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1、优秀精品课件文档资料華夏書院華夏書院中醫藥管理委員會認可提供進修項目機構中醫藥管理委員會認可提供進修項目機構CME-PP0022“現代中醫的特色与优勢現代中醫的特色与优勢 邱幸凡邱幸凡教授教授主講主講邱幸凡教授邱幸凡教授為湖北中醫學院教授及博士導師，邱幸凡教授為湖北中醫學院教授及博士導師，並為全國名老中醫委員會委員。並為全國名老中醫委員會委員。 香港特別行政區政府 工商科技局 資助 在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。 本工作坊獲本工作坊獲 中医临床中医临床思路、方法与技巧思路、方法与技巧 湖北中医学院老年医学研究所
2、湖北中医学院老年医学研究所 邱幸凡教授邱幸凡教授一、临床常用思维方法一、临床常用思维方法 一般思维方法有六种：联想、想象、逆想、灵感、直觉、一般思维方法有六种：联想、想象、逆想、灵感、直觉、 逻辑。逻辑。就临床而言，常用的思维方法有以下四种就临床而言，常用的思维方法有以下四种：一单向思维；从本系统考虑。二多向思维：从多系统考虑。三逆向思维；从反方向性质考虑。如：寒-热；虚-实；表-里；阴-阳；气-血；燥-湿；痰-瘀等等。四四想想象象思思维维：将将知知识识和和经经验验自自由由改改造造，重重新组合成新思新形象。新组合成新思新形象。 爱爱因因斯斯坦坦：“想想象象力力比比知知识识更更重重要要，因因为为
3、知知识识是有限的，而想象力概括了世界上的一切。是有限的，而想象力概括了世界上的一切。一、临床常用思维方法一、临床常用思维方法 一运用辨证根本理论一运用辨证根本理论1、脏腑的生理、病理理论：脏腑的生理、病理理论： 如：如： 心心 主体主体 联属联属 主血主血胸闷、心痛、悸、面色、脉节胸闷、心痛、悸、面色、脉节律、速率律、速率主神主神意识模糊、思维迟钝、情志失常、意识模糊、思维迟钝、情志失常、精神错乱、睡眠失常、记忆善忘。精神错乱、睡眠失常、记忆善忘。合小肠合小肠小便异常尿少、尿热、尿频、尿痛小便异常尿少、尿热、尿频、尿痛 主脉主脉-气势强弱、大小、节律结、促、代、气势强弱、大小、节律结、促、代、
4、速率快、慢速率快、慢华面华面-面色淡白、青紫、无华面色淡白、青紫、无华 应虚里应虚里-同脉同脉 二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 2、邪正虚实理论邪正虚实理论 气-少气懒言、神疲乏力不振 血-面色无华、舌淡脉细不濡阴阴-潮热盗汗、五心烦热内热潮热盗汗、五心烦热内热 阳阳-形寒肢冷、二便清利外寒形寒肢冷、二便清利外寒 1正虚正虚 二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 2邪实：邪实： 六淫六淫 风风致病特点致病特点轻扬开泄、易袭阳位、善行数变、轻扬开泄、易袭阳位、善行数变、主动、为百病之长主动、为百病之长。 证候特征证候特征汗、痒、动病位、病症、鸣。汗、痒、
5、动病位、病症、鸣。 寒寒致病特点致病特点易伤阳气、寒性凝滞、寒性收引。易伤阳气、寒性凝滞、寒性收引。 证候特征证候特征清冷、痛、寒清冷、痛、寒。 湿湿致病特点致病特点易阻气机、易伤阳气、湿性重浊、湿易阻气机、易伤阳气、湿性重浊、湿性粘滞、湿性趋下、易伤性粘滞、湿性趋下、易伤 阴位阴位 证候特征证候特征胀、重、浊、肿胀、重、浊、肿。 二、临床辨证方法与技巧-求机 燥燥火热火热 致病特点致病特点易伤耗精气、炎上、生风动血、扰心易伤耗精气、炎上、生风动血、扰心神、易疮痈。神、易疮痈。 证候特征证候特征热、血、红、肿、汗、渴、烦、昏热、血、红、肿、汗、渴、烦、昏。 致病特点致病特点易伤津液、易伤肺。易
