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1、THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 临床医学发展简史THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY内容什么是临床医学临床医学发展大事记和编年史西医学和中医学发展史和生死观医学的本质和就医观疾病谱和健康观本门课程的学习要求和方法THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY什么是临床医学临床医学（clinicalmedicine)是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后的
2、学科群，属于应用科学。临床医学包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、传染病学、耳鼻咽喉科学、眼科学、皮肤性病学等临床学科。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY大事记和编年史THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY中西医发展史图解古古印度印度 巴比伦巴比伦和和亚述亚述 古古埃及埃及 中中 国国 BC 500BC 500年年 古古希腊希腊 周、周、秦、汉秦、汉 BC450-BC450-BC1BC1世纪世纪 古古罗马罗马
3、 汉、三国、晋汉、三国、晋 BC1BC1世纪世纪-4-4世纪末世纪末 意大利意大利、拜占庭拜占庭 阿拉伯阿拉伯 5-15 5-15 世纪世纪( (中世纪中世纪) ) 南北、隋唐、宋、金、元南北、隋唐、宋、金、元 欧洲各国欧洲各国 明、明、清清 15-1715-17世纪世纪 18-2118-21世纪世纪 西西 医医 学学 中中 医医 学学 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY两河流域及伊拉克地图巴比伦空中花园古代的医学医药的起源：有了人类就有医和药。植物药、动物药和矿物药远古文明中的医学(BC3000-BC500
4、)美索不达米亚（底格里斯河和幼发拉底河中间的平原）的医学：巴比伦和亚述，祭司与占卜、占星术（天体的变化和星体的运行与人体的疾病有关）THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY巴比伦和亚述医学巴比伦人相信疾病是魔鬼带来的。图为约公元前1000年时期的病魔铜雕。巴比伦占星术Astrology所用的肝脏陶模汉穆拉比法典“若医生治好一例骨病或脏器的病,收费五银币;若病人是奴隶则收三银币,另由他的主人付两银币”，约公元前1700年巴比伦国王汉穆拉比制定的法典，是世界上最早的医学法律THE FIRST AFFILIATED HO
5、SPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY古代埃及医学 疾病与迷信（咒文、魔术）混为一谈 木乃伊与灵魂的保留 金字塔与法老THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY伊 姆 荷 泰（Imhotep)是埃及最主要的医神，生活在约公元前3000年，在孟菲斯的许多地方都供奉他的像。 Imhotep的 意思是“平安来到的人”。Ebers Papyrus（纸早文）约写于公元前1550年，是一部医学理论通论，包括多种疾病以及卫生保健和药物知识的记载。THE FIRST AFFILIATED HOSP
6、ITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY古代印度医学罪恶是疾病的原因,忏悔是治疗的惯例。糖尿病人的尿有甜味。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY古代中国的医学黄河流域见后述THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY古希腊医学（BC450-BC100）言必称希腊：西方医学的主线主要以意大利半岛东南部地中海沿岸为中心. 除吸收埃及,巴比伦和亚述的医学以外,还有小亚细亚西部的米诺亚(Minoa)民族的医学古希腊
7、哲学家： 泰勒斯(Thales)， 赫拉克利特(Heracletus)； 德谟克利特(Democritus) 恩培多克勒(Empedocles） 苏格拉底(Socrates) 柏拉图(Plato) 亚里斯多德(Aristotle)THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY西方医学之父-希波克拉底(Hippocrates)（BC460-377） 希氏文集70卷，为第一部医学观察记录，还有箴言论与四体液(血液与风、黏液与水、黄胆汁与火、黑胆汁与地等病理学说。希波克拉底誓言：“我愿在我的判断力所及的范围内,尽我的能力,遵守
8、为病人谋利益的道德原则,并杜绝一切堕落及害人的行为.我不得将有害的药品给予他人。”THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY亚历山大利亚医学公元前4世纪以后，希腊医学逐渐衰落，医学中心开始转向亚历山大利亚城。该城有规模庞大的博物馆、图书馆。有原始药房，开始人体解剖学研究。代表人物：赫洛菲路斯(Herophilus) 埃拉西斯持图拉塔(Erasiltratus)： 西方精气学说的创始人THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY古罗马医学 古罗
9、马为一个中央集权的大帝国。公元二世纪，地中海变成其内海军队中设军医机构和医务总督，开办军医院，防止流行病THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY古罗马医学塞尔萨斯 (A.Celsus,公元1世纪)用拉丁文写医书，著作有论医学，内容包括医学史、病理学、治疗学、内科疾病、外科疾病等。阐明炎症特点：红、肿、热、痛。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY古罗马医学盖伦(Galen) 是仅次于希波克拉底的重要医学家深入开展解剖学研究，著书论解剖
10、学重视药物治疗，首创造盖伦制剂一种解毒药，强调心理治疗和放血疗法（平衡）。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY中世纪医学（公元515世纪）医学的黑暗时期：罗马受外族入侵，分裂成东西两个帝国。基督教的影响，认为医药无济于事，依靠祈祷来治病，医学发展停滞。经院医学的影响，只重视古代权威的教条，严重脱离实际。鼠疫、天花等的影响，使人心惶惶，无暇顾及医学的发展。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY拜占庭（Byzantine）（东罗马帝国
11、）医学：公元200-1453之间。出现医学校、医院和药房继承了古希腊和古罗马的医学遗产编写了大量医学百科全书以后发展为阿拉伯医学 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY代表人物奥芮培锡阿斯(Oribasius):编辑医学丛书72卷.艾修斯(Aetius):著有Tetra-billion16卷,其中除记述白喉,甲状腺肿,恐水病,癫痫的症状外,还有动脉瘤结扎法.特拉利安纳斯(A.Trallianus);著有临床医疗用书,对肺结核提出食物,转地,航海等疗法,并用大黄治疗.西奥菲勒斯(A.Theophielus);研究尿
12、的产生机理,是检查尿沉渣的第一人.THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY阿拉伯医学：在8-12世纪初是指中世纪时伊斯兰地区用阿拉伯文汇集的医学.地域：阿拉伯半岛,还包括两河流域,波斯,埃及,中亚及我国新疆的一部分.内容：主要来源于希腊,同时也包括波斯,叙利亚,中国和印度等民族的医学在内化学、药物学和制备药物的技艺有很多成就，改进了蒸馏、升华、结晶、过滤等方法，将升汞、硝酸、硝酸银用于医疗。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY代表人
13、物该伯(Geber)与炼金术公元9世纪百十二书中提出了硫磺水银理论炼金术权威,化学始祖.炼金术,如蒸馏,升华,结晶,过滤等,大大丰富了药物制刑,促进了药房事业的发展.THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY代表人物累塞斯(Rhazes)：所著万国医典是一部医学百科全书。最早区别天花与麻疹的人。首个用汞制剂治病。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY代表人物阿维森纳(Avicena)：9801037代表作医典一度成为欧洲一些医学院校的教
14、材。“中东医圣”内容包括解剖学、病理学、生理学、治疗学、制剂学、卫生学等。在中世纪与希波克拉底及盖仑并称，被列为医学史上第三座里程碑。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY医学院校和医院出现因宗教束缚，医学从僧侣转向世俗的人,出现萨勒诺学派公元10世纪在意大利建成萨勒诺（Salerno）医学校，以培养医生著名，被称为“希波克拉底之都” 13世纪以后出现大批大学校。著 名 的 有 意 大 利 的 波 伦 亚(Bologna)大学和法国的蒙披利(Montpellier)大学。从 修 道 院 医 院 到 世 俗 医 院
15、HospitalTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY卫生检疫制度建立麻风Leprosy鼠疫BlackDeathDisease：三次大爆发第一次公元542年，查士丁尼大帝统治下的东罗马拜占庭帝国。五、六十年间估计总死亡人数达1亿人。第二次，中世纪，3年内丧生人数达6200万，延绵数百年。欧洲人口减少近1/4，寿命从30岁到20岁。“黑死病”第三次，1894年香港地区始，60多个国家，死亡逾千万人传染病流行催生卫生检疫制度建立隔离医院海港检疫THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHEN
