《高血压健康管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压健康管理课件（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、大家好大家好1高 血 压平顶山美年大健康体检中心21、高血压的管理的重要性影响人健康的因素很多，如高血压、超重肥胖、烟民等。尤其高血压与冠心病，脑中风有很大关系。降压20mmHg/10mmHg使脑中风减少35-45%，心梗减少20-25%，心衰减少50%。很多人贯注自身健康，但不懂得如何预防，这就需要管理、指导。3什么是血压血液从心脏流经血管到达全身各处时对血管壁产生的压力，叫做血压。高血压是指动脉血压超过正常值的异常情况。4高血压的危害高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又作为心脑血管疾病的重要危害因素，导致心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞和肾功能衰竭。
2、5高血高血压的病因的病因遗传遗传因素因素因素因素其他因素其他因素其他因素其他因素 体重：超重或肥胖体重：超重或肥胖体重：超重或肥胖体重：超重或肥胖 避孕避孕避孕避孕药药：高血：高血：高血：高血压压一般一般一般一般为为轻轻度，可逆度，可逆度，可逆度，可逆转转 睡眠呼吸睡眠呼吸睡眠呼吸睡眠呼吸暂暂停低通气停低通气停低通气停低通气综综合征（合征（合征（合征（SAHSSAHSSAHSSAHS）环环境因素境因素境因素境因素 饮饮食：高食：高食：高食：高盐盐、低、低、低、低钾钾、低、低、低、低钙钙、中度以上中度以上中度以上中度以上饮饮酒等酒等酒等酒等 精神精神精神精神应应激激激激6 高血高血压流行情况流行
3、情况 7我国高血我国高血我国高血我国高血压压的地区、人群及的地区、人群及的地区、人群及的地区、人群及时间时间分布特点分布特点分布特点分布特点 地区差异明地区差异明显：l 高高纬度（寒冷）地区高于低度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区；度（温暖）地区；l 高海拔地区高于低海拔地区；高海拔地区高于低海拔地区；l 与与经济文化文化发展水平呈正相关。展水平呈正相关。一、地区分布一、地区分布8二、人群分布二、人群分布高血高血压患病率与年患病率与年龄呈正比；呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；与与饮食食习惯有关。人均有关。人均盐和和饱和脂肪和
4、脂肪摄入越高，平均血入越高，平均血压水平越高。水平越高。经常大量常大量饮酒者血酒者血压水平高于不水平高于不饮或或少少饮者；者；患病率与人群肥胖程度和精神患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活力呈正相关，与体力活动水平呈水平呈负相关；相关；高血高血压有一定的有一定的遗传基基础。直系。直系亲属（尤其是父母及属（尤其是父母及亲生子女之生子女之间）血）血压有明有明显相关。不同种族和民族之相关。不同种族和民族之间血血压有一定的群体差异。有一定的群体差异。9三、三、时间分布分布19591959年、年、19791979年、年、19911991年和年和20022002年四次大年四次大规模高血模高血压
5、抽抽样调查显示：高血示：高血压的患病率分的患病率分别为5.11%5.11%、7.73%7.73%、13.58%13.58%、17.65%17.65%，高血，高血压患病率增速惊人；患病率增速惊人；同一人群有季同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。差异，冬季患病率高于夏季。10四次全国四次全国调查高血高血压患病率的比患病率的比较 11 我国人群高血我国人群高血压病患者的高血病患者的高血压知知晓率、治率、治疗率和控制率率和控制率 中国高血压防治指南（2005年）美国20 世纪80 年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000 年以上三率分别达70%，59%
6、和34%。目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。121.高血压的诊断标准未服药的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg高血压诊断的注意事项：在诊断确定治疗方案之前必须要标准的测量血压至少测3次不同日但在每天尽量用同一台血压，同一时间段（争取都在早7-9点为好）记录，如达到诊断标准，即可诊断曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值正常，仍为高血压，排除继发高血压132.以下几类患者应警惕继发性高血压的可能：1、发病年龄小于30岁；2、高血压程度严重（如高血压3级以上）3、血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作
7、；4、夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病史；5、阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等；6、下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其它下肢动脉搏动减弱或不能触及；7、降压效果差，血压不易控制。14测量血量血压通常是量是右臂。通常是量是右臂。左臂左臂测得的血得的血压比右臂比右臂测得的血得的血压低。低。一一样情况下，情况下，测血血压首首选右臂。右臂。如果出如果出现两臂血两臂血压不一不一样，应以右臂以右臂为准。准。15血血压的的测量（量（1 1）p测量量仪器：水器：水银、电子血子血压计 单位：位：mmHgmmHg或或KPaKPa心率：次心率：次/ /分分 16血血压的的测量（量（2 2
8、）p测量条件量条件 1. 1. 被被测者者测量前后相关要求量前后相关要求前前1 1小小时不能运不能运动、进食、喝含咖啡因食、喝含咖啡因饮料、服用影响血料、服用影响血压药物等。物等。2. 2. 测量量时：精神放松，不：精神放松，不说话或移或移动。17血血压的的测量（量（3 3）p测量步量步骤 1. 1. 指指导坐姿：坐姿：身体挺直，放松身体挺直，放松 左臂、肘部平放左臂、肘部平放 脚无交叉。脚无交叉。 18血血压的的测量（量（4 4）p测量步量步骤2. 臂臂带的捆的捆绑：贴肤肤测量，肘关量，肘关节内内侧往上往上1-2cm，捆，捆绑稍稍紧，臂，臂带心心脏同一水平同一水平 (1) (2) (3) (
