ICU建设与医院感染管理

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1、ICUICU建设与医院感染管理建设与医院感染管理患者病情危重患者病情危重免疫力低下免疫力低下侵入性操作多侵入性操作多医院感染发病率高医院感染发病率高医院感染耐药菌株检出率高医院感染耐药菌株检出率高ICUICU医院感染特点医院感染特点微生物的微生物的传播途径传播途径 飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播接触传播接触传播 直接传播 间接传播病人病人 临床症状期病人，大量病原微临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，是生物不断从感染部位排出，是外源性医院感染中主要传染源外源性医院感染中主要传染源 感感 染染 源源 病原携带者病原携带者 携带有致病菌和条件致病菌的病人，携带有致病菌和条件致病菌的

2、病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、毒携带者、MRSAMRSA携带者携带者 尤其携带有多重耐药菌株（如尤其携带有多重耐药菌株（如MRSAMRSA）者，在感染暴发中起重要作用。者，在感染暴发中起重要作用。感感 染染 源源 自身感染源自身感染源 感染性微生物来自病人体内储菌库，感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化，如免疫体某局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。功能低下病人发生的

3、单纯疱疹。感感 染染 源源 环境储源环境储源 医院环境常有致病微生物存在。耐干医院环境常有致病微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。色葡萄球菌、肠球菌等。G G- -菌在潮湿环菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。通过直接或间接方式传播给易感人群。感感 染染 源源 传播途径传播途径 接触传播接触传播最常见传播方式之一最常见传播方式之一, ,分分为直接传播与间接传播。为直接传播与间接传播。 直接接触：病人或医务人员直接与感直接接触：病人或医务人员直接与感染

4、源接触而获得感染。不通过环境病染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。人间交往而获得，如多重耐药菌株。医院感染的传播医院感染的传播 间接接触：病原体污染了医疗设施如间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如的传播；多重耐药菌株（如MRSAMRSA）可）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间通过污染的家具和器械间接在病人间传播。传播。医院感染的传播医院感染的传播阻断传播途径阻断传播途径标准预防额外预防 1996年美国医院感染控制顾问委员

5、会（HICPAC）对隔离系统进行了修订。疾病分类隔离系统由以前的七类改为三种类型，即接触隔离接触隔离、飞沫隔离飞沫隔离、空气隔离空气隔离。更新了某些按病隔离的内容，增加了MRSA、VRE等新出现的耐药性病原菌耐药性病原菌的隔离措施。将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成 标准预防标准预防标准预防 在在19961996年，美国年，美国CDCCDC再次修改了隔再次修改了隔离预防指南，并很快被世界各国所离预防指南，并很快被世界各国所采用，我国于采用，我国于20002000年年1212月下发的月下发的医院感染管理规范（试行）中医院感染管理规范（试行）中也启用了这项指南也启用了这项指南标准预防标

6、准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施者，必须采取防护措施标准预防特点标准预防特点既要防止既要防止血源性血源性疾病的传播，也要防止疾病的传播，也要防止非非血源性血源性疾病的传播疾病的传播强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人务人员，又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要根据疾病的

7、主要传播途径传播途径，采取相应的隔，采取相应的隔离措施，包括离措施，包括接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离、和、和微微粒隔离粒隔离标准预防措施标准预防措施洗手洗手戴手套戴手套穿防护服、戴眼罩、戴口罩穿防护服、戴眼罩、戴口罩遵守操作规程遵守操作规程正确处理污物及被污染的医疗用物正确处理污物及被污染的医疗用物预防锐器伤预防锐器伤隔离病人隔离病人额外预防额外预防空气传播的隔离预防空气传播的隔离预防如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在

8、标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施：要采用以下隔离措施：病人的隔离：病人的隔离：（1）病人应单间安置或负压病房，加强通风，并注意风）病人应单间安置或负压病房，加强通风，并注意风向。向。（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。当病人病情

9、容许时，应戴医用防护口罩。（4）限制传染病人的活动范围。）限制传染病人的活动范围。（5）做好空气的消毒。）做好空气的消毒。隔离标记隔离标记防护隔离防护隔离 医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应应戴帽子戴帽子、医用防护口罩医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔穿隔离衣离衣接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须物等物质时必须戴手套戴手套飞沫传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉

10、、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。病人的隔离病人的隔离（1）可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件）可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置。体感染的病人应分开安置。（2）减少病人的活动范围，减少转运，病人病情）减少病人的活动范围，减少转运，病人病情容许适应佩戴医用防护口罩。容许适应佩戴医用防护口罩。（3）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在）病人之间、病人与探视者