6、伤津液、易伤肺。 证候特征证候特征干、涩干、涩。 暑暑致病特点致病特点其性炎热、性升散、易伤津耗气、其性炎热、性升散、易伤津耗气、多夹湿。多夹湿。 证候特征证候特征热、汗、烦、渴、昏热、汗、烦、渴、昏。 二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 痰浊痰浊 致病特点致病特点阻气、碍血、变化多端。阻气、碍血、变化多端。 证候特征证候特征痰、咳、重、闷、呕、恶、滑、腻痰、咳、重、闷、呕、恶、滑、腻。 瘀血瘀血 致病特点致病特点阻络、碍血、结聚。阻络、碍血、结聚。 证候特征证候特征痛、块、血、紫痛、块、血、紫。 结石结石 .。二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 3、经
7、验理论、经验理论 “久病入络、 “久病多瘀、 “久病多痰、 “久病及肾、 “怪病多痰、 “实那么阳明，虚那么太阴、 “阳道实，阴道虚等等。 如：如：二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 二运用辨证方法理论二运用辨证方法理论 1、外感热病：、外感热病： 六经辨证、六经辨证、 卫气营血辨证、卫气营血辨证、 三焦辨证。三焦辨证。 二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 2、内伤杂病：、内伤杂病： 1单系统辨证法：五大系统单系统辨证法：五大系统 病症病症本系统本系统虚实辨证虚实辨证 寒热辨证寒热辨证 虚证虚证气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚 实证实证邪邪 气气 阻阻 滞滞 +
8、本脏腑经络功能失调症本脏腑经络功能失调症寒象寒象形寒肢冷、口淡不渴、二便清利形寒肢冷、口淡不渴、二便清利热象热象恶热喜冷、口渴饮冷、二便秘结恶热喜冷、口渴饮冷、二便秘结 ? ?内内经经? ? ： “气气合合而而有有形形，得得脏脏而而有有名名。如：胸、面、脉、神、小肠等如：胸、面、脉、神、小肠等心系统心系统二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 (2)(2)多多系统辩证法：系统辩证法： 如：如：心系心系主主 心心虚虚气、血、阴、阳气、血、阴、阳虚虚 实实寒、热、痰、瘀寒、热、痰、瘀实实 +心证心证次次五脏五脏 如如： 肾阴虚肾阴虚 心火旺心火旺 肺气虚肺气虚 心气虚心气虚 脾气虚
9、脾气虚 心血虚心血虚 胆郁为滞胆郁为滞 痰热扰心痰热扰心 肾阳虚水泛肾阳虚水泛 水饮凌心水饮凌心 肝气郁滞肝气郁滞 瘀血阻心瘀血阻心 二、临床辨证方法与技巧二、临床辨证方法与技巧-求机求机 一拮抗求本法那么：一拮抗求本法那么： 1、虚、虚补补：气血阴阳：气血阴阳脏腑脏腑 直治直治补本脏补本脏 : 气虚补气、血虚补血、气虚补气、血虚补血、 阴虚补阴、阳虚补阳阴虚补阴、阳虚补阳曲治曲治补他脏补他脏 :气中求血、血中求气、气中求血、血中求气、阴中求阳、阳中求阴阴中求阳、阳中求阴五行相生五行相生 脾、肾脾、肾 三、论治方法与技巧三、论治方法与技巧-求本求本 2、实、实泻泻 直治直治 脏实脏实泻脏泻脏腑
10、实腑实泻腑泻腑曲治曲治 脏实脏实泻腑泻腑腑实腑实泻脏泻脏寒寒热、热热、热寒；燥寒；燥濡、湿濡、湿燥；急燥；急缓、缓、散散收；结收；结散、逸散、逸行；坚行；坚削、留削、留攻；攻；惊惊平；滑可祛着、涩可固脱。平；滑可祛着、涩可固脱。 “宣宣壅壅通通滞滞补补虚虚 泄泄闭闭轻轻实实重重惊惊滑滑着着涩涩脱脱燥燥浊浊湿燥湿燥三、论治方法与技巧三、论治方法与技巧-求本求本 二顺性求本法那二顺性求本法那么么 : : 木木郁郁达达之之：畅畅达达涌涌吐吐、理理气气、疏肝疏肝 火郁火郁发之：发散发之：发散发表、升散发表、升散 土土郁郁夺夺之之：削削夺夺涌涌吐吐、消消散散、攻下攻下 金金郁郁泄泄之之：疏疏泄泄发发散散
