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1、ACCF-AHA2011ACCF-AHA2011老年高血老年高血压专家共家共识内容内容病理生理学及终末器官效应1临床诊断和鉴别2血压管理推荐3药物治疗老年高血压的病理生理学老年高血压的病理生理学v由于动脉结构和功能在老龄化中的变化，高血压发病率随年龄而增长 大血管可扩张性变差、前向血流减少导致灌注不足冠脉狭窄或药物过量诱发舒张性血压降低自主调节功能失常导致直立性血压异常肾小球硬化和肾间质纤维化导致进展性肾功能失常CKD导致易发生高钾血症继发性高血压（肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、原发性醛固酮增多症及甲状腺病等）生活方式、物质和药物等诱发因素终末器官效应终末器官效应v下列疾病在老年患者中
2、发病率很高且与血压控制不良有关脑血管病冠状动脉疾病左心室（LV）结构和功能失常心脏节律异常主动脉和外周动脉病（PAD）CKD生活质量（QoL）问题临临床床诊诊断和断和鉴别鉴别鉴别鉴别假性高血压、白大衣高血压（可进行动态血压监测），建议采取诊室外血压测定（尤其是家庭血压测定）诊断诊断应基于在2次以上不同的就诊中进行的至少3次不同的血压测量，至少有2次测量是在患者就坐于靠背椅、脚触地、手臂平放于支撑物上后至少5分钟后进行的，血压袖应平行于心脏高血压高血压H血压管理推荐血压管理推荐DDBBC CAA明确可逆转和（或）治疗的原因明确可逆转和（或）治疗的原因评估器官损伤评估器官损伤评价其他评价其他CVD
3、危险因素或影响预后的共病情况危险因素或影响预后的共病情况明确阻碍治疗依从性的障碍明确阻碍治疗依从性的障碍已知或疑似高血压的老年患者的评价必须精确测量血压常规实验室检查常规实验室检查血液生化分析血液生化分析尿液分析尿液分析（蛋白尿或微量白蛋白尿） 血脂血脂（Ch、TG、LDL、HDL）空腹血糖空腹血糖心电图心电图心超心超（左室肥厚和左室功能不全）评估评估谨慎合理的评估谨慎合理的评估QoL和认知功能和认知功能非药物治疗非药物治疗危险因素管理危险因素管理由于老龄化和疾病，良好征候、认知功能、体力活动和性功能逐渐减低，进行治疗决策时对QoL进行特别关注很重要戒烟、减轻体重和精神压力、调整过多的钠和酒精
4、摄入，以及增加体力活动也可以减少降压药物的剂量很多危险分层工具采用总体或“通用”手段评估危险，如使用弗雷明汉危险评分预测心肌梗死、卒中或CVD危险血压测定及控制目标血压测定及控制目标1站立13分钟进行测定以评价患者的体位性低血压或高血压2单纯性高血压的推荐目标为80岁的患者相同尚不清楚药物治疗药物治疗关注多药药理学、不依从性和潜在的药物相互作用检查血压应答不充分的原因利尿剂SBP140mmHg治疗应当个体化不理想则可加用第三类药物耐受后可加用第二类药物初始药物从最小剂量开始老年高血压处置流程老年高血压处置流程老年降压药物处方需谨慎老年降压药物处方需谨慎小剂量起始用药小剂量起始用药哌唑嗪特拉唑嗪卡托普利赖诺普利培哚普利雷米普利普萘洛尔美托洛尔卡维地洛拉贝洛尔氨氯地平地尔硫卓非洛地平硝苯地平维拉帕米氨苯蝶啶无需调整剂量无需调整剂量贝纳普利福辛普利坎地沙坦厄贝沙坦氯沙坦缬沙坦奈必洛尔无需无需调调整整起始起始剂剂量量尼卡地平步美他尼呋塞米托拉塞米依普利酮螺内酯部分药物相互作用部分药物相互作用LOGO原文链接：原文链接：ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly整理作者：刘嘉月、刘屹 来源：中国医学论坛报 PPT模版：theme 结束结束
