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1、腹腔镜外科临床腹腔镜外科临床进展进展一、腹腔镜手术发展简史一、腹腔镜手术发展简史 1901年Kelling首先应用膀胱镜行狗腹腔内镜检查。 10年后瑞典医生Jacobaeue将腹腔镜技术应用于临床腹腔镜检查。 1987年法国里昂的外科医生Mouret首创腹腔镜胆囊切除术。 腹腔镜手术损伤小、痛苦小，恢复快得到医患的认可和接受，全世界迅速普及，新加坡(1990.2)、日本(1990.5)、香港(1990.6)。 1991年2月云南曲靖地区二院荀祖武医师首先开展腹腔镜胆囊切除获得成功。 1992年腹腔镜胆总管切开取石术、疝修补术、肝囊肿开窗术。 1993年胃大部切除、结肠切除、肝部分切除。 199
2、4年脾切除手术。我国开展腹腔镜手术已超过35万例 其中 胆囊切除 92 胃肠手术 5.8 肝脏手术 0.6二、腹腔镜技术开展的现状二、腹腔镜技术开展的现状 1.已开展的各种腹腔镜手术 胆道腹腔镜手术： 胆囊切除术、胆总管探查取石术 有两种方法：1）经胆囊管胆总管探查， 国外多用；2）切开胆总管探查，国内多 用。两者均需要术中胆道镜，胆道手术 搞的好的地方有天津南开医院、成都军 区昆明总院。 先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 经胆囊管胆道造影术 与胆道镜联合应用取石 胃肠道腹腔镜手术： 胃十二指肠溃疡穿孔修补术 胃迷走神经切断术 胃减容术 胃部分切除术、胃次全切除术胃的腹腔镜手术难度较
3、大，上海第二军医大长海医院做的比较好，特别是胃减容手术，国内搞的最早。 胃底折叠术、十二指肠良性肿瘤切除术 小肠部分切除术、小肠穿孔修补术 肠粘连松解术、美克尔憩室切除术 大网膜和肠系膜囊肿切除术、阑尾切除术 阑尾脓肿引流术、右半结肠切除术 左半结肠切除术、横结肠切除术 乙状结肠切除术、直肠癌根除术 移动盲肠固定术结直肠手术上海瑞金医院做的比较好，在国内做的例数最多。 肝脏腹腔镜手术： 肝囊肿开窗术、肝脓肿引流术 肝包虫囊肿内囊摘除术 胆部分切除术、肝破裂修补术 门静脉置管术、肝动脉结扎术 肝癌局部注射 胰脾腹腔镜手术： 急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿引流术 脾切除术、脾囊肿开窗术、胰十二指肠
4、切除术 脾破裂修补术、胰体尾切除术 其它： 疝修补术、经胸皮下甲状腺手术，国外有报道，国内尚未见报道腹膜后肿瘤切除术，只是个别报道 虽然已开展这么多种手术，但是仍然以虽然已开展这么多种手术，但是仍然以LC为主，其为主，其 他手术处于探索阶段，还需要病例的积累。他手术处于探索阶段，还需要病例的积累。 其他手术开展少的另一个原因，费用高，如胃肠手其他手术开展少的另一个原因，费用高，如胃肠手术吻合钉，一个两千元，一般需要术吻合钉，一个两千元，一般需要4到到5个，不适合我个，不适合我国国情。国国情。 2.腹腔镜诊断及治疗1）急腹症的诊断和治疗 通过非创伤性的检查如：B超、CT、穿刺等检查后不能确定是否
5、需要开刀，这时如果行腹腔镜检查，可以明诊断，一方面可避免不必要的开刀，另一方成如确实有问题，可立即开腹手术不至于延误病情。2） 腹部损伤的诊断及治疗3） 腹腔活检术 如：肝活检、胰活检、腹腔肿物活检及肿瘤分期 慢性腹痛的腹腔镜检查腹腔镜手术的并发症 在开展腹腔镜早期，并发症的发生率较高，随经验的积累，技术的提高，目前并发症发生率明显下降，已低于开腹手术，这是几个主要并发症，国内外对比总的看国内低于国外（主要是指LC，因为LC最多）。 国 内 国 外 死亡率 0.02 0.023 胆管损伤 0.19 0.59 胆瘘 0.14 0.29 出血 0.12 0.25 胃肠损伤 0.04 0.143.基
6、础研究 通过对开腹手术和腹腔镜平时对病人血中免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、细胞因子、补体、血糖、胰岛素、 血浆、氨基酸谱变化对比研究表明： 腹腔镜手术对机体神经内分泌代谢、体液与细胞免疫、炎症反应的影响较小。 通过对呼吸、循环、血气分析，肺功能各项指标变化研究显示：当气腹压力为14mmHg时，气道压力、中心静脉压、PaCO2均有升高，心输出量、心率、射血速度指数、每搏量、射血时间也明显上升或下降改变。但尚在正常范围，手术结束后，很快恢复术前水平。所以CO2气腹压力不应超过15mmhg，一般维持在1214mmHg之间，这样既能保证腹腔内有良好的空间，又不会引起机体内环境更改。 4.临床研究主要有：气腹与非气腹腹腔镜的研究非气腹在心肺功能不全病人中的应用 高碳酸 膈肌抬高传统手术与腹腔镜手术比较研究，研究较多 结果是肯定的，术后胃肠功能恢复快：切口疼痛轻，住院时间短，肺部并发症少，切口感染少腹腔镜外科肿瘤学研究能否做到根治，不能为了创伤小而达不到根治的目的。 展望高科技应用研究机械手、远程遥控、互联网双向影声实时传递、微电脑、微型摄像机、微型马达。 总之，腹腔镜外科作为外科中的新领域正在不断扩大，对外科疾病的治疗将有深远的影响，但作为一项新的治疗手段，仍有许多不完善之处，我们应客观、公正的认识、评价这一新技术，在与传统的外科技术相互比较、相互补充中寻求发展，使其在外科领域中发挥更大作用。
