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1、儿科常用药物前 言 药物是临床上防治疾病的重要武器。药物的副作用常对机体产生不良影响，甚至可能是某些疾病的病原。人体对药物的反应各不相同。 临床医生在药物使用过程中要了解药物的理化性质、作用原理、体内过程，须掌握其适应症、禁忌症。 新陈代谢旺盛新陈代谢旺盛对药物的毒副作用较成年人更对药物的毒副作用较成年人更为敏感为敏感病情变化快病情变化快器官功能发育不成熟器官功能发育不成熟小儿小儿特殊性特殊性 根据小儿年龄、病种和病情选药 考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响 疗效高、副作用少 能口服避免注射，减少患儿的痛苦和 家长负担，节约人力、物力 经济状况儿科药物选择儿科药物选择 吗啡：新生儿呼吸中
2、枢的抑制作用高于年长儿吗啡：新生儿呼吸中枢的抑制作用高于年长儿 麻黄碱：血压升高的作用在未成熟儿却低得多麻黄碱：血压升高的作用在未成熟儿却低得多 苯巴比妥、四环素：幼儿脑浓度明显高于年长苯巴比妥、四环素：幼儿脑浓度明显高于年长儿。儿。 氯霉素氯霉素- -灰婴综合征灰婴综合征 VitK3 VitK3、磺胺类、磺胺类- -脑性核黄疸脑性核黄疸 氨基糖甙类氨基糖甙类- -耳、肾毒性耳、肾毒性 喹诺酮类喹诺酮类- -动物软骨损害动物软骨损害 四环素类四环素类- -齿及骨骼发育不良、牙齿黄染齿及骨骼发育不良、牙齿黄染 磺胺及呋喃类磺胺及呋喃类- -溶血性贫血溶血性贫血四环素牙四环素类药物导致牙齿黄染四环
3、素类药物导致牙齿黄染 根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响儿科用药途径n口服法 最常用 鼻饲n注射法 奏效快 刺激大n静脉法 静脉推注多抢救时用n外用法 软膏 n其他方法 雾化吸入 常用 灌肠法 含漱法（年长儿）儿科用药途径n 1.按体重计算 最常用、最基本的方法 每日(次)剂量病儿体重(kg)每日(次)每千克体重所需药量。 如青霉素：5-10万u/kg,12kg体重儿每日所需量 1012120万u/d.则 NS 30ml+青霉素60万u ivgtt Q12h 年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限 药物剂量计算 n2.按体表面积计算
4、更为准确 30kg小 儿 体 表 面 积 (m2) (体 重 kg-30) 0.02+1.05 3.按年龄计算:剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药等可按年龄计算，比较简单易行。 4.从成人剂量折算小儿剂量n 成人剂量小儿体重(kg)50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小，故不常用 采用上述任何方法计算的剂量，还必须与患儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量。n抗生素 n肾上腺皮质激素n退热药n镇静止惊药n镇咳止喘药 n止泻药与泻药n乳母用药儿科常用药物分类 儿科抗生素的合理使用抗生素使用误区 n抗生素应用指征不明n给药途径不当n用药疗程不科学,用药剂量不合理n联合用药
5、不恰当n1 1、怀疑细菌感染，可先用抗菌素进行经验治疗。、怀疑细菌感染，可先用抗菌素进行经验治疗。n2 2、诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗、诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素。生素。n3 3、根据不同细菌的种类和药敏实验选择抗生素。、根据不同细菌的种类和药敏实验选择抗生素。n4 4、选择抗生素药物应要考虑药物抗菌作用、抗菌、选择抗生素药物应要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药物价格等多种因素。物价格等多种因素。n5 5、应根据患者生理特点和病理变化来调整用药，、应根据患者生理特点和病理变化来调整用药
6、，必要时进行血药浓度监测。必要时进行血药浓度监测。n6 6、应尽量避免皮肤、黏膜等局部病变应用全身抗、应尽量避免皮肤、黏膜等局部病变应用全身抗生素治疗。生素治疗。n7 7、联合用药和预防用抗生素应严格掌握适应证。、联合用药和预防用抗生素应严格掌握适应证。 儿科抗生素的使用原则n除抗生素本身的毒副作用外，过量使用抗生素还容除抗生素本身的毒副作用外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内维生态紊乱，引起真易引起肠道菌群失衡，使体内维生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染。菌或耐药菌感染。n广泛、长时间地滥用广谱抗生素，容易产生微生物广泛、长时间地滥用广谱抗生素，容易产生微生物对药物的耐受性。对药物的
7、耐受性。 儿科抗生素的使用原则 指征指征n1.1.不明原因的严重感染；不明原因的严重感染；n2.2.单一抗菌药不能控制的混合感染；单一抗菌药不能控制的混合感染；n3.3.难治性感染；难治性感染；n4.4.结核病、慢性骨髓炎需长时间用药的感染；结核病、慢性骨髓炎需长时间用药的感染；n5.5.由于药物协同抗菌作用，将毒性大的抗菌药物剂由于药物协同抗菌作用，将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。量减少，从而减少其毒性反应。抗生素的联合使用 抗菌素联合用药目的n1.1.发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效n2.2.延缓或减少耐药菌的出现延缓或减少耐药菌的出现n3.