11、之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。隔离标记隔离标记防护隔离防护隔离病人近距离病人近距离(1米以内米以内)接触，需接触，需戴帽子戴帽子与医与医用用防护口罩防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔穿隔离衣离衣当接触病人及其血液、体液、分泌物、排当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须泄物等物质时必须戴手套戴手套接触传播的隔离预防接触传播的隔离预防对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在感染、多重耐药菌感染、皮

12、肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。预防。病人的隔离病人的隔离病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。原体感染的病人安置于一室。限制病人的活动范围。限制病人的活动范围。减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。人和环境表面的污染。隔离标记隔离标记防护隔离防护隔离进入隔离病室接触病人包括接触病人的血进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应液、体液、分泌物、排泄物等

13、物质时，应戴手套戴手套。离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，套，洗手和或手消毒洗手和或手消毒。进入病室，从事可能污染工作服的操作时，进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应应穿隔离衣穿隔离衣；离开病室前，；离开病室前，脱下隔离衣脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。按医疗废物管理要求进行处置。隔离室应有隔离室应有隔离标志隔离标志，并限制人员的出入。，并限制人员的出入。个人防护用品使用原则个人防护用品使用原则对所有病人和医务人员采取对所有病人和医务人员采取标准预防标准预防措施，熟练措

14、施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品掌握和正确使用防护技术和用品医务人员应该根据医务人员应该根据暴露的风险暴露的风险选择个人防护用品：选择个人防护用品：接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应等体内物质时应戴手套戴手套；当病人的血液、体液、；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴医务人员应佩戴防护面罩防护面罩避免使用过的个人避免使用过的个人防护用品防护用品与物体表面、衣物或与物体表面、衣物或病房以外的人员的病房以外的人员的接触接触使用过的个人防护用品应放入相

15、应的使用过的个人防护用品应放入相应的废物袋废物袋中，中，并根据医院的制度进行并根据医院的制度进行处置处置不要共用不要共用个人防护用品个人防护用品为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应每次均应更换更换个人防护用品并个人防护用品并洗手洗手 WHOWHO于于19861986年向全球推荐的五类措施年向全球推荐的五类措施: : 消消 毒毒 隔隔 离离 无菌操作无菌操作 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 监测并进行感染控制的效果评价监测并进行感染控制的效果评价ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发重症医

16、学科建设与管理指南（试行）的通知重症医学科建设与管理指南（试行）的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：局：根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了关于在我部印发了关于在中增加中增加“重重症医学科症医学科”诊疗科目的通知诊疗科目的通知(卫医政发卫医政发20099号号)，具，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据重症医学科的设置和管理，推动重症医

17、学科的发展，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律、法规，我部组织制定了重症医学科建设与等有关法律、法规，我部组织制定了重症医学科建设与管理指南（试行）（以下简称指南），现印发给你管理指南（试行）（以下简称指南），现印发给你们。具备条件的医院要按照指南要求，加强对重症医们。具备条件的医院要按照指南要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到指南要求的医院，要加强对重症医学科件尚不能达到指南要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健

18、全制度，逐的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。步建立规范的重症医学科。卫办医政发卫办医政发200923号号第四章第四章 医院感染管理医院感染管理第二十四条第二十四条 重症医学科要加强医院感染管重症医学科要加强医院感染管理，严格执行理，严格执行手卫生手卫生规范及对特殊感染患规范及对特殊感染患者的者的隔离隔离。严格执行预防、控制呼吸机相。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监菌感染管理，对感染及

19、其高危因素实行监控。控。第四章第四章 医院感染管理医院感染管理第二十五条第二十五条 重症医学科的整体布局应该使重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。干扰和控制医院感染。第四章第四章 医院感染管理医院感染管理第二十六条第二十六条 重症医学科应具备良好的通风、重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。

20、具备足够的非接触性洗左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开套，开放式病床至少每放式病床至少每2床床1套。套。第四章第四章 医院感染管理医院感染管理第二十七条第二十七条 对感染患者应当依据其传染途对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。患者应当安置负压病房进行隔离治疗。第二十八条第二十八条 重症医学科要有合理的包括人重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。医院可以设

21、置不同的进出通道。第四章第四章 医院感染管理医院感染管理第二十九条第二十九条 重症医学科应当严格限制非医重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。并遵循有关医院感染预防控制的规定。第三十条第三十条 重症医学科的建筑应该满足提供重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。易清洁和

22、符合防火要求的原则。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制l工作人员管理工作人员管理l病人管理病人管理l访客管量访客管量l建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理l医疗操作流程管理医疗操作流程管理l物品管理物品管理l环境管理环境管理l抗菌药物管理抗菌药物管理l医疗废物与排泄物管理医疗废物与排泄物管理l监测与监督监测与监督工作人员管理工作人员管理工作服：工作服：可穿着普通工作服进入可穿着普通工作服进入ICU，但应，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或感染或携带者，或处置病人可能有血液、体

