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1、性医学知识与优生学 (Sex Knowledge & eugenics)陈 栋暨南大学第一临床医学院暨南大学第一临床医学院联系电话联系电话:33503388(小灵通小灵通) E-mail:版权归原作者所版权归原作者所有晋升网整理推有晋升网整理推荐荐医药卫生医学晋升之医学教学女性女性生殖道炎症生殖道炎症与与不孕不孕性医学知识与优生学（7）医药卫生医学晋升之医学教学概论概论l不育不孕不育不孕 (infertility)l不育不孕不育不孕相关因素相关因素l性传播疾病性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）l占盆腔炎症性不孕盆腔炎症性不孕的首位（国外报道）近年
2、来STD国内的发病率日渐增高日渐增高l其与不孕关系也越来越受到重视重视医药卫生医学晋升之医学教学lSTD在全球范围内广泛流行广泛流行l估计全世界新发生性病患者1亿亿/年年l近10年来我国STD发病率不断地上升不断地上升l已引起各国及医学界的高度注意高度注意 l地方建立STD疾控中心疾控中心医药卫生医学晋升之医学教学第一节第一节 淋病淋病l淋病（gonorrhea）是淋病双球菌淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性疾病化脓性疾病l主要通过性交性交传染，并可经血行播散经血行播散l引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症、失眠、不孕不孕医药卫生医学晋升之医学教学临床表现l女性无合并症l淋病 潜伏期潜伏期 可
3、在10天才出现症状 且比较轻微l约60%为无症状淋病，易漏诊易漏诊医药卫生医学晋升之医学教学 （1）女性急性淋病急性淋病 1. 淋菌性宫颈炎宫颈炎 2. 淋菌性尿道炎尿道炎 3. 淋菌性前庭腺炎前庭腺炎（2）女性慢性淋病慢性淋病 急性慢性（症状持续2个月以上）医药卫生医学晋升之医学教学女性急性淋菌性宫颈炎女性急性淋菌性宫颈炎女性急性淋菌性尿道炎女性急性淋菌性尿道炎医药卫生医学晋升之医学教学l女性淋病合并症合并症 盆腔炎、输卵管炎输卵管炎、子宫内膜炎l继发性输卵管脓肿及盆腔脓肿、腹膜炎 输卵管性不孕输卵管性不孕(约占不孕因素约占不孕因素1/3）医药卫生医学晋升之医学教学其它部位淋病1.淋菌性结膜
4、炎结膜炎 多见新生儿、产道感染2.淋菌性咽炎咽炎 口交3.淋菌性直肠炎直肠炎 同性恋4.播散性淋病医药卫生医学晋升之医学教学淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎淋菌性咽炎淋菌性咽炎医药卫生医学晋升之医学教学 淋球菌通过血行血行播散到全身 1. 淋菌性菌血症菌血症 2. 淋菌性关节炎关节炎医药卫生医学晋升之医学教学l实验室 涂片、培养检查淋病菌、药敏试验l治疗 1.淋病要及时、足量、彻底及时、足量、彻底治疗 2.普卡因PG480万万U im分两侧臀部（传统） 3.首选罗氏芬罗氏芬 0.25 im qd3医药卫生医学晋升之医学教学第二节第二节 非淋病性阴道炎非淋病性阴道炎概论2007WHO生殖道沙眼衣原体与支
5、原体感染l衣原体衣原体 （Chlamydia trachomatis ,CT ）l支原体支原体 1. 人型支原体（M.hominis,MH） 2. 解脲支原体(Ureaplasma Urealyticum,UU)医药卫生医学晋升之医学教学临床表现l尿道炎：尿道刺激征尿道刺激征l宫颈炎：分泌物增多分泌物增多l妊娠期CT宫颈感染宫颈感染：胎膜早破、早产和低出生体重儿l分娩感染分娩感染：新生儿脐炎、肺炎医药卫生医学晋升之医学教学临床表现对女性生育功能的影响对女性生育功能的影响 1. 子宫内膜炎子宫内膜炎 Stray及Kareo原因不明不孕妇女子宫内子宫内 膜膜UU检出率高检出率高于对照组 2. 急性
6、输卵管炎急性输卵管炎: 积液粘连阻塞 3. 流产流产：自然流产、死胎 4. 盆腔炎盆腔炎 ：不孕：不孕 医药卫生医学晋升之医学教学子宫及附件子宫及附件解剖结构与解剖结构与感染示意感染示意图图医药卫生医学晋升之医学教学诊断与鉴别诊断 表表 淋菌性生殖道炎和非淋菌性生殖道炎鉴别淋菌性生殖道炎和非淋菌性生殖道炎鉴别 淋菌性生殖生殖道炎 非淋菌性生殖生殖道炎潜伏期 23天 721天尿道分泌物 量多、脓性 少或无，稀薄粘液尿痛排尿困难 多见 轻或无全身症状 偶见 无细胞内G双球菌 病原体培养 G双球菌 沙眼衣原体沙眼衣原体 解脲支原体解脲支原体医药卫生医学晋升之医学教学l诊断 细胞培养培养药敏药敏试验
