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1、妇科急腹症的妇科急腹症的CTCT诊断诊断淮北市人民医院影像科淮北市人民医院影像科任千里任千里张张磊磊概述概述l妇科急症是指与女性生殖系统相关、严重威胁妇妇科急症是指与女性生殖系统相关、严重威胁妇女生命安全的急性病症，包括：妇科急腹症和阴女生命安全的急性病症，包括：妇科急腹症和阴道不规则出血（流产和功能性子宫出血，等）。道不规则出血（流产和功能性子宫出血，等）。l妇科急腹症指因妇科疾病引起的剧烈急性腹痛。妇科急腹症指因妇科疾病引起的剧烈急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。包括：生。包括：炎性急腹症炎性急腹症出血性急腹症出血性急腹症机械
2、性急腹症机械性急腹症损伤性急腹症，等损伤性急腹症，等l女性一生经历新生儿期、幼儿期、青春期、性成女性一生经历新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、更年期及老年期。熟期、更年期及老年期。l青春期青春期-更年期是妇科急症的高发期。更年期是妇科急症的高发期。2013-10-22CT优势优势l作为临床常见疾病之一的妇科急腹症，其病因较为复杂，临作为临床常见疾病之一的妇科急腹症，其病因较为复杂，临床表现变化多样，在症状不典型时进行临床诊断，其诊断正床表现变化多样，在症状不典型时进行临床诊断，其诊断正确率不高，很容易与外科急腹症状混淆，造成误诊和漏诊。确率不高，很容易与外科急腹症状混淆，造成误诊和漏诊。l在
3、定性分析急腹症的病因时，由于腹部组织器官之间难以对在定性分析急腹症的病因时，由于腹部组织器官之间难以对比，如使用传统的检测方法如比，如使用传统的检测方法如X射线法，会使得诊断准确率射线法，会使得诊断准确率不高。不高。lB超检测相比简单易行，但缺点是超检测相比简单易行，但缺点是B超检测容易受肠内环境超检测容易受肠内环境和患者的体质的影响。和患者的体质的影响。lCT扫描检查，扫描时间较短，准确率大大提高，而且扫描的扫描检查，扫描时间较短，准确率大大提高，而且扫描的范围也大大提高。范围也大大提高。l目前目前CT扫描成为妇科急腹症最常用的检查方法，在妇科的急扫描成为妇科急腹症最常用的检查方法，在妇科的
4、急腹症诊断中临床价值较高。随着近几年来，各大医院不断普腹症诊断中临床价值较高。随着近几年来，各大医院不断普及及CT检查，从而显著提高了妇科急腹症的诊断准确率。检查，从而显著提高了妇科急腹症的诊断准确率。常见妇科急腹症的原因常见妇科急腹症的原因l妇科急腹症多发于性成熟期妇科急腹症多发于性成熟期l常见疾病包括：常见疾病包括：异位妊娠（宫外孕）异位妊娠（宫外孕）黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转急性盆腔炎急性盆腔炎( (输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿) )子宫内膜异位囊肿破裂子宫内膜异位囊肿破裂子宫肌瘤嵌顿、变性子宫肌瘤嵌顿、变性子宫破裂，子宫破裂，剧烈痛经剧烈痛经，等，等宫外孕宫外
5、孕l发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外宫外孕。孕。l最常见（最常见（95%）的部位是输卵管。）的部位是输卵管。l宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。l发生于育龄女性。发生于育龄女性。宫外孕宫外孕l三大症状：三大症状：停经停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在在40-60天天腹痛腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时可出现突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时可出现上腹痛，全腹痛。上腹痛，全腹痛。阴