9、4)19血血压的的测量（量（5 5）p测量步量步骤2. 2. 臂臂带的捆的捆绑：注意事：注意事项 高度的高度的调节 对右手的右手的测量量203.危险因素年龄男55岁女65岁男性吸烟总胆固醇5.72超重早发心血管疾病家族史颈动脉斑块靶器管左心室肥厚蛋白尿和血清肌酐浓度轻度升高视网膜动脉普遍或灶性动脉狭窄动脉壁增厚相关疾病心脏病外周血管病脑血管病肾脏疾病重度高血压性视网膜病变糖尿病21 4、高血压的分级类别收收缩压舒舒张压正常血正常血压120120和和8080正常高正常高值120120139139或或80808989高血高血压140140或或90901 1级高血高血压( (轻度度) )140140
10、159159或或909099992 2级高血高血压( (中度中度) )160160179179或或l00l001091093 3级高血高血压( (重度重度) )180180或或110110单纯收收缩期高血期高血压140140和和9090若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 22 5、高血压的危险分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140159或DBP90992级SBP160179或DBP1001093级SBP180或 DBP110无其他危险因素12个危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况
11、低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危236、高血压的实验室检查常规：血常规尿常规生化检查：血糖、血K、血Na、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、尿素氮、肝功能辅助检查：心电图超声心动图24高血压患者需做那些检查？（）心电图和超声心动图检查，以判断有无左心室肥厚和心律紊乱。（）X线及其他检查(必要时行血管造影、CT检查定位诊断)，以判断有无主动脉扩张、延长或缩窄。（）尿常规及肾功能检查，检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸水平。（）眼底检查眼底动脉硬化程度。（）血糖、血脂及血钙水平检查。（）有条件者在治疗前做24小时动态血压检测。（）年轻高血压患
12、者应做肾上腺B超检查。对怀疑为肾血管性高血压的患者应做静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图及肾静脉血肾素水平和活性的测定。血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平的测定对嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义。其他如血、尿皮质醇与醛固酮水平的测定对于鉴别内分泌性高血压也同样具有重要意义。257、降压原则越早越好缓慢平衡长期终身小剂量联合个体化治疗8、达标普通高血压病人140/90mmHg糖尿病130/80mmHg老年人150/90mmHg尿蛋白1g/天125/75mmHg颈动脉狭窄单测狭窄70%收缩压130mmHg双测狭窄70%收缩压150mmHg合并冠心病，糖尿病120/80mmHg合并冠心病130/85mmHg26
13、9、高血压的非药物治疗控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼戒烟限酒减轻精神压力保持平衡心理干预手段血压下降的大概范围限盐2-8mmHg增加体育活动4-9mmHg限酒2-4mmHg合理膳食8-14mmHg减重5-20mmHg27宰相肚宰相肚里能撑里能撑船船好命？！好命？！28肥胖肥胖对成年人的危害成年人的危害心血管危心血管危险因素因素 呼吸系呼吸系统疾病疾病 心心脏病病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常 不孕、不育不孕、不育高尿酸血症和痛高尿酸血症和痛风 2型糖尿病型糖尿病 中中风骨关骨关节炎炎癌癌肿29（1）减）减轻体重体重建建议体重指数（体重指数（kg/mkg/m2 2）应控制在控制在
14、2424以下。减重以下。减重对健康的好健康的好处是巨大的，如在人群中平均体重下降是巨大的，如在人群中平均体重下降5 51010公公斤，收斤，收缩压可下降可下降5 520mmHg20mmHg。 30 特特别关注食关注食盐总量，包括烹量，包括烹调用用盐、酱油和加工食品等油和加工食品等总盐量的量的摄入，以每人每日入，以每人每日6 6克作克作为目目标，帮助和，帮助和鼓励患者逐步降低鼓励患者逐步降低摄入量并达到目入量并达到目标； 控制控制总热量的量的摄入，减少入，减少饱和脂肪的和脂肪的摄入量，鼓励患者入量，鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；持多吃蔬菜和水果； 注意注意补充充钾和和钙，中国膳食低中国膳食低钾、低
15、、低钙，应增加含增加含钾多含多含钙高的食物，如高的食物，如绿叶菜，叶菜，鲜奶，豆奶，豆类制品等。制品等。 （2 2）膳食指）膳食指导：31膳食指膳食指导限制限制饮酒，酒，提倡高血提倡高血压患者患者应戒酒，因戒酒，因饮酒可增加服用降酒可增加服用降压药物的抗性。物的抗性。如如饮酒，建酒，建议每日每日饮酒量酒量应为少少量，男性量，男性饮酒精不超酒精不超过3030克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150100-150毫升（毫升（2-32-3两），或啤酒小于两），或啤酒小于250-500250-500毫升（半斤毫升（半斤-1-1斤），斤），或白酒小于或白酒小于25-5025-50毫升（毫升（0.5
16、-10.5-1两）；女性两）；女性则减半量，孕减半量，孕妇不不饮酒。不酒。不饮高度烈性酒。高度烈性酒。WHOWHO对酒的新建酒的新建议是：是：酒，越少越好。酒，越少越好。注意平衡膳食，食物多注意平衡膳食，食物多样化。三大化。三大营养素的供能比达到：碳水化合物占每日养素的供能比达到：碳水化合物占每日总热量的量的55%55%65%65%、脂肪占、脂肪占20%20%30%30%、蛋白、蛋白质占占11%11%15%15%。32 运运动前了解自己的身体状况，以决定自己的运前了解自己的身体状况，以决定自己的运动种种类、强度、度、频度和持度和持续运运动时间。具体具体项目可目可选择步行、慢跑、太极拳、步行、慢
17、跑、太极拳、门球、气功等。球、气功等。 运运动强度必度必须因人而异，按科学因人而异，按科学锻炼的要求，常用运的要求，常用运动强度指度指标可用运可用运动时最大心率达到最大心率达到180180（或（或170170）减）减去年去年龄，如，如5050岁的人运的人运动心率心率为120-130120-130次次/ /分，如果求精确分，如果求精确则采用最大心率的采用最大心率的60-85%60-85%作作为运运动适宜心率，适宜心率，需在医需在医师指指导下下进行。行。运运动频度一般要求每周度一般要求每周3-53-5次，每次持次，每次持续20-6020-60分分钟即可，可根据运即可，可根据运动者身体状况和所者身体
