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1、腰椎间盘突出症LDH诊治新进展腰椎间盘突出症(LDH)治疗新进展 2 2n病人腰痛n医生头痛3 3 人体全身的椎人体全身的椎间盘（intervertebraldisc）有）有23个，个，占整个脊柱全占整个脊柱全长的的32.1%。其中。其中颈椎椎间盘6个，胸椎个，胸椎间盘12个，腰椎个，腰椎间盘5个。个。4 4 腰腿痛腰腿痛为临床上常床上常见病病,多多发病。瑞典的病。瑞典的统计资料表明料表明,腰痛在腰痛在轻劳动者中占者中占53%,在重在重劳动者中占者中占64%,腰痛患者有腰痛患者有35%为腰椎腰椎间盘突出症突出症(LDH)。目前目前认为,本病本病约占腰痛占腰痛门诊就医的就医的10%15%,占因腰
2、痛住院治占因腰痛住院治疗者者25%40%。本病自。本病自1934年被描述至今已有年被描述至今已有70多年的多年的历史史,对其其发生的生的生物力学基生物力学基础、病因、病理的、病因、病理的认识和和诊疗方面均有了方面均有了长足的足的进步。步。5 5一、定 义6 6 椎椎间盘通常包括三个部分：通常包括三个部分：软骨板；骨板；纤维环；髓核。髓核。7 7 椎椎椎椎间盘间盘突出主要是突出主要是突出主要是突出主要是纤维环纤维环破裂，髓核受椎体破裂，髓核受椎体破裂，髓核受椎体破裂，髓核受椎体之之之之间间的的的的压压力而突出，但力而突出，但力而突出，但力而突出，但轻轻微的突出多可自然修复微的突出多可自然修复微的
3、突出多可自然修复微的突出多可自然修复 。8 8 腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症突出症突出症(lumbardisclumbardischerniation,LDHherniation,LDH)是由腰椎退行性改是由腰椎退行性改是由腰椎退行性改是由腰椎退行性改变变或外力作用或外力作用或外力作用或外力作用引起腰椎引起腰椎引起腰椎引起腰椎间盘间盘内、外内、外内、外内、外压压力平衡失力平衡失力平衡失力平衡失调调所致腰椎所致腰椎所致腰椎所致腰椎纤维环纤维环破裂、髓核突出，破裂、髓核突出，破裂、髓核突出，破裂、髓核突出，从而从而从而从而压压迫椎迫椎迫椎迫椎管管管管内神内神内神内神经经根根根根、血管、血管
4、、血管、血管、脊髓或脊髓或脊髓或脊髓或马马尾神尾神尾神尾神经经所致的一系列所致的一系列所致的一系列所致的一系列临临床症状。床症状。床症状。床症状。9 9二、病 因1010 腰椎腰椎间盘突出症是腰痛病中突出症是腰痛病中发病率病率最高的疾病，其原因复最高的疾病，其原因复杂：一是内在因素，主要是退一是内在因素，主要是退变；二是外在因素，主要是二是外在因素，主要是损伤。损伤占主要因素，二者互占主要因素，二者互为因因果。果。损伤导致退致退变，而退，而退变又容易引起又容易引起损伤。1111 在日常生活中，腰部活在日常生活中，腰部活在日常生活中，腰部活在日常生活中，腰部活动负动负重最多，有些人往往存在重最多
5、，有些人往往存在重最多，有些人往往存在重最多，有些人往往存在长长期腰部用力不当，姿期腰部用力不当，姿期腰部用力不当，姿期腰部用力不当，姿势势和体位不正确，就很容易引起腰部和体位不正确，就很容易引起腰部和体位不正确，就很容易引起腰部和体位不正确，就很容易引起腰部损损伤伤。长长期期期期经经常反复的常反复的常反复的常反复的损伤损伤和和和和劳损劳损就容易引起椎就容易引起椎就容易引起椎就容易引起椎间盘间盘的的的的损伤损伤。1212三、腰突症的类型1313 腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘突出症有突出症有突出症有突出症有90%90%以上以上以上以上发发生在腰生在腰生在腰生在腰4-54-5和和和和腰腰腰腰5 5骶骶