16、ZHOU MEDICAL UNIVERSITY文艺复兴时期的医学TheRenaissanceTimeMedicine（145316世纪）文艺复兴是欧洲文化与思想发展中的一个重要时期。包括古代文化的复兴和个性（尤其是对人体和艺术等的重新重视）的复活米开朗基罗、拉斐尔、达芬奇等大画家重视解剖学研究THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY代表人物巴拉塞尔萨斯(1493-1541)，瑞士人强调理论与实际相结合，如床边教学。没有科学和经验,谁也不能作医生我的著作不象别的医生那样,抄袭希波克拉底和盖仑,我是以经验为基础,用劳动
17、写成的.对癫痫作了重要观察，认为麻痹和语言障碍与头部伤害有关。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY维萨里(Vesalius,A.15141564)罗马人1543年出版了人体的结构第一次与盖仑相反地描述了静脉和人类心脏的解剖我要以人体本身的解剖来阐明人体之构造为己任.盖仑过去进行尸体解剖,不是人的,是动物的,多半都是猴子的.这不是他的过失,因为他没有机会解剖人体.但是现在有了人体可供观察,却仍坚持错误的人们才是有罪的.难道为了纪念一位伟大的活动家必须表现为重复他的错误!是近代解剖学奠基人THE FIRST AFF
18、ILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY巴累(Pare,A.1517-1592)：改革外科l主张创伤后的出血只要用结扎法即可。l将人体解剖学知识应用到外科上，提高了外科医生地位。l创伤治疗等书用法文书写，这在文艺复兴时期也是一大改革。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY夫拉卡斯托罗(Fracastro,G.14831553)意大利1546年论传染和传染病：传染途径和传染源四体液学说依然是解释疾病现象的主要学说文艺复兴时期的医学,主要是在人体解剖学方面建立了基
19、础,这是一个划时代的突破.西医学16世纪解剖学17世纪的生理学18世纪的病理解剖学19世纪的细胞学,细菌学等19世纪末和20世纪的临床医学THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY17世纪的医学英国人哈维(Harvey，1578-1657)1628年发表论动物心脏与血液运动的解剖学研究，证明心脏是血液循环的原动力奠定了生理学的基础THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY胡克(Hooke,1635-1703),显微镜学,1665格鲁(Gre
20、w),植物的解剖学1682马尔皮基(Malpighi,1628-1694),发现毛细血管存在,1661雷文虎克(Leeuwenhoek,1632-1723),阐明了毛细血管的功能,于1683年首次在显微镜下发现细菌斯迈丹(Swammerdan,1637-1680),神经肌肉的生理学实验显微镜的发明和利用，大大扩充了人类的视野，把人类的视觉由宏观引入到微观，了解到动物体内细微结构。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY新发现-争议-三大医学学派物理医学派/自然科学派：主张用物理学原理解释一切生命现象和病理现象。法国
21、数学家物理学家笛卡尔和意大利数学家波累利化学派：把生命现象解释为化学变化。海尔蒙持(创始人）、希尔维厄斯和威利斯活力论派：生物体各种现象不受物理和化学因素所管辖，而是由感觉性灵魂（活力）支配。德国化学家、医学家斯塔尔(Stahl,G.E.1660-1734)THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY临床医学的开始近代临床医学之父西登哈姆(Sydenham,T.16241689)重视临床，记录了痛风、风湿病、流感、麻疹等疾病的征候。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU ME
22、DICAL UNIVERSITY医学会成立和医学期刊出版17世纪初,罗马,佛罗伦萨,英国伦敦相继建立科学学会组织1680年前后,法国巴黎最先发行医学专门期刊,以后巴黎出现英,德译本.医学国际间交流开始：各国间的关系日趋密切,新发明和新发现很快传播到国外THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY18世纪的医学18世纪大部分欧洲国家建立了资本主义制度：人口集中、机械唯物主义病理解剖学之父意大利人莫干尼(Morgagni,G.B.1682-1771)把“病灶”与临床症状联系起来，发表了论疾病的位置和原因THE FIRST
23、AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生理学之父哈勒(Haller,A.von17081777)生理学纲要一书中研究了呼吸运动、骨路运动、胎儿的生长发育，重点研究了神经系统的生理功能。生理学不断发展THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY临床教学盛行17世纪中叶，荷兰的莱顿大学开始实行临床教学，并取消宗教派别的限制，吸收了不少外国留学生。到18世纪，临床教学开始兴盛，莱顿大学在医院中设立教学床位。布尔哈唯(Boerharve)成为当时世界最著名的临床医学
24、家。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY叩诊的发明叩诊法的发明人是奥地利医生奥恩布鲁格(Auenbrugger,L.1722-1809)机械论思想奥思布鲁格发明的叩诊法与莫干尼找病灶,在思想方法上是一致的.但他们突破了四体液学说,开始从人体器官寻找疾病的根源,这是西医学发展史上很重要的方面当时叩诊法并没有引起足够重视,近19世纪临床上才普遍接纳了他的方法。叩诊法与其后发明的听诊法几乎同时用于临床。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSI
25、TY外科学和产科学的进步韩特(HunterJ.1728-1793)两项重大发明.其一,创立了有关动脉瘤的手术;其二,建立了动物标本室.坡特(PottT.1714-1788)曾经以坡特氏病而闻名,对肠骨骨折和脊柱结核有新见解.关于骨折的一般现象1737年医学院开始讲授产科学,50年代成立第一所附属于大学的助产士学校.1760年意大利佛罗伦萨开办第一个产科学讲座.18世纪中叶以后,产钳得到普遍应用,同时产科方面,男子也可以接生;产钳的出现使得产科从妇科中独立出来.THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY统计学应用于医学
26、英国人彼得(Petty,W.1623-1687).1662年出版了对伦敦死亡表的自然,政治的考察.他企图从这些复杂材料中,分析出人口死亡率,罹病数及其与生命统计的关系.认为政府很有必要成立专门机构,从事统计研究工作.玛夫尔(Moivre,A.de1667-1754),在生命统计上运用了大量数学原理.1761年苏斯密尔茨(Sussmilch,1707-1782)发表了通过生产,死亡,繁殖而表现于人类的神的意志.1801年,英国首先应用统计学进行国事调查,使统计学更为人们所接受.THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
27、预防医学的萌芽意大利,拉马齐尼(Ramazzinl,16691714)论工业者得疾病指出,生活环境等因素对人体健康的影响,被称为劳动医学之父德国,弗兰克(J.Frank,17451821)居民的悲惨生活是疾病的温床.六卷巨著全国医学监督体制医学界公认为预防医学和社会医学的先驱.苏格兰人普林格尔(Pringle,J.17071782)呼吁改善军营供水和排水,改良沼泽,增建军营中必要的卫生设施,适当修建兵营便所,明确一些兵营卫生的规则.他还主张军队的医院应该中立,同时受交战双方的保护.林德(Lind,G.17151794)1753年发表论坏血病的研究,认为常吃蔬菜和柠檬汁就可预防坏血病THE FI
28、RST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY牛痘法的发明天花:17世纪天花由亚洲开始,蔓沿到非洲北部和欧洲,16601669年曾在英国大规模流行英国人詹纳(Jenner，17491823)受中国种人痘和挤奶女工不生天花的启发，发明将牛痘用于预防天花。1798年,发表了著名的论文关于牛痘的原因及其结果的研究.1980年第33届世界卫生大会宣告,天花已被完全消灭。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY19世纪的医学三大科学发现对医学的影响：能量守恒和转化
29、定律：生物界的物质代谢运动生物进化论：胚胎发育与遗传学显微镜技术的发展和细胞学说：基础医学医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨转变为凭借物理、化学实验研究和对疾病实体的客观、细致的观察。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY德 国 生 物 学 家 施 莱 登(Schleiden,)及施旺(Schwann)共同发展了现代生物学最重要的概念之一“细胞学理论”。德国微尔啸(Virchow,1821-1902)提出了细胞病理学理论，代表作有细胞病理学，他将疾病的原因归结为细胞形式和构造的改变，这是形态病理学发展史上的重大
30、进步。细胞学和细胞病理学THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY法国的曲维尔(Cuvier)开创了比较解剖学，奠定了脊椎动物化石学的基础。出生在爱沙尼亚的胚胎学家贝尔(Baer)发表了胚胎学著作动物的发育，提出了“胚层学说。”比较解剖学和胚胎学THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY德国生理学家穆勒(Muller)搞清了刺激和感觉之间的关系，代表作有生理学教科书。俄国生理学家巴甫洛夫提出了条件反射理论。生物化学：1824年，著名化学家李
