医学影像诊断讲课腹部课件

《医学影像诊断讲课腹部课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像诊断讲课腹部课件（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、影像诊断学影像诊断学影像诊断学影像诊断学腹部腹部腹部腹部张雪君医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部急腹症 正常影像学表现 X线平片 s腹腹膜膜外外（主主要要指指腹腹膜膜后后）间间隙隙及及器器官官周周围围有组织脂肪，于平片上显示为灰黑影有组织脂肪，于平片上显示为灰黑影s腹腹部部前前后后位位片片上上，在在两两侧侧胁胁腹腹壁壁的的内内份份，可可见见腹腹膜膜外外脂脂肪肪影影，上上起起第第1010肋肋骨骨下下端端，向向下下延延伸伸到到髂髂凹凹而而逐逐渐渐消消失失。称称胁胁腹腹线线（flank stripeflank stripe）s肾周脂肪线是肾周间隙的脂肪组织投影肾周脂肪线是肾周间隙的脂肪组织投影

2、 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部急腹症肠梗阻 单纯性小肠梗阻 s近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，肠壁与肠粘膜皱襞除非病程较长，一般无明显增厚 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部急腹症绞窄性小肠梗阻 肠内积液,液面较高闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点肠曲粘膜皱臂的特点医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部医学

3、影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部消化管的影像解剖消化管的影像解剖 消化管消化管X X线造影解剖线造影解剖 口腔咽食管胃小肠(十二指肠、空肠、回肠)大肠(盲肠、结肠、直肠) 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (二二) )食管食管X X线解剖线解剖 1 1 1 1食管分段食管分段食管分段食管分段 (1)(1)主动脉弓上段主动脉弓上段 (2)(2)主动脉弓段主动脉弓段 (3)(3)主主动动脉脉支支气气管管三三角段角段 (4)(4)支气管段支气管段 (5)(5)支气管间段支气管间段 (6)(6)心后段心后段 (7)(7)膈上段膈上段 (8)(8)裂孔段裂孔段 (9)(9)腹段腹段 医学影

4、像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (二二) )食管食管X X线解剖线解剖 食管全长显示出食管全长显示出4 4处生理性狭窄及处生理性狭窄及3 3处压迹处压迹4 4处狭窄为处狭窄为s食管入口部食管入口部s主动脉弓处主动脉弓处s左主支气管处左主支气管处s膈食管裂孔处膈食管裂孔处3 3处压迹为处压迹为s主动脉弓压迹主动脉弓压迹s左主支气管压迹左主支气管压迹s左心房压迹左心房压迹医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (二二) )食管食管X X线解剖线解剖 3 3 3 3食管蠕动食管蠕动食管蠕动食管蠕动 原发性蠕动波原发性蠕动波( (第一蠕动波第一蠕动波) )继发性蠕动波继发性蠕动波( (第二蠕

5、动波第二蠕动波) )食管的膈壶腹食管的膈壶腹s s膈膈壶壶腹腹长长约约3 34cm4cm，直直径径可可扩扩张张到到5cm5cm，边边缘缘光光滑对称滑对称食食管管期期吞吞咽咽过过程程，平平均均5s5s。最最短短1s1s，最最长长不不应应超超过过13s13s第三收缩波第三收缩波钡餐造影表现为两种形式钡餐造影表现为两种形式s s瞬间环肌收缩瞬间环肌收缩s s持久性收缩食管呈串珠状持久性收缩食管呈串珠状医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (二二) )食管食管X X线解剖线解剖 4 4食管粘膜皱襞食管粘膜皱襞食管粘膜皱襞食管粘膜皱襞 食管扩张时，管腔壁应光滑食管扩张时，管腔壁应光滑食食管管静静止

