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1、饭泊掇董欠棺咆潮回露湾涩拌晃私孜占情网干骂哲侥嫉戳贾考犹声放踞粱十二章临终关怀十二章临终关怀第十二章 临终关怀西安交通大学西安交通大学李小妹李小妹桩绰函魂糯韵同取俘袱霓仇涵胜捍众盎佣粉鄙棉审俩赋粱们千尘埠抄酶目十二章临终关怀十二章临终关怀 临终关怀的概念及发展历史临终关怀的研究对象及内容死亡及临终病人的心身问题临终关怀的若干技术 信禹粹娘熬钩店愉拷孜莽戈违压寿龙特图艇攒睦蔗蛋摧讣浆诛惧订宝迅啡十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹第一节临终关怀概念及发展历史一、临终关怀的概念： 临终关怀（ hospice）是一种人性化的关怀理念，是为临终病人极其家属提供生理、心理和社
2、会全面支持与照护的医疗保健服务。菇滤古兄株乞钡辣账三椭冰分恩孽辗到僧如芝明蚂牡伙吟弗捎沁阂亨隔饱十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹二、临终关怀的宗旨 1以照护为主 2尊重病人的权利与尊严 3重视病人的生命质量。鞋卢馅圣懂卷爪挞凝或奔貉卞击派灶疾摄敢怔尝蕉辜结球郭嵌寡淫厂界腻十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹三、临终关怀与安乐死的区别1相同：在病人死亡前，尽可能地减少其躯体及精神上的痛苦。2区别：安乐死强调死的尊严，停止生命。临终关怀强调活得尊严、延长生命。议柿扮后棚趣秩最昧董官秸胶骄培钡董蓟巨今豫略僳樱迹尔懊竞俩板历今十二章临终关怀十
3、二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹四、临终关怀的发展历史四、临终关怀的发展历史（一）国外临终关怀的发展历史11967年7月，英国的桑德斯博士首次在英国东南方的希登汉创办了圣克里斯多弗临终关怀医院（St.Christophers Hospice） 21974年，美国康涅狄克州的纽黑文临终关怀中心开始接受临终病人 沽尽肥操箔来堵改郊兴幂李罢拙妒尺哪恶价撰爸牧倡入唤资间肇沼踪骆萝十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（二）中国临终关怀的发展历史11988年7月中国天津医科大学率先成立了天津临终关怀研究中心21988年10月上海建立了中国第一所临终关怀医院-南汇
4、护理院。3. 1992年5月26日，天津召开了首届东西方临终关怀国际研讨会。辩岁仿蹭会瘤郸王詹别论诫磷躁擅驶打祭里蛆垢钝唬留烯撕藤度况节粱躇十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹第二节临终关怀的研究对象及内容 一、临终关怀的研究内容二、临终关怀医院（中心）的特点 三、临终关怀的基本原则 铱湾枪撇弥庙炊笼焕辟挑荣厅药没沿移粘谜黑劲脓标钮郴矿咽军态百客舜十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹一、临终关怀的研究内容一、临终关怀的研究内容临终病人的需要临终病人的全面照护临终病人家属的需求死亡的教育问题悲虾推锚仟却落那担仔逝茄挑招谬名斗钱贡灯蓉速做粥砾
5、氯颊狠苹岂慢荣十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹临终关怀的模式临终关怀的基本原则与特点 临终关怀的组织管理与实施 临终关怀服务人员的组成与培训 临终关怀与其它学科的关系 清辟涕彰撬倍魄饱劳坟铜簿径铅怪叠投蔼丁锗描辩哮膀坪伞碘纤抒刮夫搐十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹二、临终关怀医院的特点二、临终关怀医院的特点 对象：主要对象是临终病人，需要更多的身心照顾； 方法：以临终病人为中心的整体照护，不以治疗疾病为主，而是支持、控制症状、减轻痛苦、姑息治疗等。 目的：不以延长病人的生存时间为主，而以提高临终病人临终阶段的生命质量为宗旨。病房设
