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1、如何书写护理论文书写课件写作思路写作思路一、告诉读者你打算讲什么一、告诉读者你打算讲什么二、讲出来二、讲出来三、告诉他们你已经讲了什么三、告诉他们你已经讲了什么一、告诉读者你打算讲什么一、告诉读者你打算讲什么在文题和前言，在文题和前言，提出读者感兴趣的话题提出读者感兴趣的话题例：例：n20例例煤矿透水事故被困煤矿透水事故被困192h患者患者的的心理支持与心理支持与营养护理营养护理n7474例手足口病合并病毒性心肌炎患例手足口病合并病毒性心肌炎患儿的护理儿的护理例：例：n体表标识法在胸部外伤患者振动排痰中体表标识法在胸部外伤患者振动排痰中的作用的作用 老年危重患者腹部再手术后老年危重患者腹部再手
2、术后 切口裂开的护理切口裂开的护理腹部外科初次手术后一月内再手术者称为腹部外科初次手术后一月内再手术者称为近期再手术近期再手术1。因前次手术并发症再次手。因前次手术并发症再次手术的约占全部开腹手术的术的约占全部开腹手术的05%-15%，老年患，老年患者相对较多者相对较多2。切口全层裂开是腹部手术。切口全层裂开是腹部手术后最严重的并发症之一，通常首选手术缝合。后最严重的并发症之一，通常首选手术缝合。我院收治的我院收治的1例患者例患者2周内全麻下腹部行周内全麻下腹部行3次手次手术，术，2次切口裂开，导致肠管膨出次切口裂开，导致肠管膨出1次次,先后作先后作乙状结肠和横结肠造口。因患者年龄大、患有乙状
3、结肠和横结肠造口。因患者年龄大、患有呼吸窘迫综合症，病情极严重、复杂，随时都呼吸窘迫综合症，病情极严重、复杂，随时都有生命危险，不能耐受第有生命危险，不能耐受第4次手术，经换药中次手术，经换药中心参与进行切口治疗和护理，经过心参与进行切口治疗和护理，经过108d，切口，切口愈合出院。愈合出院。现将护理体会报告如下。现将护理体会报告如下。 4例精囊恶性肿瘤老年患者行根治性切除例精囊恶性肿瘤老年患者行根治性切除 治疗的围手术期护理治疗的围手术期护理原发性精囊恶性肿瘤临床罕见。原发性精囊恶性肿瘤临床罕见。2007年，国年，国外英文文献报道的完全符合该病诊断标准的仅外英文文献报道的完全符合该病诊断标准
4、的仅54例例1-3,我国共报告我国共报告20例例4。至。至2010年年7月，月，我院共收治我院共收治6例晚期患者，其中例晚期患者，其中2例进行姑息手例进行姑息手术均术均2年内死亡；另年内死亡；另4例确诊时已侵犯膀胱、前例确诊时已侵犯膀胱、前列腺及直肠，并伴有盆腔淋巴结转移，均需行列腺及直肠，并伴有盆腔淋巴结转移，均需行根治性切除术。全盆腔脏器切除根治性切除术。全盆腔脏器切除+乙状结肠造乙状结肠造口口+回肠通道术的手术设计，给患者躯体带来回肠通道术的手术设计，给患者躯体带来巨大变化巨大变化,术后需要终身佩戴两个造口袋术后需要终身佩戴两个造口袋,改变了患者正常改变了患者正常的排尿和排便方式的排尿和
5、排便方式,造成了日常生活中的不方便造成了日常生活中的不方便,尤其对年老体弱患者机体经历多重创伤，抵抗尤其对年老体弱患者机体经历多重创伤，抵抗力下降，术后容易出现多种并发症，对护理工力下降，术后容易出现多种并发症，对护理工作提出了更高的要求。作提出了更高的要求。2008年年10月至月至2010年年7月，我科观察护理了月，我科观察护理了4例精囊恶性肿瘤盆腔广例精囊恶性肿瘤盆腔广泛转移患者，经精心的专科护理，均康复出院。泛转移患者，经精心的专科护理，均康复出院。现将护理体会报告如下。现将护理体会报告如下。二、讲出来二、讲出来（一）讲读者感兴趣的实事儿（一）讲读者感兴趣的实事儿（二）环环相扣（二）环环