18、状况和所选择的运的运动种种类以及以及气候条件等而定。气候条件等而定。（3 3）身体活）身体活动指指导：33 （4 4）减）减轻精神精神压力，保持平衡心理：力，保持平衡心理：长期精神期精神压力和心情抑郁是引起高血力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。和其它一些慢性病的重要原因之一。对于高血于高血压患者，患者，这种精神状种精神状态常使他常使他们较少采用健康的生活方式。少采用健康的生活方式。对有精神有精神压力和心理不平衡的人，力和心理不平衡的人，应减减轻精神精神压力和改力和改变心心态，要正确，要正确对待自己、他人和社会，待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活极参加社会和集体活动。
19、（5 5）戒烟：吸烟降低服戒烟：吸烟降低服药的依从性并增加降的依从性并增加降压药物的物的剂量。量。341.1.来自病人的原因：来自病人的原因： （1 1）患者个人）患者个人对所患疾病的所患疾病的认知程度；知程度； （2 2）医嘱）医嘱过于复于复杂，病人，病人难以理解和以理解和记忆； （3 3）医）医疗措施或措施或药物治物治疗的疼痛或副作用；的疼痛或副作用； （4 4）以往不良的就医）以往不良的就医经历； （5 5）经济、地理位置、社会文化、地理位置、社会文化环境等；境等； （6 6）其他：如工作受影响等因素；）其他：如工作受影响等因素；不遵医的原因不遵医的原因352.2.来自医来自医务人人员的
20、原因：的原因： （1 1）医患关系不良，病人）医患关系不良，病人对医医务人人员显著缺少信任；著缺少信任； （2 2）医生）医生对医嘱的指医嘱的指导不充分；不充分； （3 3）医）医务人人员与病人就疾病与治与病人就疾病与治疗缺乏沟通；缺乏沟通； （4 4）操作技）操作技术不熟不熟练，医，医疗措施不适当；措施不适当； （5 5）其他；）其他；不遵医的原因不遵医的原因3610、高血压药物治疗钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂B受体阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂利尿剂a受体阻滞剂外加复方滞剂钙拮抗剂：适用于各种类型的高血压患者，尤其适用于冠心病、心胶痛、肺心病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损坏的患者，对糖脂代
21、谢无明显影响。副作用：水肿、头痛、潮红硝苯地平5mg尼莫地平30mg硝苯地平缓释片10mg.20mg硝苯地平控释片30mg尼群地平10mg氨氯地平2.5mg.5mg10mg37血管紧张素转换酶抑制剂：是安全有效的降压药，用于治疗各级高血压，尤其适用于伴有左心室肥厚、心功能不全、心肌梗死后心室重构、糖尿病、周围血管病副作用：干咳、高钾血症、首剂低血压反应最严重的副作用为血管神经性水肿卡托普利25mg2次依那普利5mg2次10mg2次培哚普利4mg1次38血管紧张素受体拮抗剂：适应症与禁忌症同ACEI咳嗽发生低：用于对ACEI不能耐受的患者，但首剂低血压、高K、肌酐升高等不良反应，同ACEI氯沙坦
22、50-100mg1次缬沙坦80-160mg1次替米沙坦20-40mg1次39利尿剂：便宜疗效肯定适用于轻、中度高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心衰，在联药中单药无效时加用利尿剂疗效显著。不良反应：低K血症不利于胰岛素抵抗及脂代谢紊乱双氢克尿噻6.25-25mg1次吲哒帕胺2.5mg1次螺内酯20mg1次40B受体阻滞剂：用于轻、中度高血压，尤其静息心率较快80次/分或合并心胶痛时与利尿剂或钙拮剂联用，可以增加降压效果及减少副作用副作用：疲劳、肢体寒冷、可引起糖代谢、指质代谢紊乱，糖尿病慎用美托洛尔25-50mg2次比索洛尔2.5-10mg1次41a受体阻滞剂：主要用于轻、中度高血压有改善脂
23、代谢紊乱和糖耐量异常作用减轻前列腺增生的尿路梗阻症状体位性低血压，尤多见于老年单纯收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者注意事项：为防体位性低血压首剂量减半随疗程延长，易产生耐药，应根据血压变化调整剂量哌唑嗪2-5mg2-3次特拉唑嗪1-10mg1-2次42复方制剂：优点：正确配伍，协同叠化，增大疗效，减少副作用缺点：不适合个体化治疗，部分配合欠合理复方降压片北京降压O号副作用：鼻塞、乏力、抑郁4311、特殊人群的降压治疗考虑：一、有血脂异常的高血压首选ARB/ACEI或a受体阻滞剂，其次钙拮抗剂，慎用B阻滞剂和噻嗪利尿剂。二、有代谢综合征的高血压首先考虑ARB/ACEI，增加胰岛素敏感性的作用强
24、的沙坦药物，其次钙拮抗剂。三、糖尿病肾病或慢性肾病ARB/ACEI有肾脏保护作用，长期治疗能显著防止或减缓肾病进展。四、糖尿病合并高血压糖尿病病人降压的治疗应从130/80mmHg开始，首选ARB/ACEI作为初始治疗，其次为钙拮抗剂。ARB/ACEI对糖、脂代谢有利；钙拮抗剂无影响，B阻滞剂和噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢有不利影响，使用要谨慎、剂量要小。五、脑卒中的二级预防：首先选用ARB/ACEI或二氢吡啶类钙拮抗剂。44六、冠心病稳定性心绞痛时，传统首选B阻滞剂或长效钙拮抗剂，但近年转向首选能预防心梗和脑卒中、逆转动脉硬化、心室肥厚、稳定硬化斑块、改善血管内皮的降压药ARB/ACEI七、老年
25、人降压一定要和缓、起始剂量要小，尤其是体弱者，注意体位性低血压；尽量避免有中枢神经抑制作用的降压药，如利血平；避免应用引起直立性低血压的药物，如大剂量的利尿剂、a阻滞剂等降压目标，收缩压150mmHg，舒张压降至70mmHg可能不利，防止造成体位性低血压引起的脑供血不足八、颈动脉狭窄单侧颈动脉狭窄70%，收缩压不要低于130mmHg；双侧颈动脉狭窄70%，收缩压不要低于150mmHg；45ARB和ACEI除了降压以外，因为有特殊的血管结构和功能的修复作用，最近应用日渐广泛。最新的冠心病和脑血管指南也推荐，冠心病和脑血管病患者如果没有症状性血压，尤其是有心梗史、心衰、心绞痛、合并糖尿病者均应服用