31、比希(Liebig)建立化学研究所，倡导以定量分析的方法研究生命体的化学组成，奠定了生物化学的基础。生理学和实验生理学THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY诊断学的进步法国医生高尔维沙尔促进了叩诊法在临床医学中的应用，发明间接叩诊法。法 国 临 床 医 学 家 雷 奈 克(Laennec)发明了用听诊器（纸制、木制）检查心、肺。其它物理技术:测量体温,视力测定法,膀胱镜,支气管镜,胃镜,喉镜,食道镜等THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERS
32、ITY细菌学研究法国微生物学家巴斯德建立了疾病细菌学理论，创立了巴氏消毒法，防止酒和牛奶变质。巴斯德的名言是：“科学是无祖国的，但科学家却是有祖国的。”THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 德国细菌学家的科勒发现炭疽杆菌、霍乱弧菌和结核杆菌，创立了细菌学三定律（科氏法则）。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY免疫学研究人工减毒疫苗的研究:巴斯德.预防鸡霍乱,羊炭疽病.1890年贝林(Behring,EA)和北里柴三郎完成白喉抗毒
33、素的研究.(贝林1901年成为诺贝尔生理学与医学奖的首次获得者)梅契尼柯夫(Metchnikoff,1845-1916),发现白细胞噬菌现象的研究与细胞免疫理论的建立.发现乳酸杆菌.(1908年获得诺贝尔生理学和医学奖).埃利希(EhrlichP1854-1915):体液免疫理论建立.抗毒素从埃利希的最初创意发展而来.(另外研制出第606号砷化合物Salvarsan治疗梅毒)关于人体免疫机理的研究开始于19世纪.伴随着微生物学的进步,医学家们才真正开始了免疫学这一全新领域的研究THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSIT
34、Y外科学-麻醉法的发明一氧化二氮(N2O,笑气)麻醉:化学家戴维于1800年发现,1844年美国人韦尔斯首用于牙科手术.乙醚的麻醉:美国人 朗首先发现,并与1842年首用.氯仿麻醉:爱丁堡大学产科学教授辛普森1847年发现.1872年,静脉注射水合氯醛,开创了静脉全身麻醉的先例.1905年,合成普鲁卡因,局部浸润麻醉法实用化.1898年,蛛网膜下腔阻滞性麻醉.外科技术中的三大难关：疼痛,失血,感染THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY外科学-消毒法的发明巴斯德和科赫建立起微生物学(细菌学)之后,外科学也才真正建立
35、起消毒防腐的观念.奥地利医生塞麦尔威斯(Semmelweis,JPl8181865),明确了产褥热是通过接产医生的手传染的.英国外科医生李斯特(Lister,J18271912)外科消毒法的真正创始人蒸气消毒法;煮沸,干热,火焰等方法消毒外科器械;手术隔离衣;升汞溶液和酒精消毒术者的双手;橡皮手套;手术者用口罩等THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY外科学-输血技术的突破兰多伊斯(L.landois,18371902)发现人与人之间输血出现输血反应.1901年1902年美籍奥地利人兰德茨坦纳(Landsteine
36、r18681943)先后认识到人体存在4种不同的血型,即A型,O型,B型和AB型.进而指导输血时血型配合原则的提出.1906年卡雷尔(CarrelA.18731944)最早血型理论用于指导临床,获得了成功.1914年发现血液中加入柠檬酸钠就可防止血液凝固.由此人们引伸出一种新的输血方法间接输血法.19世纪中叶麻醉法和消毒法的发明,以及20世纪输血法的应用,为20世纪以后的外科学扫清了障碍,铺平了前进的道路THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY预防医学的兴起在19世纪,卫生学成为预防医学体系中的一门最重要的学科德国
37、公共卫生学家皮腾科费尔(Pettenkofer,M18181901)使卫生学成为一门精确学科，卫生学指南1882年为当时城市卫生状况的改善提供科科学依据,促进了预防保健事业的发展.但是他未注意到社会因素的价值.研究空气,水,土壤对人体的影响;测定了大气中二氧化碳对呼吸的意义,发明了测定空气中二氧化碳含量的方法;研究了住宅的通气和暖气设备.继皮腾科费尔之后,研究职业病的劳动卫生学,研究食品工业的食品卫生学,食品营养学相继产生THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY法医学的建立1600年意大利的费德尔(FedeleF1
38、550-1630)曾写过一本有关法医学的书.德国人赫尔曼(Hermann,T.16851746)于1723年写了一本法医学著作,被欧洲人视为法医学的权威著作.19世纪中叶,柏林的卡斯帕(Caspar,J)写出一部实用法医学，奥地利的霍夫曼(vonHofmann,E18371897)写了法医学教科书.欧洲的法医学在19世纪中叶以后才建立起来,1901年关于缢死,绞死,窒息,溺死,婴儿被杀的材料逐渐增多,19世纪末20世纪初才有较详细的记录.THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY精神病人的解放在希波克拉底的著作中,荷
39、马史诗中,圣经里,都可以看到精神病的记载.公元14世纪,伦敦就有类似的精神病院，1784年维也纳有癫狂病院.当时对待精神病人是十分残酷的精神病到19世纪才引起人们的重视.法国的皮尼尔(Pinel,P1745-1826)精神病治疗哲学1838年埃斯基罗尔(Esquirol,J)根据卫生,医学,法律的观点考察精神病,柏林大学的教授格里辛(Griesinger,W)也提倡宽容对待精神病人,1845年他出版精神异常之病理及其治疗法.THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY英国的护士南丁格尔首先开办护士学校，设立南丁格尔基金
40、。她的名言是：“人生要象蜡烛一样，燃烧自己，照亮别人。”国际红十字会成立：瑞士人杜南1864年在瑞士成立了国际红十字会。1910年他获得首次设立的诺贝尔和平奖。护理学的兴起THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY20世纪的医学社会背景：资本主义国家向外扩张热带病和寄生虫病发展；两次世界大战外科发展医学开始向恶性肿瘤、病毒性疾病和衰老等发起攻击。20世纪50年代医学研究从细胞水平向分子水平迈进。形成了一些有广泛影响的学术派别.例如:微尔啸学派(细胞病理学说),巴甫洛夫学派(高级神经活动学说),塞里学派(应激学说),心
41、身医学学派(精神分析学说)等医学分科专门化：出现了心脏病学、内分泌学等专科。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY诊断技术的进步伦琴(Rontgen WC 18451923) 1895年发现了X-Ray，首先应用于骨骼系统的观察.美国医学家坎农(Cannon WC 1871-1945)在1898年发现用铋或钡配合X光检查可以清楚地观察到动物的食道.波兰居里夫人(Marie Curie1867-1934)，1898年成功地提取出镭元素, 1903 获得诺贝尔物理学奖;1910年又确定了镭的原子量和在元素周期表中的位
42、置.1911年获得诺贝尔化学奖.THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY意大利物理学家费米(Fermi E. 1901-1954)，发现人工放射同位素对诊断和治疗肿瘤有效荷兰生理学家爱因托汶(Einthoven W.1860-1927) ，1903-1906年研究出心电图描记(ECG),因而获得了1924年诺贝尔奖THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY螺旋体和病毒的发现19世纪最后30年是细菌学的年代,绝大多数致病细菌都被发现.进入2
43、0世纪,由于显微镜的改进,使比细菌还小的微生物也被暴露在我们眼前如1905年肖丁(schaudinnFR.187l-1906)和霍夫曼HoffmannE.),发现了梅毒螺旋体。1911年日本人野口英世(1876-1928)完成了梅毒螺旋体的人工培养最早发现病毒的人是俄国的伊凡诺夫,1892年他在研究烟叶黑斑病的过程中发现了滤过病毒.1898年,洛塞弗(Loseffler)和弗拉斯(Frasch)在发现引起动物口蹄疫的病毒.1931年病毒在鸡卵内培养成功.。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY立克次体和立克次体病
44、立克次体是1909年美国病理学副教授立克次(RickettsHT.187l-1910在研究落基山斑疹热时首先发现的.第二年,他不幸因感染斑疹伤寒而为科学献身.1916年巴西学者罗沙利马(Rocha-LimaDa首先从斑疹伤寒病人的体虱中找到,并建议取名为普氏立克次体(Rickettsiaprowazekki),以纪念从事斑疹伤寒研究而牺牲的立克次和捷克科学家普劳沃泽克(Prowazekvon).立克次体样小体广泛存在于各种节肢动物之间.两次世界大战期间,立克次体病(如恙虫病,斑疹伤寒和战壕热,Q热)多次爆发人类在20世纪初期才逐步认识到立克次体和立克次体病.THE FIRST AFFILIAT
45、ED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY热带病的研究黄热病(yellowfever)：1900年在北美军队占领古巴的时候,美国人芬利(FinlayC.)证实蚊子是黄热病传播的中间媒介疟疾(malaria)：1880年法国医学家拉弗朗(Laveran1845-1922)发现疟疾是一种寄生虫病,后来美国人曼逊(MansonP.1844-1922)提出疟疾是通过蚊子传播的,以后证实传播疟疾的蚊子是疟蚊睡眠病(Africantrypanosomiasis)：1901年福德(FordeR.M.)发现睡眠病患者的血液中含有的病原体为冈比亚锥虫，1903年布鲁斯(
46、BruceD.)等人确定彩彩蝇(tsetsefly)是睡眠病的传播媒介21世纪：埃博拉病毒（1976年发现，2014年爆发）、寨卡病毒（1947年发现，2007、2013均流行，2015-2016再次爆发）。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生物化学和维生素费雪(FisherE.1852-1919)证明一定的酵素(enzyme)只能对特定的物质起作用,酵家的特性好比是一把钥匙只能开一把锁.并完成了人工合成蛋白质,氨基酸的试验.维生素(vitamin)一词的命名是1912年芬克(Funk)提出的.Vitamin