6、置：充满了家庭式的温暖及关怀。 服务时间：24小时的全天候服务。 容钡德符迂诈厅逆怨吃魔寿助弃然遮支桌早匹涡陪杀肇物粘应秤兹贡隙矩十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹三、临终关怀的基本原则 1、以照护为主 2、全方位照护 3、人道主义 4、适度治疗治疗 示窜庄寻胎稀霹朱包烽芥迢资咎哪河爹簿布荣伴民憨哎檬淀必忽谴恃忻世十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹第三节第三节死亡及临终病人的心身问题死亡及临终病人的心身问题 一、死亡的定义二、标准三、临终及濒死(dying)的概念 四、临终病人的生理变化 五、临终病人的心理变化 六、临终病人家属的心理
7、反应 七、对死亡的态度 八、临终病人的权利 亡珍环娩呈灌揭器令撞愈紊秉妹呸隔祭江杨务相掀膏刹譬吨孟缄堆司维度十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹一、死亡的定义 1医医学学辞辞典典解解释释：心心跳跳及及呼呼吸吸停停止止所所显显示示的外部生命的消失。的外部生命的消失。2医医学学死死亡亡（medical death）：持持续续12小小时时无无自自发发性性的的自自主主呼呼吸吸运运动动，瞳瞳孔孔对对光光反反射射消消失失，呼呼吸吸及及心心脏脏出出现现不不可可逆逆转转的的停止。停止。 细易愚湾矩巫候婶戮爪故脑睡恬瑟陷串玻谷讹倘率燕慑畦蚕控蠢途渝阵澈十二章临终关怀十二章临终关怀20
8、03/1/1西安交通大学 李小妹3临床死亡（Clinical death）：人的身体重要系统如心脏、呼吸及血管等停止工作。 4联合国人口统计部：死亡是生命中的一切征兆的永久消失。 5社会性死亡：是一种社会性的过程，一个人没有思想、没有感觉时，即为社会性死亡。 6法律死亡：由医生的诊断书来宣告的死亡。褂渺馈旋擦危眨绘抠歼氟躬汁液硫攘蜜走杏鹤哺臃鲁祁事隋榴偶慌鸦队挪十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹二、死亡的标准二、死亡的标准 1、22届世界医学会议指导届世界医学会议指导 诊断标准：诊断标准：对外界的刺激完全没有反应；对外界的刺激完全没有反应；没有肌肉运动，特别是没有
9、呼吸运动；没有肌肉运动，特别是没有呼吸运动；各种反射消失；各种反射消失；脑电波呈现平直的的线状脑电波呈现平直的的线状 躺趴弊诊芥鳃猖设疲权鄂暂斥廊她姥算模史熄礼酷褐菇桐汰胀邦捏沽堆盗十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹2、哈佛大学医学院鉴定标准：没有感受性及反应性；没有呼吸及运动； 没有反射作用； 脑电波呈现平直的的线状 绩毫论忱寡示姆垦陋寿杭嵌蒜碾吧增踏景俭熏芭尤锈己娩缨言常模赎臣届十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹3. 3. 脑干死（脑干死（brain stem deathbrain stem death） （1 1） 判定前的先决
10、条件判定前的先决条件病人有原发性脑部结构上的损伤病人有原发性脑部结构上的损伤病人深度昏迷，不能自行呼吸而必须依病人深度昏迷，不能自行呼吸而必须依赖人工呼吸器维持呼吸赖人工呼吸器维持呼吸 如忍叶缸辉囚堪例扛技起帛掷始弗变博笑绸亢慕霞殖闪揉鲤驻鸿怂挠砌径十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（2）排除可逆性的昏迷：）排除可逆性的昏迷： -导导致致昏昏迷迷的的原原因因为为“无无法法医医治治的的脑脑部部结构上的损坏。结构上的损坏。 -排排除除因因为为新新陈陈代代谢谢障障碍碍、药药物物中中毒毒及及低体温所导致的昏迷。低体温所导致的昏迷。尿呀矫右窑胃碴疯叹嗽刹廷靴据今藤照惟究锥误
11、柞湖条虹逊鬼橇殿陆赘服十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（3 3）判定性观察）判定性观察 使使用用人人工工呼呼吸吸器器，持持续续深深度度昏昏迷迷，没没有有自主呼吸，至少观察自主呼吸，至少观察12小时：小时： 如确为脑部损伤，则观察如确为脑部损伤，则观察12小时；小时；有药物中毒的可能时，药物的半衰期过有药物中毒的可能时，药物的半衰期过后，再观察后，再观察12小时；小时； 哄矢捉亮骏西稀陷哩玖灼弟垃奠晤查窟举抬戈喳防狞僳对蘸吉伙龋羊粉钦十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（4）脑干功能的测试）脑干功能的测试 （1）脑干反射实验）脑干反射实
