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1、产科超声基本概念与测量周毓青一、妊娠生理妊娠的概念妊娠的分期概念妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始：卵子受精。 终止：胎儿及其附属物自母体排除。胚胎的发育过程14日受孕（受精卵）17日桑椹胚到达宫腔19-20日囊胚开始着床23-24日着床完毕（胚盘、羊膜囊、原始卵黄囊形成）29日绒毛膜分支形成原始绒毛30-34日绒毛膜分化形成叶状与滑泽绒毛膜6W（42日）原始胎盘形成，胎心开始搏动8W（56日）卵黄囊9W（63日）胚胎：妊娠开始8周的孕体。 主要器官结构完成分化的时期。胎儿：妊娠9周起的胎儿。 各器官进一步发育渐趋成熟时期。分期概念：分化、发育胚胎、胎儿孕周：7天/周孕龄：每4周
2、。孕期：早、中、晚期全程38周从末次月经算 +2周40周（280天）二、超声检查时间的选择早孕期（孕12周末以前）： 建议孕60天左右中孕期（第1327周末）： 建议孕1824周晚孕期（第28周及以后）： 建议孕32周go畸形筛选适宜时间：孕18-24周1、组织结构发育可见度大2、羊水量相对多3、声影少4、可用手推动胎儿5、胎位易变化6、有机会终止妊娠7、可按测量指标推算孕周8、可较早发现妊娠并发症back三、早孕期超声检查目的：1.确定妊娠*2.了解妊娠的部位3.了解胚胎发育的情况早孕期正常妊娠声像图表现妊娠的直接征象 宫腔内的妊娠物1.孕囊：是最早确定妊娠的征象特点：园或椭圆形、早期内部无
3、回声，囊壁强光环、偏心园注意点：轮廓、形态、数目、位置、大小、内部回声出现时间：TVS(4-4.5W)；TAS(5-5.5W)意义：提示宫内妊娠鉴别：假孕囊（宫腔积液、积血）妊娠囊双环征成因： 1. 迅速增长的内层细胞滋养层 和外层合体滋养层强回声的球形绒毛 和周围的蜕膜组织鉴别：假孕囊 单个回声增强的环状囊性结构早孕期正常妊娠声像图表现妊娠的直接征象2. 卵黄囊：特点：孕囊内无回声光环出现时间：5-6W（TVS）消失时间：10-12W大小：3-8mm（7W,平均5mm）意义：胎儿血循环的建立和原肠的形成 1. 是胎儿存活的标志肯定宫内妊娠，排除假孕囊 2. 胚胎预后的一个指标 =10mm，预
4、后不良 孕囊20mm时，总能见到（否，孕卵枯萎）早孕期正常妊娠声像图表现妊娠的直接征象3. 胚芽*特点：孕囊内中等回声条状结构，内部为致密光点，内部见节律性搏动（胎心搏动）出现时间：胚芽 5-6W（TVS-TAS) 胎心 5-7W（FP2mm）， CRL 7W（能分头尾）, 运动 7-8W 不易观察，10-12W明显意义：估计胎龄较为准确和常用的方法。胎龄或预产期的推算根据末次月经：月份 -3 或+9 日数 +7根据受精时间根据孕囊大小根据胚芽大小根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等CRL的测量测量时间：7-12W方法：纵切面最大顶臀长度 （相当于“坐高”）注意：不包括肢体、胎儿不弯曲意义：是早
5、孕期估计胎龄的最可信的方法 可信限 +- 5-6天内 颈项透明层的测量NT增厚意义1.淋巴系统发育延迟；2.颈淋巴囊、淋巴间隙异常；3.胎儿早期心衰；4.染 色 体 异 常 （ 21三 体 ， 18三 体 ， 13三 体 ， 45XO）；5.胎动消失（影响胎动的畸形）；6.胸腔内压力升高（胸水，纵隔移位，TTTS）；7.其它：早孕期正常妊娠声像图表现妊娠的直接征象4. 羊水特点：内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊出现时间：停经22天左右意义：对早孕期诊断意义不大， 需与胚外体腔（绒毛膜腔）鉴别 14W 胚外体腔消失（否 羊膜绒毛膜未融合）早孕期正常妊娠声像图表现妊娠的直接征象5. 胎盘特点：由胚
6、泡植入处（底蜕膜）的滋养层增生形成致密绒毛膜形成早期胎盘时间： 10-12W出现形态：新月形，均匀的较强回声早孕期超声声像图的意义超声表现妊娠龄意义注意点孕囊4W2D提示宫内妊娠有时可能时假胚囊双环征5W提示宫内妊娠1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到卵黄囊5W确定宫内妊娠孕囊20mm，未见YS则预后不良胚芽6W邱冬宫内妊娠孕囊25mm，未见FP则预后不良胎心6W确定为活胎见胎心仍有3-7流产可能早孕期正常妊娠声像图表现妊娠的间接征象1. 子宫的其它改变： 大小：增大、饱满 子宫内膜：增厚、回声增强、回声紊乱 蜕膜层 ：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜早孕期正常妊娠声像图表现妊娠的间接征象2. 卵巢的改
7、变： 增大或饱满，妊娠黄体注意：妊娠黄体声像图表现多样； 大小不一； 持续时间：8-12W开始消退，或4-5月 鉴别病理性囊肿四、中期妊娠超声检查目的：1.畸形筛选*2.了解生长发育情况胎儿形态学异常的几大表现1.正常结构消失：如无脑儿2.出现多余结构：如颈部囊肿3.存在缺陷：如疝、脊柱裂、脐膨出4.梗阻后扩张：如脑积水、肠梗阻超声诊断胎儿畸形的影响因素超声诊断胎儿畸形的影响因素1.超声时该疾病是否已存在异常表现；2.表现出的异常是否已达到超声能识别的程度；3.选择超声的孕周是否恰当；4.孕妇的腹壁条件；5.有无羊水过多or过少；6.超声仪的分辨率；7.有无足够的时间等待（45分钟1小时） ；8.操作者的经验及专业知识等.五、晚期妊娠超声检查目的：1.了解胎儿宫内安危*2.了解生长发育情况六、中晚期妊娠常用胎儿生长径线的测量双顶径头围腹围股骨与肱骨胎盘和羊水胎盘 厚度、部位、内部回声、羊水 平段、指数、性状