6、相扣（三）用数据提升学术价值（三）用数据提升学术价值（一）讲读者感兴趣的实事儿（一）讲读者感兴趣的实事儿医患通平台用于手足外科患者的健康教育医患通平台用于手足外科患者的健康教育n1临床资料临床资料n2方法方法2.2n3效果评价效果评价缩短出院患者离院等待时间的实践与效果缩短出院患者离院等待时间的实践与效果1问题分析问题分析n确定解决项目确定解决项目n成立项目组成立项目组n原因分析原因分析n建立项目目标建立项目目标n目标依据目标依据2改进措施改进措施n2.1规范各班护士工作职责规范各班护士工作职责n2.2导入单病种临床路径，规范医疗行为导入单病种临床路径，规范医疗行为n2.3规范医嘱书写规范医嘱
7、书写n2.4改善出院流程改善出院流程n2.5合理安排工作时间合理安排工作时间n2.6实行持续质量改进实行持续质量改进n3效果与评价效果与评价n项目结果项目结果n项目效益项目效益n社会效益社会效益n经济效益经济效益n4小结小结同伴教育在提高护士人文素质中的作用同伴教育在提高护士人文素质中的作用1案例的筛选案例的筛选1.1案例的产生案例的产生1.2案例的分类与选择案例的分类与选择2培训方法（以培训方法（以为例）为例）案例案例剖析剖析3效果效果4讨论讨论4.1同伴教育的意义同伴教育的意义（1 1）用身边的事教育身边的人，事半功倍）用身边的事教育身边的人，事半功倍 （2 2）案例产生的本身就是一个教育
8、过程）案例产生的本身就是一个教育过程 （3 3）案例筛选过程使管理者对护士有了更深入的了解）案例筛选过程使管理者对护士有了更深入的了解 （4 4）案例教学是一个交流思想共同进步的过程）案例教学是一个交流思想共同进步的过程4.2需注意的问题需注意的问题以护理研究成果推进护理服务质量持续改进以护理研究成果推进护理服务质量持续改进1成果简介成果简介n形成并发表论文形成并发表论文n编写并出版著作编写并出版著作n（1）2003版护士服务礼仪规范手册版护士服务礼仪规范手册n（2）2009版护士服务礼仪规范版护士服务礼仪规范2临床推广的方法临床推广的方法n2.1从新护士培训开始，逐步改进礼仪培训方从新护士培
9、训开始，逐步改进礼仪培训方法法n建立护士礼仪培训基地，以点带面开展全院礼建立护士礼仪培训基地，以点带面开展全院礼仪服务仪服务n2.3建立常态护理服务质量督查模式建立常态护理服务质量督查模式3效果效果n在上海市明察暗访万人问卷调查中连续在上海市明察暗访万人问卷调查中连续3年取年取得优异成绩得优异成绩n患者年平均满意度从患者年平均满意度从2004年年94.8%提升到提升到2009年年97.9%n4讨论讨论n4.1在护理服务中逐渐形成护理研究成果并指在护理服务中逐渐形成护理研究成果并指导临床实践导临床实践n4.2在护理研究成果的指导下，持续进行护理在护理研究成果的指导下，持续进行护理服务质量的改进服
10、务质量的改进n5小结小结 4例精囊恶性肿瘤老年患者行根治性切例精囊恶性肿瘤老年患者行根治性切除治疗的围手术期护理除治疗的围手术期护理 （肠道准备）（肠道准备）本组均为合并肺心病、高血压及糖尿本组均为合并肺心病、高血压及糖尿病的患者，年老体弱，最低体重仅病的患者，年老体弱，最低体重仅41kg,其中其中3例手术在冬季进行。在清洁灌肠时例手术在冬季进行。在清洁灌肠时注意个人保暖，房间开放暖气，将室温注意个人保暖，房间开放暖气，将室温调至调至2628。本组灌肠过程中均未出。本组灌肠过程中均未出现发冷、虚脱现象；现发冷、虚脱现象；1例合并慢性肺心病例合并慢性肺心病患者在灌肠后排便时，出现气促、心悸、患者