26、ARB/ACEI。总之，糖尿病指南指出，如果糖尿病出现微量蛋白尿，或其他肾脏损害表现时就开始服用ARB/ACEI。总之，如果患者有冠心病、脑血管病、糖、脂代谢异常（或代谢综合病），或评估患者的心醒梗和脑卒中风险较高（20%/10年）者，无反指征者均可首选ARB（例如替米沙坦）或ACEI，服药4-5周后，如血压不能达标，加第二种药物时应考虑：由于ARB/ACEI有保钾作用，配合噻嗪类-排钾利尿剂有独特的优点，疗程1+12，疗效很好，常常1/4或1/2片，隔日或每日一次就产生非常好的联合效应，故首选联合应用：双氢克尿塞（25mg/日），或吲哒帕胺（2.5mg/日），但剂量要小；服药4-5周后血压不
27、能控制，加第三种药物，应考虑：心率快：B阻滞剂（心得安，美托洛尔），或维拉帕米；避免二氢吡康平啶类（地平）；充血性心衰：B阻滞剂（心得安，美托洛尔）；避免钙拮抗剂；冠状动脉硬化性心绞痛：B阻滞剂（心得安，美托洛尔）；心率慢：二氢吡啶类（氨氯地平，硝苯地平缓释片）；避免B阻滞剂；夜间发作的心绞痛：二氢吡啶类（硝苯地平缓释片）；有糖脂代谢紊乱：首选ACEI/ARB或二氢吡啶类（氨氯地平，硝苯地平缓片）；慎用B阻滞剂和噻嗪类利尿剂，剂量要小。特殊人群的降特殊人群的降压药联压药联合治合治疗疗考考虑虑46总结心血管疾病的防治刻不容缓：一早，对危险因素人群及早干预；二综合，对多重危险因素综合干预；三强化，
28、对高危人群强化干预；四持续，终生管理。五条防线1、防危险因素；2、防并发症；3、防事件；4、防后果；5、防复发47 与高血与高血压的斗争之路，我的斗争之路，我们仍任重道仍任重道远48动脉硬化监测疾病疾病现状状“全世界每年的死亡人口中约有1/3死于心脑血管疾病，动脉硬化是心脑血管病重要的发病基础。”49高高高高发发人群人群人群人群n n易患易患易患易患动动脉硬化的人群脉硬化的人群脉硬化的人群脉硬化的人群1 1、年、年、年、年龄龄（男性（男性（男性（男性 4545岁岁，女性，女性，女性，女性 5555岁岁）、性）、性）、性）、性别别（男性（男性（男性（男性发发病率高于女性）；病率高于女性）；病率高
29、于女性）；病率高于女性）；2 2、血脂异常的人；、血脂异常的人；、血脂异常的人；、血脂异常的人；3 3、高血、高血、高血、高血压压、糖尿病与肥胖、代、糖尿病与肥胖、代、糖尿病与肥胖、代、糖尿病与肥胖、代谢综谢综合征患者；合征患者；合征患者；合征患者；4 4、有、有、有、有动动脉硬化家族史者；脉硬化家族史者；脉硬化家族史者；脉硬化家族史者；5 5、吸烟、大量、吸烟、大量、吸烟、大量、吸烟、大量饮饮酒、精神酒、精神酒、精神酒、精神紧张紧张的人群；的人群；的人群；的人群；6 6、饮饮食缺少蔬菜水果、高脂食缺少蔬菜水果、高脂食缺少蔬菜水果、高脂食缺少蔬菜水果、高脂饮饮食的人群；食的人群；食的人群；食的
30、人群；7 7、腹型肥胖、缺乏运、腹型肥胖、缺乏运、腹型肥胖、缺乏运、腹型肥胖、缺乏运动动的人群。的人群。的人群。的人群。n n温馨提示：若您属于温馨提示：若您属于动动脉硬化高危人群，您脉硬化高危人群，您应进应进行行动动脉硬化脉硬化检测检测以明确您是否有以明确您是否有动动脉硬化。脉硬化。50疾病的危害疾病的危害疾病的危害疾病的危害n n动动脉硬化知多少脉硬化知多少脉硬化知多少脉硬化知多少动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化导导致的冠心病和致的冠心病和致的冠心病和致的冠心病和脑脑血栓是心血栓是心血栓是心血栓是心脑脑血管疾病致残致死的主要原因，常在首次血管疾病致残致死的主要原因，常在首次血管疾病
31、致残致死的主要原因，常在首次血管疾病致残致死的主要原因，常在首次发发病就有致死、致残病就有致死、致残病就有致死、致残病就有致死、致残的高的高的高的高风险风险。1 1、动动脉硬化就像水管生了脉硬化就像水管生了脉硬化就像水管生了脉硬化就像水管生了锈锈，结结果是管腔越来越窄。如果果是管腔越来越窄。如果果是管腔越来越窄。如果果是管腔越来越窄。如果这这些些些些“ “锈锈” ” 把管道堵住了，就会造成很多不良把管道堵住了，就会造成很多不良把管道堵住了，就会造成很多不良把管道堵住了，就会造成很多不良后果。后果。后果。后果。2 2、动动脉遍布全身，脉遍布全身，脉遍布全身，脉遍布全身，动动脉硬化也是全身性的。如
32、果心脉硬化也是全身性的。如果心脉硬化也是全身性的。如果心脉硬化也是全身性的。如果心脏脏冠状冠状冠状冠状动动脉堵了，心肌缺血可脉堵了，心肌缺血可脉堵了，心肌缺血可脉堵了，心肌缺血可导导致心肌梗死致心肌梗死致心肌梗死致心肌梗死 ；脑动脑动脉脉脉脉堵了可形成中堵了可形成中堵了可形成中堵了可形成中风风 ；肾动肾动脉堵了可脉堵了可脉堵了可脉堵了可导导致致致致肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭 ；腿；腿；腿；腿动动脉堵了，走一段路腿就痛，脉堵了，走一段路腿就痛，脉堵了，走一段路腿就痛，脉堵了，走一段路腿就痛，严严重重重重时时可可可可导导致肢体坏致肢体坏致肢体坏致肢体坏死。死。死。死。51早期早期早期早期
33、发现发现方法方法方法方法n n警惕警惕警惕警惕动动脉硬化危脉硬化危脉硬化危脉硬化危险险信号信号信号信号由于由于由于由于动动脉硬化病脉硬化病脉硬化病脉硬化病变进变进展展展展缓缓慢，初期没有症状，随着病的慢，初期没有症状，随着病的慢，初期没有症状，随着病的慢，初期没有症状，随着病的发发展，超展，超展，超展，超过过一定的一定的一定的一定的严严重程度的重程度的重程度的重程度的时时候才出候才出候才出候才出现临现临床症状。床症状。床症状。床症状。1 1、心悸、心慌、胸痛、胸、心悸、心慌、胸痛、胸、心悸、心慌、胸痛、胸、心悸、心慌、胸痛、胸闷闷；2 2、头头昏、昏、昏、昏、头头痛、耳痛、耳痛、耳痛、耳鸣鸣、
34、嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡、记忆记忆力减退、易疲力减退、易疲力减退、易疲力减退、易疲劳劳；3 3、视视物昏花、物昏花、物昏花、物昏花、视视力降低；力降低；力降低；力降低；4 4、夜尿多、夜尿多、夜尿多、夜尿多、顽顽固性高血固性高血固性高血固性高血压压、蛋白尿；、蛋白尿；、蛋白尿；、蛋白尿；5 5、肢体麻木、疼痛、冷感、跛行。、肢体麻木、疼痛、冷感、跛行。、肢体麻木、疼痛、冷感、跛行。、肢体麻木、疼痛、冷感、跛行。52检测项目一般检查A、内科、血脂四项、动脉硬化检测、超敏C反应蛋白(HS-CRP)适用人群年龄（男性45岁，女性55岁）血脂异常的人高血压、糖尿病与肥胖、代谢综合征患者53动脉硬化监测项
35、目及目的54深度深度深度深度检查项检查项目及意目及意目及意目及意义义n n若若若若检查发现动检查发现动脉硬化，脉硬化，脉硬化，脉硬化，请进请进行行行行进进一步一步一步一步检查检查1 1、血、血、血、血压压、血糖、血脂、血糖、血脂、血糖、血脂、血糖、血脂检查检查；2 2、冠心病相关、冠心病相关、冠心病相关、冠心病相关检查检查：心：心：心：心电图电图、心肌、心肌、心肌、心肌酶检查酶检查、超敏、超敏、超敏、超敏C C反反反反应应蛋白蛋白蛋白蛋白检查检查等；等；等；等；3 3、脑脑血管血管血管血管动动脉硬化相关脉硬化相关脉硬化相关脉硬化相关检查检查：颈动颈动脉超声、脉超声、脉超声、脉超声、经颅经颅多普