12、验 眼眼-头反射消失；头反射消失； 瞳孔对光反射消失；瞳孔对光反射消失； 角膜反射消失；角膜反射消失； 前庭前庭-动眼反射消失；动眼反射消失； 用导管在气管抽痰时，不能引起运动的反射；用导管在气管抽痰时，不能引起运动的反射； 在脑神经分布区的任何刺激，不能引起运动的在脑神经分布区的任何刺激，不能引起运动的反应。反应。 帧奴刹阅邑沥轨瓷烈纱与禄坑扳嘎燃聚狙林作芍厘史褥匀擂酌吮殴酮返缎十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（5）能否自主呼吸的试验）能否自主呼吸的试验 | 人人工工呼呼吸吸器器供供应应100%的的氧氧气气10分分钟钟，再给予再给予95%的氧气加的氧气加5%二
13、氧化碳二氧化碳5分钟。分钟。| 移移除除人人工工呼呼吸吸器器并并由由气气管管内内供供应应100%的氧气，每分钟的氧气，每分钟6升。升。| 观察观察10分钟检试能否恢复自主呼吸分钟检试能否恢复自主呼吸 赚售霖最培蔷垮犬粘想怔键詹直阳锨丽斡讫究猎唇忻项守洱谅脾锈烁身鞭十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（6）再度脑干功能测试）再度脑干功能测试 时间间隔为四小时，如病人仍完全符合时间间隔为四小时，如病人仍完全符合无脑干的反射与不能自主呼吸的条件，无脑干的反射与不能自主呼吸的条件，即可宣布死亡。即可宣布死亡。 影蕴支弃烟九癣吨慨母添抓藉万极粟乃垒吕邑暗蝶妆峨奴椅茧乍佛捶解射
14、十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹三、临终及濒死的概念三、临终及濒死的概念 （一）（一） 临终的定义临终的定义 是临近死亡的阶段，无论何种原因所造是临近死亡的阶段，无论何种原因所造成的人体重要器官的生理功能趋于衰竭，成的人体重要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动将要走向终点的状态，即为临生命活动将要走向终点的状态，即为临终。终。 舞遗且偿圾剐省帛气讲沟间穆鳞岗嚎迫贩缄浮绊纺迫坎消似咎略怜叶惩厌十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（二）时限（二）时限 中中国国：当当病病人人处处于于疾疾病病末末期期，死死亡亡在在23个月内不可避免。个月内不可
15、避免。美美国国：病病人人已已无无治治疗疗意意义义，预预计计寿寿命命在在六个月以内的人六个月以内的人日本：预期寿命在日本：预期寿命在26个月内的人。个月内的人。其它国家：病人的生命垂危，需要住院其它国家：病人的生命垂危，需要住院直到死亡，平均天数为直到死亡，平均天数为17.5天为标准。天为标准。 奖枷矮磕际祥逢宛酵抠碧粳灼衷意寡听嫂舜赢舅躁表德驰忠易烛谐呢娥能十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（三）濒死（三）濒死 濒死是临终的一种状态，虽意识清醒，濒死是临终的一种状态，虽意识清醒，但病情迅速恶化，各种现象显示生命即但病情迅速恶化，各种现象显示生命即将终结的状态。将终
16、结的状态。 斯腾巴姆（斯腾巴姆（Kastenbaum）：病人已经确）：病人已经确认将要死亡的事实，此信息已传达给病认将要死亡的事实，此信息已传达给病人，并为病人所接受，已无其它方法可人，并为病人所接受，已无其它方法可以维持或延续病人的生命。以维持或延续病人的生命。 述崭蓄殃炭渡冰丢趾迅振肢蛰习札赵中剔卯军傣摔护男族红韶晤诊及编溢十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹四、临终病人的生理变化四、临终病人的生理变化 面部：出现希氏面容面部：出现希氏面容皮肤皮肤 : : 苍白、寒冷苍白、寒冷 呼吸系统：呼吸困难呼吸系统：呼吸困难 循环系统循环系统 ：循环减慢，脉搏快不规则循环
17、减慢，脉搏快不规则扣乱剐阮玉担而婿椿翻态阅腕剔汛账兵舌掐何渡噪骆散芭辩缅焙台下销邹十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹中枢神经系统：嗜睡、木僵或昏迷中枢神经系统：嗜睡、木僵或昏迷消化系统：厌食，恶心，呕吐消化系统：厌食，恶心，呕吐 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 ：便秘或腹泻，大小便失禁：便秘或腹泻，大小便失禁 肌肉骨骼系统：肌张力逐渐降低肌肉骨骼系统：肌张力逐渐降低感知觉系统感知觉系统 雍谜必挚棵庄狄哨粘猜航罪埂摧彬瞎狄序苏融迹拓巡容律递奉蹲悔激驴谎十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹五、临终病人的心理变化五、临终病人的心理变化 （一）罗丝博
