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1、医学ppt-晶状体玻璃体病第一节第一节 晶状体病晶状体病n晶体囊及晶体纤维n透明n屈光间质:19Dn滤过紫外线n调节分 类n n病因：老年性、外病因：老年性、外病因：老年性、外病因：老年性、外伤伤伤伤性、并性、并性、并性、并发发发发性、中毒性、性、中毒性、性、中毒性、性、中毒性、辐辐辐辐射射射射性、后性、后性、后性、后发发发发性等；性等；性等；性等；n n发发发发病病病病时间时间时间时间：先天性、后天性；：先天性、后天性；：先天性、后天性；：先天性、后天性；n n混混混混浊浊浊浊形形形形态态态态：点状、冠状、板：点状、冠状、板：点状、冠状、板：点状、冠状、板层层层层；n n混混混混浊浊浊浊部位
2、：皮部位：皮部位：皮部位：皮质质质质性、核性和囊膜下性、核性和囊膜下性、核性和囊膜下性、核性和囊膜下。症 状n视力障碍力障碍: 与晶状体混与晶状体混与晶状体混与晶状体混浊浊的程度和部位有关，的程度和部位有关，的程度和部位有关，的程度和部位有关，渐进渐进性、性、性、性、无痛性无痛性无痛性无痛性n n对对比敏感度下降：高空比敏感度下降：高空间频间频率上明率上明显显、手、手术术指征之一指征之一n n屈光改屈光改变变：核性近：核性近视视、晶体性散光、晶体性散光n n单单眼复眼复视视、多、多视视：纤维肿胀纤维肿胀断裂、水隙形成，棱断裂、水隙形成，棱镜镜效效应应n n畏光眩光：光散射干畏光眩光：光散射干扰
3、视扰视网膜成像网膜成像n n色色觉觉敏感度下降：吸收光敏感度下降：吸收光谱谱改改变变、晶状体核、晶状体核颜颜色改色改变变n n视视野缺野缺损损年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract一、年龄相关性白内障Age-related cataract概 述n n中老年开始中老年开始中老年开始中老年开始发发发发生的晶状体混生的晶状体混生的晶状体混生的晶状体混浊浊浊浊，随着年，随着年，随着年，随着年龄龄龄龄增加患病率明增加患病率明增加患病率明增加患病率明显显显显提高，既往称提高，既往称提高，既往称提高，既往称为为为为老年性白内障老年性白内障老年性白内障老年性白内障n n可
4、分可分可分可分为为为为皮皮皮皮质质质质性、核性和后囊下三性、核性和后囊下三性、核性和后囊下三性、核性和后囊下三类类类类，临临临临床上床上床上床上较为较为较为较为常常常常见见见见的的的的主要是指皮主要是指皮主要是指皮主要是指皮质质质质性白内障。性白内障。性白内障。性白内障。年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract临床表现n n常双眼患病，常双眼患病，发发病有先后，病有先后，严严重程度不一重程度不一n n主要症状：主要症状：进进行性、无痛性行性、无痛性视视力减退力减退n n眼前出眼前出现现固定不固定不动动的黑点的黑点n n单单眼多眼多视视，物像，物像变变形或重影是
5、早期症状，原因是晶状形或重影是早期症状，原因是晶状体内有不体内有不规则规则屈光状屈光状态态n n由于晶状体核硬化而出由于晶状体核硬化而出现现晶状体性近晶状体性近视视：晶状体可逆：晶状体可逆性水性水肿导肿导致屈光状致屈光状态态改改变变可引起可引起视视力的明力的明显变显变化。化。年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract皮质性白内障Cortical Cataractn n占各种占各种占各种占各种类类类类型白内障的型白内障的型白内障的型白内障的6565。n n按其按其按其按其发发展展展展过过程可分程可分程可分程可分为为4 4期：初期：初期：初期：初发发期、膨期、膨期、
6、膨期、膨胀胀期、成熟期、期、成熟期、期、成熟期、期、成熟期、过过熟期。熟期。熟期。熟期。n n从初从初从初从初发发期到成熟期可期到成熟期可期到成熟期可期到成熟期可经过经过不同不同不同不同时间时间，从十数月到数十年不，从十数月到数十年不，从十数月到数十年不，从十数月到数十年不等，等，等，等，视视力下降的程度亦不相同。力下降的程度亦不相同。力下降的程度亦不相同。力下降的程度亦不相同。初发期n 裂隙灯下裂隙灯下裂隙灯下裂隙灯下观观观观察，晶状体皮察，晶状体皮察，晶状体皮察，晶状体皮质质质质内内内内出出出出现现现现空泡、水裂和板空泡、水裂和板空泡、水裂和板空泡、水裂和板层层层层分离分离分离分离n n