47、A:1913年麦克科拉姆(McCollumEV.)发现牛油和鱼肝油内存在一种刺激发育的物质,这就是以后命名的维生素A.VitaminB:1886年,荷兰医学家艾伊克曼研究发现米的外皮含有一种特殊物质,能够预防和治疗脚气病,THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生物化学和维生素VitaminC:1918年柯恩(Cohn)和门德尔(Mendel)证明新鲜水果和蔬菜内含有一种物质,能够防止坏血病VitaminD:1921年罗森海姆(RosenheeimO.)发现鱼肝油内有一种抗佝偻病的物质VitaminE:1923年埃
48、文斯(EvansHM.)和毕肖普(Bishop)报告动物缺乏一种物质会引起生殖障碍VitaminK:20世纪40年代达姆(DamCPH.)和福克斯(FolkersKE.)发现维生素K具有抗出血的功能THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY对内分泌的认识人类对激素的科学认识首先是从肠促胰液肽开始的.1902年英国生理学家贝利斯和斯塔林,从小肠粘膜提取液中发现促使胰腺分泌的肠促胰液肽.根据这种物质的生物活性,他们将其命名为激素(hormone),拉丁文原意是我激发起活性.THE FIRST AFFILIATED HOS
49、PITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY对内分泌的认识甲状腺素：1895年,德国化学家保曼第一个发现甲状腺内存在含碘的有机化台物.19151919年美国生物化学家肯达尔首次提取出甲状腺素.1927年英国化学家巴格尔化学合成了甲状腺素.胰岛素：1899年德国医学家麦林和俄国医生兼病理学家明可失斯基,给狗做胰腺切除术时,发现狗出现类似人类搪尿病的症状,这是把胰腺同糖尿病相联系的开始.1921年班丁和贝斯特建立起胰岛素分泌不足是搪尿病的直接原因的概念.1925年美国生物化学家阿贝尔(AbelJ.1857-1938)获得了胰岛素结晶.1965我国牛结晶胰岛素成功合成TH
50、E FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY治疗学的划时代进步20世纪上半叶,出现了化学疗法并发明了抗生素,这是20世纪药物学和治疗学上的重大突破.对于许多药物疗效的评价,20世纪的观点也有很大改变英国细菌学家弗莱明（AlexanderFleming，1881-1955）1928年发现青霉素(Penicillin)1935年英国牛津大学病理学家弗洛里和德国生物化学家钱恩合作解决了青霉素浓缩问题，使青霉素批量生产成为可能。1943年青霉素第一次成功地用于治疗病人抗生素的发现是抗生素的发现是2020世纪世纪药物学和治疗学的重大
51、药物学和治疗学的重大进步。进步。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY1881-1955，链霉素,金霉家,四环素,土霉素20世纪前10年中,认为较有临床价值的10种药物：乙醚和其它麻醉剂;鸦片及其衍化物;洋地黄;白喉抗毒家;天花疫苗;铁剂;金鸡纳霜;碘剂;乙醇类;汞剂1945年,新的10种重要药物：青霉素,氨苯磺胺及其它抗生素;血浆及其衍生物和替代品;金鸡纳及类属物;乙醚和其它麻醉药,鸦片及其衍化物;洋地黄;606（治疗梅毒的消炎药，现禁用）;免疫抑制剂,包括各种抗毒素和疫苗;各种肝精;激素;维生素(当时只提出4
52、种)THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY精神病学的建立弗洛伊德(FreudS.1856-1939)以其精神解剖学说(无意识、前意识和意识)、本能学说(“性力”和“情综”)、精神结构学说(和我、自我和超我)，形成了精神分析学派，认为精神作用影响潜在意识，性的本能与这种作用有重要关系。美国精神病学家梅耶(Meyer)创立的精神生物学派,把病人作为一个完整的人来理解和认识,认为精神病是适应习惯遭到破坏所引起的人格不平衡造成的,治疗的目的在于重建健康的适应习惯.THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL
53、 OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY分子生物学20世纪20-30年代起,开始分子生物学研究.微威尔(WeaverW.)和阿斯伯利(AstbulyWT.)分别于1938年和1947年提出分子生物学(MolecularBiology)这个概念,美国学者沃森(WatsonJD.)和克里克(CrickFHC.)在解释英国物理学家威尔金斯(WilkinsMHF.)X射线衍射结果时,发现了DNA分子双股螺旋结构的三维模型,并于1953年4月发现了题为核酸的分子结构脱氧核糖核酸的一个模型,80年代基因工程开始用于治疗疾病THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL O
54、F WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY医学遗传学1865年奥地利牧师孟德尔进行了豌豆杂交试验.1906年遗传学这个名词被提出.20世纪初,摩尔根利用果蝇研究了遗传性状,提出了染色体遗传理论.40年代中期,确定了人体染色体数目.70年代遗传工程学.人类基因组计划(MappedDNA)：美国科学家于1985年率先提出的,于1990年正式启动.由美,英,日,法,德和中国科学家于2003年4月14日共同绘制完成.中国于1999年跻身人类基因组计划,承担了1%的测序任务.THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERS
55、ITY免疫学16世纪前我国发明了人痘苗预防天花.1789年英国医师贞纳(Jenner)又发明了牛痘苗.19世纪80年代,巴斯德(Pasteur)减毒菌苗的发明为实验免疫学建立了基础.1945年欧文(Owen)发现免疫耐受现象发现之后,免疫学逐渐从抗感染免疫的经典概念中解脱出来.1949年伯纳特(Burnet)从生物学角度提出一种假说,认为宿主淋巴细胞有识别自己和非己的能力.1965年克莱因(Klein)和怀持(White)发现T和B淋巴细胞.1975年英国剑桥大学的科赫尔(Kohher)和米勒斯特(Milstein)发明了制备单克隆抗体的方法THE FIRST AFFILIATED HOSPI
56、TAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY器官移植和人造器官1913年法国的卡列尔医师就曾提出把器官取下培养移植的观点.异体角膜移植(1933),肾移植(1954),肝移植(1963),肺移植(1963),胰腺移植(1966),心脏移植(1967),骨髓移植(1980).近半个世纪以来,现代的科学技术直接进入医学领域,因而使人造器官成为可能.人工肾(1945),人造瓣膜(1962),体外循环(1950),人工心脏(1982).90年代中期“器官移植用转基因猪项目“。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UN
57、IVERSITY传染病的新动向19世纪末大部分致病细菌已被人类发现,20世纪初又发现几种病毒性疾病.1928年弗莱明在实验室中分离出青霉素,抗生素的使用引起了生物学历史上有记载以来史无前例的进化改变.新动向：细菌的耐药性的出现；病毒的变异及流行；军团病；艾滋病；莱姆病；脊髓灰质炎；SARS；HIV。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY医学伦理学的建立希波克拉底誓言:西方最早的医学伦理学专著.1946年纽伦堡法典.1948年日内瓦宣言,作为医务工作者的共同守则.1949年世界医学会国际医德守则.1965年国际护士
58、守则.1964年赫尔辛基宣言,提出以人作为实验对象的道德守则.1968年悉尼宣言,规定了器官移植引起的死亡标准.1975年东京宣言,规定了拘留犯给以非人道的对待时,医师的行为准则.THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY现代医学发展的特点微观和宏观：器官-细胞-基因-分子，环境-社会-宇宙微分和积分：专业化-边缘学科人文和循证：临床思维-对待患者-医患关系科技和突破：计算机技术-光纤-基因THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY核型鉴定
59、诊断技术THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY酶联免疫吸附试验（EnzymeLinkedImmunosorbentAssay，ELISA）：由于酶的高效生物催化作用，一个酶分子在数分钟内可以催化几十几百个底物分子发生反应，产生了放大作用，使得原来极其微乎其微的抗原或抗体在数分钟后就可被识别出来THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY超声心动图：VSD超声心动图彩色多谱勒图像：显示缺损可用见到左向右的五彩血流。THE FIRST AFF
60、ILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY内窥镜检查术（膝关节）：将关节内窥镜的观察镜头和其它器械插入膝关节。外科医生可以通过观察镜观察韧带、膝关节半月板、膑骨、关节囊（滑膜），以及膝关节的其它部分，然后切除损伤组织。韧带或肌腱修复后，关节内窥镜也可以用来从膝关节的外部察看膝关节的内部THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY血液透析：血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透
61、析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY介入治疗（PCI）：冠状动脉腔内血管成形术THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY介入治疗（PCI）先心病介入治疗THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY微创手术THE FIRST AFFILIATED
