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1、精神分析疗法精神分析疗法（三）治疗技术（三）治疗技术课堂作业课堂作业你曾你曾经尝试过用精神分析的方式来解决自己用精神分析的方式来解决自己的心理的心理问题吗？如果有，？如果有，请试举一例。一例。如果你没有如果你没有尝试过精神分析的治精神分析的治疗方法，方法，请简述你述你对本次精神分析学本次精神分析学习中印象最深刻的内中印象最深刻的内容。容。以上两以上两题选择一一题回答回答治疗技术治疗技术1. 自由自由联想想( free association )2. 阻抗阻抗(resistance)3. 移情移情(transference)4. 释梦梦(dream interpretation)5. 解解释(i
2、nterpretation)移移 情情患者将患者将过去的情感去的情感转移到医生身上，在移到医生身上，在对现实进行反映行反映时总是不可避免地是不可避免地夹杂有有过去的去的经验和情感。和情感。正性移情：依正性移情：依赖、顺从、从、爱恋恋负性移情：气性移情：气愤、憎恨、攻、憎恨、攻击、不信任、不信任通通过移情，可以使患者潜意移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦的冲突、痛苦重重现；移情是医生了解患者潜意；移情是医生了解患者潜意识的重要的重要线索；索；移情是治移情是治疗患者的重要手段。患者的重要手段。移情移情会会谈一开始即存在一开始即存在: 与其他治与其他治疗师的关系的关系与与权威的关系威的关系与重要客体
3、的关系与重要客体的关系注注意意：目目前前的的医医患患关关系系是是移移情情与与真真实关关系系的的混混合合，治治疗师要加以区要加以区别 精神分析治疗中移情的运用精神分析治疗中移情的运用使使过去去经历重重现帮助回帮助回忆既往生活史既往生活史帮助理解在所有帮助理解在所有处境中的个人反境中的个人反应反移情反移情反移情反移情: 狭狭义: 过去客体关系的重去客体关系的重现广广义: 患者行患者行为所致所致, 不同人有同不同人有同样感感觉掌握并理解反移情是治掌握并理解反移情是治疗的关的关键 反移情反应的形式反移情反应的形式一致的：治一致的：治疗者与病人的情感者与病人的情感态度度发生共情生共情互互补的：治的：治疗
4、者与病人生活中某个重要人物的者与病人生活中某个重要人物的感情感情发生共情生共情 反移情的处理反移情的处理治疗者应该：治疗者应该：对自己的心理自己的心理发展及生活事件保持清醒的展及生活事件保持清醒的头脑不要把病人的感情往自己身上不要把病人的感情往自己身上揽不要不要让反移情反移情见诸行行动运用反移情帮助解运用反移情帮助解释运用反移情的运用反移情的愤怒去理解病人的怒去理解病人的敌意意检查自己的情感反自己的情感反应，作，作为了解病人的了解病人的敌意意检查自己的情感反自己的情感反应，作，作为了解病人了解病人动力学的力学的线索索将移情和反移情将移情和反移情结合起来合起来诊断断边缘型人格障碍病人自我型人格障
5、碍病人自我与客体分离的形象与客体分离的形象当体当体验到互到互补的反移情的反移情时，要，要寻找一致的反移情找一致的反移情释释 梦梦弗洛伊德把弗洛伊德把释梦看成是通向梦看成是通向认识无意无意识领域域的捷径。通的捷径。通过释梦可能梦可能获得无意得无意识的内容。的内容。精神分析精神分析认为梦是无意梦是无意识冲突和愿望的冲突和愿望的隐晦晦的表达。的表达。 隐梦梦显梦（做梦）梦（做梦）显梦梦隐梦（梦（释梦）梦）释梦释梦分析背后的潜意分析背后的潜意识冲突和愿望冲突和愿望诉说梦当梦当时的自由的自由联想想自由联想自由联想自由自由联想的目的是把患者无意想的目的是把患者无意识的思想情感招的思想情感招回到意回到意识中
6、，并以中，并以词语表达出来。表达出来。 自由自由联想的基本法想的基本法则是是说出一切在出一切在头脑中的事中的事物，必物，必须毫无毫无选择的、不予修的、不予修饰的呈的呈现出来。出来。 解解 释释精神分析治精神分析治疗师的基本工作是向患者解的基本工作是向患者解释他他所所说话中的无意中的无意识含含义，从患者，从患者陈述的思想、述的思想、情感和情感和经历中，推中，推测出患者无意出患者无意识里的矛盾冲里的矛盾冲突。突。阻阻 抗抗指患者心理内部（潜意指患者心理内部（潜意识）对治治疗过程的抗程的抗拒力，以防止治拒力，以防止治疗将痛苦在意将痛苦在意识中重中重现。在自由在自由联想想时，患者会出，患者会出现抵抗，
7、即不抵抗，即不让无无意意识中的思想中的思想进入意入意识，人，人们不自不自觉地地压抑抑或者抵制某些思想和情感，或者抵制某些思想和情感，这是因是因为他他们害害怕承怕承认以后会以后会带来的威来的威胁和屈辱。和屈辱。阻抗是一个人自己的基阻抗是一个人自己的基础部分，它部分，它们从不从不该被克服。被克服。科胡特科胡特 解释阻抗的原则解释阻抗的原则承承认现实对阻抗所起的作用阻抗所起的作用将阻抗和防御将阻抗和防御视为病人性格病人性格强度的指征度的指征牢牢记病人必病人必须认识和体和体验阻抗，然后才有可阻抗，然后才有可能解能解释阻抗阻抗先先认识阻抗，后解阻抗，后解释内容（什么是病人的阻内容（什么是病人的阻抗，或抗