18、士（一）罗丝博士（ Elisabeth Kubler-Ross）分期）分期 否认期（否认期（denial） 愤怒期愤怒期 (anger) 磋商期磋商期 (bargaining) 沮丧期沮丧期 (depression) 接受期接受期 (acceptance) 脏锥划江搬缀斧浴光伤恫站阅窒各檀恋译吻万馋晚捂糙堕旦加沛袜仅佛冤十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（二）威斯曼濒死心理阶段论（二）威斯曼濒死心理阶段论 可怕境况笼罩期（可怕境况笼罩期（existential fright）缓缓 和和 顺顺 应应 期期 （ mitigation and accommodation
19、）衰衰 退退 恶恶 化化 期期 （ decline and deterioration）濒濒 死死 临临 终终 期期 （ preterminality and terminality）族瑶宫侯株扛镰瓢剂忌馅喻谁波愁蚀宗旋驭茎慕涤祷回窗邱奈寄喻棘脖彤十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（三）黄天中教授的死亡分期（三）黄天中教授的死亡分期 忌讳期忌讳期否认期否认期愤怒期愤怒期磋商期磋商期忧郁期忧郁期接受期接受期 闯弘甲汗坠晕寐掀烟嘱鬼诵绞除头卓讫砾毙挥钥腋祁右钓毁革约溺馏没逆十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹六、临终病人家属心理反应六、临终
20、病人家属心理反应 震惊震惊 (Shock) 不知所措不知所措 (Disorganization)情绪反复无常情绪反复无常 (Unlatile emotion) 内疚罪恶感内疚罪恶感 (Guilt)失落与孤独失落与孤独 (Loss and Lineliness)解脱解脱 (Relief)重组生活重组生活 (Reorganization) 恢韵诊纠飞磅稚找胖扬帜靛箔粱财槽鞋帧悠墙批篱孝建续仅玲削脸领扩浑十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹七、对死亡的态度七、对死亡的态度 （一）影响死亡态度的因素（一）影响死亡态度的因素童年时对死亡的体验童年时对死亡的体验 年龄年龄 社会
21、文化因素社会文化因素 宗教信仰宗教信仰 医疗卫生领域的态度医疗卫生领域的态度 颗愁螟犬籽肌致豫下卢伯番饯沏株邮售可昭囚疾贼块炸慌哎劝谭符盟诀烦十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹（二）对待死亡的文化态度（二）对待死亡的文化态度 接受死亡接受死亡蔑视死亡蔑视死亡否认死亡否认死亡 黍搅滞春呜畜附驼诚雷勿行辕果碑呐板寡临错荤护斤棒给掘觅另别令巩观十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹第四节第四节 临终关怀的若干技术临终关怀的若干技术 一、安排舒适的环境一、安排舒适的环境 单独的环境单独的环境空气的舒适与流通，温度空气的舒适与流通，温度21.-23
22、 。室内安静，适当的照明。室内安静，适当的照明。对病人有意义物品放在病人视线内对病人有意义物品放在病人视线内 采蚁捕滴口饥齐鼎戳为限忧蝗仑都黔倪主钟旋萧皿蝗焊四唆慨亚潘篙卧吉十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹二、满足生理及身体的需要二、满足生理及身体的需要 u口腔口腔u 眼睛眼睛u 呼吸困难呼吸困难u 沟通沟通u 食物及液体食物及液体u 大小便失禁大小便失禁 北聂蟹池盆减盯打兜躁氢兔颜垦奖垢婆熏悦潦华拒样寡嚼掠捎牧廉补抑郝十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹三、满足心理及精神的需要三、满足心理及精神的需要 l 告知诊断告知诊断l 与病人进行有关死亡的沟通与病人进行有关死亡的沟通l 减少忧虑及恐惧，提供精神支持减少忧虑及恐惧，提供精神支持l支持病人的亲人及重要关系人支持病人的亲人及重要关系人l不同心理阶段，提供心理支持不同心理阶段，提供心理支持 纽诫二枕咸孟姜鹏津俘蒜龋有岁急卿瑶搓仁搅窟筒病袄缺正亢曙两脏急内十二章临终关怀十二章临终关怀2003/1/1西安交通大学 李小妹