8、3.对混合感染或不能做细菌学检查诊断的病例，联对混合感染或不能做细菌学检查诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围。合用药可扩大抗菌范围。n4.4.可减少个药物剂量，从而减少毒副反应。可减少个药物剂量，从而减少毒副反应。n联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与内酰胺类与氨基苷类联合、两性霉素氨基苷类联合、两性霉素B B与氟孢嘧啶联合。与氟孢嘧啶联合。抗生素的联合使用抗生素的联合使用 根据抗生素的作用方式分为四类 类：繁殖期杀菌剂类：繁殖期杀菌剂 内酰胺类（青霉素类、内酰胺类
9、（青霉素类、头孢类等）、万古霉素类等头孢类等）、万古霉素类等 类：静止期杀菌剂类：静止期杀菌剂 氨基甙类、喹诺酮类、杆氨基甙类、喹诺酮类、杆菌肽类、多粘菌素、利福平等菌肽类、多粘菌素、利福平等 类：速效抑菌剂类：速效抑菌剂 氯霉素类、大环内酯类氯霉素类、大环内酯类（红霉素）、四环素、林可霉素等（红霉素）、四环素、林可霉素等 类：慢性抑菌剂类：慢性抑菌剂 磺胺类药、硝基呋喃类等磺胺类药、硝基呋喃类等联合用药的相互作用n+=+=协同，即作用加强协同，即作用加强n+=+=拮抗，即效果降低拮抗，即效果降低n +=+=相加相加n+=+=相加或无关相加或无关n+=+=相加和协同相加和协同抗生素的联合使用常
10、用抗生素一、青霉素类 分类：天然青霉素： 青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、长效青霉素半合成青霉素： 耐青霉素酶的新青霉素、广谱半合成青霉素 适应证：n青霉素G革兰氏阳性球菌、杆菌；淋球菌及脑膜炎双球菌感染n耐青霉素酶的新青霉素耐药性金黄色葡萄球菌感染n广谱半合成青霉素革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌作用机制：抑制细菌细胞壁的合成耐药性：各地不一剂量及用法不良反应：变态反应、过敏性休克注意事项：用前皮试！二、头孢菌素类分类：一代：头孢唑林钠、头孢拉定、头孢噻吩二代：头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多三代：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松四代：头孢吡肟、头孢匹罗作用机制：抑制细菌细胞壁的合成剂量及用法不
11、良反应：肝肾损害 变态反应等注意事项：用前皮试！头孢抗菌谱比较一代一代二代二代三代三代四代四代G+G-+绿脓杆菌杆菌-有效有效有效有效厌氧菌氧菌-有效有效有效有效有效有效对-内内酰胺胺酶稳定性定性G+G- - G+G- +G+ +G- +高度高度稳定定肾毒性毒性+-三、碳青霉烯类包括：亚胺培南（泰能）、美罗培南、头霉素类、氧头孢烯类、碳 头孢烯类适应症：G+、G-菌、厌氧菌、需氧菌、耐药菌等严重感染，常用于恶性肿瘤及免疫低下的危重病人 不首选作用机制：抑制细菌细胞壁的合成不良反应四、大环内酯类包括：红霉素、阿奇霉素适应症：对青霉素耐药或过敏病例、肺炎支原体、衣原体、军团菌作用机制：抑制细菌蛋白
12、的合成剂量及用法：不良反应：胃肠道反应、肝功能损害 过敏反应五、氨基糖甙类包括：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星适应症：需氧G-杆菌感染作用机制：抑制细菌蛋白的合成不良反应：耳毒性、肾毒性 一般不用，对6岁以下严格控制 链霉素用前皮试六、喹诺酮类包括：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等适应症：G-杆菌所致感染作用机制：抑制细菌核酸的合成不良反应：（动物）软骨损害，不主张用于儿童，不首选。七、磺胺类 人工合成的抗菌药物，价格低廉,属广谱抑菌药。对流脑、鼠疫等感染性疾病疗效显著。 磺胺嘧啶(SD)：对脑膜炎2奈瑟菌高度敏感且易透过血脑屏障，CSF中浓度高达80%，预防、治疗流脑首选。也首选治疗诺
13、卡菌属引起的肺部感染、脑膜炎、脑脓肿。适应症：G+、G-菌所致感染作用机制：抑制细菌核酸的合成不良反应：肾损害、过敏反应、造血系统影响、胃肠道反应、其他八、抗真菌药适应症：表浅部和深部真菌感染常用药：两性霉素B、制霉（菌）素、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等 肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺皮质激素的临床应用n分类 糖皮质激素 氢化可的松 强的松 盐皮质激素 调节盐类或水电解质代谢 醛固酮 性激素n盐皮质激素的生理作用n保钠、保水和排钾作用，维持人体正常水盐代谢、体液容量和渗透压平衡。 肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺皮质激素的临床应用糖皮质激素的生理作用
