内分泌系统疾病1

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1、内分泌系统疾病内分泌系统疾病1 1独立的内分泌腺独立的内分泌腺（甲状腺、垂体等）（甲状腺、垂体等）内分泌组织（胰岛等）内分泌组织（胰岛等）散在的内分泌细胞散在的内分泌细胞（APUD 细胞）细胞）摄取胺前体脱羧细胞（嗜银细胞）摄取胺前体脱羧细胞（嗜银细胞）内内分分泌泌系系统统正正常常甲甲状状腺腺甲状腺激素的合成、分泌和释放甲状腺激素的合成、分泌和释放甲状腺肿甲状腺肿是非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大是非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大根据是否伴有甲状腺功能亢进的症状分为根据是否伴有甲状腺功能亢进的症状分为弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性

2、非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）（单纯性甲状腺肿）（diffuse nontoxic goiter)是由于甲状腺素分泌不足是由于甲状腺素分泌不足 TSH 甲状腺代偿性肿大甲状腺代偿性肿大 非炎症、非肿瘤性肿大。非炎症、非肿瘤性肿大。不伴有甲状腺功能亢进不伴有甲状腺功能亢进地方性地方性甲状腺肿甲状腺肿散发性散发性甲状腺肿甲状腺肿1、缺碘、缺碘 摄摄I- T4T3 TSH 甲状腺肿大甲状腺肿大 滤泡上皮细胞增生滤泡上皮细胞增生胶样物质储留胶样物质储留T3T4分泌趋近正常分泌趋近正常病因及发病机制病因及发病机制2、至甲状腺肿因子作因、至甲状腺肿因子作因机制机制：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成过程的

3、某个环：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成过程的某个环 节发生障碍节发生障碍 T 3T4 TSH 甲状腺肿大甲状腺肿大 1）阻止碘的吸收及甲状腺素的分泌的物质：）阻止碘的吸收及甲状腺素的分泌的物质： 如水中的钙和氟如水中的钙和氟2）阻止）阻止I- 向甲状腺聚集的物质向甲状腺聚集的物质 如卷心菜、芹菜、甘蓝中含有的如卷心菜、芹菜、甘蓝中含有的SCN- 及及 CLO4-等等 这些离子形状大小与这些离子形状大小与I- 相似，起竞争抑制作用。相似，起竞争抑制作用。3）阻止碘化及缩合等）阻止碘化及缩合等 如硫脲类、磺胺药等如硫脲类、磺胺药等3、高碘、高碘过多的氧化酶被占用、影响酪胺酸的氧化过多的氧化酶被占

4、用、影响酪胺酸的氧化4、遗传与免疫、遗传与免疫 （为散发性甲状腺肿的原因）（为散发性甲状腺肿的原因） 1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪胺酸）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪胺酸 偶联等缺陷偶联等缺陷 2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体 “甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白”可刺激甲状腺增生肿大可刺激甲状腺增生肿大病理变化病理变化1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）2、胶质储积期（弥漫性胶性甲状腺肿）、胶质储积期（弥漫性胶性甲状腺肿）3、结节期（结节性甲状腺肿）、结节期（结节性甲状腺肿）Dif

5、fuse colloid goiter Normal thyroid glandDiffuse colloid goiter (cut surface )非毒性结节性甲肿（增生期）非毒性结节性甲肿（增生期）胶样甲肿胶样甲肿1胶样甲肿胶样甲肿2Nodular colliod goiter Nodular colloid goiter with hemorrrhages (cut surface)结节性甲肿结节性甲肿临床表现临床表现1、甲状腺肿大、甲状腺肿大2、一般无甲状腺功能障碍、一般无甲状腺功能障碍 1）摄碘增加）摄碘增加 2）更有效利用甲状腺素降解释放的碘）更有效利用甲状腺素降解释放的碘 3

6、）T3 /T4 比值比值 T3 活性活性 T4 3、压迫症状、压迫症状弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter ) 是具有是具有甲状腺毒症甲状腺毒症的甲状腺肿的甲状腺肿 甲亢甲亢血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状三大特点：三大特点：1）甲状腺肿大）甲状腺肿大 2）甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进 3）突眼）突眼 （1/3）（故又称为突眼性甲状腺肿、）（故又称为突眼性甲状腺肿、 Graves或或Basedow病）病）多见于多见于2040岁的女性岁的女性 比男性发病率高比男性发病率高4倍倍病因及发病机

7、制病因及发病机制是一种自身免疫性疾病是一种自身免疫性疾病1）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免 疫性疾病并存疫性疾病并存2）血中有与）血中有与TSH受体结合的抗体（受体结合的抗体（TSI、TGI) ， 具有类似具有类似TSH的作用的作用3）可能与遗传有关）可能与遗传有关4）精神因素）精神因素病理变化病理变化肉眼观：肉眼观： 甲状腺对称弥漫肿大，甲状腺对称弥漫肿大，24倍正常倍正常 质地软、表面光滑、质地软、表面光滑、 切面灰红、胶质少切面灰红、胶质少镜下观：镜下观：1）滤泡上皮呈乳头状增生）滤泡上皮呈乳头状增生 2）滤泡腔内胶质稀少，有上

