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1、高血压及高血压急症的护理心血管四区 秦新飞1PPT课件类别收缩压 mmHg舒张压mmHg理想值12080正常120-12980-84正常高值130-13985-89高血压140901级高血压（“轻度”）140-15990-992级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）180110单纯收缩期高血压16090高血压的分类和标准按WHO的标准：（若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准）2PPT课件病因、发病机制1.交感神经系统活性亢进2、肾性水钠潴留3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活4、细胞膜离子转运异常5、胰岛素抵抗3PPT课件高血压急症Hyperten
2、sive emergencies血压急剧，SBP200mmHg, DBP 120mmHg病情凶险常伴有心、脑、肾等靶器官的损害发病率占高血压患者的5%别名：高血压危象、恶性高血压4PPT课件靶器官损害5PPT课件高血压急症与靶器官损害6PPT课件临床上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害的有高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病脑出血脑出血脑出血脑出血ACSACSACSACS主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层心衰心衰心衰心衰肾衰肾衰肾衰肾衰子痫子痫子痫子痫7PPT课件高血压脑病高血压脑病剧烈头痛、恶心、呕吐剧烈头痛、恶心、呕吐精神症状精神症状: :意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷视网膜病
3、变进展视网膜病变进展8PPT课件脑卒中高血压脑出血高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等 。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。 脑血栓、脑栓塞脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷9PPT课件急性冠脉综合征UAPUAP，NSTEMINSTEMI， STSTE EMIMI，猝死，猝死，猝死，猝死疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等；有
4、明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等； 危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等10PPT课件主动脉夹层胸、背、腹撕裂痛，胸、背、腹撕裂痛，胸、背、腹撕裂痛，胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。 血压和脉搏不对称性，血压和脉搏不对称性，血压和脉搏不对称性，血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别两上臂血压明显差别（ 20mm Hg 20mm Hg）、上下肢血压差距减小）、上下肢血压
5、差距减小（10mmHg10mmHg） 确诊：确诊：确诊：确诊：CTCT、MRMRMRMR11PPT课件急性肺水肿气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰双下肺部湿罗音及哮鸣音心率，心尖舒张期奔马律严重者可引起晕厥及心脏骤停12PPT课件肾衰及其他尿少、无尿尿少、无尿尿：蛋白、红细胞、管型尿：蛋白、红细胞、管型血：血：BUN及及Cr甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫13PPT课件14PPT课件降压个性化，减少靶器官受损缺血性脑卒中：缺血性脑卒中：3 35 5天不积极降压天不积极降压出血性脑卒中：尽快安全水平出血性脑卒中：尽快安全水平急性肺水肿、心、肾衰及子痫
6、：急性肺水肿、心、肾衰及子痫：BPBP 140/90mmHg140/90mmHg。ACSACS、糖尿病：、糖尿病：BPBP 130/80mmHg130/80mmHg，HR HR 505070bpm70bpm主动脉夹层：主动脉夹层：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分15PPT课件药物治疗1、静脉：硝普钠、硝酸甘油硝普钠 首选药 半衰期半衰期半衰期半衰期3 3 3 34 4 4 4分钟，肝代谢、肾排分钟，肝代谢、肾排分钟，肝代谢、肾排分钟，肝代谢、肾排 常用量为50 mg加5%葡萄糖50 ml静脉泵注2、口服16PPT课件护理工作当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病
7、人、我们该想到什么、需要立即做什么？17PPT课件护理流程1、立刻备监护床、气垫、氧气、监护仪、吸引器，做好迎接病人的准备。2、接到患者，察看意识是否清醒、协助过床。3、取合适体位。4、连接氧气、监护仪，固定好引流管，更换衣物。5、立刻建立静脉通道。18PPT课件治疗过程中的护理1、体位：绝对卧床休息。脑出血急性期，避免过度翻动病人；急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。 2、环境：避免刺激、限制探视，保持病房安静。3、吸氧：改善脑缺氧。19PPT课件治疗过程中的护理4、病情观察病情观察：密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。高血压急
8、症患者初始多烦躁不安，随着降压药的应用，血压下降后患者渐转安静。如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张度，造成脑水肿。此时应立即减慢降压药速度，及时通知医生，对症处理，并且抬高床头1530 20PPT课件治疗过程中的护理5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息 ，及时吸痰。6、对躁动不安，意识不清及年老患者注意做好安全护理，加床栏，防坠床，对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。21PPT课件配合抢救高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实施抢救是挽救生命的重要保障。心电图情况呼吸
9、道情况22PPT课件用药护理1、硝普钠硝普钠避光、现配现用。配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用应防止氰化物中毒。不与其他药物配伍。严格控制速度。密切观察血压及精神症状。防止发生体位性低血压。副作用：头痛、恶心，做好解释。23PPT课件用药护理2、口服用药口服用药利尿剂：速尿、HCT尿量受体阻滞剂：美托洛尔心率情况ACEI：卡托普利，雅施达、洛汀新干咳ARB：代文、海捷亚、美卡素头晕CCB：心痛定、尼群地平、络活喜、拜新同、波依定24PPT课件康复期的护理工作必要的健康教育，对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义25PPT课件良好的饮食习惯1、限盐 南方6g/d，北方8g/d2、
10、低糖3、叶菜：深绿色蔬菜、水果26PPT课件良好的饮食习惯4、减少饱和脂肪酸的摄入减少饱和脂肪酸的摄入一般高血压病人不必限制蛋白质，但伴发肾脏损害，特别是血尿素氮和血肌酐升高时，应减少蛋白质的摄入，以免增加肾脏负担。蛋白质的正常生理需要量是每天每公斤体重1克以上。蛋白质质量排序：奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊 蛋：每周3-4个，去蛋黄 植物油： 25g/d 肉类：鸡鸭去皮下脂肪，猪肉去肥肉 奶：每天250g、脱脂鲜奶 豆类：黄豆、大豆27PPT课件良好的生活方式戒烟、酒控制体重保证睡眠充足、质量好保持情绪稳定家属支持每天测血压28PPT课件合理运动 有氧运动运动保持3-5次/周，每次20-60min 运动时脉搏控制在（170-年龄）次/分 29PPT课件谢谢！30PPT课件