6、道出血阴道出血：可少量，表现为：可少量，表现为“月经不规律月经不规律”；亦可突然大量阴道出血。亦可突然大量阴道出血。实验室检查：HCG增高增高宫外孕宫外孕CT征象征象(1)盆腔包块盆腔包块直接征象：直接征象：l包块位包块位置多比邻子宫，位于侧后方，表现与就诊置多比邻子宫，位于侧后方，表现与就诊时间时间(孕卵发育时间孕卵发育时间)包块成分及是否出血相关，包块成分及是否出血相关，可囊性可囊性、囊实性囊实性(胚囊型胚囊型)和不均匀软组织密度和不均匀软组织密度。l胚泡形成初期，多薄壁规整的囊性，多胚泡形成初期，多薄壁规整的囊性，多2cm。l囊实性囊实性(胚囊型胚囊型)多为停经多为停经50天后，约天后，
7、约24cm，囊泡囊泡的一的一边可有新边可有新月形增月形增厚或厚或壁结节，代表胚壁结节，代表胚盘组织。盘组织。l不均匀软组织包块出现更不均匀软组织包块出现更晚，常为停经晚，常为停经3个月左个月左右，包块内囊性部分少或无。右，包块内囊性部分少或无。l异位妊娠异位妊娠在此阶段常因供血不足而中止妊娠在此阶段常因供血不足而中止妊娠。宫外孕宫外孕CT征象征象l异位妊娠破裂出血时，异位妊娠破裂出血时，包块常较大；平扫包块内包块常较大；平扫包块内高密度出血是特征性表现，增强扫描囊高密度出血是特征性表现，增强扫描囊壁或实性壁或实性部分多有不均匀明显强化，部分多有不均匀明显强化，高密度血块无强化。高密度血块无强化
8、。(2)盆腔积液或积血盆腔积液或积血间接征象间接征象是异位妊娠破裂出是异位妊娠破裂出血的征象；液体多聚集在子宫直肠窝内，多呈高血的征象；液体多聚集在子宫直肠窝内，多呈高密度。亦可随出血时密度。亦可随出血时间长短呈低密度或高间长短呈低密度或高、等、等、低混杂密度。低混杂密度。(3)子宫稍增大或正常，增大的子宫体积比正常宫内子宫稍增大或正常，增大的子宫体积比正常宫内妊娠要小，孕激素相关。妊娠要小，孕激素相关。2013-10-22 28岁 停经后49天， 超声考虑宫外孕2013-10-2230岁，突发下腹疼痛岁，突发下腹疼痛1小时，有停经史小时，有停经史同前病例：女，同前病例：女，30岁，突发下腹痛
9、岁，突发下腹痛1小时小时病例病例2：女，：女，24岁岁突发腹痛突发腹痛1天。天。女，女，24岁岁腹痛腹痛1天天27Y下腹痛下腹痛2天，加剧天，加剧5小时小时2013-10-222013-10-22黄体破裂黄体破裂l黄体破裂是妇科常见急腹症之一，好发于黄体破裂是妇科常见急腹症之一，好发于1430岁的年轻女性，有人称为岁的年轻女性，有人称为“青春杀青春杀手手”。l黄体破裂的临床症状、表现差异很大。黄体破裂的临床症状、表现差异很大。轻轻者出血不多，可自行愈合；严重者可发生者出血不多，可自行愈合；严重者可发生大出血，需紧急手术治疗。大出血，需紧急手术治疗。l黄体破裂最易发生于月经中期后一周内。黄体破裂
10、最易发生于月经中期后一周内。l卵巢黄体破裂时间与月经周期有关，可作卵巢黄体破裂时间与月经周期有关，可作为诊断依据。为诊断依据。2013-10-22卵巢的周期性变化与黄体卵巢的周期性变化与黄体l青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。变化，称为卵巢周期。l变化过程：卵泡发育及成熟，排卵，黄体形成与退化。变化过程：卵泡发育及成熟，排卵，黄体形成与退化。性成熟期（妊娠哺乳期外），卵巢不断重复周期变化。性成熟期（妊娠哺乳期外），卵巢不断重复周期变化。l黄体的形成与退化分五个阶段：黄体的形成与退化分五个阶段：l血体期血体期 增生
