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1、产前检查流程产前检查流程 主讲人：吕晓顺主讲人：吕晓顺一、产前检查的内容：一、产前检查的内容：孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛查及管理查及管理 孕妇监护孕妇监护胎儿监护胎儿监护产前筛查及产前诊断产前筛查及产前诊断孕期重点疾病的诊断及治疗孕期重点疾病的诊断及治疗 妊娠诊断：妊娠诊断： 孕期保健孕期保健二、产前检查流程二、产前检查流程以时间为序，制定产前检查以时间为序，制定产前检查大流程，本流程内容涵盖产前检查大流程，本流程内容涵盖产前检查的所有内容。的所有内容。对重点产前检查内容制定标对重点产前检查内容制定标准的小流程准的小流程产前检查大流程产前检查大流程大大流程
2、：流程：A产前检查开始时间B早孕期检查C中孕期检查D孕晚期检查诠释：诠释： A A、产前检查开始时间产前检查开始时间A A、产前检查开始时间产前检查开始时间B B、早孕检查早孕检查C C、中孕期检查中孕期检查D D、晚期妊娠检查晚期妊娠检查早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位产前检查的内容产前检查的内容妊娠诊断妊娠诊断妊娠期营养妊娠期营养孕期胎教孕期胎教孕期常见症状及处理孕期常见症状及处理孕期体操孕期体操孕期避免不良环境影响孕期避免不良环境影响 产前检查的内容产前检查的内容孕期保健孕期保健从确诊早孕开始从确诊早孕开始所所有有孕孕妇
3、妇都都应应进进入入产产前前系系列列检检查查，即即早早孕孕、中中孕孕、晚晚孕孕期期定期检查。定期检查。产前检查开始时间产前检查开始时间 尿妊娠试验：初筛妊娠尿妊娠试验：初筛妊娠B超：超：确定宫内孕确定宫内孕排除宫外孕、葡萄胎排除宫外孕、葡萄胎 判断胚胎发育是否与孕周相符（判断判断胚胎发育是否与孕周相符（判断 孕龄）孕龄）发现子宫畸形发现子宫畸形双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意）双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意）体格检查体格检查实实验验室室及及辅辅助助检检查查：血血尿尿常常规规、夫夫妇妇双双方方血血型型、肝肝功功、肾肾功功、血血糖糖、四四病病抗抗体体等等（参参照照孕孕前前准准备备实验室
4、检查内容）实验室检查内容）心电图心电图建立病历、最好是围产期保健手册建立病历、最好是围产期保健手册建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。早孕检查早孕检查测宫高、腹围：是否与孕周相符测宫高、腹围：是否与孕周相符听胎心听胎心测量骨盆（外测量）测量骨盆（外测量）体体检检检检查查：重重点点是是测测血血压压、体体重重，以以后后每每次次检检查查必必做做，可可发发现现体体重重过过低低、过过重重、增增长长过过快快或或过过慢慢，测测量量基基础础血血压压，发现原发性高血压、肾性高血压等。发现原发性高血压、肾性高血压等。中孕期中孕期检查 B超：孕超：孕16-24周常规超声检查周
5、常规超声检查实验室及辅助检查实验室及辅助检查 *初初筛筛胎胎儿儿神神经经管管开开放放畸畸形形、无无脑脑儿儿、脑脑积积水水、脑脑脊脊膜膜膨膨出出、内内脏脏外外翻翻、单腔心、严重四肢畸形。单腔心、严重四肢畸形。*诊诊断断多多胎胎妊妊娠娠：确确诊诊为为多多胎胎妊妊娠娠者，进入高危管理。者，进入高危管理。*确定孕周确定孕周中孕期中孕期检查 B B超检查超检查*妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病监监测测:临临床床意意义义及及检检测测方方法法：预预测测妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病，方方法法：应应用用于于产产科科门门诊诊无无心心血血管管疾疾病病的的孕孕妇妇，从从孕孕20周周开开始始，每每四四周周监监测测一一次次，