6、骶骶1 1。因。因。因。因为这为这两个两个两个两个间间隙隙隙隙劳损劳损重，退重，退重，退重，退变变快，最容快，最容快，最容快，最容易突出。易突出。易突出。易突出。 突出方位：这这取决于退取决于退取决于退取决于退变变程度和力作用程度和力作用程度和力作用程度和力作用点因素，一般患者点因素，一般患者点因素，一般患者点因素，一般患者侧侧后方突出最后方突出最后方突出最后方突出最为为常常常常见见，引起，引起，引起，引起单单侧侧神神神神经压经压迫症状，迫症状，迫症状，迫症状，这这是因是因是因是因为为后后后后纵韧带纵韧带中中中中线线部分部分部分部分较较厚，两厚，两厚，两厚，两侧侧相相相相对较对较薄，易薄，易薄
7、，易薄，易损伤损伤破裂。破裂。破裂。破裂。1414椎间盘破裂病理分型1515四、临床表现、体征、影像学表现1616（一）腰背部疼痛（一）腰背部疼痛(二二)下肢放射性疼痛下肢放射性疼痛(三三)麻木及感麻木及感觉异常异常（四）脊柱（四）脊柱侧弯畸形弯畸形（五）脊柱活（五）脊柱活动受限受限临床表现1717 腰背部疼痛原因： 这这种疼痛出种疼痛出种疼痛出种疼痛出现现在腿痛在腿痛在腿痛在腿痛之前，亦可同之前，亦可同之前，亦可同之前，亦可同时时出出出出现现。疼。疼。疼。疼痛主要在下腰部或腰骶部，痛主要在下腰部或腰骶部，痛主要在下腰部或腰骶部，痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因疼痛的原因主要是因疼痛
8、的原因主要是因疼痛的原因主要是因为为椎椎椎椎间盘间盘突出后刺激了突出后刺激了突出后刺激了突出后刺激了纤维环纤维环外外外外层层和后和后和后和后纵韧带纵韧带中的中的中的中的窦窦椎椎神神经经纤维纤维所所所所产产生。疼痛部生。疼痛部生。疼痛部生。疼痛部位深，位深，位深，位深，难难以定位，一般以定位，一般以定位，一般以定位，一般为为钝钝痛、刺痛或放射性疼痛。痛、刺痛或放射性疼痛。痛、刺痛或放射性疼痛。痛、刺痛或放射性疼痛。1818 下肢放射性疼痛原因： 由于腰椎由于腰椎间盘突出多突出多发生在腰生在腰4、5和腰和腰5骶骶1椎椎间隙，而坐骨神隙，而坐骨神经正是来自腰正是来自腰4、5和骶和骶1、2、3神神经根
9、，所以腰椎根，所以腰椎间盘突出症患者多有坐骨神突出症患者多有坐骨神经痛或先痛或先有臀部开始，逐有臀部开始，逐渐放射到大腿后外放射到大腿后外侧、小腿外、小腿外侧、足、足背及足底外背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨坐骨神神经痛。当咳嗽、打痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内嚏及大小便等腹内压增高增高时传电般的下肢放射痛加重。般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是腰椎腿痛重于腰背痛是腰椎间盘突出症的主要体征突出症的主要体征之一。之一。1919体 征（1 1）脊柱运）脊柱运）脊柱运）脊柱运动动受限受限受限受限（2 2）压压痛点痛点痛点痛点（3 3）腱反射改）腱反射改）
10、腱反射改）腱反射改变变（4 4）直腿抬高）直腿抬高）直腿抬高）直腿抬高试验试验阳性阳性阳性阳性（5 5）拉塞克氏征）拉塞克氏征）拉塞克氏征）拉塞克氏征（6 6）健肢抬高）健肢抬高）健肢抬高）健肢抬高试验试验（7 7）股神）股神）股神）股神经牵经牵拉拉拉拉试验试验（8 8）仰卧挺腹）仰卧挺腹）仰卧挺腹）仰卧挺腹试验试验（9 9）压颈试验压颈试验（1010）屈）屈）屈）屈颈试验颈试验2020临床上床上诊断腰断腰椎椎间盘突出症的影突出症的影像学像学检查，有腰椎，有腰椎的的X线片、片、CT片、片、MRI及椎管特殊造及椎管特殊造影等。影等。 影像学检查2121正常腰椎间盘2222膨出型2323椎间盘膨出
11、（较严重，向后有突出） 2424突出型（外侧型）2525突出型（中央型）2626突出型（极外侧型）2727脱出型破裂脱出破裂脱出2828游离型2929突出型（外侧型）MRI3030突出型MRI3131X线平片是腰骶椎病平片是腰骶椎病变简单、方便而、方便而经济的的检查方法。方法。平片平片对显示腰椎生理弧度及椎示腰椎生理弧度及椎间隙情况隙情况优于于CT，而，而这两点两点正是平片正是平片诊断椎断椎间盘突出突出较可可靠的征象。靠的征象。u但但X线平片分辨率低，平片分辨率低，不能不能显示椎示椎间盘突出的直接征突出的直接征象，只能象，只能显示椎示椎间盘变化、脊化、脊柱生理弧度柱生理弧度变化、椎体化、椎体边