7、楔形混楔形混楔形混楔形混浊浊浊浊是此型白内障最常是此型白内障最常是此型白内障最常是此型白内障最常见见见见的混的混的混的混浊浊浊浊形形形形态态态态n n晶体中心尚未受累，仍然透明，晶体中心尚未受累，仍然透明，晶体中心尚未受累，仍然透明，晶体中心尚未受累，仍然透明，一般一般一般一般不影响不影响不影响不影响视视视视力力力力n n不易被不易被不易被不易被发现发现发现发现，只有在散大瞳孔后，只有在散大瞳孔后，只有在散大瞳孔后，只有在散大瞳孔后才可能才可能才可能才可能见见见见到混到混到混到混浊浊浊浊膨胀期n n又称未熟期，晶体混又称未熟期，晶体混又称未熟期，晶体混又称未熟期，晶体混浊浊浊浊逐逐逐逐渐渐渐渐
8、扩扩扩扩展，展，展，展，视视视视力逐力逐力逐力逐渐渐渐渐受到影响受到影响受到影响受到影响n 晶状体急晶状体急晶状体急晶状体急剧肿胀剧肿胀剧肿胀剧肿胀，体，体，体，体积变积变积变积变大，大，大，大，前房前房前房前房变变变变浅浅浅浅， 少数病人少数病人少数病人少数病人可可可可诱发诱发诱发诱发急性青光眼急性青光眼急性青光眼急性青光眼n n 仍可仍可仍可仍可见见见见空泡、水裂和板空泡、水裂和板空泡、水裂和板空泡、水裂和板层层层层分离分离分离分离n n 可持可持可持可持续续续续数月至数年不数月至数年不数月至数年不数月至数年不变变变变成熟期n n晶状体内水分和分解晶状体内水分和分解晶状体内水分和分解晶状体
9、内水分和分解产产产产物物物物经经经经囊膜逸出，逐囊膜逸出，逐囊膜逸出，逐囊膜逸出，逐渐渐渐渐恢复到恢复到恢复到恢复到原有体原有体原有体原有体积积积积，前房深度恢复，前房深度恢复，前房深度恢复，前房深度恢复正常，正常，正常，正常，n皮皮质质完全混完全混浊浊，整个晶体，整个晶体呈弥漫性乳白色。呈弥漫性乳白色。n患者出患者出现现高度高度视视力障碍力障碍，通常降至手通常降至手动动或光感或光感过熟期n n晶状体水分晶状体水分晶状体水分晶状体水分继续丢继续丢继续丢继续丢失，失，失，失，体体体体积变积变积变积变小，前房加深，小，前房加深，小，前房加深，小，前房加深，虹膜震虹膜震虹膜震虹膜震颤颤颤颤n n 晶
10、状体皮晶状体皮晶状体皮晶状体皮质质呈乳白色，呈乳白色，呈乳白色，呈乳白色，核核核核变为变为棕黄色并下沉棕黄色并下沉棕黄色并下沉棕黄色并下沉n n 可可可可诱发诱发葡萄膜炎、晶体葡萄膜炎、晶体葡萄膜炎、晶体葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼溶解性青光眼溶解性青光眼溶解性青光眼n n 散瞳后散瞳后盘盘状暗影状暗影，可由周，可由周边边部看清眼底部看清眼底n n屈光力增加，可屈光力增加，可发发生生近近视视n n由于中央和周由于中央和周边边部屈光力不部屈光力不同，同，单单眼复眼复视视或多或多视视n n逐逐渐变为渐变为棕黄色或棕黑色棕黄色或棕黑色n n皮皮质质不易成熟不易成熟核性白内障Nuclear Catara
11、ct后囊下白内障后囊下白内障Subcapsular Cataractn n较较较较前两种前两种前两种前两种发发发发病年病年病年病年龄龄龄龄早早早早n n混混混混浊浊浊浊部位在后囊下浅部位在后囊下浅部位在后囊下浅部位在后囊下浅层层层层皮皮皮皮质质质质内，又称内，又称内，又称内，又称为盘为盘为盘为盘状白状白状白状白内障内障内障内障n n由于混由于混由于混由于混浊浊浊浊位于位于位于位于视轴视轴视轴视轴，早早早早期即可表期即可表期即可表期即可表现现现现出明出明出明出明显显显显的的的的视视视视力障碍力障碍力障碍力障碍诊 断n n裂隙灯下裂隙灯下裂隙灯下裂隙灯下检查检查检查检查晶状体，必要晶状体，必要晶状
12、体，必要晶状体，必要时扩时扩时扩时扩瞳瞳瞳瞳检查检查检查检查n n根据晶状体混根据晶状体混根据晶状体混根据晶状体混浊浊浊浊形形形形态态态态和和和和视视视视力情况容易明确力情况容易明确力情况容易明确力情况容易明确诊诊诊诊断断断断n n视视视视力情况与晶状体混力情况与晶状体混力情况与晶状体混力情况与晶状体混浊浊浊浊程度不相符程度不相符程度不相符程度不相符时时时时，应应应应仔仔仔仔细检查细检查细检查细检查玻璃玻璃玻璃玻璃体和眼底体和眼底体和眼底体和眼底治 疗n药药物治物治疗疗：初初发期可期可试用用药物治物治疗，口服，口服维生素生素C C和和B2B2等。白内停眼等。白内停眼药水或卡水或卡他林眼他林眼药