11、在灌肠后排便时，出现气促、心悸、腿软现象，立即扶患者上床平卧，吸氧，腿软现象，立即扶患者上床平卧，吸氧，补液，待症状消失、补液，待症状消失、血压监测平稳、经医生诊视后才进行第血压监测平稳、经医生诊视后才进行第2次灌肠。灌肠液加温至次灌肠。灌肠液加温至3941，插管，插管深度深度1517cm，边缓慢匀速灌注，边指，边缓慢匀速灌注，边指导患者均匀呼吸，尽可能全身放松，以导患者均匀呼吸，尽可能全身放松，以降低迷走神经张力。操作时不断询问患降低迷走神经张力。操作时不断询问患者的感受，使其在心理上获得安全感。者的感受，使其在心理上获得安全感。该患者在全身放松的情况下，顺利完成该患者在全身放松的情况下，顺
12、利完成清洁灌肠。清洁灌肠。 20例煤矿透水事故被困例煤矿透水事故被困192h患者的患者的 心理支持与营养护理心理支持与营养护理为了为了我们在病室内挂深色窗帘，遮盖眼罩我们在病室内挂深色窗帘，遮盖眼罩或毛巾或毛巾72h，避免强光刺激，同时补充营养，避免强光刺激，同时补充营养，使患者逐步适应外部的光线环境。使患者逐步适应外部的光线环境。当患者确认当患者确认自己已安全时，充满对外界的渴望和好奇，总自己已安全时，充满对外界的渴望和好奇，总是自觉或不自觉的想掀起眼罩。护士耐心说服是自觉或不自觉的想掀起眼罩。护士耐心说服患者，讲清利害关系，为患者读报纸、讲故事、患者，讲清利害关系，为患者读报纸、讲故事、谈
13、家常，使患者转移注意力，平静地接受治疗。谈家常，使患者转移注意力，平静地接受治疗。2例情绪不稳定，给予间断镇静后，平稳度过例情绪不稳定，给予间断镇静后，平稳度过了了72h。20例患者视力均未受影响例患者视力均未受影响。（二）环环相扣（二）环环相扣建议建议1：用丰字型框架理清逻辑关系：用丰字型框架理清逻辑关系横三层：横三层：n前言：提出问题前言：提出问题（总）（总）n正文：分析并解决问题正文：分析并解决问题（分）（分）n结尾：总结问题结尾：总结问题（总）（总）纵一线：纵一线：主题线：主题线：文题题眼、小标题题眼、文献题眼等文题题眼、小标题题眼、文献题眼等多点一线多点一线临床护理论文的逻辑关系临床
14、护理论文的逻辑关系文题文题前言前言（说明概念、提出问题、概述全文、引出下文）（说明概念、提出问题、概述全文、引出下文）（总）（总）1病例介绍（临床资料）病例介绍（临床资料）（分）（分）1.1一般情况一般情况1.2护理问题护理问题2护理要点护理要点2.1要点要点1（措施依据、护理措施、病人反应、效果评价）（措施依据、护理措施、病人反应、效果评价）(总分总总分总)2.2要点要点2（措施依据、护理措施、病人反应、效果评价）（措施依据、护理措施、病人反应、效果评价）(总分总总分总)3小结（体会）小结（体会）（总）（总）护理管理论文的逻辑关系护理管理论文的逻辑关系n1问题分析问题分析n2对策对策n2.1
15、对策对策1（依据、做法、反映、效果）（依据、做法、反映、效果）n2.2对策对策2（依据、做法、反映、效果）（依据、做法、反映、效果）nn3效果评价效果评价n4讨论讨论n作者的观点作者的观点 重症监护病房非骨隆突部位压疮重症监护病房非骨隆突部位压疮 原因分析和护理对策原因分析和护理对策n1临床资料临床资料（提出具体问题）（提出具体问题）方法方法结果结果n2压疮原因分析压疮原因分析（分析问题）（分析问题）2.1头面部压疮头面部压疮2.2上肢压疮上肢压疮2.3腰、背、臀部压疮腰、背、臀部压疮n3护理对策护理对策（解决问题）（解决问题）n3.1确立高危人群，加强非骨隆突部位压疮的预见性护确立高危人群，