8、皮细胞吸收空泡）滤泡腔内胶质稀少，有上皮细胞吸收空泡 3）间质血管充血、有淋巴滤泡形成）间质血管充血、有淋巴滤泡形成免疫银光：滤泡基底膜上有免疫银光：滤泡基底膜上有IgG的沉着。的沉着。1、甲状腺病变、甲状腺病变弥漫性毒性甲肿弥漫性毒性甲肿弥漫性毒性甲肿弥漫性毒性甲肿2免疫荧光免疫荧光 甲状腺基底膜上有甲状腺基底膜上有IgG沉着沉着2、甲状腺外的病变、甲状腺外的病变1）甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死3）全身淋巴组织增生）全身淋巴组织增生2）突眼）突眼甲状腺功能低下甲状腺功能低下是甲状腺素合成和释放减少

9、或缺乏而出现的综合症状是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症状病因：病因：1）甲状腺实质性病变。（器质性）甲状腺实质性病变。（器质性） 2）功能障碍）功能障碍 3）调节失常）调节失常分类：按不同年龄分分类：按不同年龄分克汀病或呆小症克汀病或呆小症黏液水肿黏液水肿 甲状腺炎甲状腺炎分类分类急性甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 慢性淋巴甲状腺炎慢性淋巴甲状腺炎 纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎病因病因 可能与病毒感染有关可能与病毒感染有关 自身免疫病自身免疫病 病

10、因不明病因不明又名又名 肉芽肿性甲状腺炎肉芽肿性甲状腺炎 桥桥-本氏甲状腺炎本氏甲状腺炎 Riedel甲状腺炎甲状腺炎 巨噬细胞性甲状腺炎巨噬细胞性甲状腺炎镜下镜下1、有破裂坏死的滤泡、有破裂坏死的滤泡2、类似结核结节的肉、类似结核结节的肉 芽肿（异物反应）及芽肿（异物反应）及 维化维化1、滤泡破裂、萎缩、滤泡破裂、萎缩 （小叶结构保存）（小叶结构保存）2、大量淋巴细胞浸、大量淋巴细胞浸 润润形成淋巴滤泡形成淋巴滤泡及及 巨噬巨噬 细胞细胞1、滤泡少、明显萎、滤泡少、明显萎 缩缩 （小叶结构（小叶结构消失）消失）2、纤维结缔组织明显、纤维结缔组织明显 增生玻璃样变，少增生玻璃样变，少 量淋巴细

11、胞浸润量淋巴细胞浸润肉眼肉眼1、不均匀轻度肿大、不均匀轻度肿大 常为不对称常为不对称2、与周围有黏连、与周围有黏连3、质硬、有压痛、质硬、有压痛1、对称对称弥漫肿大弥漫肿大2、表面光滑、表面光滑、少有少有黏连黏连 包膜完整包膜完整3、质硬、质硬、橡皮样橡皮样有压痛有压痛1、不对称不对称性肿大性肿大2、浸润甲状腺包膜浸润甲状腺包膜 及周围组织及周围组织3、质、质木样硬木样硬、无压、无压 痛痛巨细胞性甲炎巨细胞性甲炎桥桥本氏甲炎本氏甲炎桥桥-本氏甲炎本氏甲炎抗微粒抗体抗微粒抗体纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤（一）甲状腺腺瘤分型分型滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤胚胎性腺瘤胚胎

12、性腺瘤胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤单纯性腺瘤单纯性腺瘤胶样腺瘤胶样腺瘤嗜酸性细胞瘤嗜酸性细胞瘤非典型性腺瘤非典型性腺瘤乳头状腺瘤乳头状腺瘤甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤滤泡性甲瘤滤泡性甲瘤胚胎性甲瘤胚胎性甲瘤胎儿性甲瘤胎儿性甲瘤乳头状甲瘤乳头状甲瘤腺瘤和结节性甲状腺肿的区别腺瘤和结节性甲状腺肿的区别 项目项目 腺瘤腺瘤 结节性甲肿结节性甲肿 包膜包膜 完整完整 不完整不完整 数量数量 一般为一般为单个单个 多发多发性结节、常为双侧性结节、常为双侧 结构结构 较较均匀均匀、可分型可分型 不不均匀、滤泡大小不一均匀、滤泡大小不一 周围甲状腺周围甲状腺 组织组织 较正常较正常也有类似变化、也有类似变化、无无正正常甲状

13、腺组织常甲状腺组织 边缘甲状腺边缘甲状腺 组织组织 有有受挤压现象受挤压现象 无无受挤压现象受挤压现象（二）甲状腺癌（二）甲状腺癌1、乳头状腺癌（占、乳头状腺癌（占4060%）镜下特点：镜下特点：1）核染色质少、细致弥散）核染色质少、细致弥散2）乳头分支较多、有纤维血管轴心）乳头分支较多、有纤维血管轴心3）间质中有沙砾体，）间质中有沙砾体，4）常有浸润）常有浸润Carcinoma of the thyroid乳头状甲癌乳头状甲癌1乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌2砂铄体砂铄体2、滤泡性腺癌、滤泡性腺癌（占（占1015%） 3、髓样癌（属、髓样癌（属APUD瘤瘤 ）（占）（占510%） 细胞大小一致，无乳头或滤泡形成细胞大小一致，无乳头或滤泡形成间质丰富、常有淀粉样物质沉积或钙炎沉着间质丰富、常有淀粉样物质沉积或钙炎沉着细胞内有神经内分泌颗粒细胞内有神经内分泌颗粒4、未分化癌、未分化癌小细胞型小细胞型梭形细胞型梭形细胞型巨细胞型巨细胞型混合型混合型滤泡状甲癌滤泡状甲癌1滤泡性甲癌滤泡性甲癌2滤泡性甲癌滤泡性甲癌3髓样癌髓样癌Medullary carcinamo淀粉样小体淀粉样小体梭形细胞癌梭形细胞癌结束！结束！