13、水，可延水，可延缓病程的病程的进展。展。 2024/8/824白内障的治白内障的治疗疗1、药物治疗 眼液眼液眼液眼液：谷胱甘谷胱甘肽肽眼液眼液 苄苄达达赖赖氨酸滴眼液氨酸滴眼液 白内停，莎普白内停，莎普爱爱思思 珍珠明目液珍珠明目液 法可林法可林 卡林卡林U U 口服口服口服口服药药： 石斛夜光丸石斛夜光丸 复明片复明片 羊肝明目片羊肝明目片 障眼明等障眼明等有办法了！有办法了！2. 2. 手手手手术术治治治治疗疗是目前成熟期白内障治是目前成熟期白内障治疗疗唯一的有效方法唯一的有效方法 手手术术适适应证应证1.1.视视力的原因力的原因 n n视视力下降，影响工作和生活力下降，影响工作和生活时时
14、，可手，可手术术n n矫矫正低于正低于0.30.3时时，属低，属低视视力，有理由手力，有理由手术术n n何何时时手手术术，应应考考虑虑患者利益和技患者利益和技术术条件条件2.2.医医疗疗的原因的原因 引起眼部其他病引起眼部其他病变变，如晶状体源性青光眼，如晶状体源性青光眼 影响其他眼病影响其他眼病诊诊断治断治疗疗，如糖尿病，如糖尿病视视网膜病网膜病变变需激光治需激光治疗疗3.3.美容的原因美容的原因 虽丧虽丧失失视视力，瞳孔区力，瞳孔区变变白，影响美容白，影响美容时时2024/8/826术前前检查-全身检查：1、血压（ 140/90mmHg） 术中患者血压不同程度升高 术前需严格控制血压，避免
15、肾上腺素类药物使用，降低 术中、术后心脑血管意外发生2、血糖 影响切口愈合及视力恢复 术前完善血糖监测，严格控制血糖： 空腹 8mmol/L 餐后 10mmol/L 糖化血红蛋白 8% 3、心肺功能 白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分患者心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊协助治疗4、其他全身疾病 白血病、血小板减少症、脑梗塞（手术配 合欠佳）等5、心血管术后 长期口服泰嘉/玻利维 APC等影响凝血功能者,需暂停口服此类药物1-2周，防术中出血眼部眼部检查检查n视力检查：注意光感、光定位、色觉n裂隙灯检查：注意角膜、前房、核硬度n眼压检查、泪道冲洗、角膜内皮计数n眼部B超；测量角膜曲率
16、和眼轴长度，以计算人工晶体度数n视功能检查：根据病情选择视野检查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊检查2024/8/829n n手手术术方法方法1.1.白内障囊内摘除白内障囊内摘除术术（ICCEICCE）2.2.白内障白内障囊外摘除囊外摘除囊外摘除囊外摘除术术+ +人工晶状体植人人工晶状体植人人工晶状体植人人工晶状体植人术术（ECCE+ IOLECCE+ IOL） 3.3.超声乳化超声乳化术术+ +人工晶状体植人人工晶状体植人术术（Phaco+IOLPhaco+IOL）一般一般选择选择后二者之一后二者之一2024/8/8302 2白内障囊外摘除白内障囊外摘除白内障囊外摘除白内障囊外摘除术术
17、2024/8/832Phaco+IOL是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，将晶体核粉碎后抽吸出来。具体步骤：切口、环行撕囊、水分离、碎核、注吸、晶体植入。白内障超声乳化白内障超声乳化(phaco)(phaco)联合人工晶体植入合人工晶体植入术2024/8/8343 3超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸出术先天性白内障先天性白内障 congenital cataract二、先天性白内障二、先天性白内障Congenital Cataract n概念：概念：为为出出生生时时或出生后第一年内或出生后第一年内发发生的晶体混生的晶体混浊浊；可