36、勒（多普勒（多普勒（多普勒（TCDTCD）等；）等；）等；）等；4 4、肾肾功能功能功能功能损损害和害和害和害和肾脏肾脏疾病疾病疾病疾病检查检查：尿常：尿常：尿常：尿常规规、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白、肾肾功能功能功能功能检查检查等；等；等；等；5 5、周、周、周、周围围血管血管血管血管动动脉硬化相关脉硬化相关脉硬化相关脉硬化相关检查检查：节节段性段性段性段性动动脉血脉血脉血脉血压测压测量、多普勒超声、量、多普勒超声、量、多普勒超声、量、多普勒超声、X X线线片、片、片、片、动动脉造影等。脉造影等。脉造影等。脉造影等。n n温馨提示：以上温馨提示：以上检查应检查应在
37、医生指在医生指导导下，根据病情所需，下，根据病情所需，选择选择必要的必要的检查项检查项目。目。55检查检查注意事注意事注意事注意事项项n n动动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化检查检查注意事注意事注意事注意事项项检查检查前半小前半小前半小前半小时时不要不要不要不要剧剧烈运烈运烈运烈运动动。 56预预防措施防措施积积极防治极防治动动脉硬化，保脉硬化，保护护心心脑脑血管健康血管健康1 1、戒烟，同、戒烟，同时时要避免要避免环环境中二手烟的危害；境中二手烟的危害；2 2、少、少饮饮酒、少吃酒、少吃盐盐、少吃脂肪含量高的食物，多吃新、少吃脂肪含量高的食物，多吃新鲜鲜的蔬菜水果；的蔬菜水果；3 3、规规律运律运
38、动动，每天，每天进进行行3030分分钟钟以上的体育以上的体育锻炼锻炼；4 4、控制体重，、控制体重，维维持体持体质质指数指数(BMI)(BMI)在在18-24mg/kg218-24mg/kg2；5 5、高血、高血压压、高血糖、高血脂患者、高血糖、高血脂患者应积应积极治极治疗疗。57血糖异常血糖异常血糖异常血糖异常检测检测血糖异常血糖异常血糖异常血糖异常检测检测n n疾病疾病疾病疾病现现状状状状n n“ “ 糖尿病患者在全世界快速增加，有面糖尿病患者在全世界快速增加，有面临临失控的危失控的危险险。全球有。全球有2.852.85亿亿糖尿病患者，我国糖尿病患病人数已糖尿病患者，我国糖尿病患病人数已达
39、达92409240万，糖尿病前期的患病人数高达万，糖尿病前期的患病人数高达1.481.48亿亿，且明，且明显显呈年呈年轻轻化化趋势趋势。中国是全球范。中国是全球范围围糖尿病患病人数增糖尿病患病人数增长长最快的国家之一，已成最快的国家之一，已成为为糖尿病第一大国。糖尿病第一大国。” ” 58高高发发人群人群n n1 1、有糖尿病家族史者（双、有糖尿病家族史者（双、有糖尿病家族史者（双、有糖尿病家族史者（双亲亲或同胞患有糖尿病）；或同胞患有糖尿病）；或同胞患有糖尿病）；或同胞患有糖尿病）；2 2、空腹胰、空腹胰、空腹胰、空腹胰岛岛素水平升高和糖耐量减低者；素水平升高和糖耐量减低者；素水平升高和糖耐
40、量减低者；素水平升高和糖耐量减低者；3 3、患有高血、患有高血、患有高血、患有高血压压或心或心或心或心脑脑血管疾病的人群；血管疾病的人群；血管疾病的人群；血管疾病的人群；4 4、血脂异常的人群；、血脂异常的人群；、血脂异常的人群；、血脂异常的人群；5 5、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖( (特特特特别别是腹部肥胖是腹部肥胖是腹部肥胖是腹部肥胖) )或超重的人群；或超重的人群；或超重的人群；或超重的人群；6 6、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重 4kg4kg）的女
41、性；）的女性；）的女性；）的女性；7 7、4545岁岁以上的中老年人群；以上的中老年人群；以上的中老年人群；以上的中老年人群；8 8、体力活、体力活、体力活、体力活动动减少及（或）能量减少及（或）能量减少及（或）能量减少及（或）能量摄摄入增多的人；入增多的人；入增多的人；入增多的人；9 9、使用某些可影响糖代、使用某些可影响糖代、使用某些可影响糖代、使用某些可影响糖代谢谢的的的的药药物，如糖皮物，如糖皮物，如糖皮物，如糖皮质质激素、利尿激素、利尿激素、利尿激素、利尿剂剂等。等。等。等。n n温馨提示：若您有以上某种情况，只表示您比温馨提示：若您有以上某种情况，只表示您比别别人有更高患糖尿病的人
42、有更高患糖尿病的风险风险，并不代表您一定会患病。糖尿，并不代表您一定会患病。糖尿病的病的发发病与多种因素相关，如果能病与多种因素相关，如果能积积极控制危极控制危险险因素，改因素，改变变不良生活方式，您也可以不良生活方式，您也可以远远离糖尿病。离糖尿病。59疾病的危害疾病的危害n n警惕糖尿病并警惕糖尿病并警惕糖尿病并警惕糖尿病并发发症症症症糖尿病需要糖尿病需要糖尿病需要糖尿病需要终终身身身身监测监测及治及治及治及治疗疗，如果不能得到良好的控制，高血糖，如果不能得到良好的控制，高血糖，如果不能得到良好的控制，高血糖，如果不能得到良好的控制，高血糖带带来的微血管和大血管的来的微血管和大血管的来的微
43、血管和大血管的来的微血管和大血管的损伤损伤，将，将，将，将导导致患致患致患致患者者者者继发继发冠心病、失明、卒中、冠心病、失明、卒中、冠心病、失明、卒中、冠心病、失明、卒中、肾肾功能衰竭和截肢等功能衰竭和截肢等功能衰竭和截肢等功能衰竭和截肢等严严重并重并重并重并发发症，症，症，症，对对人人人人们们的健康和生命造成巨大危害。的健康和生命造成巨大危害。的健康和生命造成巨大危害。的健康和生命造成巨大危害。60早期早期发现发现方法方法n n糖尿病防治，刻不容糖尿病防治，刻不容糖尿病防治，刻不容糖尿病防治，刻不容缓缓1 1、糖尿病最典型症状、糖尿病最典型症状、糖尿病最典型症状、糖尿病最典型症状为为“ “
44、三多一少三多一少三多一少三多一少” ”，即吃得多、喝得多、尿得多、体重减少；，即吃得多、喝得多、尿得多、体重减少；，即吃得多、喝得多、尿得多、体重减少；，即吃得多、喝得多、尿得多、体重减少；2 2、乏力、乏力、乏力、乏力、视视力模糊；力模糊；力模糊；力模糊；3 3、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤发发痒、痒、痒、痒、伤伤口不易愈合；口不易愈合；口不易愈合；口不易愈合；4 4、足部、足部、足部、足部发发凉、肢体感凉、肢体感凉、肢体感凉、肢体感觉觉异常或刺痛；异常或刺痛；异常或刺痛；异常或刺痛；5 5、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等。、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等。、尿道感染、男性包皮