62、HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY中国医学简史远古-公元前三世纪酒和汤药的使用：夏商周时代，用粮食发酵成酒，酒用来治病。“医”字从“医”+“殳shu”+“巫”“酉you”而来，说明医与酒之间的关系。远古时从生食草药，商朝生产汤药THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY对药物的认识：诗经中描述了50余种药物；山海经中记载了123种药物。对医学的解释：素问中将病因归结为六气风、寒、暑、湿、燥、火。阴阳五行学说：水、火、金、木、土，五行之间存在着相生相克的关系。THE FIRS
63、T AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY代表人物扁鹊： 生活在公元前5世纪，姓秦名越人，他精通内、外、妇、儿各科，擅长切脉，百姓用扁鹊来赞誉他THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY秦汉时期的医学（公元前3世纪公元3世纪）现存的第一部医书黄帝内经：包括素问和灵枢两部分，共18卷，162篇。它为中医学奠定了理论基础。现存的第一部药书神农本草经：全书三卷，收载药物365种，记载了药物的功效、主治、用法和服法，为本草学的发展奠定了基础。THE FIRST A
64、FFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY代表人物张仲景与伤寒杂病论：总结治疗热性病的经验，写成了伤寒杂病论一书，提出辨证论治的理论和医疗原则。现存伤寒论和金匮要略二书。华佗与麻沸散、五禽戏：首创用麻沸散作为麻醉剂，还擅长外科和针灸。创作了“五禽戏”，即模仿虎、鹿、熊、猿、鸟的动作，强身健体。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY董奉与杏林：董奉，三国时期著名医学家。他隐居庐山行医时，不收诊疗费，只求患者种杏树15棵。数年后杏树成林，有10万多棵。后人常用“
65、杏林”比喻医家医术高超，如“杏林春暖”、“誉满杏林”等。代表人物THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY两晋、隋唐、五代时期的医学（公元265960）王叔和与脉经：写成脉经10卷，97篇，进一步使脉学系统化。该书确立了常见脉象24种，为我国最早的脉学专著。皇甫谧与甲乙经：写下黄帝三部针灸甲乙经简称甲乙经，全书十二卷，128篇，确定穴位649个，为我国最早的系统针灸专书。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY巢元方所著诸病源侯论：是一部
66、总结病因、病理、征候的医学基础理论巨著，也是我国历史上第一部系统论述病因征候理论的专著。孙思邈的千金要方：包括诊断、针灸、预防、卫生等多方面内容。全书共30卷，收集医方5300首，是我国唐代最杰出的医药学著作，也是我国历史上第一部临床医学百科全书。他还著有大医精诚。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY陶弘景的神农本草经集注收载药物730种，并对药物知识作了全面的整理。我国第一部药典新修本草：唐朝苏敬等20余人集体修编本草，是我国有国家颁行的第一部药典。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL
67、OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY宋金元时期的医学（公元9601368年）北宋时期的三大发明：火药、罗盘针和活版印刷术对经济发展起了推动作用，促进了医药著作的出版。医学管理机构的出现：校正医书局成立于10681077年，完成10余部医学书籍的校正和印行。国家药局成立于1076年，由政府控制药品贸易。太医局负责中医药教育，宋代分9科，元代分13科。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY大型医书的编撰：由官方组织编写了太平圣惠方、和剂局方、圣剂总录等医学理论的发展：1、运气学说：将天干（甲乙
68、丙丁戊己庚辛壬葵）、地支（子丑寅卯辰巳午申酉戍亥）和五运（金木水火土）、六气（风寒暑湿燥火）联系起来。2、金元四家：寒凉派（刘完素）、攻下派（张从正）、补土派（李杲）、滋阴派（朱震亨）。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY病因学：三因极病症方论，即内因七情、外因六淫、不内不外因。解剖学：吴简欧希范五脏图和杨介存真图法医学：宋慈的洗冤集录是我国最早法医学专著各科的成就THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY针灸学：王惟一撰成铜人腧穴针
69、灸图金经3卷，为我国最早的教学模型外科学：出现了外科精义和外科精要等专著。妇科学：出现了十产学和妇人大全良方等妇产科专书。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY明代的医学（公元13681644年）李时珍与本草纲目：李时珍，公元15181593年，湖北人。一生著书10余种，现存只有本草纲目等34部。本草纲目共有52卷，收载药物1892种，绘制药图1109幅。该书问世后，陆续被译成朝、日、拉丁、英、法、俄等多种文字THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UN
70、IVERSITY人痘接种法中国免疫法的尝试：大约在16世纪，中国民间采用痘衣法和鼻苗法（如水苗、旱苗、熟苗法）预防天花。人痘法发明后，很快流传至全国，17世纪开始又流传至俄国、土耳其、英国等。直到1796年英国人发明了牛痘接种法，才逐渐取代了人痘接种法。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY天花smallpox天花病毒-斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤天花病毒感染所致传染性疾病THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY温
71、病学派的萌芽：明代之前，一般认为温病是指病症而言，伤寒是指病因而言。明代把温病、温疫和伤寒截然分开，从病因、发病等方面提出了全新的主张。明代中叶还形成了温补学派，代表人物有赵己、张景岳等。西洋医学的早期传入：16世纪中叶，西方传教士进入中国，其中也将一些医学书籍传入我国，但并未引起我国医学界的重视。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY清代的医学（公元16441840）温病学派的形成：以叶天士、吴鞠通等为代表的温病学派，极力主张温病不同于伤寒之说，创立了温病辨证论治的完整体系编辑医学丛书：清代较简明和实用的医书有
72、医宗金鉴，相关的医学丛书有四库全书医家类THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY王清任与医林改错：他强调解剖学知识对于医生的重要性，并大胆提出对古籍书中解剖记载的怀疑和改正药物学的发展：代表人物是赵学敏和吴其浚，前者著有本草纲目拾遗，后者植物名实图考THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY中国近代医学（18401949）西医的传入：鸦片战争以后，教会医院由沿海地区进入整个内地，使西医广泛传入我国在中国开办医学校，上海成立了圣约翰大学医学
73、院、震旦大学医学院等，培养了一批医学生西医书籍的编译是早期西医传入的另一重要的途径。早期的留学活动，使留学生全面接受西方医学教育THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY中国近代医学体系的形成：以西方医学体系为模式逐渐形成，包括医疗卫生行政机构的创建、近代医学教育体制的形成、医学研究机构和学术团体的创立和发展THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY近代医疗卫生事业的发展：传染病和寄生虫病的防治，基础医学各学科的建立和发展，公共卫生事业有所
74、发展。近代中医药学面临严峻的考验：先后出现了中西汇通思潮和废止中医思潮。中医药界的奋力抗争使之艰难地维持下来。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY现代中国医学的发展（1949）建国时卫生工作方针：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。中医药学与中西医结合：80年代确定中医、西医、中西医结合三支力量都要发展，长期并存的方针。90年代提出中西医并重。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY近期卫生工作方针：以农村为
75、重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民服务，为社会主义现代化建设服务。现状：中医用西医来检验？中医和西医互通？THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY西医学和中医学THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY案例食用霉变的玉米有致癌作用、食用霉变的花生有致癌作用、食用霉变的大豆有致癌作用中医：霉变的东西均会致癌（求同法，不完全归纳法）西医：1.动物实验和流行病学调查，食用霉变的芝麻也有致癌作用。2.霉变上述物质中
76、到底有什么东西致癌：动物实验和流行病学均发现黄曲霉素（科学归纳推理）3.含有黄曲霉素的霉变东西会致癌备注：求因分不完全归纳法（简单枚举法和穆勒五法（求同、求异、求同求异并用、共变法、剩余法）、科学归纳法（科学归纳推理和概率归纳推理）THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY选择西医的困惑：这里有一堆垃圾，有垃圾的地方自然会有苍蝇，但这并不表示说，是苍蝇制造了垃圾。而以前西医认为苍蝇就是病因，然后赶快发明一种化学武器出来，将苍蝇消灭掉；杀死苍蝇以后，垃圾里又跑出蚊子，又赶快把蚊子消灭掉；之后，垃圾里又跑出蟑螂，杀死蟑螂