14、 调节三大营养物质的代谢，参与人体应激和防御反应。 1.对糖代谢的影响 促进糖原异生 减慢葡萄糖分解速度，促进葡萄糖的合成 减少机体对葡萄糖的利用和摄取。 维持血糖正常水平 肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺皮质激素的临床应用 2. 蛋白质代谢 促进蛋白质分解，负氮平衡。 大剂量抑制特殊蛋白质的合成，合成葡萄糖和糖原 n3. 脂肪代谢 肝内脂肪重新分布 促进脂肪分解 向心性肥胖 诱发酮症肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺皮质激素的临床应用n糖皮质激素的药理作用 抗炎 抗过敏 抗休克 抑制免疫反应 抗毒素 对全身各系统的作用肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺皮质激素的临床应用n 短疗程常用于过敏性疾病、重症
15、感染性疾病等； 长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。 大剂量冲击疗法10-30mg/kg.d 肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺皮质激素的临床应用n不良反应 类肾上腺皮质功能亢进症 诱发或加重感染或溃疡 引起神经精神症状 影响生长发育 肾上腺皮质功能不全 反跳现象 其他肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺皮质激素的临床应用副作用n1.短期大量用药可掩盖病情，诱发和加重溃疡病，故诊断未明时不用；n2.较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢，引起血压升高和库欣综合征、肾上腺萎缩等；n3.可降低免疫力使病灶扩散；n4.水痘患儿应用激素后可出现出血性水痘或细菌感染，导致病情
16、加重或死亡，故禁用。肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺皮质激素的临床应用库兴貌其他对症治疗的药物n退热药n镇静止惊药n镇咳止喘药 n止泻药与泻药n乳母用药退热药退热药n布洛芬布洛芬n对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚n婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生ReyeReye综合征。综合征。镇静止惊药镇静止惊药n高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可考虑给予镇静药。n发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、咪达唑仑、地西泮等镇静止惊药。n苯巴比妥：首日负荷量10-20mg/kg，维持量5mg/kg.d。一次最大量不超过0.3。n咪达唑仑：静注0.1-0.2mg/kg.次，持续静滴2-8ug/kg.m
17、inn安定：0.2-0.3mg/kg.次静注。n水合氯醛：0.3-0.5mg/kg.次 口服。镇咳止喘药镇咳止喘药n婴幼儿一般不用镇咳药，多用袪痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。n局部吸入2受体激动剂类药，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。n常用雾化药：n化痰药：溴己新、氨溴索n解痉平喘药：沙丁胺醇、异丙托溴胺、特布他林n减轻气道炎症及高反应性：布地奈德混悬液止泻药与泻药止泻药与泻药n对腹泻患儿不主张用止泻药，对轻度脱水用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可适当使用肠粘膜保护药（蒙脱石散），或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道的微生态环境，如金双歧、妈咪爱、布拉氏菌等
18、。n小儿便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法。乳母用药乳母用药n阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。n哺乳期病人应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。尤其是氨基苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等药物-药物相互作用n如果一种药物的分布特性（吸收、分布、代谢、排泄或结合）受另一种影响，可发生药动学相互作用。儿科处方n儿童儿童处于于连续的生的生长发育中，与成人相比存在更多的不可育中，与成人相比存在更多的不可预见因素影响因素影响药物的体内物的体内过程。由于患儿可能无法准确描述身体不适，更需要医程。由于患儿可能无法准确描述身体不适，更需要医师正正确确评价治价治
19、疗的有效性与安全性。医的有效性与安全性。医师应掌握掌握药物的物的“两个三原两个三原则”，即，即药物的三种常物的三种常见的不良反的不良反应和三种和三种严重的不良反重的不良反应，知道，知道该药物相互作物相互作用的用的发生率和生率和严重程度等。重程度等。依从性n儿科医儿科医师开开处方方时，不但要考，不但要考虑药物本身的物本身的疗效，效，还应考考虑该治治疗方案方案是否能被家是否能被家长或患儿接受或或患儿接受或实施，提高依从性。如口味、气味、施，提高依从性。如口味、气味、颜色、色、粘稠度、粘稠度、给药间隔、不良反隔、不良反应、疗程、价格、父母受教育程度及交流程程、价格、父母受教育程度及交流程度等。度等。谢谢聆听谢谢聆听