6、止或或收收缩缩时时，能能见见到到3 35 5条条或或更更多多的的纵纵行行皱皱襞襞，每每条条皱皱襞襞宽宽不不过过3mm3mm，从从上上端端食食管管入入口口处处一一直直延延伸伸向向下下到到贲贲门门，甚甚至至穿穿过过贲贲门口延续于胃皱襞门口延续于胃皱襞医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (三三) )胃胃X X线解剖线解剖 1 1 1 1胃的分部胃的分部胃的分部胃的分部 (1)(1)胃胃底底：从从贲贲门门口口下下缘缘作作一一水水平平线线，水水平平线线以上部分以上部分为胃底为胃底为胃底为胃底s s胃泡胃泡胃泡胃泡s s贲门区贲门区贲门区贲门区s s胃穹窿胃穹窿胃穹窿胃穹窿(2)(2)胃体胃体s

7、s胃小弯胃小弯s s胃大弯胃大弯s s前壁前壁s s后壁后壁s s角切迹角切迹角切迹角切迹s s胃体的下界胃体的下界医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (三三) )胃胃X X线解剖线解剖(3)(3)胃窦胃窦s胃胃体体下下界界到到幽幽门门的的部部分是胃窦分是胃窦s幽门前区幽门前区s幽幽 门门 长长 5mm,5mm,不不 超超 过过lcmlcms幽幽门门开开放放时时宽宽度度可可达达1cm1cms胃胃窦窦也也有有前前、后后壁壁之之分分医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (三三) )胃胃X X线解剖线解剖粘膜皱襞由隆起的嵴与凹下的沟组成嵴在造影片上呈透明带沟则为致密带两者相伴行构成粘膜

8、纹医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (三三) )胃胃X X线解剖线解剖(1)(1)贲门区及胃底贲门区及胃底 贲门收缩时可表现为星芒状粘膜皱襞纹或环形影贲门收缩时可表现为星芒状粘膜皱襞纹或环形影 贲门开放时，可能有三种表现贲门开放时，可能有三种表现s s在贲门部见到在贲门部见到1 12 2条凸面向上的浅弧形钡线影条凸面向上的浅弧形钡线影 s s贲门就像斜切的葱管样、或喇叭口样，或壶嘴样贲门就像斜切的葱管样、或喇叭口样，或壶嘴样s s贲门左侧出现向上方的小弯钩样影像贲门左侧出现向上方的小弯钩样影像 胃胃底底的的粘粘膜膜皱皱襞襞表表现现也也是是多多种种多多样样，常常见见的的有有网网状状、脑

9、脑回回状状、麻麻花花状状，也也可可呈呈相相互互平平行行的的宽宽大大弧弧形形条条纹纹状状。皱皱襞襞一一般般较较为为粗粗大大，移移行行向向下下，和和胃胃大大、小弯及前、后壁的粘膜皱襞相延续而不中断小弯及前、后壁的粘膜皱襞相延续而不中断 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (三三) )胃胃X X线解剖线解剖 (2)(2)胃小弯胃小弯胃小弯皱襞多为纵行胃小弯皱襞多为纵行贲贲门门沿沿胃胃小小弯弯的的纵纵行行皱皱襞襞约约4 45 5条条，构构成成胃胃路路，因因为为食食物物多多沿沿这这里里下下行行入入胃胃下下部部。胃胃窦窦小小弯弯的的皱皱襞襞也也以以纵纵行行为为多多见见，也也可可以以是是斜斜行行或螺

10、旋状，环状皱襞少见或螺旋状，环状皱襞少见胃小弯皱襞宽度不超过胃小弯皱襞宽度不超过5mm5mm 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (三三) )胃胃X X线解剖线解剖(3)胃大弯 胃大弯皱襞较粗，常为扭曲的横行皱襞，以致胃大弯边缘不规则。皱襞宽度约1cm(0.51.4cm)。胃体部分宽于胃窦部分 (4)胃前，后壁 粘膜皱襞常斜行，互相交叉。近小弯趋向纵行，靠近骨大弯趋向横行，宽度为5mm医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (三三) )胃胃X X线解剖线解剖4 4胃的微皱襞胃的微皱襞 呈呈现现桔桔络络样样或或丝丝瓜瓜筋筋样样的的微微细细网网状状影影像像，是是由由纤纤细细的的钡钡线线