11、期增生期 血管形成期血管形成期l成熟期：黄体约经前一周左右（约排卵成熟期：黄体约经前一周左右（约排卵7 78 8天）发展至天）发展至最高峰。此时直径可最高峰。此时直径可1 13cm3cm，约占卵巢的，约占卵巢的1/31/3，若受精，若受精，黄体能继续维持至妊娠黄体能继续维持至妊娠4 46 6个月才开始退化。个月才开始退化。l退化期：如不受孕，黄体退化，约排卵后退化期：如不受孕，黄体退化，约排卵后9 9天，分泌减天，分泌减退，激素水平下降，退，激素水平下降，4 46 6天后，月经来潮，卵泡发育。天后，月经来潮，卵泡发育。2013-10-22黄体破裂黄体破裂-卵泡卵泡发育与黄体育与黄体l黄体破裂好
12、发黄体破裂好发于血体期于血体期成成熟期，约下次熟期，约下次月经来前的月经来前的8-12天。天。l可以有外伤等可以有外伤等诱因。诱因。 黄体及黄体破裂黄体及黄体破裂CT表现表现l附件区囊性或囊实性包块，圆形或类圆形，附件区囊性或囊实性包块，圆形或类圆形，直径约直径约2-6cm，大于，大于4cm者少见；边界可清者少见；边界可清楚或不清楚。楚或不清楚。l病灶内密度不均匀，其内可见稍高密度或病灶内密度不均匀，其内可见稍高密度或高密度出血灶。高密度出血灶。l增强后囊壁强化，囊液不强化。增强后囊壁强化，囊液不强化。l子宫直肠凹可见低密度区或稍高密度液性子宫直肠凹可见低密度区或稍高密度液性出血区。出血区。l
13、无停经史，无停经史，HCG阴性。阴性。2013-10-2230Y 突发腹痛2小时，无停经史24岁，同房后突发下腹痛岁，同房后突发下腹痛14小时小时女女48岁，发现盆腔囊肿半月，突发腹痛岁，发现盆腔囊肿半月，突发腹痛15小时，小时，无停经史无停经史保守治疗保守治疗2天后症状缓解出院，结合病史考虑天后症状缓解出院，结合病史考虑黄体破裂？黄体破裂？卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转l诊断诊断卵巢肿瘤蒂扭转典型临床表现：突发一突发一侧下腹部疼痛，持续性且随活动加剧。侧下腹部疼痛，持续性且随活动加剧。疼痛程度依囊肿机械障碍程度而异，可可伴有恶心、呕吐，严重者休克。伴有恶心、呕吐，严重者休克。部
14、分患者的疼痛可随体位改变而加重或部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。缓解。妇科检查：疼痛侧附件区触及包块，蒂妇科检查：疼痛侧附件区触及包块，蒂部压痛。部压痛。 卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转l卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转一般伴有附件扭转，是卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转一般伴有附件扭转，是妇科常见急腹症之一，患者突发下腹痛或腹痛逐妇科常见急腹症之一，患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时，应考虑肿渐加重、查体或超声发现附件肿块时，应考虑肿瘤蒂扭转可能。瘤蒂扭转可能。l扭转主要发生在生育期妇女，扭转蒂部分通常包扭转主要发生在生育期妇女，扭转蒂部分通常包含卵巢的固有韧带、骨盆漏
15、斗韧带、输卵管及其含卵巢的固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管及其系膜等、韧带中包绕卵巢的动静脉分支及子宫血系膜等、韧带中包绕卵巢的动静脉分支及子宫血管，为卵巢和子宫提供营养支持。管，为卵巢和子宫提供营养支持。l对此类疾病的早期诊断、早期治疗，解除扭转对对此类疾病的早期诊断、早期治疗，解除扭转对保留输卵管、卵巢功能、减少术后并发症有重要保留输卵管、卵巢功能、减少术后并发症有重要意义意义。卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转l根据扭转程度分二型：根据扭转程度分二型：完全扭转完全扭转360不完全扭转不完全扭转360l扭转周数越多，紧张度越大，时间越长，病情越扭转周数越多，紧张度越大，时间越长，病