45、炎、女性真菌性阴道炎等。、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等。61以下两以下两类类情况不能忽情况不能忽视视1 1、隐隐匿性糖尿病匿性糖尿病匿性糖尿病匿性糖尿病( (无任何症状无任何症状无任何症状无任何症状) )。很多人有糖尿病自己却不知道，因。很多人有糖尿病自己却不知道，因。很多人有糖尿病自己却不知道，因。很多人有糖尿病自己却不知道，因为为血糖血糖血糖血糖虽虽然高了，但相当一部分患者可然高了，但相当一部分患者可然高了，但相当一部分患者可然高了，但相当一部分患者可无任何症状，等到出无任何症状，等到出无任何症状，等到出无任何症状，等到出现现糖尿病并糖尿病并糖尿病并糖尿病并发发症的症的症的症的
46、时时候才候才候才候才发现发现自己有糖尿病，自己有糖尿病，自己有糖尿病，自己有糖尿病，这这种情况种情况种情况种情况对对患者的危害非常大；患者的危害非常大；患者的危害非常大；患者的危害非常大；2 2、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病发发病病病病趋趋于年于年于年于年轻轻化。年化。年化。年化。年轻轻人也有可能患糖尿病，越年人也有可能患糖尿病，越年人也有可能患糖尿病，越年人也有可能患糖尿病，越年轻轻患糖尿病，并患糖尿病，并患糖尿病，并患糖尿病，并发发症提前症提前症提前症提前发发生的几率就越高。生的几率就越高。生的几率就越高。生的几率就越高。因此，定期因此，定期因此，定期因此，定期检查检查血糖，早期血糖，早
47、期血糖，早期血糖，早期发现发现血糖异常，及血糖异常，及血糖异常，及血糖异常，及时时采取有效的控制措施和治采取有效的控制措施和治采取有效的控制措施和治采取有效的控制措施和治疗疗手段，才是避免或延手段，才是避免或延手段，才是避免或延手段，才是避免或延缓缓糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病严严重并重并重并重并发发症症症症发发生的有效方法。生的有效方法。生的有效方法。生的有效方法。 62检测项检测项目目目目疾病检测项目一般检查可了解是否有血压增高、肥胖等情况，有利于判断糖尿病的危险性；尿常规尿常规检查对泌尿系疾病的诊断、疗效观察有重要意义。其中，尿糖检查可作为糖尿病筛查和病情判断的指标。 内科检查人体重要脏器及
48、神经系统的基本状况，发现器官病变征兆；空腹血糖(FBG)是基本的血糖检查方法，也是糖尿病病人基本的血糖监测指标；糖化血红蛋白(HbA1c)可反映2-3个月内的血糖情况，也是糖尿病病人长期控制血糖最重要的评估指标；餐后2小时血糖作为糖尿病患者血糖监测的指标之一。63疾病疾病现现状状n n“ “ 糖尿病患者在全世界快速增加，有面糖尿病患者在全世界快速增加，有面临临失控的危失控的危险险。全球有。全球有2.852.85亿亿糖尿病患者，我国糖尿病患病人数已达糖尿病患者，我国糖尿病患病人数已达92409240万，糖尿病前期的患病人数高达万，糖尿病前期的患病人数高达1.481.48亿亿，且明，且明显显呈年呈
49、年轻轻化化趋势趋势。中国是全球范。中国是全球范围围糖尿病患病人数增糖尿病患病人数增长长最快的国家之一，已成最快的国家之一，已成为为糖尿病第一大国糖尿病第一大国 64高高发发人群人群n n高高高高发发人群人群人群人群n n1 1、有糖尿病家族史者（双、有糖尿病家族史者（双、有糖尿病家族史者（双、有糖尿病家族史者（双亲亲或同胞患有糖尿病）；或同胞患有糖尿病）；或同胞患有糖尿病）；或同胞患有糖尿病）；2 2、空腹胰、空腹胰、空腹胰、空腹胰岛岛素水平升高和糖耐量减低者；素水平升高和糖耐量减低者；素水平升高和糖耐量减低者；素水平升高和糖耐量减低者；3 3、患有高血、患有高血、患有高血、患有高血压压或心或
50、心或心或心脑脑血管疾病的人群；血管疾病的人群；血管疾病的人群；血管疾病的人群；4 4、血脂异常的人群；、血脂异常的人群；、血脂异常的人群；、血脂异常的人群；5 5、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖( (特特特特别别是腹部肥胖是腹部肥胖是腹部肥胖是腹部肥胖) )或超重的人群；或超重的人群；或超重的人群；或超重的人群；6 6、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重 4kg4kg）的女性；）的女性；）的女性；）的女性；7 7、4545岁岁以上的中老年人群；以上的中老年人群；以
51、上的中老年人群；以上的中老年人群；8 8、体力活、体力活、体力活、体力活动动减少及（或）能量减少及（或）能量减少及（或）能量减少及（或）能量摄摄入增多的人；入增多的人；入增多的人；入增多的人；9 9、使用某些可影响糖代、使用某些可影响糖代、使用某些可影响糖代、使用某些可影响糖代谢谢的的的的药药物，如糖皮物，如糖皮物，如糖皮物，如糖皮质质激素、利尿激素、利尿激素、利尿激素、利尿剂剂等。等。等。等。n n温馨提示：若您有以上某种情况，只表示您比温馨提示：若您有以上某种情况，只表示您比别别人有更高患糖尿病的人有更高患糖尿病的风险风险，并不代表您一定会患病。糖尿，并不代表您一定会患病。糖尿病的病的发发
52、病与多种因素相关，如果能病与多种因素相关，如果能积积极控制危极控制危险险因素，改因素，改变变不良生活方式，您也可以不良生活方式，您也可以远远离糖尿病。离糖尿病。65疾病的危害疾病的危害 n n警惕糖尿病并警惕糖尿病并警惕糖尿病并警惕糖尿病并发发症症症症糖尿病需要糖尿病需要糖尿病需要糖尿病需要终终身身身身监测监测及治及治及治及治疗疗，如果不能得到良好的控制，高血糖，如果不能得到良好的控制，高血糖，如果不能得到良好的控制，高血糖，如果不能得到良好的控制，高血糖带带来的微血管和大血管的来的微血管和大血管的来的微血管和大血管的来的微血管和大血管的损伤损伤，将，将，将，将导导致患致患致患致患者者者者继发
53、继发冠心病、失明、卒中、冠心病、失明、卒中、冠心病、失明、卒中、冠心病、失明、卒中、肾肾功能衰竭和截肢等功能衰竭和截肢等功能衰竭和截肢等功能衰竭和截肢等严严重并重并重并重并发发症，症，症，症，对对人人人人们们的健康和生命造成巨大危害。的健康和生命造成巨大危害。的健康和生命造成巨大危害。的健康和生命造成巨大危害。66早期早期发现发现方法方法n n糖尿病防治，刻不容糖尿病防治，刻不容糖尿病防治，刻不容糖尿病防治，刻不容缓缓n n1 1、糖尿病最典型症状、糖尿病最典型症状、糖尿病最典型症状、糖尿病最典型症状为为“ “三多一少三多一少三多一少三多一少” ”，即吃得多、喝得多、尿得多、体重减少；，即吃得