7、(需要48h)l治疗 1.应对夫妇双方同时治疗双方同时治疗 2.四环素类四环素类 ：强力霉素、克拉霉素等 或按药敏药敏试验结果指导用药医药卫生医学晋升之医学教学第三节第三节 阴道炎与不孕阴道炎与不孕概论：概论：阴道炎阴道炎(vaginitis):主要指主要指阴道的感染、炎症、阴道的感染、炎症、或激惹引起正常阴道分泌物或激惹引起正常阴道分泌物的变化。的变化。 病原菌分类与临床分型霉菌霉菌 细菌 滴虫 病原微生物病原微生物 霉菌性阴道病霉菌性阴道病（念珠菌性阴道病）老年性阴道炎 滴虫性阴道炎细菌性阴道炎 非淋病感染非淋病感染医药卫生医学晋升之医学教学典型症状l白带增多白带增多l尿频、尿急、尿痛l外
8、阴不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感l急性期会伴有发热l实验室检查 镜下或培养可找到病原菌医药卫生医学晋升之医学教学（1）念珠菌性阴道病l临床特征： 白带稠厚呈凝乳状或豆腐渣样豆腐渣样l发病率最高发病率最高l治疗药物 ： 阴道内给药 咪康唑（如达克宁）医药卫生医学晋升之医学教学（2）细菌性阴道病l临床特征：症以分泌物呈灰白色灰白色，粘稠、 面糊状面糊状l治疗药物：口服：灭滴灵0.2 tid7 或氨苄青霉素0.5qid7 局部：1%乳酸或醋酸溶液 进行阴道灌注 qdbid医药卫生医学晋升之医学教学(3) 滴虫性阴道炎l临床特征： 1.白带呈灰黄色灰黄色，时黄色稀薄 2. 瘙痒瘙痒、虫爬感虫爬感。最少见
9、l治疗药物： 1. 甲硝唑。阴道再放置灭滴灵710d /疗程 2. 避免房事避免房事医药卫生医学晋升之医学教学鉴别诊断淋菌性阴道炎淋菌性阴道炎念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎细菌性阴道炎细菌性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎医药卫生医学晋升之医学教学注意事项l妻子患病，丈夫也要同时治疗，防止交防止交叉感染叉感染l患病期间，禁止性生活禁止性生活l检查宫颈液AsAb或血清AsAb医药卫生医学晋升之医学教学阴道炎与不孕可能机制阴道炎与不孕可能机制（1）由于阴道炎造成过酸过酸或过碱过碱环境 内环境不利于精子的活动或获能，从而阻止精子活动或产生抗精子抗体抗精子抗体，导致精子凝集精子凝集（头头、头尾或尾尾）。医
10、药卫生医学晋升之医学教学 （2）阴道炎可致宫颈炎，宫颈炎，以致死胎、流 产、宫颈糜烂（IIII）或有AsAb 产生精子难以穿过宫颈管，不能向 上爬行，无法在输卵管壶腹部与卵子 结合。医药卫生医学晋升之医学教学（3）阴道炎对性生活影响阴道炎对性生活影响 造成性运动障碍运动障碍 如阴部瘙痒、疼痛、分泌物异常等 反射性造成男方射精减少男方射精减少 快感降低或缺乏性高潮 精液质量明显降低精液质量明显降低 不利于受孕医药卫生医学晋升之医学教学（4）阴道炎影响女方性感影响女方性感l造成女方心理紧张、抑郁、性厌恶，导致性淡漠性淡漠l性交过程不利分泌液产生及润滑，明显出现疼痛、阴道出血（不协调性生活不协调性生
11、活）l下丘脑下丘脑垂体垂体性腺轴分泌调节受影响性腺轴分泌调节受影响l抑制正常排卵，不利受精医药卫生医学晋升之医学教学l可诱发巨噬细胞和中性粒细胞生成诱生型一氧化氮合成酶，并产生一氧化氮一氧化氮lNO局部细胞毒因子细胞毒因子杀灭精子和抑制精子的活动力造成不孕（5）阴道炎时细菌和病毒产生的内毒素内毒素（LPS）医药卫生医学晋升之医学教学小结l女性生殖道炎症包括特异性（淋病等）和非特异性（支原体、衣原体、细菌、霉菌、疱疹等）感染l阴道炎临床分类（霉菌、细菌、滴虫等）l阴道炎引起不孕的可能机制（5个方面）l非淋病性生殖道炎症对生育功能的影响医药卫生医学晋升之医学教学思考题l何谓女生殖道感染与不孕？包括
12、哪些主要内容？l非淋病性生殖道炎的内容包括哪些？与淋病鉴别诊断及其并发症。l阴道炎与不孕的可能机制。l支原体衣原体对生育的影响。医药卫生医学晋升之医学教学晋升网简介l 晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；l晋升网()标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 申明：本幻灯版权归原作者所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。医药卫生医学晋升之医学教学