11、交交织织而而成成。纤纤细细的的钡钡线线代代表表粘粘膜膜面面上上的的胃胃小小沟沟，为为致致密密的的细细线线影影。细细钡钡线线交交织织成成的的透透亮亮的的网网眼眼，代代表表胃胃小小区区。胃胃小小区区形形状状可可以以是是圆圆形形、类类圆圆形形，也也可可以以是是多多角角形形、长条形，大小约为长条形，大小约为1 13mm3mm医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (三三) )胃胃X X线解剖线解剖 5胃的蠕动和动力 每隔20秒出现一个蠕动波 由近侧缓慢地传向远侧的幽门前区 大弯侧深于小弯侧波的方向正常时应是顺蠕动 幽门首次开放常在服钡后2分钟以内，不应超过5分钟 胃排空时间约1.52.0小时 少于

12、1小时称为动力过速，超过3小时为过慢 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部( (四四) )十二指肠十二指肠X X线解剖线解剖 1.十二指肠球和球后段 2.降部 3.横部 4升部 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部（五）空、回肠（五）空、回肠X X线解剖线解剖 1 1小肠分组小肠分组 小小肠肠起起于于幽幽门门，止止于于回回盲盲瓣瓣。空空肠肠与与回回肠肠无无明确分界标志明确分界标志 分为分为6 6组组(Cole(Cole氏法氏法) ) s十二指肠为第十二指肠为第1 1组组s左上腹部小肠左上腹部小肠( (近段空肠近段空肠) )为第为第2 2组组s左下腹部小肠左下腹部小肠( (远段空肠远段空

13、肠) )为第为第3 3组组s中腹部小肠中腹部小肠( (近段回肠近段回肠) )为第为第4 4组组s右中下腹部小肠右中下腹部小肠( (中段回肠中段回肠) )为第为第5 5组组s盆腔部小肠盆腔部小肠( (远段回肠远段回肠) )为第为第6 6组组医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部（五）空、回肠（五）空、回肠X X线解剖线解剖2.空、回肠粘膜空、回肠粘膜 弛张状态时的皱襞弛张状态时的皱襞s皱襞为弹簧圈样皱襞为弹簧圈样s正常人分布于第正常人分布于第4 4、5 5组小肠组小肠收缩状态时的皱襞收缩状态时的皱襞s表现为纵行相互平行的细条纹表现为纵行相互平行的细条纹s不超过不超过3 3处处静止状态时的皱襞静

14、止状态时的皱襞s表现为羽毛样或羊羔毛样表现为羽毛样或羊羔毛样s为暂时性皱襞，多见于第为暂时性皱襞，多见于第1 13 3组小肠组小肠医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部（五）空、回肠（五）空、回肠X X线解剖线解剖雪片状或斑点皱襞s排空后，小肠内钡剂都集中到盆腔小肠残留在皱襞间沟时s在空肠部位常见密集的斑点状影像腊肠状肠管(乏皱襞相)s在盆腔小肠部分，肠管充钡如腊肠，几乎见不到皱襞 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部（五）空、回肠（五）空、回肠X X线解剖线解剖 3小肠的运动正常情况下，服钡后26小时，钡剂到达盲肠少于1小时为动力过快多于6小时为动力过慢正常人服钡69小时，钡剂应全部排

15、入结肠胃排空时间正常，超过9小时小肠仍未排空，称为小肠排空延迟 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部（五）空、回肠（五）空、回肠X X线解剖线解剖（六）回盲瓣（六）回盲瓣X X线解剖线解剖回盲瓣口是一鱼口样横裂隙由上、下瓣唇形成上、下瓣唇的左、右端融合成横行的带状突起，左端的靠前称前系带，右端的偏后称后系带。后系带长于前系带医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部（七）大肠（七）大肠X X线解剖线解剖结肠袋半月皱襞为X线片上结肠的特征横结肠部的表现最为典型右半结肠则过于密集左半结肠则又少而浅直肠无结肠袋，只有三个半月皱襞(直肠瓣) 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部基本病变表现轮廓的