54、多、喝得多、尿得多、体重减少；，即吃得多、喝得多、尿得多、体重减少；，即吃得多、喝得多、尿得多、体重减少；2 2、乏力、乏力、乏力、乏力、视视力模糊；力模糊；力模糊；力模糊；3 3、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤发发痒、痒、痒、痒、伤伤口不易愈合；口不易愈合；口不易愈合；口不易愈合；4 4、足部、足部、足部、足部发发凉、肢体感凉、肢体感凉、肢体感凉、肢体感觉觉异常或刺痛；异常或刺痛；异常或刺痛；异常或刺痛；5 5、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等。、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等。、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等。、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等。67以下两以下两
55、类类情况不能忽情况不能忽视视1 1、隐隐匿性糖尿病匿性糖尿病匿性糖尿病匿性糖尿病( (无任何症状无任何症状无任何症状无任何症状) )。很多人有糖尿病自己却不知道，因。很多人有糖尿病自己却不知道，因。很多人有糖尿病自己却不知道，因。很多人有糖尿病自己却不知道，因为为血糖血糖血糖血糖虽虽然高了，但相当一部分患者可然高了，但相当一部分患者可然高了，但相当一部分患者可然高了，但相当一部分患者可无任何症状，等到出无任何症状，等到出无任何症状，等到出无任何症状，等到出现现糖尿病并糖尿病并糖尿病并糖尿病并发发症的症的症的症的时时候才候才候才候才发现发现自己有糖尿病，自己有糖尿病，自己有糖尿病，自己有糖尿病，
56、这这种情况种情况种情况种情况对对患者的危害非常大；患者的危害非常大；患者的危害非常大；患者的危害非常大；2 2、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病发发病病病病趋趋于年于年于年于年轻轻化。年化。年化。年化。年轻轻人也有可能患糖尿病，越年人也有可能患糖尿病，越年人也有可能患糖尿病，越年人也有可能患糖尿病，越年轻轻患糖尿病，并患糖尿病，并患糖尿病，并患糖尿病，并发发症提前症提前症提前症提前发发生的几率就越高。生的几率就越高。生的几率就越高。生的几率就越高。因此，定期因此，定期因此，定期因此，定期检查检查血糖，早期血糖，早期血糖，早期血糖，早期发现发现血糖异常，及血糖异常，及血糖异常，及血糖异常，及时时采
57、取有效的控制措施和治采取有效的控制措施和治采取有效的控制措施和治采取有效的控制措施和治疗疗手段，才是避免或延手段，才是避免或延手段，才是避免或延手段，才是避免或延缓缓糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病严严重并重并重并重并发发症症症症发发生的有效方法。生的有效方法。生的有效方法。生的有效方法。 68深度深度检查项检查项目及意目及意义义n n若若若若检测项检测项目有异常目有异常目有异常目有异常结结果，您可果，您可果，您可果，您可选择选择以下以下以下以下项项目目目目进进一步一步一步一步检查检查：n n1 1、糖耐量、糖耐量、糖耐量、糖耐量试验试验(OGTT(OGTT试验试验) )：用于糖尿病的确：用于糖尿病的
58、确：用于糖尿病的确：用于糖尿病的确诊诊；2 2、糖尿病并、糖尿病并、糖尿病并、糖尿病并发发症的相关症的相关症的相关症的相关检查检查：包括尿常：包括尿常：包括尿常：包括尿常规规、尿微量白蛋白、血脂、肝、尿微量白蛋白、血脂、肝、尿微量白蛋白、血脂、肝、尿微量白蛋白、血脂、肝肾肾功能、眼科相关功能、眼科相关功能、眼科相关功能、眼科相关检查检查、心、心、心、心电图电图、脑脑血管血管血管血管检查检查、周、周、周、周围围血管血管血管血管检查检查、神、神、神、神经经系系系系统统相关相关相关相关检查检查等，用于明确糖尿病是否已存在心、等，用于明确糖尿病是否已存在心、等，用于明确糖尿病是否已存在心、等，用于明确
59、糖尿病是否已存在心、脑脑、肾肾、视视网膜、神网膜、神网膜、神网膜、神经经系系系系统统、周、周、周、周围围血管的病血管的病血管的病血管的病变变及病及病及病及病变变的的的的严严重程度；重程度；重程度；重程度；3 3、胰、胰、胰、胰岛岛 细细胞功能胞功能胞功能胞功能检查检查：包括胰：包括胰：包括胰：包括胰岛岛素素素素释释放放放放试验试验、C C肽释肽释放放放放试验试验等；等；等；等；4 4、有关病因和、有关病因和、有关病因和、有关病因和发发病机制的病机制的病机制的病机制的检查检查：IAAIAA及及及及IA-2IA-2抗体抗体抗体抗体检测检测、胰、胰、胰、胰岛岛素敏感性素敏感性素敏感性素敏感性检查检查
60、、基因分析等。、基因分析等。、基因分析等。、基因分析等。n n温馨提示：温馨提示：n n1 1、以上、以上检查应检查应在医生指在医生指导导下，根据病情所需，下，根据病情所需，选择选择必要的必要的检查项检查项目；目；2 2、空腹血糖、空腹血糖检查结检查结果异常者，果异常者，应应行行OGTTOGTT检查检查，以降低糖尿病的漏，以降低糖尿病的漏诊诊率。空腹血糖率。空腹血糖检查检查与与OGTTOGTT检查结检查结果果异常者，异常者，应应重复一次确重复一次确认认，诊诊断才能成立；断才能成立；3 3、HbA1cHbA1c不能用来不能用来诊诊断糖尿病和糖尿病前期，断糖尿病和糖尿病前期，OGTTOGTT检查检
61、查不能用来不能用来监测监测血糖。血糖。 69检查检查注意事注意事项项n n血糖相关血糖相关血糖相关血糖相关检查检查注意事注意事注意事注意事项项n n1 1、空腹血糖、空腹血糖、空腹血糖、空腹血糖检查检查采血前采血前采血前采血前应应禁食和休息禁食和休息禁食和休息禁食和休息8 81010小小小小时时，并于次日早晨，并于次日早晨，并于次日早晨，并于次日早晨1010点之前抽血点之前抽血点之前抽血点之前抽血检测检测。如果空腹。如果空腹。如果空腹。如果空腹时间过长时间过长，血糖血糖血糖血糖检查结检查结果可能偏低，也可能出果可能偏低，也可能出果可能偏低，也可能出果可能偏低，也可能出现现反跳性高血糖；反跳性高
62、血糖；反跳性高血糖；反跳性高血糖；2 2、采血前、采血前、采血前、采血前应应避免体力活避免体力活避免体力活避免体力活动过动过多、不良情多、不良情多、不良情多、不良情绪绪；3 3、不要在、不要在、不要在、不要在检测检测前日前日前日前日过过度度度度节节食，前一日食，前一日食，前一日食，前一日应继续应继续保持平日的保持平日的保持平日的保持平日的进进食量；食量；食量；食量；4 4、“ “餐后餐后餐后餐后2 2小小小小时时血糖血糖血糖血糖” ”应应从从从从进进食第一口算起，食第一口算起，食第一口算起，食第一口算起，进进食后食后食后食后2 2小小小小时测时测得的血糖得的血糖得的血糖得的血糖值值。n n温馨