8、，或为什么出什么出现阻抗）阻抗）操作过程操作过程对质（confrontation)澄清（澄清（clarification）解解释（interpretation）修通（修通（working through）现代精神分析技巧现代精神分析技巧 当人当人们在在别人身上再度找到自人身上再度找到自己己时，便开始知道自己的存在。，便开始知道自己的存在。-歌德初始访谈初始访谈告告诉病人病人评估的估的过程程一般用一般用14次治次治疗时间评估危及生命的行估危及生命的行为评估疾病的器估疾病的器质性原因性原因精神病学精神病学诊断断治治疗者运用者运用询问和和倾听听倾听病人听病人对开始治开始治疗有何有何顾虑动力学力学检查
9、与一般与一般临床床检查的异同的异同精神分析精神分析一般临床一般临床检查检查何种人何种人何种症状何种症状治疗关系治疗关系治疗促成诊断的明确治疗促成诊断的明确诊断指导并决定治诊断指导并决定治疗疗主被动关系主被动关系治疗同盟治疗同盟服从治疗服从治疗信息搜集信息搜集注重形成何种人的所有信息注重形成何种人的所有信息 症状指向性的症状指向性的医生的感觉医生的感觉注重各种感受注重各种感受忽略忽略 精神动力学评估精神动力学评估倾听并探索：倾听并探索：发病及病及寻求帮助的原因求帮助的原因生活史生活史既往生活中的重要人物既往生活中的重要人物最初的最初的记忆经常的和近来的梦常的和近来的梦对先前治先前治疗及治及治疗者
10、的体者的体验观察病人如何与治察病人如何与治疗者者发生关系生关系精神分析治疗中核心冲突的识别精神分析治疗中核心冲突的识别起病起病诱因、早年心理因、早年心理创伤、重复行、重复行为可可显示示核心冲突核心冲突核心冲突在病人生活中核心冲突在病人生活中应是活是活动的的对核心冲突的核心冲突的尝试性解性解释往往引起情感反往往引起情感反应要警惕成功要警惕成功时的冲突的冲突一个移情一个移情对象象选定一种核心冲突定一种核心冲突选择标准选择标准病人标准病人标准：患有神患有神经症性障碍症性障碍有心理学有心理学头脑能能够体察自己的感情体察自己的感情能能够运用理解而使症状运用理解而使症状缓解解有有环境支持境支持良好的医患配
11、良好的医患配对治疗设置治疗设置地点：治地点：治疗室室时间：每周：每周/月的月的约定定每次每次50分分钟频度度收收费违约时程：程：open end/ short term建立安全的气氛：治疗者的任务建立安全的气氛：治疗者的任务教病人教病人：过去决定去决定现在：在：强迫性重复迫性重复移情、防御、阻抗移情、防御、阻抗介介绍和解和解释治治疗者者节制的作用制的作用保持医生似的关心，以加保持医生似的关心，以加强治治疗联盟盟处理病人最初的失望理病人最初的失望 开始治疗：病人的任务开始治疗：病人的任务与治与治疗者建立工作者建立工作联盟盟学学习自由自由联想想对安全的气氛感到安全的气氛感到满意意认识开始治开始治疗
12、时的失望的失望逐逐渐理解移情、防御和阻抗理解移情、防御和阻抗学学习运用梦运用梦精神分析治疗结束的指标精神分析治疗结束的指标病人感到症状消除病人感到症状消除 病人理解自己的防御病人理解自己的防御病人病人认识和理解自己的移情反和理解自己的移情反应病人能从自我探索，作病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法解决内心冲突的方法 结束的工作结束的工作病人：病人：回回顾治治疗经过体体验和掌握分离和失落和掌握分离和失落再度体再度体验和掌握移情和掌握移情开始作开始作为探索探索病人和治疗者：病人和治疗者：确定治确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面中令人失望的、局限性的和不成功的方面讨论今后心理治今后心理
13、治疗的可能性的可能性讨论今后的今后的计划划 结束阶段帮助治疗者的技术结束阶段帮助治疗者的技术训练有素的自省有素的自省熟悉精神分析治熟悉精神分析治疗的局限性的局限性督督导个个别精神分析或深精神分析或深层精神分析治精神分析治疗短程精神分析治疗病人的选择短程精神分析治疗病人的选择病人：病人：能能识别焦点冲突焦点冲突能从感情关系上去思考能从感情关系上去思考强烈的治烈的治疗动机机至少与一个人有密切关系至少与一个人有密切关系对尝试的解的解释反反应良好良好治疗者：治疗者：能与病人建立感情上的交往能与病人建立感情上的交往排除重性抑郁症、精神病及排除重性抑郁症、精神病及“见诸行行动”的病人的病人排除排除边缘型、自恋型人格障碍及偏型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人阻碍的病人 短程精神分析治疗短程精神分析治疗疗程：疗程：1020次（可达次（可达40次），每周次），每周1次次技术：技术：有目有目标的防御分析、移情解的防御分析、移情解释及再建及再建有益的忽略有益的忽略如何如何结束很重要束很重要治治疗开始后再决定治开始后再决定治疗次数或次数或结束治束治疗的的时间