16、改变轮廓的改变充盈缺损（充盈缺损（filling defectfilling defect）s s是是指指钡钡剂剂涂涂布布的的轮轮廓廓有有局局限限性性内内陷陷的的表表现现。它它是是因管壁局限性肿块突入腔内所致因管壁局限性肿块突入腔内所致龛龛影影（nicheniche）：是是指指钡钡剂剂涂涂布布的的轮轮廓廓有有局局限限性性外外突突的的影影像像。溃溃疡疡型型食食管管癌癌可可见见边边缘缘不不规规则则的的局局部部向向外凸的龛影外凸的龛影憩憩室室（diverticulumdiverticulum）：表表现现为为食食管管壁壁向向外外囊囊袋袋状状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同。膨出，有正常粘膜通入，与龛影

17、不同。医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部基本病变表现粘膜皱襞的改变粘膜皱襞破坏s正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影s正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断粘膜皱襞增宽和迂曲s透明条形皱襞影增宽和迂曲。 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部基本病变表现功能性改变张力的改变张力的改变s痉挛是局部张力增高痉挛是局部张力增高蠕动的改变蠕动的改变运动力的改变运动力的改变s服服钡钡后后4 4小小时时胃胃尚尚未未排排空空可可认认为为胃胃运运动动力力减低或胃排空延迟减低或胃排空延迟分泌功能的改变分泌功能的改变 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断食管癌食管癌 浸润型浸润型s

18、管壁呈环状增厚、管腔狭窄管壁呈环状增厚、管腔狭窄增生型增生型s肿瘤向腔内生长，形成肿块肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型溃疡型s肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断食管癌食管癌的X线表现 粘粘膜膜皱皱襞襞消消失失、中中断断、破破坏坏，代代之之以以癌癌瘤瘤表表面杂乱不规则的影像面杂乱不规则的影像管腔狭窄，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬管腔狭窄，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬 腔内充盈缺损，形状不规则、大小不等腔内充盈缺损，形状不规则、大小不等 不规则的龛影不规则的龛影 受累段食管局限性僵硬受累段食管局限性僵硬 医学影像诊断

19、讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 钡剂造影表现钡剂造影表现 s直接征象直接征象H H即溃疡本身的改变即溃疡本身的改变s间接征象间接征象H H溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断胃、十二指肠溃疡龛影多见于小弯切线位呈乳头状、锥状或其他形状边缘光滑整齐密度均匀 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断胃、十二指肠溃疡粘膜线粘膜线为龛影口部一条宽为龛影口部一条宽1mm2mm1mm2mm的光滑整齐的透明线的光滑整齐的透明线项圈征项圈征龛影口部的透明带宽龛影口部的透明带

20、宽0.5cm1cm0.5cm1cm，如一个项圈，如一个项圈狭颈征狭颈征龛影头部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈龛影头部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集慢慢性性溃溃疡疡周周围围的的瘢瘢痕痕收收缩缩，皱皱襞襞如如车车轮轮状状向向龛龛影影口口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄部集中且到达口部边缘并逐渐变窄医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断胃、十二指肠溃疡痉挛性改变痉挛性改变胃胃壁壁上上的的凹凹陷陷（又又称称切切迹迹），小小弯弯龛龛影影，在在大弯的相对处出现深的痉挛切迹大弯的相对处出现深的痉挛切迹胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见分分泌泌增增

21、加加，使使钡钡剂剂不不易易附附着着于于胃胃壁壁，液液体体多多时时在胃内形成液面在胃内形成液面胃蠕动增强或减弱胃蠕动增强或减弱 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 球部变形球部变形 龛影龛影 s边边缘缘大大都都光光滑滑整整齐齐，周周围围常常有有一一圈圈透透明明带带，或有放射状粘膜纠集或有放射状粘膜纠集激惹征激惹征幽门痉挛，开放延迟幽门痉挛，开放延迟球部有固定压痛球部有固定压痛 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断胃癌胃癌分型蕈伞型 浸润型（硬癌）溃疡型早期胃癌指癌限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无转移 医学影像诊断讲课腹部医学