23、液、分泌物、排处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。工作人员管理工作人员管理口罩：口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、染如禽流感、SARS等病人，应戴等病人，应戴N95口罩。口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。工作人员管理工作人员管理鞋套或更鞋：鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋

24、子较脏，或果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。内专用鞋。工作帽：工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。子。工作人员管理工作人员管理手套：手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴菌操作时，须戴无菌手套无菌手套；接触血液、体；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴的物品时，建议戴清洁手套清洁手套。护理病人后

25、。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手病人进行高危操作，应戴双层手套。套。工作人员管理工作人员管理手卫生：手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后

26、。建议酒精擦手液触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。，建议使用抗菌皂液洗手。 医务人员手卫生医务人员手卫生最简单最简单 最方便最方便 最经济最经济 最有效最有效 可减少可减少1/3医院感染医院感染工作人员管

27、理工作人员管理人员数量：人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与护士人数与ICU床位数之比必须为床位数之比必须为0.81：1和和2.53：1以上。以上。患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。应避免接触病人。预防接种：预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。者），每年注射流感疫苗。每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培要关注卫生保洁人员的消毒隔离知

28、识和技能的培训、监督。训、监督。病人管理病人管理1.应将感染与非感染病人应将感染与非感染病人分开安置分开安置。2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间单独房间。对。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3.对于对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单单独房间独房间，并有醒目的，并有醒目的标识标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。带者集中安置。4

29、.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议议分组护理分组护理，固定人员。，固定人员。5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房正压病房。6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。7.如无禁忌证，应将如无禁忌证，应将床头抬高床头抬高30。8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，必泰漱口或口腔冲洗，每每26小时一次。

30、小时一次。访访 客客 管管 理理尽量减少不必要的访客探视。尽量减少不必要的访客探视。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换换ICU内专用鞋。内专用鞋。探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。等，应避免探视。进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒

31、精擦手液消毒双手；用酒精擦手液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入避免进入ICU探视。探视。在在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用

32、房区域等，应相对独立。和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。每个每个ICU管理单元，至少配置管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，个。设置病床数量不宜过多，以以8到到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。ICU每病床使用面积不得少于每病床使用面积不得少于9.5M2，建议，建议1518M2，床，床间距应在间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为米以上；单人房间的每床使用面积建议为1825M2。配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，

33、必须设配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）装置（酒精擦手液）1套。套。不主张在入口处设置风淋。不主张在入口处设置风淋。 医疗操作流程管理医疗操作流程管理留置深静脉导管留置深静脉导管置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权术衣、戴

34、无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议选择锁骨下静脉。建议2洗必泰消毒穿刺洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为议无菌纱布为2d，专用贴膜可达，专用贴膜可达7d，但敷，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。料出现潮湿、松动、沾污时应更换。留置深静脉导管留置深静脉导管对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染时，应考

35、虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。天评估能否拔除导管。 尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。留留 置置 导导 尿尿 悬

36、垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。拔除导尿管。留留 置置 导导 尿尿 严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操对气管插管

37、者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换作。呼吸机螺纹管每周更换2 2次，有明显分次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。可以撤机和拔管。气管插管气管插管/机械通气机械通气 应严格执行无菌操作，保持整个引流系统应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染的密闭性，减少因频繁更换而导致的

38、污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换人，水封瓶可以每周更换1 1次，更换时应严次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。告发生的问题。 放放 置置 引引 流流 管管 除非紧急状况或生命体征不稳定，气除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。守外科无菌技术。 呼吸机及附属物品

39、：呼吸机及附属物品：500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用按钮、面板则用75%75%酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1 1次。耐高热次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗雾化器，首选洗 净消毒装置进行洗净、净消毒装置进行洗净、80938093消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择氧化电位水、存备用。亦可选择氧化电位水、0.1%0.1%过氧乙酸或过氧乙酸或

40、500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。物物 品品 管管 理理 其他医疗仪器：其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用仔细

41、消毒擦拭，建议用75%75%酒精消毒。对于酒精消毒。对于感染或携带感染或携带MRSAMRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。一消毒。物物 品品 管管 理理 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用天用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用电脑键盘、鼠标等，应定期用75%75%酒精擦拭酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，消毒

42、。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用应立即使用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常定的时间（通常15min15min）后，应使用清水擦）后，应使用清水擦抹。抹。物物 品品 管管 理理 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。用时应防止体液浸湿污染。 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方

43、法：泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L1000mg/L含含氯消毒剂浸泡氯消毒剂浸泡30min30min。物物 品品 管管 理理环环 境境 管管 理理 空气：空气：开窗通风、机械通风是保持开窗通风、机械通风是保持ICUICU室室内空气流通、降低空气微生物密度的最内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净好方法。洁净ICUICU，气体交换每小时至少，气体交换每小时至少1212次。普通次。普通ICUICU，建议开窗换气每日，建议开窗换气每日2323次，每次次，每次2030min2030min。室外尘埃密度较高。室外尘埃密度较高的的ICUICU，自然通风对精密仪器防护存在隐，自然通风对精密