16、情越重，缺血、水肿、坏死，附件区肿物张力大，压重，缺血、水肿、坏死，附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。痛，以瘤蒂部最明显。l合并感染或破裂，白细胞可升高、可有发热及腹合并感染或破裂，白细胞可升高、可有发热及腹膜刺激征，右侧卵巢囊肿蒂扭转合并发热、腹痛膜刺激征，右侧卵巢囊肿蒂扭转合并发热、腹痛时，临床上易误诊为急性阑尾炎。时，临床上易误诊为急性阑尾炎。l不完全扭转：血循环未完全受阻，无坏死，症状不完全扭转：血循环未完全受阻，无坏死，症状较轻，疼痛呈间歇性，可自行复位缓解，不易与较轻，疼痛呈间歇性，可自行复位缓解，不易与盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。
17、比较影像学比较影像学l目前，卵巢囊肿蒂扭转诊断以超声为主，但超目前，卵巢囊肿蒂扭转诊断以超声为主，但超声易受肠气影响，受操作者技术水平影响较大，声易受肠气影响，受操作者技术水平影响较大，特征性图像显示率较低，诊断准确率仅为特征性图像显示率较低，诊断准确率仅为24%。l卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性，工作中被误诊为外科疾病行特异性，工作中被误诊为外科疾病行CT或或MI检查者日趋增多。检查者日趋增多。lCT有较高时间分辨率及空间分辨率，结合有较高时间分辨率及空间分辨率，结合MPR等后处理、增强血管成像，多数的患者一等后处理、增强血管成像，多数
18、的患者一般对肿瘤（囊肿）的诊断较容易，在最佳位置般对肿瘤（囊肿）的诊断较容易，在最佳位置时能够对扭转的蒂部进行较好观察。时能够对扭转的蒂部进行较好观察。卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转CTCT征象征象lCTCT发现肿瘤或囊肿不难，但需要判断有无蒂扭转。发现肿瘤或囊肿不难，但需要判断有无蒂扭转。l一般囊壁薄，常小于一般囊壁薄，常小于3 mm 3 mm ，发生扭转后，发生扭转后, , 由于血运障碍由于血运障碍, , 囊壁充血、水肿，均匀或不均匀增厚。有学者认为均匀性囊壁充血、水肿，均匀或不均匀增厚。有学者认为均匀性囊壁增厚大于囊壁增厚大于3 mm 3 mm 或局限性增厚大于或局限性增厚
19、大于10 mm 10 mm 是囊肿扭转是囊肿扭转常见征象，可与周围组织不同程度粘连，合并囊肿破裂，常见征象，可与周围组织不同程度粘连，合并囊肿破裂，边缘不规则凹陷或皱缩。边缘不规则凹陷或皱缩。l扭转合并囊内出血可见低、高密度的液扭转合并囊内出血可见低、高密度的液- -液平。扭转囊肿液平。扭转囊肿表面渗出或出血，表面渗出或出血，CT CT 见囊肿周缘或子宫直肠窝积液，积见囊肿周缘或子宫直肠窝积液，积液液CTCT值大于值大于40 HU40 HU（血性）（血性）, , 结合其它征象，对诊断扭转结合其它征象，对诊断扭转有意义。有意义。l实性或囊实性肿瘤蒂扭转，更易出现水肿、坏死、出血。实性或囊实性肿瘤
20、蒂扭转，更易出现水肿、坏死、出血。l增强后血管成像有时见血管狭窄、闭塞，子宫卵巢血管常增强后血管成像有时见血管狭窄、闭塞，子宫卵巢血管常较迂曲，应注意鉴别。较迂曲，应注意鉴别。50岁岁腹痛待查腹痛待查50岁岁腹痛待查腹痛待查50岁岁腹痛待查腹痛待查40岁，腹痛待查岁，腹痛待查女，女，40岁，腹痛待查，诊断？岁，腹痛待查，诊断？40岁，腹痛待查岁，腹痛待查21岁岁发现腹部包块半年余发现腹部包块半年余21岁岁发现腹部包块半年余，诊断？发现腹部包块半年余，诊断？21岁岁发现腹部包块半年余发现腹部包块半年余84岁岁2016-09-0184岁岁肿瘤伴出血？肿瘤伴出血？2016-9-3盆腔盆腔CT增强增强