77、，垃圾里又会跑出老鼠，总而言之，是永无止境的。因为真正的原因并不在于苍蝇、蚊子，而在于这堆垃圾。得到健康的关键是要把垃圾消灭掉化学药物的缺陷显现：99的疾病都和免疫系统失调有关，化学药品的副作用而使免疫系统的功能下降现在西医开始研究基础免疫学，中医一直强调固本培元！THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY区别中医发展和哲学思想相关，西医发展和自然科学相关中医是临床医学为主，基础医学是根据临床现象推理而得（仅从属或推测），西医基础医学则是根据实验研究的逻辑概括结果，其进步带动临床医学发展中医分析方法是整体宏观综合分析
78、，采用黑箱法、试错法、取类比象推理演绎法；西医侧重还原论、微观化分析，采用白箱法：以型补型的中西医分析！中医学主要是人体临床经验的积累，西医学除人体外，动物的比较解剖知识和实验研究成为不可或缺的手段和方法。中西医结合，能取长补短吗？THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY目前的中西医选择你发现血压升高：去看中医还是西医？急性疾病的诊治、急性症状的控制偏向西医慢性疾病的调理、慢性症状的调理偏向中医困惑将持续，争论也将继续！THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICA
79、L UNIVERSITY发展史和生死观THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY医学发展的阶段朴素阶段：面对疾病，人们往往采用各种手段祈求神灵的保佑，免除机体病痛。，此阶段的医学（或许根本不是真正意义上的医学）受到原始宗教图腾的深刻影响，是医学发展的原始阶段。哲学阶段：希波克拉底学派则将“四元素论”发展成为“四体液病理学说”；盖伦的自然灵气、生命灵气、动物灵气的理论；中医以“阴阳学说”和“五行学说”为哲学基础，强调“整体观念”和“辨证论治”科学阶段：西医已完全进入，中医在很大程度上仍处于哲学阶段。系统阶段？THE F
80、IRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY一部医学史是人类对自身健康与疾病及其关系的认识史。医学的发展历程也是一部伴随着社会生产的发展，由经验到科学，由低级到高级逐渐发展的历史。医学模式是在不同的社会经济发展时期和医学科学发展阶段，认识和解决医学与健康问题的思维和行为方式。1.神灵医学模式（spiritualmedicalmodel）2.自然哲学医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）3.机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）4.生物医学模式（BiomedicalMo
81、del）5.生物心理社会医学模式（biopsychosocialmedicalmodel）对应的医学模式THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY目前更新的现代医学模式“4P”医学模式（4pmedicalmodel）：预防性（Preemptive）、预测性（Predictive）、个体化（Personalized）和参与性（participatory）预防为上：“4P”医学模式以解决慢性病问题为首要目标，其兴起与老龄化社会息息相关。预测性治疗：2013年，美国影星安吉丽娜朱莉实施了双侧乳腺切除手术：因为基因测序的结果
82、显示，她与她的母亲及姨妈一样，携带有BRCA1、BRCA2基因，具有较高的罹患卵巢癌和乳腺癌的风险。为规避这一风险，安吉丽娜提前进行了预测性治疗，将患乳腺癌的风险从87%降到5%THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY个体化诊疗：“4P”医学模式以预防性和预测性为目的，但是由于个体的生活环境、身体体质、性格特征都有所差异，因而“4P”医学更强调个体的特异性。（精准医疗）全民参与：随着民众自我意识和健康理念的提高，越来越多的患者从被动由医生来决定如何进行治疗的角色中跳出来，主动地参与到对自身健康的维护中。突出健康管理
83、理念。如何治病更多的是依靠医生，但生不生病，许多时候是由自己的行为决定的。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY医学发展终极目的：延长寿命 World Life ExpectancyUS Life Expectancy1990-2050THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY哺乳动物自然寿命是 的 57 倍，人的生长发育期是 2022岁， 故人的寿命为 100150 岁。 人类究竟可以活几岁？寿命的科学推论，约可活 岁：100150生
84、生长发育期育期THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY哺乳动物自然寿命是 的810 倍， 人性成熟为 14 15 岁，故人的寿命为 110150 岁。人的 为 23 年，人的体细 胞可分裂 50 次，故人的寿命为 100150 岁。性成熟性成熟体体细胞分裂胞分裂周周期期THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY中国：平均期望寿命全国73.0(2007)杭州80.26(男77.98,女82.762010.5.11）THE FIRST AFF
85、ILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生死观你思考过死亡的问题吗？德国小学生课程：一盘盛开的花告诉我们什么？你活着的意义和“死而复生”你思考过你的遗嘱吗？你考虑过你的墓志铭怎么写吗？THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY中西方生死观的区别中国的传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史沉淀，人们对死亡的看法也是受这些思想的影响，对死亡始终采取否定、蒙蔽的负面态度，甚至不可在言语中对死亡有所提及，它是不幸和恐惧的象征；中国人对死亡的讳莫如深，使人们无法在日常生活
86、中接受死亡，“善待”死亡，面对死亡较多表现出的是恐惧，而非面对现实地接受。而西方文化主要受基督教的影响，基督徒由耶稣之死来升发对“天堂”，永生的信念，它们认为死亡就是皈依天父。他们这种对死亡的看法远比传统的中国人的看法积极得多。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生死观是人类对自身生存和死亡的本质、价值和意义的根本观点和根本看法，是世界观、人生观的有机构成部分德国大哲海德格尔：人之“生”与“死”并非人生的两个端点，而是交织在一起密不可分的。死亡是人类永恒的宿命,“医生的作用只是阻止有人插队”人绝不可以只埋首于“
87、活”，在世俗的生活中混沌不明地“活”，而要时常安静地“思”，尤其要正视“死”，时刻想到“死”。这就是人“生”中重视死亡问题考索的意义和价值。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY医学的本质和就医观THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY医学是什么？“医者易也”：强调变化，理论和对象均在变“医者意也”：强调对医学经验的感悟，对医学知识的体验“医者艺也”：希波克拉底“Medicineisanart”,强调是art,而不是skill，是仁心
88、仁术医学是科学吗？医学的本质是人学，科学化的医学必然造成错误的就医观：即任何病都是可以治愈的，在这里治不好只是这里医生的水平不足THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY研究和服务对象的复杂性人生物学特性：生命体征社会学特性：群居、角色心理学特性：情感、情商同种疾病的不同患者临床表现不同同种疾病的不同患者治疗反应不同同种疾病的不同患者预后、预期不同医生只能治病，但不能救命！接受患病实事，积极面对疾病。对象的复杂性决定了疾病的复杂性，不要期望医生了解所有的疾病。我所敬佩的患者：三光气中毒患者淡定！THE FIRST A
89、FFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY临床工作的紧迫性不可能在未知因素全部清楚后再去治疗在急诊情况下更是明显是科学知识和经验的推论，没有100%正确，也就有误诊和误治医护人员：尽心尽职能尽心思考的医生才是好医生患者及家属：理解并协助能主动协助的患者才是好患者THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY临床实践的探索性医学上的重大课题多在临床实践中提出临床：科学研究的起点艾滋病？各种综合症？一年前的检查为什么还要重复？现在没治疗不代表将来没治疗！THE FIRS
90、T AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY医学成果检验的局限性有用才是硬道理离体研究、动物研究，天花乱坠又如何？例：心肺复苏脑保护的研究癌症治疗的道听途说和盲目相信！高血压的中药治疗糖尿病治疗的秘方统计学方法还是穷举！THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY就医目的？生物目的：通过医生的治疗解除症状心理目的：病人的不安与焦虑在医务人员的理解与保证下得到缓解与释放。医生对应两种行为：（1）治疗疾病的技术性行为(InstrumentalBehavior)（2
91、）安慰病人的情感性行为（AffectiveBehavior）对于80%的疾病，普通的技术就足够了，技术并非决定患者印象的主要因素！情感需求的满足与否则才是重要的评判标准。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY就医观就医观是指人们对自己健康状态的态度或生病时看病的习惯行为特鲁多墓志铭“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”就医时期望值！人人都要找最好的医院和最好的医生，怎么办？如何用有限的医疗投入满足不断增长的医疗需求？THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MED
