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1、 汉中汉中32013201医院医院 腹腔镜微创治疗腹腔镜微创治疗 小儿腹股沟疝小儿腹股沟疝疝 定义定义: : 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。损突出者，称为腹股沟疝。小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常，小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常，以斜疝最为常见以斜疝最为常见早产儿腹股沟疝的发病率可高达早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%11%足月新生儿腹股沟疝的发病率为足月新生儿腹股沟疝的发病率为3.5%5.0% 概述概述单纯行疝囊高位结扎无需修补单纯行疝囊高位结扎无需修补目前公认目前公认达到根治目的达到根治目的传统单纯疝囊高位结扎术传统单纯疝囊高位结扎术腹腔镜下内环
2、口缝扎术腹腔镜下内环口缝扎术手术方法手术方法手术方法手术方法传统单纯疝囊高位结扎术切口大，患儿痛苦易损伤精索不一定能达到真正的高位结扎；寻找疝囊困难，分离过程中易至疝囊破损复发率：4.6%并发症多u一孔法利用一孔法利用一孔法利用一孔法利用9 9 9 9号注射器针头或改良硬膜外针内环号注射器针头或改良硬膜外针内环号注射器针头或改良硬膜外针内环号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎法口缝扎法口缝扎法口缝扎法 u一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法u三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法三孔或两
3、孔法腹腔内内环口缝扎法三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法u两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。目前腹腔镜下内环口缝扎术治疗小儿斜疝主要有以下几种方式一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔法利用号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎法利用号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎法利用号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎法利用号注射器针
4、头或改良硬膜外针内环口缝扎三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术病例选择：病例选择：患儿年龄：患儿年龄：1-151-15岁岁 1 1岁以内小儿有自愈倾向，岁以内小儿有自愈倾向，1515岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术腹壁缺损不明显，内环口直径小于腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm3cm无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术术前无上呼吸道感染术前无上呼吸道感染无咳嗽无便秘等腹压再增高因素无咳嗽无便秘等腹压再增高因素嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后嵌顿性斜
5、疝患儿在手法复位还纳术后1-21-2天后手术天后手术 手术器械u 小儿专用腹腔镜器械：直径小儿专用腹腔镜器械：直径小儿专用腹腔镜器械：直径小儿专用腹腔镜器械：直径4-5mm304-5mm304-5mm304-5mm30腹腔镜，腹腔镜，腹腔镜，腹腔镜，直径直径直径直径4mm4mm4mm4mm穿刺穿刺穿刺穿刺TrocarTrocarTrocarTrocar，直径，直径，直径，直径4mm4mm4mm4mm无损伤抓钳无损伤抓钳无损伤抓钳无损伤抓钳1 1 1 1把把把把u自制内环口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚自制内环口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚自制内环口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚自制内环