11、、破破气气、通便通便 水水郁郁折折之之：消消利利行行气气、实实土土、利水利水顺顺脏脏腑腑五五行行特特性性三、论治方法与技巧三、论治方法与技巧-求本求本 三顺势法那么求本：三顺势法那么求本： 依病位及病理趋势驱邪外出的法那依病位及病理趋势驱邪外出的法那么。么。 病位：上、中、下病位：上、中、下 2、依据、依据病理趋势病理趋势 表表汗而发之汗汗而发之汗 里里消而导之消而导之 上上上之吐上之吐 下下下之泻、利下之泻、利 三、论治方法与技巧三、论治方法与技巧-求本求本 1 1、判断病理趋势、判断病理趋势 病势：病势：病理自然趋势病理自然趋势四、选方方法与技巧四、选方方法与技巧 -求准求准( (一灵活运
12、用历代验方一灵活运用历代验方 1 1选方的原那么选方的原那么脉证悉脉证悉备备 其中又分其中又分 专治方专治方专治一病之方专治一病之方 如：银翘散如：银翘散 通治方通治方可治多病之方可治多病之方 如：六味地黄丸如：六味地黄丸 2 2选方的灵活性：选方的灵活性： 1、“但见一证便是，不必悉具 如：小柴胡汤； 六味地黄丸等等。 2 2、古方新用：、古方新用： 如：如： 生脉散生脉散：原治热伤元气，症见倦怠气短，懒言自汗，：原治热伤元气，症见倦怠气短，懒言自汗，口干心悸等。口干心悸等。现用于现用于急性心梗，冠心，心绞痛，中毒性休克，急性心梗，冠心，心绞痛，中毒性休克，心衰，心肌炎，心律紊乱。心衰，心肌
13、炎，心律紊乱。实验实验结果证实：有正性肌力作用，结果证实：有正性肌力作用，增强冠脉流量，改善心肌供血，调整心肌代谢，降低氧耗量，增强冠脉流量，改善心肌供血，调整心肌代谢，降低氧耗量，调整血压，改善微循环等。调整血压，改善微循环等。 达原饮达原饮：原治瘟疫或疟邪伏膜原。：原治瘟疫或疟邪伏膜原。现用于现用于病毒感染性病毒感染性发热，症见恶寒发热，舌苔厚腻，一般发热，症见恶寒发热，舌苔厚腻，一般45剂热退，肝、脾、剂热退，肝、脾、淋巴结随之正常。淋巴结随之正常。 芍药甘草汤芍药甘草汤：原治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，：原治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。微恶寒，脚挛急。现用于现用
14、于血管性头痛，神经性呕吐，胸背腹部血管性头痛，神经性呕吐，胸背腹部肌肉及神经痛，习惯性便秘等等。肌肉及神经痛，习惯性便秘等等。 四、选方方法与技巧四、选方方法与技巧 -求准求准二吸收运用近现代新验方二吸收运用近现代新验方 这些验方可见于方书、杂志或其他类书籍中。这些验方可见于方书、杂志或其他类书籍中。 如如：二二仙仙汤汤上上海海中中医医学学院院方方用用：仙仙茅茅、淫淫羊羊藿藿、当当归归、巴巴戟戟、知知母母、黄黄柏柏。治治疗疗更更年年期期综综合合症症、高高血血压压、肾肾炎炎、泌泌尿尿系感染等。系感染等。 冠冠心心号号中中医医研研究究院院方方用用：丹丹参参、红红花花、赤赤芍、川芎、降香。治疗冠心、
15、脑血管病。芍、川芎、降香。治疗冠心、脑血管病。 复复 肝肝 丸丸 朱朱 良良春春 方方用用：土土鳖鳖、太太子子参参、草草河河车、姜黄、郁金、三七、鸡内金。治疗慢肝、肝硬。车、姜黄、郁金、三七、鸡内金。治疗慢肝、肝硬。 益益肾肾汤汤朱朱海海龙龙方方用用：赤赤芍芍、川川芎芎、红红花花、桃桃仁仁、益益母母草草、二二花花、丹丹参参、半半枝枝莲莲、连连翘翘、仙仙灵灵脾脾、归归尾尾、巴巴戟天、肉苁蓉。治疗慢性肾炎有蛋白尿者。戟天、肉苁蓉。治疗慢性肾炎有蛋白尿者。 四、选方方法与技巧四、选方方法与技巧 -求准求准五、用药方法与技巧五、用药方法与技巧-求效求效 一重视前人配伍经验：一重视前人配伍经验： 配伍配
