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1、良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一 良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一 引 言第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧目录目录良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一这是什么？良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一深圳市山厦医院带钢盔上班的护士深圳市山厦医院带钢盔上班的护士良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一2005200520052005年年年年8 8 8 8月月月月12121212日，日，日，日，50505050岁的福建中医学院博士生导师戴春福，岁的福建中医学院博士生导师戴春福，岁的福建中医学院博士生导师
2、戴春福，岁的福建中医学院博士生导师戴春福，一位享受国务院特殊津贴的专家，在福建中医学院院附属一位享受国务院特殊津贴的专家，在福建中医学院院附属一位享受国务院特殊津贴的专家，在福建中医学院院附属一位享受国务院特殊津贴的专家，在福建中医学院院附属的的的的“国医堂国医堂国医堂国医堂”医院坐诊时，在门诊被一名患者杀害医院坐诊时，在门诊被一名患者杀害医院坐诊时，在门诊被一名患者杀害医院坐诊时，在门诊被一名患者杀害福建名医福建名医 戴春福戴春福 良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一门户网上调查结果：门户网上调查结果：有有8080的网民理解、同情和支持患者杀医生的行为的网民理解、同情和支持患者杀医生的行为“
3、这是报应！这是报应！”“这也算杀一儆百。这也算杀一儆百。”“我都想弄死这帮医生。我都想弄死这帮医生。”“那些被广泛流传的话总是有一定道理的：穿着白大褂那些被广泛流传的话总是有一定道理的：穿着白大褂的天使们荣登的天使们荣登“十大黑十大黑”榜单！榜单！”一些网友现身说法，以自己身边发生的诸如医生收红包、一些网友现身说法，以自己身边发生的诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上乱开药等事例发表在网上良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一讨论 ：为什么目前的医患关系如此紧张？良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一当前医患关系紧张的原因没有合理医疗保障体系，医疗卫生体制的商业化转换没有合理医疗保障体系，医疗卫
4、生体制的商业化转换使大多数人看不起病使大多数人看不起病医疗行业的确存在大处方、过度检查、乱收费的事情，医疗行业的确存在大处方、过度检查、乱收费的事情，当患者无法得到满意治疗后，矛盾激化当患者无法得到满意治疗后，矛盾激化患者的素质参差不齐患者的素质参差不齐媒体过度炒作媒体过度炒作医生沟通技能不足医生沟通技能不足良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一和谐医患关系重建已迫不及待环境所迫环境所迫47.38%47.38%的医师认为职业环境较差的医师认为职业环境较差医患信任危机的升级，以及由此引发的人命伤亡，在医护医患信任危机的升级，以及由此引发的人命伤亡，在医护人员之中留下恐惧阴影人员之中留下恐惧阴影也给
5、社会和谐带来严重困扰也给社会和谐带来严重困扰国际趋势国际趋势中国开始强调和谐社会中国开始强调和谐社会西方发达国家临床医学已经将医患沟通技能列入执业医师西方发达国家临床医学已经将医患沟通技能列入执业医师考试内容考试内容卫生部正逐步推进全国医师人文精神医患沟通技能的提高卫生部正逐步推进全国医师人文精神医患沟通技能的提高良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一 引 言第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧目录目录良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法
6、之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一Factors that Influence AdherenceFactors that Influence Adherence影响患者依从性的因素lThe strength of the doctor-patient relationship医患关系的强度lThe patients perception of the seriousness of the illness病人对自身疾病严重程度的感知lThe patients perception of the efficacy of the treatment病人对疗效的感知lThe duration
7、of the treatment and the illness治疗与病程持续的时间长短lThe complexity of the treatment regimen治疗方案的复杂性良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一 引 言第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧目录目录良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠
8、纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一核心问题问题科学思想人文思想两种沟通方式两种沟通方式理性的、关注局部理性的、关注局部 温情的、以人为整体温情的、以人为整体沟通时间不充沟通时间不充分分我
9、我把该说的都说了，把该说的都说了，患者应该听明白了患者应该听明白了患者情绪激动，需要更多时情绪激动，需要更多时间才能理解，间才能理解，患者专业知识专业知识不丰富，需要更多解释才能不丰富，需要更多解释才能理解理解治疗方案解释治疗方案解释不全面不全面我我把把我我认为最需要说认为最需要说的都讲了的都讲了患者有知道所有治疗方案的有知道所有治疗方案的权利，更好将所有治疗方案权利，更好将所有治疗方案让让患者理解，理解，患者更好的选更好的选择、执行方案择、执行方案替患者决策替患者决策我我是医生，是医生，我我是对的是对的患者有选择权，有选择权，我们共同制共同制定的治疗方案，定的治疗方案，患者才可能才可能更好的