6、若若预预测测阳阳性性，则则应应严严密密随随访访每每两两周周监监测测一一次次；妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病血血液液动动力力学学分分型型：正正常常排排高高阻阻型型、高高排排低低阻阻型型、低低排排高高阻阻型型；监监测测妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病指指导导临临床床治治疗疗；FGR的的预预测测与与监监测测：监监测测方方法法对对FGR患患者者入入院时做一次，每个疗程前和疗程结束时做一次。院时做一次，每个疗程前和疗程结束时做一次。中孕期中孕期检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查*产产前前筛筛查查：染染色色体体疾疾病病（down综综合合征征）：发发生生率率1/800，随随孕孕妇妇年年龄龄增增加加，迅迅速速上
7、上升升，30岁岁时时，出出生生率率1，大大于于35岁岁上上升升至至6%，大于大于40岁可达岁可达10%以上；以上；神经管开放畸形。神经管开放畸形。禁禁忌忌孕孕妇妇：多多胎胎妊妊娠娠、糖糖尿尿病病、孕孕妇妇拒拒绝绝者者时间：孕时间：孕14-20+6周周注注意意：医医生生要要履履行行告告知知义义务务，孕孕妇妇知知情情选选择择，孕孕妇妇拒拒绝绝者者要要签签字字，科科室室保保留留，门门诊诊病病历注明，同意者要签字，科室存档。历注明，同意者要签字，科室存档。中孕期中孕期检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查*产产前前诊诊断断：又又称称宫宫内内诊诊断断或或出出生生前前诊诊断断，是是指指在在胎胎儿儿出出生生
8、前前应应用用各各种种先先进进的的检检测测手手段段，如如影影像像学学、生生物物化化学学、细细胞胞遗遗传传学学及及分分子子生生物物学学等等技技术术，了了解解胎胎儿儿在在宫宫内内的的发发育育状状况况，对对先先天天性性和和遗遗传传性性疾疾病病作作出出诊诊断断，为为胎胎儿儿宫宫内治疗及选择性流产创造条件。内治疗及选择性流产创造条件。中孕期中孕期检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查产前诊断适应症产前诊断适应症 35岁以上的高龄孕妇；岁以上的高龄孕妇； 产前筛查出的高危人群；产前筛查出的高危人群； 有有遗遗传传病病家家族族史史或或曾曾生生育育过过染染色色体体病病患患儿的孕妇；儿的孕妇； 产产前前检检查查胎
9、胎儿儿发发育育异异常常或或怀怀疑疑胎胎儿儿畸畸形形的孕妇；的孕妇； 孕孕早早期期时时接接触触过过可可能能导导致致胎胎儿儿先先天天缺缺陷陷的的物质的；物质的； 羊水过多或过少者；羊水过多或过少者；中孕期中孕期检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查产前诊断的方法：产前诊断的方法：a.有创性检查：有创性检查： 羊膜腔穿刺（取材时间：孕羊膜腔穿刺（取材时间：孕16-22周）周） 绒绒毛毛取取样样（经经阴阴活活检检取取材材时时间间在在胎胎儿儿50-70天之间，经腹绒毛活检取材时间：天之间，经腹绒毛活检取材时间：10-14周）周） 脐静脉穿刺（孕脐静脉穿刺（孕18周至足月）周至足月） 胎儿镜（孕胎儿镜（孕
10、18-22周）周）b.无创性检查；超声检查无创性检查；超声检查 母体血中的胎儿细胞检测母体血中的胎儿细胞检测 循环胎儿循环胎儿DNA检测检测注注意意：告告知知义义务务、知知情情选选择择、签签字字存存档档、门门诊诊病历记录病历记录中孕期中孕期检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查孕孕28-36周周测宫高、腹围测宫高、腹围听胎心听胎心摸摸胎胎位位：确确定定先先露露部部分分，确确定定胎胎先露入盆程序先露入盆程序教会孕妇自行胎动计数教会孕妇自行胎动计数晚期妊娠检查晚期妊娠检查方方法法：孕孕28周周开开始始每每日日胎胎动动计计数数1小小时时乘乘以以12，为为12小小时时胎胎动动总总数数，一一般般时时间间