18、可为为家族性或散家族性或散发发, ,可伴有或不伴有其他眼部异常、可伴有或不伴有其他眼部异常、遗传性或系性或系统性疾病。性疾病。n我国我国22%30%的盲童是因先天性白内障而致盲，的盲童是因先天性白内障而致盲，占失明原因的第二位。占失明原因的第二位。病 因n遗传：约1/3，常见为常染色体显性遗传n非遗传性：环境因素影响，约占1/3n母亲孕期前三月内宫内病毒感染，如风疹、 单纯疱疹病毒等；n母亲孕期，特别是前三月内应用一些药物；n母亲孕期患有代谢性疾病；n散发性：约占1/3，原因不明，无明显的环境因素影响临床表现n可为单眼或双眼，多数是静止性，少数出生后继续发展，也有在儿童期才影响视力。白瞳症。n
19、前极性白内障n后极性白内障n冠状白内障n点状白内障n绕核性白内障n核性白内障n全白内障诊 断n根据晶状体混浊的部位和程度容易诊断治疗方法治疗方法 n目的：恢复目的：恢复视力，减少弱力，减少弱视和盲和盲n1 1、定期随、定期随访：视力影响不大者力影响不大者n2 2、手、手术：明：明显影响影响视力者力者 (1)(1)早期手早期手术:争取争取时间，2 2月前月前(2)(2)延期手延期手术：适：适应症：双眼不完全性、不症：双眼不完全性、不对称、称、单眼白内障等眼白内障等n(3(3) )阻止弱阻止弱视、恢复双眼、恢复双眼视功能是功能是术后最重要的治后最重要的治疗n方法：方法：全麻下行全麻下行白内障抽吸白
20、内障抽吸术，2 2岁以上的可以上的可联合人工晶体植入合人工晶体植入术外伤性白内障外伤性白内障 traumatic cataract三、外伤性白内障Traumatic Cataract临床类型n眼部钝挫伤所致的白内障n眼球穿通伤所致的白内障n眼爆炸伤所致的白内障n电击伤所致的白内障治 疗n 局限性混浊，不影响视力的可保守治疗n 明显影响视力的可手术治疗n 手术时机根据受伤当时的病情而定n 可以二期植入人工晶体代谢性白内障代谢性白内障 metabolic cataract四、代谢性白内障Metabolic Cataract糖尿病性白内障（糖尿病性白内障（Diabetic Cataract）n 是糖
21、尿病的并是糖尿病的并发症之一症之一 n 临床表床表现：n 真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障n 糖尿病患者的年糖尿病患者的年龄相关性白内障相关性白内障n 治治疗：积极控制糖尿病极控制糖尿病n 影响影响视力的可手力的可手术n 最好最好选用肝素化用肝素化处理的人工晶体理的人工晶体后发性白内障后发性白内障 aftercataract五、后发性白内障After-cataractn定定义义：指白内障囊外摘除：指白内障囊外摘除术术后，后，或外或外伤伤性白内障部分皮性白内障部分皮质质吸收后吸收后所形成的所形成的晶状体后囊膜混晶状体后囊膜混浊浊。n病因病因：囊膜下残留的晶状体上皮：囊膜下残留的晶状体上皮细细
22、胞增生、移行，形成胞增生、移行，形成Elschwing珍珠珍珠样小体。小体。n临临床表床表现现：白内障：白内障术术后后视视力逐力逐渐渐下降。下降。n治治疗疗：影响：影响视视力力时时可行可行YAG激光激光切开，也可手切开，也可手术切除或剪开切除或剪开后发性白内障后发性白内障 aftercataract晶状体脱位n根据脱位的程度根据脱位的程度分分为为n半脱位半脱位n全脱位全脱位处理n半脱位，无症状半脱位，无症状观观察察n全脱位全脱位 n前房脱位前房脱位诱发诱发青光眼青光眼n玻璃体脱位晶体玻璃体脱位晶体过过敏性葡萄膜炎，敏性葡萄膜炎， 继发继发青光眼青光眼n嵌嵌顿顿于瞳孔区急性眼于瞳孔区急性眼压压增
23、高增高n需手需手术处术处理理晶状体的先天异常n晶状体形成异常晶状体形成异常n先天性无晶状体先天性无晶状体n晶状体形成不全晶状体形成不全n晶状体形晶状体形态态异常异常n球形晶状体，又名小晶状体球形晶状体，又名小晶状体n圆锥圆锥形晶状体形晶状体n晶状体缺晶状体缺损损玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease概 述n玻璃体是一种特殊的粘液性胶玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织样组织，呈透明的凝，呈透明的凝胶状胶状态态，主要由，主要由型胶原型胶原纤维网支架和交网支架和交联在其中在其中的透明的透明质酸分子构成；酸分子构成；n基本基本病理病理变变化：玻璃