16、伍取两种不同性取两种不同性质、质、 气味、功能的药物相配，气味、功能的药物相配，调其偏胜。调其偏胜。 1 1、相反配伍法：、相反配伍法： 作用改变其本来成效，改变其本来成效， 取得另一种新效果。取得另一种新效果。 如如：气气药药血血药药相相配配桂桂枝枝配配白白芍芍；金金铃铃子子配配元元胡胡；人人参参配丹参二参丹；山楂配丹皮等等。配丹参二参丹；山楂配丹皮等等。 寒寒药药热热药药相相配配黄黄连连配配肉肉桂桂；川川连连配配吴吴萸萸；石石膏膏细细辛二辛散；川连配干姜等等。辛二辛散；川连配干姜等等。 寒药燥药寒药燥药相配相配黄芩配厚朴；黄柏配苍术等等。黄芩配厚朴；黄柏配苍术等等。补补药药泻泻药药相相配配
17、白白术术配配枳枳实实；黄黄芪芪配配防防风风；白白芍芍配配柴柴 胡；红枣配生姜等等。胡；红枣配生姜等等。散收药物散收药物相配相配干姜配五味；郁金配白矾等等。干姜配五味；郁金配白矾等等。升降药物升降药物相配相配柴胡配前胡；桔梗配枳壳等等。柴胡配前胡；桔梗配枳壳等等。辛苦药物辛苦药物相配相配半夏配黄连等等。半夏配黄连等等。甘酸药物甘酸药物相配相配白芍配甘草；乌梅配生地等等。白芍配甘草；乌梅配生地等等。 动静药物动静药物相配相配当归配白芍等等。当归配白芍等等。 五、用药方法与技巧五、用药方法与技巧-求效求效 2 2、相辅相成配伍法：、相辅相成配伍法： 1相辅配伍取其功用互补的两种药相配，相互发挥其特长
18、，从而增强其作用。 如：苍术如：苍术厚朴；豆蔻厚朴；豆蔻葱白；枳实葱白；枳实竹茹；竹茹； 木香木香 槟榔槟榔；附子；附子茯苓；半夏茯苓；半夏陈皮；陈皮； 杏仁杏仁贝母；知母贝母；知母贝母；人参贝母；人参 蛤蚧蛤蚧 黄柏黄柏知母等等。知母等等。五、用药方法与技巧五、用药方法与技巧-求效求效 2 2协同配伍协同配伍取性质和攻效类似取性质和攻效类似的两种药物配伍，以加强药效。的两种药物配伍，以加强药效。 如：党参如：党参 黄芪；附子黄芪；附子肉桂；肉桂； 沙参沙参麦冬；杜仲麦冬；杜仲续断；续断； 枣仁枣仁柏子仁；三棱柏子仁；三棱莪术；莪术； 昆布昆布海藻海藻 等等。等等。五、用药方法与技巧五、用药方
19、法与技巧-求效求效 二学习前人用药经验：二学习前人用药经验： 如：传统葶苈大枣泻肺汤，奚凤霖认为单用葶苈如：传统葶苈大枣泻肺汤，奚凤霖认为单用葶苈比加大枣的效果好。他常用隔纸焙，研末，比加大枣的效果好。他常用隔纸焙，研末，4-6g/4-6g/次，次，2 2次次/ /天，用以治疗肺心浮肿。天，用以治疗肺心浮肿。但传导阻滞慎但传导阻滞慎用。用。 五、用药方法与技巧五、用药方法与技巧-求效求效 六、药物的巧用六、药物的巧用前人用药经验前人用药经验1、玉米须：岳灵中：小儿肾炎常服可愈，成人效不佳。、玉米须：岳灵中：小儿肾炎常服可愈，成人效不佳。2、升升麻麻：颜颜德德馨馨：升升白白，升升血血小小板板，治治血血液液病病，每每方方必用。必用。3、乌乌梅梅：?济济生生方方?有有乌乌梅梅丸丸乌乌梅梅、醋醋，治治疗疗肠肠风风便便血血。今今用用乌乌梅梅加加山山甲甲、三三七七、僵僵虫虫等等，治治各各种种息息肉肉直肠、十二指肠、声带、胆囊直肠、十二指肠、声带、胆囊 等等，效良。等等，效良。4、厚朴：治肌强直。、厚朴：治肌强直。5、补骨脂：治病态窦房结综合症。、补骨脂：治病态窦房结综合症。6、苦参：心律不齐。、苦参：心律不齐。7、五味：降酶。、五味：降酶。 谢谢 谢谢 ！