22、影像诊断讲课腹部疾病诊断胃癌医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断胃癌胃癌的X线表现 充盈缺损胃腔狭窄、胃壁僵硬医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断胃癌龛影龛影s形状不规则形状不规则s多呈半月形多呈半月形s外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角s位于胃轮廓之内位于胃轮廓之内s龛龛影影周周围围绕绕以以宽宽窄窄不不等等的的透透明明带带，即即环环堤堤，轮轮廓廓不不规规则则而而锐锐利利，其其中中常常见见到到结结节节状状和和指指压压迹迹状状充充盈盈缺缺损损，以以上上表表现现被被称称为为半半月月综合征综合征医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胃癌胃癌不不

23、规规则则龛龛影影，呈呈半半月月形形，外外缘缘略略平平，内内缘缘不不整整齐齐，有有多多个个尖尖角角；龛龛影影位位于于胃胃轮轮廓廓内内；龛龛影影外外围围绕绕以以宽宽窄窄不不等等的的透透明明带带即即环环堤堤，轮轮廓廓不不规规则则，有有指指压压状状充充盈缺损盈缺损医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断胃癌s粘膜皱襞破坏、消失或中断H H粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变s癌瘤区蠕动消失 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾病诊断胃癌胃良性溃疡与恶性溃疡胃良性溃疡与恶性溃疡胃良性溃疡与恶性溃疡胃良性溃疡与恶性溃疡X X X X线鉴别诊断线鉴别诊断线鉴别诊断

24、线鉴别诊断 良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形状龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不不规规则则，扁扁平平，有有多多个个尖角尖角龛影位置龛影位置突出于胃轮廓外突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内位于胃轮廓之内龛影周围和口部龛影周围和口部粘粘膜膜水水肿肿的的表表现现如如粘粘膜膜线线、项项圈圈征征、狭狭颈颈征征等等。粘粘膜膜皱皱襞襞向向龛影集中直达龛口龛影集中直达龛口指指压压迹迹样样充充盈盈缺缺损损，有有不不规规则则环环堤堤，皱皱襞襞中中断断、破坏破坏附近胃壁附近胃壁柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失僵硬，峭直，蠕动消失医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部疾

25、病诊断结肠癌结肠气钡双重对比造影肠肠腔腔内内可可见见肿肿块块，其其轮轮廓廓不不规规则则，该该处处肠肠壁壁僵僵硬硬，结肠袋消失结肠袋消失肠肠管管狭狭窄窄，常常只只累累及及一一小小段段肠肠管管，狭狭窄窄可可偏偏于于一一侧侧或或环环绕绕整整个个肠肠壁壁，形形成成环环状状狭狭窄窄，轮轮廓廓可可以以光光滑滑整整齐或不规则齐或不规则肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻较较大大的的龛龛影影，形形状状多多不不规规则则，边边缘缘多多不不整整齐齐，具具有有一些尖角一些尖角医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部肝 脏 检查技术检查技术 肝动脉造影肝动脉造影 超声检查

26、超声检查 CTCT检查检查 s s平扫检查平扫检查 s s增强检查增强检查H H注注射射后后20s25s20s25s、50s60s50s60s、110s120s110s120s进进行行扫扫描描，可可获获得得肝肝脏脏动动脉脉期期、门门脉脉期期和和平平衡衡期期的的CTCT图像图像 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部肝 脏MRIMRI检查检查 s s平扫检查平扫检查 s s增强检查增强检查 H H对比剂常用对比剂常用Gd-DTPA Gd-DTPA H H静静脉脉注注射射超超顺顺磁磁性性氧氧化化铁铁（superparamagnetic superparamagnetic iron iron ox

27、ide, oxide, SPIOSPIO）后后扫扫描描，该该对对比比剂剂被被正正常常肝肝内内KpfferKpffer细细胞胞摄摄取取，使使肝肝实实质质在在T T2 2WIWI信信号号明明显显降降低低，而而不不含含KpfferKpffer细细胞胞的的病病变变组组织织则则保保持持原原来来相相对对高高信信号，从而增加肿瘤的检出率号，从而增加肿瘤的检出率 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部肝囊肿肝囊肿a. a. 声声像像图图，显显示示类类圆圆形形的的均均匀匀无无回回声声区区；b. b. CTCT平平扫扫，可可见见圆圆形形低低密密度度肿肿块块；c.CTc.CT对对比比增增强强，肿肿块块无无强强化化