63、提示：有些温馨提示：有些药药物会影响糖代物会影响糖代谢谢，可引起血糖的升高，如双，可引起血糖的升高，如双氢氢克尿克尿噻噻、速尿、速尿、强强的松或地塞米松等。在的松或地塞米松等。在检测检测血糖前，血糖前，应应咨咨询询医生，必要医生，必要时时适当停适当停药药。70预预防措施防措施防措施防措施“五驾马车”防治糖尿病1、控制体重，使BMI达到或接近24或体重至少减少5%7%；2、饮食控制，至少减少每日总热量400500cal；3、和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；4、体力活动增加到250300分钟/周；5、糖尿病前期人群可考虑药物干预。712011版高血压患者健康管 理 服 务 规 范7273一
64、、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。2.对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。74 1 1、高危人群的、高危人群的识别标准准 具有下列
65、一具有下列一项及以上危及以上危险因素者，因素者，视为高危人高危人群：群： （1 1）血）血压高高值，收，收缩压120120139mmHg139mmHg和和/ /或舒或舒张压808089mmHg89mmHg； （2 2）超重或肥胖（）超重或肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2和和/ /或腰或腰围男性男性85cm85cm，女性，女性80cm80cm）；）； （3 3）高血）高血压家族史（一、二家族史（一、二级亲属）；属）； （4 4）长期期过量量饮酒（每日酒（每日饮白酒白酒100m1100m1且每周且每周饮酒酒4 4次）；次）； （5 5）男性）男性5555岁，更年期后的女性；，更年期
66、后的女性； （6 6）长期膳食高期膳食高盐（食（食盐量量1010克克/ /日）。日）。75（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质
67、指数（BMI）。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。76 （三）分（三）分类干干预 （1）对血血压控制控制满意（收意（收缩压140且舒且舒张90mmHg）、）、无无药物不良反物不良反应、无新、无新发并并发症或原有并症或原有并发症无加重的患症无加重的患者，者，预约进行下一次随行下一次随访时间。 （2）对第一次出第一次出现血血压控制不控制不满意，即收意，即收缩压140 mmHg和（或）舒和（或）舒张压90mmHg，或出，或出现药物不良反物不良反应的患者，的患者，结合其服合其服药依从性，必要依从性，必要时增加增加现用用药物
68、物剂量、更量、更换或增加不同或增加不同类的降的降压药物，物，2周内随周内随访。 （3）对连续两次出两次出现血血压控制不控制不满意或意或药物不良反物不良反应难以控制以及出以控制以及出现新的并新的并发症或原有并症或原有并发症加重的患者，建症加重的患者，建议其其转诊到上到上级医院，医院，2周内主周内主动随随访转诊情况。情况。 （4）对所有的患者所有的患者进行有行有针对性的健康教育，与患者一性的健康教育，与患者一起制定生活方式改起制定生活方式改进目目标并在下一次随并在下一次随访时评估估进展。告展。告诉患者出患者出现哪些异常哪些异常时应立即就立即就诊。77 （四）健康体（四）健康体检 对原原发性高血性高
69、血压患者，每年患者，每年进行行1次次较全面的健康全面的健康检查，可与随，可与随访相相结合。内容包合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、身高、体重、腰腰围、皮肤、浅表淋巴、皮肤、浅表淋巴结、心、心脏、肺部、腹、肺部、腹部等常部等常规体格体格检查，并，并对口腔、口腔、视力、听力力、听力和运和运动功能等功能等进行粗行粗测判断。具体内容参照判断。具体内容参照城城乡居民健康健康档案管理服居民健康健康档案管理服务规范范健健康体康体检表。表。78 三、服三、服务流程流程（一）高血（一）高血压筛查流程流程图79 （二）高血（二）高血压患者随患者随访流程流程图80 四、服四、服务
70、要求要求 （一）高血（一）高血压患者的健康管理由医生患者的健康管理由医生负责，应与与门诊服服务相相结合，合，对未能按照管理要求接受随未能按照管理要求接受随访的患者，的患者，乡镇卫生院、村生院、村卫生室、生室、社区社区卫生服生服务中心（站）医中心（站）医务人人员应主主动与患者与患者联系，保系，保证管理的管理的连续性。性。 （二）随（二）随访包括包括预约患者到患者到门诊就就诊、电话追踪和家庭追踪和家庭访视等方等方式。式。 （三）（三）乡镇卫生院、村生院、村卫生室、社区生室、社区卫生服生服务中心（站）可通中心（站）可通过本地区社区本地区社区卫生生诊断和断和门诊服服务等途径等途径筛查和和发现高血高血压
71、患者。有患者。有条件的地区，条件的地区，对人人员进行行规范培范培训后，可参考后，可参考中国高血中国高血压防治指防治指南南对高血高血压患者患者进行健康管理。行健康管理。 （四）（四）发挥中医中医药在改善在改善临床症状、提高生活床症状、提高生活质量、防治并量、防治并发症症中的特色和作用，中的特色和作用，积极极应用中医用中医药方法开展高血方法开展高血压患者健康管理服患者健康管理服务。 （五）加（五）加强宣宣传，告知服，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受内容，使更多的患者和居民愿意接受服服务。 （六）每次提供服（六）每次提供服务后及后及时将相关信息将相关信息记入患者的健康档案。入患者的健康档案。
72、81 五、考核指五、考核指标 （一）高血（一）高血压患者健康管理率患者健康管理率=年内已管理高血年内已管理高血压人数人数/年年内内辖区内高血区内高血压患者患者总人数人数100。 注：注：辖区高血区高血压患病患病总人数估算：人数估算：辖区常住成年人口区常住成年人口总数数成年人高血成年人高血压患病率（通患病率（通过当地流行病学当地流行病学调查、社区、社区卫生生诊断断获得或是得或是选用本省（区、市）或全国近期高血用本省（区、市）或全国近期高血压患病率患病率指指标）。）。 （二）高血（二）高血压患者患者规范管理率范管理率=按照按照规范要求范要求进行高血行高血压患者管理的人数患者管理的人数/年内管理高血年内管理高血压患者人数患者人数100。 （三）管理人群血（三）管理人群血压控制率控制率=最近一次随最近一次随访血血压达达标人数人数/已管理的高血已管理的高血压人数人数100。 六、附件六、附件 高血高血压患者随患者随访服服务记录表表8283谢谢谢谢大家大家倾倾听听84