92、ICAL UNIVERSITY国内就医观“去医院看病”或“求医”涵义一：生病了才去医院涵义二：要治病。先了解医院的名气，然后了解合适的医生结果一：病人及病人家属必然是从身边人、从广告、从杂志、从网络上了解哪家医院名气高，针对得什么病，看什么科，再了解该科哪位医生水平高，然后就直接去医院开始了“艰难的求医过程”。结果二：各种排行榜出台THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY发达国家就医观“gotoseeadoctor”或“consultmydoctor”涵义：不管生没生病，有需要就去找我的医生，一切都由我的医生处理结
93、果：全科医生对委托人平时健康状况或生病后需要住什么样的医院都非常清楚，病人有什么问题只要去看他就行，无需自己奔波各大医院。病人治疗结束或需继续治疗时又回到这个医生手里。这种相对固定的长久机制也培养了良好的信任关系。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY在我国近期如何就医目前医院分科：就诊选择第一步：区别急诊和非急诊非急诊初诊分科：按常见症状非急诊复诊分科：按疾病急诊分科：按症状预检分诊，内外妇儿等内科就看内部疾病外科就看外部疾病THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU M
94、EDICAL UNIVERSITY分不清楚怎么办急诊就诊，预检分诊全科医学科先就诊一个你认为重要的科室，然后听从医生的建议医院：门诊会诊制度THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY疾病谱和健康观THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY人类进化和疾病智人智人 直立人直立人能人能人南方古猿南方古猿人类的起源即伴随着疾病的发生在人类进化的各个阶段，特别是人类进入文明社会后各个阶段都有其独特的疾病谱。THE FIRST AFFILIATED H
95、OSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY史前人类的疾病原始人类的生活方式与疾病营养不良寄生虫病外伤很少有传染病THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY农耕社会的疾病农耕社会的疾病人畜共患病传染病的流行肠道、空气、昆虫THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY考古病理发现湖北江陵出土西汉古尸（五大夫遂）（汉文帝十三年167BC）死者年龄60岁左右，体重52.5公斤，身长1.68米;血型为AB型。死者生前曾
96、患有胆囊炎、胆石症、胸膜炎等疾病。在内脏里还发现有血吸虫、人鞭虫、绦虫和华氏睾吸虫等寄生虫卵。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY城市形成：居住高度集中，人口密切接触，商旅、战争导致传染病暴发和流行：鼠疫、流感等THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY现代社会：传染病流行全球化病毒传播速度等于现代化交通工具的速度流行Epidemics传染病的突然暴发（全球）大流行Pandemics传染病在世界各地突然暴发THE FIRST AFFI
97、LIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY现代社会疾病人口统计学的改变Demographic生活环境的改变Environmental生活方式的改变Lifestyle现代社会的疾病谱医疗技术的进步Med-technology社会政治、经济、文化、科技发展EpidemilogicaltransitionTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY现代社会疾病相关因素人口统计学改变：慢性非传染性疾病生态和生活环境改变：环境污染 职业病饮食和生活方式的改变：吸烟 肥胖 意外伤害
98、现代社会的紧张和压力：抑郁症 自杀医疗技术的进步：医源性疾病 脑死亡 植物人THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY社会老龄化THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY伤害伤害 (9.1%)非传染性疾病非传染性疾病 (59. (59.0 0%)%)2000年全球各组死因比例传染性疾病传染性疾病, , 母婴疾病母婴疾病和营养缺乏性疾病和营养缺乏性疾病 (31.(31.9 9%)%)总死亡数总死亡数: 55,694,000资料来源:2001年
99、世界卫生报告THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY疟疾疟疾 (108(1080 0) )HIV/AIDS (2943)结核病结核病 (166(1660 0) ) 腹泻腹泻 (2(2124124) )伤害伤害 (5(5062062) )循环系疾病循环系疾病 (16(16701701) )女性疾病女性疾病 (49(495 5) )儿童疾病儿童疾病 (1(1385385) )呼吸系统感染呼吸系统感染 ( (39413941) )其他原因其他原因 ( (12651265) )呼吸性疾病呼吸性疾病 (35(354242)
100、)神经精神紊乱神经精神紊乱 (9(94848) )糖尿病糖尿病 ( (810810) )恶性肿瘤恶性肿瘤 ( (69306930) )其他非传染性状态其他非传染性状态 (2(2001001) )消化性疾病消化性疾病 ( (19231923) )围产期围产期 疾病疾病 (2(2439439) )营养缺乏营养缺乏 (4(44545) )THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY2000年世界卫生组织各大区的各组死因分布非洲区非洲区 中东区中东区欧洲区欧洲区东南亚区东南亚区 西太区西太区美洲区美洲区255075%传染病传染
101、病, , 母婴与母婴与围产期和围产期和 营养营养缺乏病缺乏病非传染病疾病非传染病疾病伤害伤害资料来源:2001年世界卫生报告THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITYDeaths,bybroadgroup,2000WorldChinaNoncommunicableconditions (33 million)Noncommunicableconditions (7 million)Injuries (1 million)Injuries (5 million)Communicable diseases(1 milli
102、on)Communicable diseases(18 million)THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY中国主要死因的演变从传染病到慢性非传染性疾病传染病死亡率：1957年111.2/10万1997年0.33/10万,构成比1%THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY2013年农村城市主要死因构成THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY1990-20
103、13心血管病死亡率THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY2002-2013冠心病死亡率THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY2002-2013急性心梗死亡率THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY2003-2013脑血管病死亡率THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY三种心脑
104、血管病的住院总费用THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY癌症越来越多？根据美国癌症协会期刊临床医师癌症杂志日前公布的研究报告来自中国各地72个统计中心在2009年至2011年间的数据，抽样调查人群涉及6.5%的居民2015年，中国全国有430万人被诊断染患癌症，280万人因此死亡，相当于每天有7500人死于癌症，是中国最主要的死亡杀手，已构成中国公共卫生一大挑战。男性人群中最常见的五大癌症是肺癌、胃癌、食道癌、肝癌和结肠癌；女性人群中最常见癌症是乳腺癌，其次是肺癌、支气管癌、胃癌、结直肠癌和食道癌。其中，无论男女
105、人群，肺癌、支气管癌和胃癌死亡率最高，占总数的75%。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY在2000年至2011年间，癌症发病率总体稳定，男性人群发病率每年为10.2%，女性为12.2%。自2006年起，癌症死亡率也出现下降，男女人群死亡率分别是每年21.4%和21.1%。但与此同时，死亡人数明显上升了73.8%，报告认为，其中原因是人口老化和人口增长。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生活环境：气候变暖生态平衡破坏随着全球工
106、业化进程的推进，温室气体CO2浓度增加，全球气温不断升高20世纪是过去1000年最温暖的100年，过去140年间全球升温0.40.8（平均0.6）。预计，全球平均地表温度在未来100年将上升1.45.8，这可能是近一万年中增温最快的。全球气候变暖给生态平衡，尤其是微生态平衡带来了强烈影响，改变了传染病病原体的存活、变异、媒介昆虫孳生分布，助长了全球传染病的蔓延流行。 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生活环境：臭氧层空洞臭氧层(ozone,O3)几乎全部吸收太阳辐射中波长300nm以下的紫外线，保护地球上的生