28、；d. d. MRIMRI平扫平扫T T2 2WIWI，囊肿呈高信号，囊肿呈高信号医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部肝 脏-肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。偶然肿瘤内血栓形成，可出现钙化医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部肝 脏-肝海绵状血管瘤肝动脉造影供供血血动动脉脉增增粗粗，巨巨大大肿肿瘤瘤压压迫迫周周围围血血管管弧弧形形移移位位，呈呈“抱球征抱球征”早早期期动动脉脉相相肿肿瘤瘤边边缘缘出出现现斑斑点点、棉棉花花团团状状显显影影，为为“树上挂果征树上挂果征”静静脉脉期期，肿肿瘤

29、瘤显显影影逐逐渐渐向向中中央央扩扩散散，表表现现为为密密度度均均匀、轮廓清楚的肿瘤染色匀、轮廓清楚的肿瘤染色肿瘤染色持续到肝实质后期不退肿瘤染色持续到肝实质后期不退动动态态血血管管造造影影的的全全部部显显影影过过程程表表现现所所谓谓的的“早早出出晚晚归归”征象，即病变显影出现的快，而消退的晚征象，即病变显影出现的快，而消退的晚医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部肝 脏-肝海绵状血管瘤超声圆形或类圆形肿块，境界清楚边缘可见裂开征、血管进入或血管贯通征多表现强回声，少数为低回声，或高低混杂的不均匀回声巨大肿瘤，扫查中用探头压迫肿瘤，可见肿瘤受压变形表现 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部

30、肝 脏-肝海绵状血管瘤CT平扫表现境界清楚的低密度区增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部肝 脏-肝海绵状血管瘤MRI检查肿肿瘤瘤在在T T1 1WIWI表表现现为为均均匀匀的的低低信信号号，T T2 2WIWI表表现现为均匀的高信号为均匀的高信号随随回回波波时时间间延延长长其其信信号号强强度度也也越越来来越越高高，在在肝肝实实质质低低信信号号背背景景的的衬衬托托下下，肿肿瘤瘤表表现现为为边边缘缘锐锐利利越越来来越越高高的的信信号号灶灶，即即所所谓谓“灯灯泡泡”征征GD-DT

31、PAGD-DTPA对对比比增增强强后后行行动动态态扫扫描描，肿肿瘤瘤亦亦从从边边缘缘强强化化，逐逐渐渐向向中中央央扩扩展展最最后后充充盈盈整整个个肿肿瘤，形成高信号的肿块瘤，形成高信号的肿块 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部肝 脏-原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌 分型分型s巨块型，肿块直径巨块型，肿块直径5cm5cm，最多见，最多见s结节型，每个癌结节结节型，每个癌结节5cm5cms弥漫型，弥漫型，1cm5cm5cms s胆囊壁弥漫性增厚超过胆囊壁弥漫性增厚超过3mm3mm并有明显均匀强化并有明显均匀强化s s胆囊周围常有环形低密度水肿带或液体潴留胆囊周围常有环形低密度水肿带或液体潴留

32、慢性胆囊炎慢性胆囊炎s s胆囊缩小胆囊缩小s s胆囊壁增厚胆囊壁增厚s s可有钙化可有钙化s s增强扫描有强化增强扫描有强化 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胆囊MRI检查胆囊内结石在胆囊内结石在T T1 1WIWI为无信号或低信号灶为无信号或低信号灶在在T T2 2WIWI上上，高高信信号号的的胆胆囊囊内内可可清清楚楚显显示示低低信信号的充盈缺损号的充盈缺损胆管结石胆管结石MRCPMRCP充盈缺损充盈缺损胆胆囊囊炎炎也也表表现现胆胆囊囊增增大大，胆胆囊囊壁壁增增厚厚。增增厚厚的的胆胆囊囊壁壁因因水水肿肿而而出出现现T T1 1WIWI低低信信号号，T T2 2WIWI高高信号信号 医