16、加强非骨隆突部位压疮的预见性护理理3.1.1使用心电监护仪时压疮的预防措施使用心电监护仪时压疮的预防措施3.1.2使用无创机械通气的鼻罩或面罩、气管插管使用无创机械通气的鼻罩或面罩、气管插管固定器潜在压疮的预防措施固定器潜在压疮的预防措施3.1.3使用冰毯潜在压疮的预防措施使用冰毯潜在压疮的预防措施n3.2将管道护理纳入压疮危险因素评估将管道护理纳入压疮危险因素评估n3.3提高护士对非骨隆突部位压疮的认识和护理水平提高护士对非骨隆突部位压疮的认识和护理水平例：例：20例煤矿透水事故被困例煤矿透水事故被困192h患者的患者的心理支持与营养护理心理支持与营养护理（一般资料修改后）（一般资料修改后）
17、20例为临床少见的饥饿性营养不良患例为临床少见的饥饿性营养不良患者，伴随不同程度的躯体损伤和急性应者，伴随不同程度的躯体损伤和急性应激反应。均为男性，年龄激反应。均为男性，年龄31-53岁。文化岁。文化程度：文盲程度：文盲1例，小学例，小学5例，初中例，初中13例，例，高中高中1例。亲属关系：其中例。亲属关系：其中2例亲兄弟关例亲兄弟关系，系，9例同乡关系。例同乡关系。20例体重减轻例体重减轻5-15Kg，均出现水电解质紊乱；血液处于，均出现水电解质紊乱；血液处于高凝状态高凝状态20例；肾功能不全例；肾功能不全10例；胃部例；胃部不适不适14例；外伤例；外伤16例，其中皮肤擦伤例，其中皮肤擦伤
18、14例、冻伤例、冻伤6例、神经损伤例、神经损伤3例、其他外伤例、其他外伤2例。例。建议建议2：用分论点作小标题：用分论点作小标题n文题：论题文题：论题n小标题：分论点小标题：分论点n小结：总论点小结：总论点例：例：5例心脏直视术后并发胸骨裂开例心脏直视术后并发胸骨裂开 的护理的护理（修改稿）（修改稿）2护理护理2.1密切观察，协助及早诊断密切观察，协助及早诊断2.2心功能维护心功能维护2.3胸骨后冲洗护理胸骨后冲洗护理2.4减少胸骨活动度减少胸骨活动度2.5血糖监测和控制血糖监测和控制2.6营养支持营养支持2.7卧位与活动指导卧位与活动指导建议建议3：用好文献支持自己的论点：用好文献支持自己的
19、论点n误区误区1 1）盲目多引）盲目多引2 2）少引）少引3 3）不引）不引4 4）抄袭）抄袭5 5）自抄）自抄n近年国内外期刊、书籍、电子文献、论近年国内外期刊、书籍、电子文献、论文集、报纸等文集、报纸等n辞典、近年的影响因子高的期刊、再版辞典、近年的影响因子高的期刊、再版次数多的书籍，文献价值相对较大，更次数多的书籍，文献价值相对较大，更有说服力有说服力（三）用数据提升学术价值（三）用数据提升学术价值门诊高危患者就诊过程中的风险管理门诊高危患者就诊过程中的风险管理n1门诊高危患者风险因素分析门诊高危患者风险因素分析本研究收集了本研究收集了2007-2009年我院门诊相关的年我院门诊相关的资
20、料，资料，3年门诊量共计年门诊量共计112.0024万人次，程度万人次，程度不同的意外突发病例不同的意外突发病例239例，意外突发率为例，意外突发率为0.213，由此引发程度不同的医疗纠纷共，由此引发程度不同的医疗纠纷共9起，起，其中其中7起为死亡病例，包括起为死亡病例，包括4例急性心肌梗死，例急性心肌梗死，2例脑动脉瘤破裂脑出血，例脑动脉瘤破裂脑出血，1例青霉素用药例青霉素用药12h后过敏反应。后过敏反应。由突发意外引发的死亡病例，家属思想上由突发意外引发的死亡病例，家属思想上没有准备，情感上难以接受事实，精神创伤较没有准备，情感上难以接受事实，精神创伤较大。多数表现为行为过激，往往将这种失