107、命免遭短波紫外线的伤害大量生成和使用的氯氟烃(CFCs)，扩散入臭氧层，分解出Cl自由基，参与了对臭氧的消耗。形成一个“臭氧空洞” 长期接受过量紫外线辐射，诱发皮肤癌变、眼球晶体产生白内障等THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生活环境污染水俣病 MinamataDisease日本熊本县水俣湾，一个美丽的小渔村THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生活环境污染水俣病MinamataDisease1925年，日本氮肥公司在这里建厂，1
108、949年后，这个公司开始生产氯乙烯，使用含汞的催化剂，工厂把没有经过任何处理的水放到水俣湾中。1956年，水俣湾附近最初出现 “猫舞蹈症”。病猫步态不稳，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被称为“自杀猫”。随后不久，此地也发现了患这种病症的人。患者由于脑中枢神经和末梢神经被侵害，轻者口齿不清、步履蹒跚、面部痴呆、手足麻痹、感觉障碍、视觉丧失、震颤、手足变形，重者神经失常，或酣睡，或兴奋，身体弯弓高叫，直至死亡。这种“怪病”就是日后轰动世界的“水俣病”。根据统计，有2955人患上了“水俣病”，其中有1784人死亡。 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU ME
109、DICAL UNIVERSITY生活环境污染水俣病MinamataDiseaseTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生活环境污染水俣病 MinamataDiseaseTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生活方式病吸烟相关疾病哥伦布从美洲带回烟草500年来，特别是1881年纸烟问世以来，吸烟是对健康影响最大的单一危险因子，戒烟也成了对肿瘤、心脑血管疾病等最有效的预防手段THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL O
110、F WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生活方式病吸烟相关疾病全世界每年死于与吸烟有关疾病的人数达350万。如不采取行动，到2030年，每年死于与吸烟有关疾病的人数将增到1000万。世界银行的研究报告认为，使用烟草导致全球每年净损失2000亿美元，其中一半以上的损失在发展中国家。吸烟是中国面临的头号可预防的公共卫生挑战。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，目前中国吸烟人数达3.5亿，而遭受被动吸烟危害的人数更高达5.4亿，每年约有100万人因为吸烟导致的疾病而死亡。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVE
111、RSITY吸烟相关疾病THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生活方式病肥胖和代谢综合症原因：遗传 饮食结构改变 体力活动减少THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生活方式病肥胖和代谢综合症体重指数BMI体重/身高2 （Kg/M2） Body Mass IndexWHO standard classification of obesity Normal BMI18.5-24.9 Overweight:25.0-29.9Obesity
112、class I 30.0-34.9Obesity class II 35.0-39.9 Obesity class III 40THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY1999Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990, 1999, 2009(*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 54” person)20091990No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30%THE FIRST AF
113、FILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY肥胖社会沉重负担THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY中国居民营养与健康现状(2004年10月12日) 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 中华人民共和国科学技术部中华人民共和国科学技术部 中华人民共和国国家统计中华人民共和国国家统计局局我国18岁及以上居民高血压患病 率为18.8%，患病人数1
114、.6亿多。我国18岁及以上居民糖尿病患病 率为2.6%，患病人数 2000多万 。我国成人超重率为22.8%（2.0亿） 肥胖率为7.1% （6 000多万）， 大城市成人分别为30.0%和12.3%， 儿童肥胖率8.1% 。我国成人血脂异常患病率为18.6% 估计全国血脂异常现患人数1.6亿。 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY肥胖多种疾病的危险因素THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY肥胖与代谢综合症THE FIRST AF
115、FILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY生活方式病意外伤害2004年全世界交通事故死亡人数为50万人中国为9.4万人，据世界之首。但是从2004年到2009年，我国道路交通事故从465万起减少到238万起，死亡人数从94万人减少到67万人，由多年的世界第一下降到世界第二。中国的道路交通事故死亡人数在全国总死亡人数中排在脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒以及消化系统疾病后面，居第七位，而全世界的道路交通事故死亡人数在总死亡人数中居第十位。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDI
116、CAL UNIVERSITY生活方式病意外伤害意外伤害是我国14岁以下儿童死亡的首位原因，占儿童死亡的26.1%，估计全国每年约4000万儿童遭受各种意外伤害， 335万人需要 住院；正常 功能受损的有 120万人，致残 达40万人。 导致儿童意外伤害而死亡的前5大原因为溺水、交通事故、中毒、跌落和窒息 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY现代社会的压力抑郁症WHO估計，全球患抑郁症者有1.2亿至2亿人，并预测2020年抑郁症将成为人类死亡和残疾的第二大疾病。抑郁症終生患病率为6.1%9.5%，約13%20%的
117、人一生曾有過一次或一次以上抑郁体验。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY抑郁症的表现： 情绪低落，心境沮丧，兴趣丧失，亲情淡漠，焦虑烦躁，坐立不安，思考能力下降，自卑、自责、自罪，自杀意念；10以自杀手段结束生命THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY玉树凋零：严重的抑郁症自杀率可达15海明威川端康成顾城三毛张纯如徐迟肖洛霍夫法捷耶夫THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL
118、UNIVERSITY演艺圈是抑郁症和自杀的高发人群陈百强崔真实081002郑多彬070210UNee070127 李恩珠张国荣THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY崔永元：实话实说 抑郁症可防可治健康的心理良好的生活习惯自我诊断，早期发现适当用药心理治疗THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY现代社会的压力过劳死THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY医疗
119、技术发展医源性疾病四环素牙 Tetracyclinestained teeth药毒性耳聋在后天性耳聋中大约有50是具有耳毒性的氨基糖甙类抗生素（链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、春雷霉素等）所引起的邰丽华THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY反应停（Thalidomide)德国ChemieGruenenthal公司1957年推出，治疗孕妇妊娠呕吐，到1959年，仅在联邦德国就有近100万人服用过。1960年，发现本地区畸形婴儿的出生率明显上升并发现与母亲在怀孕期间服用过反应停有关。制药公司被迫于1961年11月
120、底停止销售。但已有1万到12万名畸形婴儿出生，其中近4000名患儿不到一岁就夭折。 海豹肢畸形 phocomeliaTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY如果你知道生命的规则-树立正确的健康观你的生命质量生活质量更高更年轻，延缓衰老更健康，充沛的体力更快乐，充满激情更吸引人THE FI
121、RST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY健康观健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡三维健康观：世界卫生组织在1948年提出，认为健康不仅仅是没有疾病，或者体弱，而且是包括生理的健康、心理的健康、社会适应的完满状态六维健康观：身体健康（科学膳食，平衡营养）心理健康智力健康精神健康社会健康环境健康THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY本课程的学习方法和要求讲座方式、不面面俱到，实用，讲究思考和自学本章问题：简述医学模式的变化？中西医学的区别？现代社会疾病谱改变的相关因素？试述WHO提出的健康概念和影响因素？THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY疾病谱和健康观