6、口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚 （2mm2mm2mm2mm克氏针尖端弯曲呈克氏针尖端弯曲呈克氏针尖端弯曲呈克氏针尖端弯曲呈150150150150，尖端打磨圆顿，尖端打磨圆顿，尖端打磨圆顿，尖端打磨圆顿，钻孔能套入钻孔能套入钻孔能套入钻孔能套入7 7 7 7号丝线即可）号丝线即可）号丝线即可）号丝线即可）uEndocloseEndocloseEndocloseEndoclose钩针一枚。钩针一枚。钩针一枚。钩针一枚。手术所需器械手术所需器械雪橇针、钩针雪橇针、 钩针线材麻醉、体位手术方法麻醉：静吸复合全麻。麻醉：静吸复合全麻。麻醉：静吸复合全麻。麻醉：静吸复合全麻。术前禁食禁水术前禁食禁水
7、术前禁食禁水术前禁食禁水6 h6 h6 h6 h，排空膀胱，排空膀胱，排空膀胱，排空膀胱体位：采取仰卧头低足高位，臀部垫高。体位：采取仰卧头低足高位，臀部垫高。体位：采取仰卧头低足高位，臀部垫高。体位：采取仰卧头低足高位，臀部垫高。常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作0.4cm0.4cm0.4cm0.4cm切口，助切口，助切口，助切口，助手协助以手提捏法提起腹壁，以手协助以手提捏法提起腹壁，以手协助以手提捏法提起腹壁，以手协助以手提捏法提起腹壁，以averseaverseaverseav
8、erse穿刺针行人工气腹。穿刺针行人工气腹。穿刺针行人工气腹。穿刺针行人工气腹。气腹压力：气腹压力：气腹压力：气腹压力：1-31-31-31-3岁小儿气腹压力维持在岁小儿气腹压力维持在岁小儿气腹压力维持在岁小儿气腹压力维持在8mmHg8mmHg8mmHg8mmHg左右，左右，左右，左右，4-64-64-64-6岁岁岁岁患儿气腹压力维持在患儿气腹压力维持在患儿气腹压力维持在患儿气腹压力维持在9mmHg9mmHg9mmHg9mmHg左右，左右，左右，左右，7-157-157-157-15岁患儿气腹压力维岁患儿气腹压力维岁患儿气腹压力维岁患儿气腹压力维持在持在持在持在10mmHg10mmHg10mm
9、Hg10mmHg左右，在能满足手术需要的前提下尽量的选择左右，在能满足手术需要的前提下尽量的选择左右，在能满足手术需要的前提下尽量的选择左右，在能满足手术需要的前提下尽量的选择较小的气腹压力较小的气腹压力较小的气腹压力较小的气腹压力置入直径置入直径置入直径置入直径4mm Trocar4mm Trocar4mm Trocar4mm Trocar及腹腔镜。腹腔探查，排除是否合并及腹腔镜。腹腔探查，排除是否合并及腹腔镜。腹腔探查，排除是否合并及腹腔镜。腹腔探查，排除是否合并其他疾病；明确腹股沟斜疝的诊断，了解是单侧还是双侧；其他疾病；明确腹股沟斜疝的诊断，了解是单侧还是双侧；其他疾病；明确腹股沟斜疝
10、的诊断，了解是单侧还是双侧；其他疾病；明确腹股沟斜疝的诊断，了解是单侧还是双侧；了解内环口的大小，以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器了解内环口的大小，以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器了解内环口的大小，以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器了解内环口的大小，以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器嵌顿。决定手术的可行性。嵌顿。决定手术的可行性。嵌顿。决定手术的可行性。嵌顿。决定手术的可行性。手术方法在脐左下方腹直肌外侧缘处做一在脐左下方腹直肌外侧缘处做一在脐左下方腹直肌外侧缘处做一在脐左下方腹直肌外侧缘处做一4mm4mm4mm4mm切口，置入直切口，置入直切口，置入直切口，置入直径径径径4mmTrocar4mm
11、Trocar4mmTrocar4mmTrocar及无损伤抓钳，操作钳引导术者左手及无损伤抓钳，操作钳引导术者左手及无损伤抓钳，操作钳引导术者左手及无损伤抓钳，操作钳引导术者左手配合确定内环口体表投影处位置，在在该处做一配合确定内环口体表投影处位置，在在该处做一配合确定内环口体表投影处位置，在在该处做一配合确定内环口体表投影处位置，在在该处做一1.5mm1.5mm1.5mm1.5mm的切口，深度达深筋膜，用自制雪橇针带的切口，深度达深筋膜，用自制雪橇针带的切口，深度达深筋膜，用自制雪橇针带的切口，深度达深筋膜，用自制雪橇针带7 7 7 7号号号号丝线双线刺入达内环口丝线双线刺入达内环口丝线双线刺