21、衡的大。多数表现为行为过激，往往将这种失衡的情绪转嫁到医院，认为患者到了医院没有接受情绪转嫁到医院，认为患者到了医院没有接受任何治疗死亡，就是医院的过失，对医院的就任何治疗死亡，就是医院的过失，对医院的就诊流程、服务态度、急救过程非常敏感质疑，诊流程、服务态度、急救过程非常敏感质疑，只要主观认为医院有疏忽不当的细节势必要投只要主观认为医院有疏忽不当的细节势必要投诉索赔。诉索赔。n此类死亡病例引发的医疗纠纷所占比例较高，此类死亡病例引发的医疗纠纷所占比例较高，为为7/9（78%）。）。239例突发意外位居前五位的例突发意外位居前五位的疾病是：急性心肌梗死疾病是：急性心肌梗死29例，癫痫大发作例，
22、癫痫大发作7例，例，低血糖反应低血糖反应7例，脑出血例，脑出血6例，小儿高热惊厥例，小儿高热惊厥5例例2风险管理措施及效果风险管理措施及效果2.1咨询台护士敏锐筛查高危患者咨询台护士敏锐筛查高危患者在接待患者咨询时，要详细听取患者的主在接待患者咨询时，要详细听取患者的主诉，询问症状、现病史和既往史，查阅携带的诉，询问症状、现病史和既往史，查阅携带的病历记录及检查资料，观察患者的状态，需要病历记录及检查资料，观察患者的状态，需要时测量生命体征，结合年龄、性别等快速、准时测量生命体征，结合年龄、性别等快速、准确地作出评估判断确地作出评估判断,遇到疑难病例要相互商讨遇到疑难病例要相互商讨或请教医生。
23、区别出普通患者和高危患者，将或请教医生。区别出普通患者和高危患者，将普通患者导入常规就诊流程，将高危患者导入普通患者导入常规就诊流程，将高危患者导入绿色通道，优先安排就诊。绿色通道，优先安排就诊。n统计统计2007-2009年的资料，在挂号前的咨询分年的资料，在挂号前的咨询分诊环节中，共筛查诊环节中，共筛查36例危急重和具有潜在隐患例危急重和具有潜在隐患的患者，及时护送到急诊科。成功抢救的患者，及时护送到急诊科。成功抢救31例，例，死亡死亡5例（急性心肌梗死例（急性心肌梗死3例，其他例，其他2例）。由例）。由于给予了患者及时、全力的抢救，于给予了患者及时、全力的抢救，5例死亡病例死亡病例的家属
24、对护理工作表示满意，均无投诉。例的家属对护理工作表示满意，均无投诉。2.3根据需要增设接、巡诊岗位根据需要增设接、巡诊岗位2000-2004年，我院涉及医技检查科室的年，我院涉及医技检查科室的5起医疗纠纷中，起医疗纠纷中，2起发生在超声医学科，因等起发生在超声医学科，因等候检查的老年患者突发意外死亡，急救人员、候检查的老年患者突发意外死亡，急救人员、急救措施到位滞后；急救措施到位滞后；2起发生在心电图室，患起发生在心电图室，患者在等候检查时突发意外，被送到急诊科后，者在等候检查时突发意外，被送到急诊科后，抢救成功抢救成功1例，死亡例，死亡1例。例。自自2005年起，对超声医学科、心电图室、年起
25、，对超声医学科、心电图室、CT室、核磁共振室的人员结构统一规范管理，室、核磁共振室的人员结构统一规范管理，均设置了接诊护士岗位，替代了临时工人。接均设置了接诊护士岗位，替代了临时工人。接诊护士负责对所有检查患者登记排序，解答患诊护士负责对所有检查患者登记排序，解答患者提出的问题，识别出高危患者后提前安排检者提出的问题，识别出高危患者后提前安排检查，管理、发放报告单并协助技师工作。查，管理、发放报告单并协助技师工作。自设接诊护士岗位以来，医技科室的候诊区自设接诊护士岗位以来，医技科室的候诊区有了护士巡视管理，患者在等候检查时意外死有了护士巡视管理，患者在等候检查时意外死亡发生率为亡发生率为0%，