44、仪器防护存在隐患。患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少交换每小时至少6 6次。次。环环 境境 管管 理理 墙面的门窗：墙面的门窗：应保持无尘和清洁，更不允应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L1000mg/L含含氯消毒剂

45、擦拭消毒。各室抹布应分开使用，氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。使用后清洗消毒，晾干分类放置。环环 境境 管管 理理 地面：地面：所有地面，包括病人房间、走道、所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的药菌流行或有医院感染暴发的ICUICU，必须彩，必须彩消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括消毒剂包括0.2%0.2%过氧乙酸和过氧乙酸和1000mg/L1000

46、mg/L含氯含氯消毒剂，但后者刺激味较大。消毒剂，但后者刺激味较大。环环 境境 管管 理理在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用可用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置每天至少消使用的清洁工具，应分开放置每天至少消毒毒1 1次，可用巴斯德消毒法（常用次，可用巴斯德消毒法（常用6510min6510min）或消毒剂浸泡消毒。）或消毒剂浸泡消毒。环环 境境 管管 理理 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 不宜在室内入走廊铺设地毯，不宜在不宜在室内入走廊铺

47、设地毯，不宜在ICUICU入入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。 环环 境境 管管 理理抗菌药物管理抗菌药物管理卫生部抗菌药物临床应用指导原则卫生部抗菌药物临床应用指导原则 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。防止体液接触暴露和锐器伤。 拥有拥有ICUICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水

48、道加倒含氯消毒剂。之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。医疗废物与排泄物管理医疗废物与排泄物管理 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类收集、密医疗废物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。定机构集中无害化处理。 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。入病人的厕所或专门的洗涤池内。 ICU ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但室

49、内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。不必加盖。医疗废物与排泄物管理医疗废物与排泄物管理1.1.应常规监测应常规监测ICUICU医院感染发病率、感染类型、医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。相关感染。2.2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。菌等微生物检验和药敏试验。监测与监督监测与监督3.3.加强医院感染耐药菌监测

50、，对于异常情况，及加强医院感染耐药菌监测，对于异常情况，及时采取干预措施。时采取干预措施。4.4.不主张常规进行不主张常规进行ICUICU病室空气、物体表面、医病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、暴发、ICUICU新建或改建、病室环境的消毒方法新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。改变，应进行相应的微生物采样和检验。5.5.医院感染管理人员应经常巡视医院感染管理人员应经常巡视ICUICU，监督各项，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。监测与

51、监督监测与监督6.6.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如措施：短期内同种病原体如MRSAMRSA、鲍曼不、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现动杆菌、艰难梭菌等连续出现3 3例以上时，例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。途径，并据此制订相应的感染控制措施。监测与监督监测与监督例如鲍曼不动杆菌常为例如鲍曼不动杆菌常为

52、ICUICU环境污染，经医环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和加相关医疗物品和ICUICU环境的消毒次数、隔环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。人。监测与监督监测与监督铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌大肠埃希菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌常见耐药菌株常见耐药菌株常见耐药菌感染病人常见耐药菌感染病人的隔离措施的隔离措施MRSAMRSA与其他多重耐

53、药菌如与其他多重耐药菌如ESBLsESBLs鲍曼不动杆菌等鲍曼不动杆菌等耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VREAVREA）患者安置患者安置单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离单间隔离单间隔离人员限制人员限制限制，减少人员出入限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理理手部卫生手部卫生遵循医疗机构医务人员手卫生规范遵循医疗机构医务人员手卫生规范严格遒循医疗机构医务人员手卫生规范严格遒循医疗机构医务人员手卫生规范眼、口、鼻防眼、口、鼻防护护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作

54、如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣应穿一次性隔离衣仪器设备仪器设备用后应清洁、消毒和用后应清洁、消毒和/ /或灭菌或灭菌专用，用后应清洗与灭菌专用，用后应清洗与灭菌物体表面物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用每天定期擦拭消毒，抹布专用终末消毒终末消毒床单位清洁消毒床单位清洁消毒终末消毒终末消毒标本运送标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品生活物品无特殊处理无特殊处理清洁、消毒后，方可带出清洁、消毒后，方可带出医疗废物医疗废物防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒器放入利器盒解除隔离解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈, ,连续两次培养阴性连续两次培养阴性注： 耐甲氧西林苯唑西林的金黄色葡萄球菌E耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 ESBLs 产超文谱-内酰胺酶常见多重耐药菌感染患者的隔离措施常见多重耐药菌感染患者的隔离措施结束结束