33、学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胰腺急性胰腺炎急性胰腺炎超声超声s胰胰腺腺增增大大、增增厚厚（胰胰头头3.0cm,3.0cm,胰胰体体尾尾2.5cm2.5cm）s多为弥漫性，也可为局限性多为弥漫性，也可为局限性s边界常不清楚边界常不清楚s内部回声稀少，回声强度减低内部回声稀少，回声强度减低医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胰腺急性胰腺炎CTs胰腺局部或弥漫性肿大s密度稍减低s胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清s邻近肾前筋膜增厚s胰腺假性囊肿形成时，可见边界清楚的囊状低密度区 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胰腺MRIMRI胰腺增大胰腺增大T T1 1WIWI上上表表现现

34、为为胰胰腺腺信信号号减减低低，T T2 2WIWI上上则则增增高高，T T1 1WIWI脂肪抑制像上信号不均匀脂肪抑制像上信号不均匀增强扫描为不均匀强化增强扫描为不均匀强化胰腺边缘多模糊不清胰腺边缘多模糊不清胰胰周周积积液液时时在在T T1 1WIWI上上呈呈低低信信号号，在在T T2 2WIWI呈呈高高信号信号 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胰腺慢性胰腺炎 超声检查 s胰腺轻度增大或胰腺萎缩变小s轮廓多不规则s胰腺实质回声多呈不均匀性增强s主胰管常扩张H H小结石可出现点状或斑片状高回声和声影医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胰腺CT胰腺局部增大或萎缩胰腺局部增大或萎缩胰管不

35、同程度扩张胰管不同程度扩张胰腺钙化呈斑点状致密影，沿胰管分布胰腺钙化呈斑点状致密影，沿胰管分布合合并并假假性性囊囊肿肿形形成成时时表表现现为为边边界界清清楚楚的的囊囊状状低密度区，低密度区，CTCT值接近水的密度值接近水的密度 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胰腺MRIMRI检查检查胰腺的大小和形态改变胰腺的大小和形态改变胰管串珠状扩张及胰腺周围筋膜增厚等胰管串珠状扩张及胰腺周围筋膜增厚等在在T T1 1WIWI脂脂肪肪抑抑制制像像和和T T2 2WIWI上上均均可可表表现现为为低低信信号区号区在在动动态态增增强强MRIMRI上上，纤纤维维化化区区没没有有强强化化或或强强化不明显化不明

36、显慢慢性性胰胰腺腺炎炎合合并并假假囊囊肿肿时时，T T1 1WIWI表表现现为为局局限限性囊状低信号区，性囊状低信号区，T T2 2WIWI显示为囊状高信号区显示为囊状高信号区 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胰腺胰腺癌 X线检查s低张十二指肠造影可见十二指肠曲扩大，其内侧缘出现压迹、双边征或反“3”字征s十二指肠内侧壁粘膜皱壁平坦、消失、肠壁僵硬，甚至破坏 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胰腺超声超声多呈局限性增大多呈局限性增大内内部部多多呈呈低低回回声声，可可不不均均匀匀回回声声肿肿物物，轮轮廓廓不规则，边界模糊不规则，边界模糊肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润肿瘤可向周围组织呈

37、蟹足样浸润肿瘤坏死液化可出现无回声区肿瘤坏死液化可出现无回声区胰胰头头癌癌肝肝内内外外胆胆管管扩扩张张及及胆胆囊囊增增大大，胰胰管管也也可扩张可扩张肿瘤可推压或侵犯邻近血管及器官肿瘤可推压或侵犯邻近血管及器官 医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胰腺CT检查肿瘤的密度等或略低肿瘤的密度等或略低较大的肿块可引起胰腺局部增大较大的肿块可引起胰腺局部增大病灶内出现坏死、液化则形成低密度区病灶内出现坏死、液化则形成低密度区增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度胰管、胆管扩张可形成胰管、胆管扩张可形成“双管征双管征”胰体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿胰体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿胰周脂肪层消失，邻近血管可被推移或包埋胰周脂肪层消失，邻近血管可被推移或包埋胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部胰腺MRI检查胰腺局部肿大，轮廓不规则T1WI上肿瘤信号一般稍低或信号T2WI上信号则稍高且不均匀医学影像诊断讲课腹部医学影像诊断讲课腹部