26、接诊护士发挥了重要的作用。，接诊护士发挥了重要的作用。在每层楼内设在每层楼内设1名不固定的导医岗位。导医名不固定的导医岗位。导医由医院招聘的新护士担任，每人轮转半年，采由医院招聘的新护士担任，每人轮转半年，采取流动式咨询导诊服务，一方面为患者提供适取流动式咨询导诊服务，一方面为患者提供适时的咨询导向帮助，另一方面对在大厅内候诊时的咨询导向帮助，另一方面对在大厅内候诊的患者群进行动态巡视观察，及时发现高危患的患者群进行动态巡视观察，及时发现高危患者，及时给予疏导帮助。对突发意外的患者和者，及时给予疏导帮助。对突发意外的患者和其他人群，能够就地展开急救并协调增援。其他人群，能够就地展开急救并协调增
27、援。实施措施后的实施措施后的5年内，共筛查出程度不同的年内，共筛查出程度不同的高危患者和突发意外患者高危患者和突发意外患者24例，其中，心肌梗例，其中，心肌梗死急性发作死急性发作8例，低血糖反应例，低血糖反应5例，癫痫大发作例，癫痫大发作4例，宫外孕例，宫外孕3例，肾结石肾绞痛例，肾结石肾绞痛2例，多脏器例，多脏器病变合并低蛋白至阴囊睾丸水肿疼痛性休克病变合并低蛋白至阴囊睾丸水肿疼痛性休克1例，消化道大出血例，消化道大出血1例。该项措施对在楼层大例。该项措施对在楼层大厅候诊患者突发意外的环节加强了筛查和管理。厅候诊患者突发意外的环节加强了筛查和管理。3效果效果我院近我院近3年门诊突发意外的相关
28、资料显示，年门诊突发意外的相关资料显示，突发意外发生率呈逐年下降趋势：突发意外发生率呈逐年下降趋势：2007年门诊年门诊量量355158人次，突发意外人次，突发意外98例；例；2008年门诊年门诊量量381674人次，突发意外人次，突发意外82例；例；2009年门诊年门诊量量383192人次，突发意外人次，突发意外59例；近例；近3年突发意年突发意外发生率分别为为外发生率分别为为0.28、0.21、0.15，经经X2趋势性检验，突发意外发生率逐年下趋势性检验，突发意外发生率逐年下降。这和近年来我们重视对高危患者前瞻性的降。这和近年来我们重视对高危患者前瞻性的关注，多方面采取风险管理措施有关。关
29、注，多方面采取风险管理措施有关。三、告诉他们你已经讲了什么三、告诉他们你已经讲了什么n写总论点写总论点n将论文压缩成一句话，就是论点将论文压缩成一句话，就是论点n论点是作者对论题发表的观点、看法、论点是作者对论题发表的观点、看法、主张主张n同一论题，可以有不同的论点同一论题，可以有不同的论点n30例冠状动脉旁路移植术后患者的监护例冠状动脉旁路移植术后患者的监护n1069例冠状动脉旁路移植术后患者的监护例冠状动脉旁路移植术后患者的监护（中华2004）例：例：1069例冠状动脉旁路移植术后病人的监护例冠状动脉旁路移植术后病人的监护综上所述，综上所述，认为持续监测病人血流动力学认为持续监测病人血流动力学变化变化,应用应用IABP时密切观察反搏时相时密切观察反搏时相,预防骨预防骨筋膜室综合征筋膜室综合征,注意保暖、复温注意保暖、复温,严密观察心率、严密观察心率、心律变化和心肌缺血征象以及神经系统症状心律变化和心肌缺血征象以及神经系统症状,加强呼吸管理加强呼吸管理,根据患者情况选择性早期拔除根据患者情况选择性早期拔除气管插管气管插管,定时监测血糖水平等定时监测血糖水平等,是提高术后监是提高术后监护质量的重点。护质量的重点。结 语1. 1. 静心写作静心写作2. 2. 积累信息积累信息3 3. 认真的态度认真的态度4. 4. 选刊投稿选刊投稿谢谢观赏！2020/11/551