21、诊断？诊断？2013-3-16老片老片出血？粘液性囊腺瘤？已出院出血？粘液性囊腺瘤？已出院！女女76岁岁下腹痛呕吐下腹痛呕吐3天天右卵巢囊腺瘤？右卵巢囊腺瘤？右卵巢囊肿蒂扭转右卵巢囊肿蒂扭转l术中所见：子宫前位，右侧卵巢扭转术中所见：子宫前位，右侧卵巢扭转360度，约度，约8*9*7cm，表面色黑，右侧卵巢增大，约，表面色黑，右侧卵巢增大，约4*5*5cm，表面光滑，活动可，双侧输卵管未见，表面光滑，活动可，双侧输卵管未见明显异常。明显异常。l病理提示：双侧病理提示：双侧“卵巢卵巢”良性囊性病变，其中右侧良性囊性病变，其中右侧出血、梗死。出血、梗死。急腹症患者，当发现盆腔肿块、平急腹症患者，当
22、发现盆腔肿块、平扫密度较高、增强强化轻或无强化、瘤扫密度较高、增强强化轻或无强化、瘤周见条带状或团块状影与子宫相连时应周见条带状或团块状影与子宫相连时应考虑到卵巢肿瘤伴蒂扭转的可能。考虑到卵巢肿瘤伴蒂扭转的可能。注意结合病史及妇科检查。注意结合病史及妇科检查。急性急性输卵管及卵巢炎卵管及卵巢炎l输卵管炎为盆腔生殖器官炎症中最多见的一种。卵巢临近输卵管炎为盆腔生殖器官炎症中最多见的一种。卵巢临近输卵管，输卵管炎继续扩展可引起卵巢炎。卵巢炎与输卵输卵管，输卵管炎继续扩展可引起卵巢炎。卵巢炎与输卵管炎合并发生者，称为管炎合并发生者，称为输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎或附件炎。或附件炎。l输卵管卵巢炎多发生
23、于生育期年龄，以输卵管卵巢炎多发生于生育期年龄，以2535岁发病率岁发病率最高，青春期前后少女及更年期妇女很少见。最高，青春期前后少女及更年期妇女很少见。l有时虽有严重的输卵管炎症病变，而其附近的卵巢却仍保有时虽有严重的输卵管炎症病变，而其附近的卵巢却仍保持正常。持正常。l卵巢炎很少单独发生，但流行性腮腺炎病毒对卵巢炎很少单独发生，但流行性腮腺炎病毒对卵巢卵巢有特殊有特殊的亲和力，可经血行感染而单独发生卵巢炎。的亲和力，可经血行感染而单独发生卵巢炎。l输卵管卵巢卵管卵巢脓肿多多继发于急性盆腔感染，有下腹疼于急性盆腔感染，有下腹疼痛病史，可有白痛病史，可有白带增多或月增多或月经不正常，盆腔双合不
24、正常，盆腔双合检查可可发现双双侧附件附件压痛和痛和宫颈触痛。触痛。2024/8/953输卵管卵巢卵管卵巢脓肿CT表表现l输卵管卵管积液或液或积脓，一般，一般23cm大小，表大小，表现为子子宫角附近不同低密度的囊性病角附近不同低密度的囊性病变。病。病变内容物内容物为浆液性液性时呈水呈水样密度（密度（520Hu），），为脓液液时密度密度稍高（稍高（1040Hu）。）。l卵巢卵巢脓肿也表也表现为附件区液体聚集，可有厚而不附件区液体聚集，可有厚而不规则的壁。的壁。l增增强扫描，描，脓肿壁和分隔因壁和分隔因强化化显示更清楚。示更清楚。l腹水和盆腔脂肪腹水和盆腔脂肪结构不清是构不清是邻近近结构炎症的特异构
25、炎症的特异征象。征象。2013-10-2255左侧输卵管积水左侧输卵管积水双侧输卵管积水56双侧输卵管脓肿双侧输卵管脓肿女女18岁岁发热发热7天下腹痛天下腹痛5天天盆腔脓肿破裂盆腔脓肿破裂25岁，腹痛不适岁，腹痛不适8+天天诊断？诊断？女女41岁岁下腹部疼痛一天，未孕，追问病史有反下腹部疼痛一天，未孕，追问病史有反复发作史。复发作史。双侧输卵管积水？巧克力囊肿？双侧输卵管积水？巧克力囊肿？双输卵积水双输卵积水67子宫内膜异位症子宫内膜异位症l子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性膜细胞种植在子宫内