10、执行治疗方案更好的执行治疗方案良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一 引 言第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧目录目录良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一不同的医疗风格 以以医生医生为中心为中心以以患者患者为中心为中心医生医生患者患者专家专家被动服从被动服从在诊断疾病的同时在诊断疾病的同时理解病人的感受理解病人的感受家长式家长式合作关系合作关系准确诊断适当处方准确诊断适当处方成功成功风格风格准确诊
11、断适当处方准确诊断适当处方关心患者疾苦关心患者疾苦建立牢固的信任关系建立牢固的信任关系侧重侧重医生的需要及参照框架医生的需要及参照框架病人的需要及参照框架病人的需要及参照框架良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一和谐医患沟通模式的好处 减少诊断差错医生打断患者陈述； 可能错过重要的诊断信息 提高疗效沟通技巧好的医生， 对病情的控制效果要好得多 增加患者的依从性有良好沟通技能的医生， 让患者更容易服从医嘱 避免法律纠纷有良好沟通技能的医生， 很少被患者起诉良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一了解病人对问题的看法向病人解释其问题保证病人能够理解制定治疗方案三方面技
12、能 良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一制定前：评价患者1.评价患者的出发点 “你认为有哪些可行的检查和治疗？” 作用：了解患者对于疾病治疗的主观想法，无论患者的想法如何荒唐或者谬误，这是解决患者心理病患的开始，也是提高患者依从性的开始制定双方同意治疗方案流程良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一制定方案前了解患者治疗疾病的制定方案前了解患者治疗疾病的主观想法主观想法良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一制定中：解释清楚2.提供治疗的备选方案包括不采取措施（继续观察）如果只有一套合理的备选方案，向患者解释清楚 制定双方同意治疗方案流程良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳
13、方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一制定中：推荐治疗方案3.指出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的 制定双方同意治疗方案流程良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一制定中：给出备选方案4.给患者选择权 “这些治疗方案中你比较倾向于哪种？” 制定双方同意治疗方案流程良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一制定中：协商5.协商一个双方都接受的治疗方案 “你想用疗效最好的，不想病情反复复发，我很理解，但这意味着相对高的年度抗病毒治疗费用，你可以综合考虑一下” 制定双方同意治疗方案流程良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一制定中：明确障碍6.明确障碍 “回到家，在实施这个治疗方案的过程
14、中，你估计会遇到什么问题？” 制定双方同意治疗方案流程良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一制定后：总结7.达成协议： “为确保一切都清楚了，你能总结一下你该作些什么吗？我也总结一下我该做的。” 制定双方同意治疗方案流程良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一制定后：意外情况怎么办？8.建立一个安全网 “如果出现任何舒服的情况，请马上到医院就诊”（必须向患者提供出现紧急情况时能获得医疗护理的途径） 制定双方同意治疗方案流程良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一制定后：复诊9.安排定期复诊 “如果没有特殊情况，你每2个月要来医院检查一下。” 制定双方同意治疗方案流程良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一解
15、释问题解释问题 制定双方同意的治疗方案制定双方同意的治疗方案内内 容容要要 旨旨期期早早1.1.评价患者的出发点评价患者的出发点2.2.提供治疗的备选方案提供治疗的备选方案“你认为有哪些可行的检查你认为有哪些可行的检查/ /治疗治疗”如只有一套方案要解释清合理性如只有一套方案要解释清合理性3.3.指出医生推荐的方案指出医生推荐的方案是建议性的是建议性的 不是指令性的不是指令性的4.4.弄清患者倾向的方案弄清患者倾向的方案中中后后6.6.明确障碍明确障碍“如出现不舒服，请立即到医院就诊如出现不舒服，请立即到医院就诊”5.5.协商双方接受的方案协商双方接受的方案“回家后，你会遇到什么问题回家后，你
16、会遇到什么问题”7.7.制订协议制订协议8.8.建立一个安全网建立一个安全网9.9.安排随访安排随访/ /复诊复诊“总结一下我们各自都该做些什么总结一下我们各自都该做些什么”良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一患者的大部分不满意与医生诊疗技术无直接关系和患者沟通时间长（初诊患者超过20分钟），更好理解患者，给患者更详细的解释不主观判断患者是否具有支付能力或是否愿意支付治疗费用，告诉患者所有的治疗选择在专业医学的基础上，让患者主动参与选择治疗方案关注有效的治疗方法及患者治疗的长期益处更好的沟通 更高的依从性良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一Thanks !良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一