24、体液化化：玻璃体液化n常常见见症状症状：眼前漂浮物：眼前漂浮物 n常常见见体征体征：玻璃体混：玻璃体混浊浊n玻璃体玻璃体与与视视网膜网膜关系密切，两者的病关系密切，两者的病变变常相互影响常相互影响n治治疗疗原原则则：保守：保守疗疗法、病因法、病因疗疗法、玻璃体手法、玻璃体手术术玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease一、玻璃体液化、后脱离玻璃体液化（synchysis）n病因：各种原因致透明病因：各种原因致透明质质酸大分子降解、胶原酸大分子降解、胶原纤维纤维支架塌支架塌陷陷浓缩浓缩，水份析出，凝胶，水份析出，凝胶变变性而成性而成为为液体。液体。n临临床特点床特点发发病率随年病率随年龄龄
25、和眼和眼轴长轴长度而增加，常度而增加，常见见于高度近于高度近视视化患者。化患者。玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体后脱离posterior detachment of vitreousn概念：玻璃体后皮质从视网膜表面分离n易患因素：玻璃体液化n典型体症：Weiss环的出现是确切体征玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体后脱离示意图完全性玻璃体后脱离及Weiss环飞蚊症n概念：指眼前有飘动的小黑点，可伴闪光感n病因：主要是玻璃体液化和后脱离，或无明显玻璃体病变n处理：散瞳仔细检查眼底，有玻璃体后脱离的不需特殊助治疗，有视网膜裂孔的需手术玻璃体病玻璃体病Vitr
26、eous Disease玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease二、玻璃体二、玻璃体积积血血vitreous hemorrhage病 因n玻璃体积血常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管n视网膜血管性疾病：如糖尿病性视网膜病变n眼外伤或手术n其他眼底病：如视网膜裂孔形成等玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease临床表现n根据出血量的多少而异n少量出血：可有飞蚊症，视力无影响n大量出血：视力急剧下降，甚至降为光感n可有引起出血的原发病的表现玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease治 疗n药药物治物治疗疗：止血：止血药药、透明、透明质质酸酸酶酶、尿激、尿激酶酶等等n物理治
27、物理治疗疗：超声波、激光等；：超声波、激光等；n手手术术治治疗疗：可用于：可用于36月以上仍不吸收的月以上仍不吸收的单纯性性积血，或合并有血，或合并有视网膜脱离的网膜脱离的积血血玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease三、增殖性玻璃体三、增殖性玻璃体视视网膜病网膜病变变proliferative vitreoretinopathy，PVRn基本病理基本病理过过程程：视视网膜表面网膜表面细细胞增生和收胞增生和收缩缩n临临床特点床特点：赤道前及玻璃体基底部和赤道后的增生：赤道前及玻璃体基底部和赤道后的增生性膜及其造成的多种形式的收性膜及其造成
28、的多种形式的收缩牵缩牵拉，以及拉，以及视视网网膜后膜形成膜后膜形成。玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease增殖性玻璃体视网膜病变（PVR)n分级：A、B、C、D四级(1983年国际视网膜学委)nA 玻璃体混玻璃体混浊浊有色素簇有色素簇nB 视网膜内表面网膜内表面皱褶，裂孔褶，裂孔缘卷卷边，视网膜网膜变硬，血硬，血管管变形；形；nC 完全增厚的完全增厚的视网膜固定网膜固定皱襞襞n C-1C-1达一个象限达一个象限nC-2C-2达二个象限达二个象限nC-3C-3达三个象限达三个象限nD 固定皱褶达四个象限的视网膜全脱离n D-1宽漏斗状nD-2窄漏斗状nD-3关闭的漏斗状（看不见视神经乳头）n治疗：玻璃体切割手术玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease四、玻璃体手四、玻璃体手术术n手手术术适适应应症症n视网膜血管病的并发症n复杂性视网膜脱离n复杂眼外伤n其他眼病玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease
