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1、心脏超声常用切面及解剖心脏超声常用切面及解剖 鸡矿医院鸡矿医院 超声科超声科 胎儿胎儿时期循期循环结构特点构特点 1 1、卵圆孔未闭、卵圆孔未闭2 2、动脉导管未闭、动脉导管未闭3 3、氧合作用在胎、氧合作用在胎 盘内完成盘内完成4 4、肺未张开、肺未张开 肺肝心脏动脉血混合血混合血静脉血 心的位置及体表投影心的位置及体表投影 对超声切面结构的理对超声切面结构的理对超声切面结构的理对超声切面结构的理解首先必须了解心脏正交解首先必须了解心脏正交解首先必须了解心脏正交解首先必须了解心脏正交平面与人体正交平面的不平面与人体正交平面的不平面与人体正交平面的不平面与人体正交平面的不一致性一致性一致性一致
2、性 心脏长轴与人体矢状心脏长轴与人体矢状心脏长轴与人体矢状心脏长轴与人体矢状轴成轴成轴成轴成45 45 0 0夹角，与垂直轴也夹角，与垂直轴也夹角，与垂直轴也夹角，与垂直轴也成成成成45 45 0 0夹角夹角夹角夹角 心右缘直，与胸骨右心右缘直，与胸骨右心右缘直，与胸骨右心右缘直，与胸骨右缘对应；心尖向左、前下缘对应；心尖向左、前下缘对应；心尖向左、前下缘对应；心尖向左、前下方；心底朝右、后、上方。方；心底朝右、后、上方。方；心底朝右、后、上方。方；心底朝右、后、上方。 45 超声心动图声窗超声心动图声窗 由于肋骨和充由于肋骨和充满空气的肺阻碍了超声波空气的肺阻碍了超声波传播，播， 使我使我们
3、只能从胸腔的某些位置上只能从胸腔的某些位置上观察心察心脏。剑突下剑突下左侧胸骨旁左侧胸骨旁心尖心尖胸骨上胸骨上心心脏脏裸裸露露部部 胸骨左缘胸骨左缘长轴长轴短轴短轴右室流入道右室流入道大动脉大动脉二尖瓣二尖瓣乳头肌乳头肌心尖心尖 超声心动图常用切面超声心动图常用切面右室流出道右室流出道左心室左心室 心尖区心尖区四腔心四腔心心尖长轴心尖长轴 超声心动图常用切面超声心动图常用切面五腔心五腔心二腔心二腔心 剑下区剑下区大动脉短轴大动脉短轴下腔静脉长轴下腔静脉长轴右室流入道右室流入道右室流出道右室流出道 超声心动图常用切面超声心动图常用切面心房两腔心房两腔四腔心四腔心 胸骨上区胸骨上区主动脉弓短轴主动
4、脉弓短轴上腔静脉长轴上腔静脉长轴 超声心动图常用切面超声心动图常用切面主动脉弓长轴主动脉弓长轴 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴探头标志方向探头标志方向将探头放于胸骨左缘第2一4肋间,距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩。胸骨旁左室长轴切面左室左室长轴切面切面 应应用：用：用：用：显显示主示主示主示主动动脉，右冠脉，右冠脉，右冠脉，右冠搬和无冠瓣，搬和无冠瓣，搬和无冠瓣，搬和无冠瓣，闭闭合点位于合点位于合点位于合点位于中中中中间间；清晰；清晰；清晰；清晰显显示右室，室示右室，室示右室，室示右室，室间间隔，左室后壁，左室，隔，左室后壁，左室，隔，左室后壁，左室，隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣
5、前叶左室流出道，二尖瓣前叶左室流出道，二尖瓣前叶左室流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。和后叶，左心房。和后叶，左心房。和后叶，左心房。胸骨旁左心短轴基本手法胸骨旁左心短轴基本手法探头标志方向探头标志方向在左室长轴切面基础上在左室长轴切面基础上在左室长轴切面基础上在左室长轴切面基础上, , , ,顺时针旋转探头顺时针旋转探头顺时针旋转探头顺时针旋转探头90909090度度度度, , , ,探头标志朝向左肩。探头标志朝向左肩。探头标志朝向左肩。探头标志朝向左肩。腔室大小：右室流出道，肺动脉腔室大小：右室流出道，肺动脉瓣膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣，三尖瓣瓣膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣，三尖瓣结构的连续
6、性：室缺膜周部，嵴下型，结构的连续性：室缺膜周部，嵴下型，干下型；房缺干下型；房缺肺动脉栓塞，肺动脉狭窄，动脉导管未闭，肺动脉栓塞，肺动脉狭窄，动脉导管未闭，主动脉瓣二瓣化主动脉瓣二瓣化应 用一、大动脉短轴切面前前左左右右后后 冠状动脉测量冠状动脉测量 左右冠状动脉左右冠状动脉：开口约开口约0.5cm处测量，前缘对后缘处测量，前缘对后缘 肺动脉测量肺动脉测量 1 1、肺动脉瓣环内径、肺动脉瓣环内径2 2、主肺动脉、主肺动脉：主肺动脉中段（肺动脉瓣上约：主肺动脉中段（肺动脉瓣上约2cm2cm）一侧壁）一侧壁的内缘垂直测量至另一侧壁内缘。的内缘垂直测量至另一侧壁内缘。3-43-4、左右、左右肺动脉
7、肺动脉：左右肺动脉起始段（距分叉处约：左右肺动脉起始段（距分叉处约1cm） 左室短左室短轴二尖瓣水平二尖瓣水平 应用：用： 瓣膜活动：二尖瓣瓣膜活动：二尖瓣形态结构，活动和形态结构，活动和测量瓣口面积测量瓣口面积室壁厚度：基底部室壁厚度：基底部左室壁左室壁室壁活动：基底部室壁活动：基底部左室壁左室壁室间隔的连续性：室间隔的连续性：流入道型，肌部型流入道型，肌部型 胸骨旁短胸骨旁短轴切面（二尖瓣水平）切面（二尖瓣水平）胸骨旁短胸骨旁短轴切面（乳切面（乳头肌水平）肌水平） 胸骨旁短胸骨旁短轴切面（乳切面（乳头肌水平）肌水平）腔室大小：右室，左室腔室大小：右室，左室 室壁厚度：中部左室壁室壁厚度：中
8、部左室壁室壁活动：中部左室壁室壁活动：中部左室壁 室间隔的连续性：肌部型室间隔的连续性：肌部型胸骨旁短胸骨旁短轴切面（心尖水平）切面（心尖水平） 应用：应用：室壁厚度：心尖部左室壁；室壁活动：心尖部左室壁；室壁厚度：心尖部左室壁；室壁活动：心尖部左室壁； 室间隔的连续性：肌部型室间隔的连续性：肌部型心尖四腔切面心尖四腔切面探头标志方向探头标志方向探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。确切位置因人
9、而异，需要反复调整确切位置因人而异，需要反复调整 心尖切面心尖切面 瓣膜活动：二尖瓣，三尖瓣瓣膜活动：二尖瓣，三尖瓣腔室大小：左房，左室，右房和右室腔室大小：左房，左室，右房和右室左室壁节段划分，观察室壁运动和厚度左室壁节段划分，观察室壁运动和厚度结构的连续性：房间隔和室间隔结构的连续性：房间隔和室间隔 心尖四腔心切面心尖四腔心切面 标标准的切面探准的切面探准的切面探准的切面探头头必必必必须须位于心尖位于心尖位于心尖位于心尖处处四个腔室四个腔室四个腔室四个腔室充分展开，清晰充分展开，清晰充分展开，清晰充分展开，清晰显显示示示示十十十十字交叉字交叉字交叉字交叉处处和二尖瓣、三和二尖瓣、三和二尖瓣
10、、三和二尖瓣、三尖瓣尖瓣尖瓣尖瓣结结构构构构，房房房房间间隔和室隔和室隔和室隔和室间间隔隔隔隔显显示清晰示清晰示清晰示清晰。如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。五腔心五腔心 心尖二腔切面心尖二腔切面 心尖心尖长轴切面切面 剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左侧。探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左侧。探头标志方向探头标志方向瓣膜活动：二尖瓣和三尖瓣形态结构与活动瓣膜活动：二尖瓣和三尖瓣形态结构与活动腔室大小：左房，左室，右房和右室腔室大小：左房，左室，右房和右室室壁运动：左室壁的侧壁和后室间隔室壁运动：左室壁的侧壁
11、和后室间隔室壁厚度：左室壁的侧壁和后室间隔室壁厚度：左室壁的侧壁和后室间隔结构的连续性：房间隔和室间隔，剑突下四结构的连续性：房间隔和室间隔，剑突下四腔心切面是显示房缺的最佳切面腔心切面是显示房缺的最佳切面EbsteinEbstein畸形，心内膜垫缺损畸形，心内膜垫缺损应用 剑突下四腔切面突下四腔切面 剑剑下双房心下双房心房间隔的连续房间隔的连续性，尤其是上性，尤其是上腔型和下腔型腔型和下腔型房缺房缺上下腔静脉的上下腔静脉的结构和血流结构和血流卵圆孔的结构卵圆孔的结构和分流和分流 剑突下短突下短轴切面切面-主主动脉瓣短脉瓣短轴 剑突下短突下短轴切面切面-左心室短左心室短轴 剑突下突下 下腔静脉
12、下腔静脉长轴切面切面 右室流入道右室流入道长轴长轴剑突下降主突下降主动脉脉头向后仰。探头置于胸骨上窝指向后下方，头向后仰。探头置于胸骨上窝指向后下方，头向后仰。探头置于胸骨上窝指向后下方，头向后仰。探头置于胸骨上窝指向后下方，探头标志朝向左肩。探头标志朝向左肩。探头标志朝向左肩。探头标志朝向左肩。探头标志方向探头标志方向胸骨上窝切面胸骨上窝切面 胸骨上胸骨上窝窝切面切面 应用：应用：主动脉缩窄主动脉缩窄 主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型 动脉导管未闭动脉导管未闭 主动脉弓离断主动脉弓离断 常用常用M型超声心型超声心动图曲曲线心底波群心底波群二尖瓣波群二尖瓣波群心室波群心室波群心心 底底 波波
13、群群应应 用用主动脉根部运动，弹性主动脉根部运动，弹性主动脉瓣开放幅度，闭主动脉瓣开放幅度，闭合情况合情况主动脉瓣狭窄的主动脉瓣曲线二二 尖尖 瓣瓣 波波 群群应应 用用二尖瓣开放幅度二尖瓣开放幅度前后叶同向运动前后叶同向运动二尖瓣闭合情况二尖瓣闭合情况左室舒张功能左室舒张功能EACD二尖瓣曲线呈平台样改变，二尖瓣曲线呈平台样改变，前后叶同向运动前后叶同向运动二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肥厚型心肌病肥厚型心肌病SAM现象现象 应应 用用左室收缩功能左室收缩功能同向运动同向运动室壁增厚率室壁增厚率心心 室室 波波 群群 心心脏功能功能测定定 收缩功能射血分数：EF(ejection fraction)
14、正常LVEF50%方法：M型超声测量 M型法不适用于有明显节段性室壁运 动异常的情况简化的Simpson公式法测量 Simpson测量心功能方法量心功能方法 simpon法：切面标准，准确分辨心内膜 彩色多普勒的分析彩色多普勒的分析血流方向血流方向 朝向探头：红色；背向探头：兰色血流速度血流速度 颜色的辉度血流时相血流时相 收缩期或舒张期血流性质血流性质 层流：单一颜色；湍流：五彩镶嵌血流部位血流部位 正常部位、分流或反流胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面舒张期舒张期收缩期收缩期胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面舒张期收缩期心底短轴切面心底短轴切面频谱多普勒的分析频谱多普勒的分析血流方向血流方
15、向 朝向探头：正；背向探头：负血流速度血流速度 频谱幅度血流时相血流时相 收缩期或舒张期血流性质血流性质 层流：窄带中空频谱(PWD)；湍流：宽带实心频谱(PWD) 右室流出道血流右室流出道血流频谱 肺动脉血流频谱肺动脉血流频谱 肺肺动脉瓣：脉瓣：从从胸胸骨骨旁旁主主动脉脉短短轴图检查，肺肺动脉脉瓣瓣口口血血流流的的多多普普勒勒频谱特特点点与与主主动脉脉瓣瓣口口的的相相似似，呈呈窄窄带状状抛抛物物线形形脉脉冲冲波波，但但血血流流速速度度小小于主于主动脉瓣口。脉瓣口。 二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱 二尖瓣：二尖瓣：二尖瓣口血流的二尖瓣口血流的多普勒多普勒频谱特点特点为从基从基线向上的向上的窄窄带
16、脉冲波型。脉冲波型。舒舒张早期早期( (快速快速舒舒张期期) )及舒及舒张末期末期( (心房收心房收缩期期) )分分别有一脉有一脉冲波，分冲波，分别称称为E E峰、峰、A A峰。峰。E E峰峰A A峰。峰。 三尖瓣血流频谱三尖瓣血流频谱 三尖瓣三尖瓣 ：与二尖瓣相似，但与二尖瓣相似，但E E峰、峰、A A峰峰值均小于二尖瓣。均小于二尖瓣。 主主动脉瓣血流脉瓣血流频谱 主主动脉瓣：脉瓣：从心尖五心腔从心尖五心腔图检查：主主动脉瓣口血流的多脉瓣口血流的多普勒普勒频谱为从基从基线（零位（零位线）向下的）向下的负向窄向窄带脉冲波。脉冲波。略呈三角形，收略呈三角形，收缩期期出出现，其血流速度大，其血流速
17、度大于肺于肺动脉瓣口血流速脉瓣口血流速度。度。 组织多普勒左室多普勒左室侧壁二尖瓣壁二尖瓣环 左室壁左室壁节节段划分段划分 左室壁左室壁节段划分段划分 左室壁左室壁节段划分段划分 左室壁左室壁节段划分段划分 左室壁左室壁节段划分段划分二尖瓣狭窄时瓣口的射流及其频谱二尖瓣狭窄时瓣口的射流及其频谱 切面超声心动图左室长轴观切面超声心动图左室长轴观 切面超声心动图四腔观切面超声心动图四腔观 二尖瓣水平短轴观二尖瓣水平短轴观型F二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛F前后瓣同向运动F前叶增厚 开放受限样 二尖瓣狭窄波群前叶后叶 左房血栓左房血栓继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损上腔型房间隔缺损上腔型房间隔缺损混合型房间隔缺损房间隔分流的彩色血流图房间隔分流的彩色血流图单纯膜部室间隔缺损单纯膜部室间隔缺损隔瓣后型室间隔缺损隔瓣后型室间隔缺损肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损彩色血流图肌部室间隔缺损彩色血流图动脉导管未闭的彩色血流图象动脉导管未闭的彩色血流图象形态各异的撕裂主动脉壁内膜回声Thank You!