12、入达内环口丝线双线刺入达内环口12121212点位，右手把握无损伤钳点位，右手把握无损伤钳点位，右手把握无损伤钳点位，右手把握无损伤钳双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分离推进，双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分离推进，双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分离推进，双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分离推进，注意避开输精管以及精索血管，自内环口注意避开输精管以及精索血管，自内环口注意避开输精管以及精索血管，自内环口注意避开输精管以及精索血管，自内环口6 6 6 6点处刺点处刺点处刺点处刺破腹膜穿出，将破腹膜穿出，将破腹膜穿出，将破腹膜穿出，将7 7 7 7号丝线双线拉入腹腔约号丝线双线
13、拉入腹腔约号丝线双线拉入腹腔约号丝线双线拉入腹腔约5cm5cm5cm5cm。再以。再以。再以。再以EndocloseEndocloseEndocloseEndoclose钩针自原切口刺入，同样方法缝合内环钩针自原切口刺入，同样方法缝合内环钩针自原切口刺入，同样方法缝合内环钩针自原切口刺入，同样方法缝合内环口外半周腹膜，钩针钩出口外半周腹膜，钩针钩出口外半周腹膜，钩针钩出口外半周腹膜，钩针钩出7 7 7 7号丝线双线，消除气腹，号丝线双线，消除气腹，号丝线双线，消除气腹，号丝线双线，消除气腹，排出疝囊内积液积气，收紧荷包，双线分别结扎，排出疝囊内积液积气，收紧荷包，双线分别结扎，排出疝囊内积液积
14、气，收紧荷包，双线分别结扎，排出疝囊内积液积气，收紧荷包，双线分别结扎，皮下打结，完成双荷包结扎，再次充气，观察内环皮下打结，完成双荷包结扎，再次充气，观察内环皮下打结，完成双荷包结扎，再次充气，观察内环皮下打结，完成双荷包结扎，再次充气，观察内环口缝扎效果，如无异常可撤出器械，消除气腹，粘口缝扎效果，如无异常可撤出器械，消除气腹，粘口缝扎效果，如无异常可撤出器械，消除气腹，粘口缝扎效果，如无异常可撤出器械，消除气腹，粘合切口，手术结束合切口，手术结束合切口，手术结束合切口，手术结束 （）自制疝环针尖端较圆顿，相比大圆针和号针头不易刺破腹膜，不易发生血管损伤，克服了跳跃式缝合导致术后复发的缺点
15、（）疝环针有角度，符合内环口的弧度，号针头和改良硬膜外针为直针，针头在分离推进过程中极为不便。疝环针尖端扁薄，分离粘连时有其特殊的优越性。利用疝环针腹腔镜下手术的优势以及创利用疝环针腹腔镜下手术的优势以及创新点新点（）只需个切口，优势远远大于三孔法的手术（）操作简单，学习曲线短。所需器械简单，克氏针取材方便，疝环针加工简单，价格低廉，基层医院较易开展（5）视野清晰，解剖关系易于辨认，位于腹膜外的腹壁下血管、精索血管、输精管等结构清晰可见，大大降低了医源性损伤的几率；术中无需游离精索、疝囊，降低了术后阴囊血肿以及切口积液的发生（6）单侧疝患儿隐匿疝发生率：31%，术后过程中可清晰发现对侧隐匿疝的
16、存在，同时处理降低了手术费用，免除再次手术的痛苦（7）手术时间短，恢复快，价格低廉 术后六小时即可进食手术当天可下床活动，住院时间短，术后第二天即可出院无需使用抗生素，术后并发症少，价格低廉，患儿家长易于接受我们使用了小儿专用器械大大缩短了切口长度，具有创伤小，切口无需缝合，几乎无疤痕（8）小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎，腹腔镜下内环口缝扎术可做到真正的高位结扎，可达到传统手术无法达到的高位，因此术后复发率低。综上所述综上所述, ,应用疝环针腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝具有安全、有效、简单、快捷、安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细微损伤小、疤痕细微, ,价格经济的优势价格经济的优势相比其他术式的优越性凸显，是目前治疗相比其他术式的优越性凸显，是目前治疗小儿腹股沟疝较好的术式，值得推广发展小儿腹股沟疝较好的术式，值得推广发展