11、最最好好在在晚晚上上8-9点点。正正常常胎胎动动每每小小时时3-5次次以以上上，如如少少于于3次次，应到医院查明原因，以便及时处理。应到医院查明原因，以便及时处理。如如为为高高危危妊妊娠娠，孕孕妇妇每每日日早早、中中、晚晚固固定定时时间间内内计计数数1小小时时，3次次计计数数乘乘以以4，即即可可得得12小小时时胎胎动动计计数数。胎胎动动计计数数12小小时时大大于于等等于于30次次为为正正常常，若若12小小时时小小于于30次次为为异异常常，若若小小于于10次次为为高高危信号。危信号。晚晚上上8-9点点胎胎动动计计数数，如如5次次胎胎动动所所需需时时间间不超过不超过1小时为正常。小时为正常。晚期妊
12、娠检查晚期妊娠检查判判断断标标准准：胎胎动动正正常常胎胎动动减减少少：若若1小小时时小小于于3次次或或12小小时时小小于于10次次或或当当天天胎胎动动数数少少于于前前3天天胎胎动动计计数数平平均均值值的的30%为为胎胎动动过过少少（即即胎胎动动报报警警信信号号）。如如果果胎胎动动停停止止12小小时时，胎胎儿儿可可能能在在24-48小小时时内内死死亡亡。胎胎动动剧剧烈烈或或胎胎动动频频繁繁：如如1小小时时大大于于等等于于40次次为为胎胎动动过过频频（胎胎动动报报警警信信号号）。胎胎动动剧剧烈烈提提示示胎胎儿儿严严重重缺缺氧氧，可可在在脐脐带带受受压压，胎胎盘盘早早剥剥的的情情况况下下出出现现；多
13、多为为躁躁动动，无无间间隙隙，若若不不及及时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。注注意意：一一旦旦出出现现胎胎动动报报警警信信号号马马上上就就诊诊，即即行行NST、B超超、脐脐动动脉脉血血流流测测定定、BPS等等，以以便便适适时时采采取取干干预预措措施施；胎胎动动计计数数应应常常规规作作为为医医嘱嘱记记录录病历！病历！晚期妊娠检查晚期妊娠检查28周后每两周复查一次周后每两周复查一次第第32周行第一次周行第一次NST检查检查指指征征：高高危危妊妊娠娠：尤尤其其是是子子痫痫前前期期，过过期期妊妊娠娠、糖糖尿尿病病、妊妊娠娠合合并并原原发发性性高高血血压压及及慢慢性性肾
14、肾炎炎，心心脏脏病病、先先兆兆早早产产、胎胎儿儿生生长长受受限限（FGR）、羊羊水水过过多多、羊羊水水过过少少，高高龄龄初初产产妇妇、多多胎胎妊妊娠娠、脐脐带带绕绕颈颈，母母儿儿血血型型不合，既往死胎死亡产史等。不合，既往死胎死亡产史等。自觉胎动异常自觉胎动异常胎胎盘盘功功能能不不良良（如如胎胎盘盘过过早早或或成成熟熟等）等）CST前的常规检查前的常规检查晚期妊娠检查晚期妊娠检查方方法法：监监护护孕孕周周：常常规规监监护护于于32-34周周开开始始，每每周周1次次；高高危危妊妊娠娠者者提提前前至至32周周，每每周周1-2次次，具具体体间间隔隔时时间间应应根根据据高危程度与孕周调整。高危程度与孕
15、周调整。孕妇准备：孕妇准备：试试验验前前12小小时时不不用用镇镇静静剂剂，避避免免空空腹腹情情绪绪安安定定，血血压压平平稳稳，孕孕妇妇半半卧卧位位及及左左侧侧卧卧位位15度度，以以防防体体位位性性低低血血压压，环环境安静。境安静。晚期妊娠检查晚期妊娠检查胎儿脐血流速度测定：胎儿脐血流速度测定：胎胎儿儿多多普普勒勒脐脐动动脉脉血血流流速速度度测测定定是是临临床床检检测测胎胎儿儿-胎胎盘盘循循环环功功能能的的一一项项胎胎儿儿监监护护方方法法，系系预预测测早早期期胎胎儿儿窘窘迫迫的的围围产产监监护护手段之一。手段之一。孕妇准备：孕妇准备：孕孕妇妇检检查查前前4小小时时避避免免服服用用吗吗啡啡、酒酒精