26、膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。常见妇科疾病。l内膜细胞正常情况下生长于子宫腔内膜，由于宫腔通内膜细胞正常情况下生长于子宫腔内膜，由于宫腔通过输卵管与盆腔相通，使得内膜细胞可经由输卵管进过输卵管与盆腔相通，使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。入盆腔异位生长。l发病机制有多种说法，发病机制有多种说法，子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说被普遍认可被普遍认可l多发于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异多发于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。位病灶可逐渐萎缩退化。病理与临床病理与临床l子宫内膜异位症：主要病理变化为异位内膜周期子宫内膜异位症：主要病理变化为
27、异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节l主要症状：主要症状：痛经痛经经前经前1-2天疼痛，经期第天疼痛，经期第1天最剧，月经天最剧，月经干净时消失。干净时消失。月经异常月经异常月经过多或者周期紊乱。月经过多或者周期紊乱。不孕不孕，不孕率不孕率40%50%。性交疼痛性交疼痛经期排便次数增加、疼经期排便次数增加、疼痛。痛。l实验室检查：实验室检查：CA125抗子宫内膜抗体（抗子宫内膜抗体（EMAb）l病变可波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子病变可波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部最常见，也可发生于宫直肠陷凹、宫骶韧带等部
28、最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。腹腔、胸腔、四肢等处。2013-10-2269子宫内膜异位症的常见部位子宫内膜异位症的常见部位卵巢、子卵巢、子宫浆膜、膜、输卵管、子卵管、子宫骶骶骨骨韧带、子、子宫直直肠凹、直凹、直肠、膀、膀胱等胱等盆腔的盆腔的“沙尘暴沙尘暴”1920年年Cullen创作的异位子作的异位子宫内膜内膜组织部位部位简图巧克力囊巧克力囊肿l巧克力囊巧克力囊肿系异位子系异位子宫内膜周期性出血，在内膜周期性出血，在卵巢内形成卵巢内形成单个或多个囊个或多个囊肿，囊，囊肿内含暗褐内含暗褐色粘糊状色粘糊状陈旧血，状如巧克力，称之旧血，状如巧克力，称之为巧克巧克力囊力囊肿。大小随月。大小
29、随月经周期性周期性变化。化。40岁，发热岁，发热3天入院。妇科天入院。妇科B超示：盆腔囊肿。超示：盆腔囊肿。40岁，发热岁，发热3天入院。妇科天入院。妇科B超示：盆腔囊肿。超示：盆腔囊肿。40岁，发热岁，发热3天入院。妇科天入院。妇科B超示：盆腔囊肿。超示：盆腔囊肿。45岁，下腹部包块岁，下腹部包块1年余。巧克力囊肿？年余。巧克力囊肿？45岁，下腹部包块岁，下腹部包块1年余。巧克力囊肿？年余。巧克力囊肿？子宫破裂子宫破裂l子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤。娠期发生裂伤。l子宫破裂绝大多数发生于妊娠子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之
30、后，分娩期周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在最多见，目前发生率控制在1以下，产妇病死率以下，产妇病死率为为5%，婴儿病死率高达，婴儿病死率高达50%75%甚至更高。甚至更高。l子宫破裂多发生于子宫破裂多发生于难产难产、高龄多产和子宫曾经手、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂瘢痕子宫破裂。26岁岁孕孕18w，G3P2，利凡诺引产，利凡诺引产3天，右下腹天，右下腹痛痛2天天B超阑尾未见明确显示。超阑尾未见明确显示。26岁岁孕孕18w，G3P2，利凡诺引产，利凡诺引产3天，右天，右下腹痛下腹痛2天。天。B超阑尾未见明确显示。超阑尾未见明确显示。女女35岁岁取环取环2日后，腹痛日后，腹痛子宫破裂，小肠穿孔？子宫破裂，小肠穿孔？