16、精或或含含该该类类物物质质的的饮饮料料、食食品品，孕孕妇妇检检查查前前休休息息15-30分分钟钟；检检查查采采取取平平卧卧位位或或左左侧卧侧卧15度，查清胎方位。度，查清胎方位。晚期妊娠检查晚期妊娠检查临床意义：临床意义：*S/D值值意意义义：S/D反反映映了了胎胎盘盘末末稍稍循循环环阻阻抗抗及及胎胎盘盘血血液液的的灌灌注注量量。正正常常妊妊娠娠时时，随随着着妊妊娠娠进进展展，胎胎盘盘血血管管阻阻力力逐逐渐渐下下降降，胎胎盘盘血血流流灌灌注注量量增增加加，S/D比比值值随随孕孕周周增增加加而而逐逐渐渐下下降降。当当胎胎盘盘血血管管阻阻力力增增加加，血血液液灌灌注注量量下下降降而而胎胎盘盘功功能
17、能不不足足时时S/D升高。升高。*S/D比比值值在在妊妊娠娠24周周为为4.4，28周周为为3.3，32周周为为2.8，34周周为为2.5，37-42周周为为2.2。一一般般情情况况下下，在在妊妊娠娠晚晚期期，以以S/D比比值值等等于于3.0为为正正常常范范围围的的上上限。限。晚期妊娠检查晚期妊娠检查 *脐动脉血流检测与胎心监护：脐动脉血流检测与胎心监护：S/D值异常比胎儿监护（值异常比胎儿监护（NST）异常发生异常发生提前提前2周时间左右；周时间左右；当当NST与与S/D均均异异常常时时，说说明明胎胎儿儿大大多多有有慢慢性性宫宫内内受受损损，新新生生儿儿病病率率将将增增加加。S/D值值升升高
18、高与与NST异异常常同同时时出出现现，预预测测胎胎儿儿不不良良结结局局比比NST监监护护更更准准确确。联联合合应应用用不不仅仅提提高高了了监监护护特特异异度度，而而且且也也大大大大提提高高对胎儿宫内窘迫的准确性。对胎儿宫内窘迫的准确性。晚期妊娠检查晚期妊娠检查B超超复复查查：孕孕26-32周周为为筛筛查查胎胎儿儿心心脏脏疾疾患患及及唇唇裂裂最最佳佳时时期期。胎胎儿儿心心脏脏筛筛查查是是特特殊殊检检查查，医医生生应应履履行行告告知知义义务务，孕孕妇妇知知情情选选择择，同同意意者者由由产产科科医医师师、超超声声科科医医师师谈谈话话签签字字存存档档，不不同同意意检检查查者者由由产产科科医医师师谈谈话
19、话，孕孕妇妇签签字字存存档档，同同时时记录门诊病历。记录门诊病历。晚期妊娠检查晚期妊娠检查附：附：胎儿心脏先天畸形超声筛查胎儿心脏先天畸形超声筛查知情选择书知情选择书体格检查：体格检查：实实验验室室及及辅辅助助检检查查：复复查查血血尿尿常常规规，补补做做肝功、肾功、血糖、四病抗体，肝功、肾功、血糖、四病抗体，ECG等。等。孕孕36-40周，每周复查一次周，每周复查一次*测宫高、腹围、胎心、胎位测宫高、腹围、胎心、胎位*B超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等*NST：了解胎儿宫内储备能力了解胎儿宫内储备能力*胎儿脐血流速度测定胎儿脐血流速度测定*临临床床指指导导：
20、做做好好临临产产心心理理、物物质质准准备备，参参加加孕妇学校学习，有产兆者，随时入院孕妇学校学习，有产兆者，随时入院*复查血尿常规、凝血四项。复查血尿常规、凝血四项。晚期妊娠检查晚期妊娠检查孕孕40周以上，仍未临产者作以下项目检查周以上，仍未临产者作以下项目检查*复核末次月经、周期、重新核实预产期复核末次月经、周期、重新核实预产期*复复查查B超超，进进一一步步了了解解胎胎盘盘分分级级、羊羊水水量量、羊水性质等。羊水性质等。*复查复查NST、脐血流、脐血流、BPS等等*上上述述核核查查无无异异常常发发现现，参参数数在在正正常常范范围围内内者者，观察观察1周仍未自然临产者应立即住院。周仍未自然临产者应立即住院。*上上述述检检查查任任何何一一项项出出现现异异常常，不不再再继继续续观观察察，立即入院。立即入院。*如果有住院指征而孕妇或家属拒绝入院者，如果有住院指征而孕妇或家属拒绝入院者，应向其讲明母儿的危险性，仍不接受者，请家属应向其讲明母儿的危险性，仍不接受者，请家属签字。签字。 晚期妊娠检查晚期妊娠检查病历记录要完整，详细记病历记录要完整，详细记录开住院票日期、时间、医生签录开住院票日期、时间、医生签名。入院后进入相关产科处理程名。入院后进入相关产科处理程序。序。 晚期妊娠检查晚期妊娠检查