12、缘情情况、况、钙化或骨化后化或骨化后纵韧带等等间接征象。接征象。X线特点3232CT为非侵入性非侵入性检查，患者无痛苦，可，患者无痛苦，可较明确地反映突出的明确地反映突出的部位，但因部位，但因检查节段段不能不能过多，需先准确多，需先准确选定定检查节段，而且段，而且由于由于CT扫描描仅代表几代表几个断个断层的断面，所以，的断面，所以，有有时会将几个断会将几个断层间的病的病变遗漏。漏。CTCT特点特点3333MRIMRI特点特点 MRI无无须借助借助X射射线，对人体免除人体免除了了辐射危害。其成射危害。其成像清晰度极高，像清晰度极高，较之之CT扫描，描，MRI对于于软组织的的显影能影能力要更力要更
13、胜一筹，它一筹，它可以直接可以直接观察脊髓察脊髓和髓核和髓核组织、纤维环。3434腰突症影像学检查建议n n须拍拍X线平片平片n n应做做CTn n宜做宜做MRI3535五、治疗3636腰突症的阶梯治疗方案 现现在公在公在公在公认认的的的的观观点是腰椎点是腰椎点是腰椎点是腰椎间盘间盘突出症突出症突出症突出症应应根据病情根据病情根据病情根据病情采用采用采用采用阶阶梯治梯治梯治梯治疗疗方案：方案：方案：方案：第一第一第一第一阶阶梯：保守治梯：保守治梯：保守治梯：保守治疗疗非手非手非手非手术术治治治治疗疗第二第二第二第二阶阶梯：微梯：微梯：微梯：微创创手手手手术术第三第三第三第三阶阶梯：开放融合固定
14、手梯：开放融合固定手梯：开放融合固定手梯：开放融合固定手术术 手手手手术术治治治治疗疗 （包括常（包括常（包括常（包括常规规手手手手术术、人工腰椎、人工腰椎、人工腰椎、人工腰椎间盘间盘置置置置换术换术）3737（一）第一阶梯：保守治疗n n大多数病人可大多数病人可经非手非手术治治疗缓解，只有解，只有少数病人需手少数病人需手术治治疗。n n使用弥可保、使用弥可保、维生素、止痛生素、止痛药物治物治疗，配合推拿、理配合推拿、理疗、牵引；如果正引；如果正规保守保守治治疗3月以上无效，月以上无效，应考考虑第二第二阶梯。梯。3838 非手非手非手非手术术治治治治疗疗是否能使突出之椎是否能使突出之椎是否能使
15、突出之椎是否能使突出之椎间盘间盘回回回回缩缩，破裂之破裂之破裂之破裂之纤维环纤维环愈合，目前尚缺乏足愈合，目前尚缺乏足愈合，目前尚缺乏足愈合，目前尚缺乏足够够的根据来的根据来的根据来的根据来作定作定作定作定论论。 但至少可使神但至少可使神但至少可使神但至少可使神经经根的无菌性炎症、水根的无菌性炎症、水根的无菌性炎症、水根的无菌性炎症、水肿肿消消消消退、粘退、粘退、粘退、粘连连松解、松解、松解、松解、压压迫部分或全部解除，从而使迫部分或全部解除，从而使迫部分或全部解除，从而使迫部分或全部解除，从而使症状症状症状症状缓缓解或完全消失。解或完全消失。解或完全消失。解或完全消失。 但部分但部分但部分但
16、部分严严重病例，因突出的髓核很大，神重病例，因突出的髓核很大，神重病例，因突出的髓核很大，神重病例，因突出的髓核很大，神经压经压迫迫迫迫严严重，需早期手重，需早期手重，需早期手重，需早期手术术解除神解除神解除神解除神经经的的的的压压迫，否迫，否迫，否迫，否则则神神神神经经将出将出将出将出现现不可恢复性改不可恢复性改不可恢复性改不可恢复性改变变。3939保守治疗具体内容 （1）首先是要完全）首先是要完全绝对卧床，早期急卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，性期包括大小便都不要下床，这样可以解可以解除体重、肌力和外来除体重、肌力和外来负荷荷对椎椎间盘的的压力，力，是椎是椎间盘突出症的基本治突出症的
17、基本治疗方法。方法。4040不同姿不同姿势腰椎承重腰椎承重情况情况4141 卧硬板床，急性病人一般于卧床卧硬板床，急性病人一般于卧床卧硬板床，急性病人一般于卧床卧硬板床，急性病人一般于卧床3 3周后可周后可周后可周后可明明明明显显好好好好转转。此。此。此。此时时即即即即应应逐逐逐逐渐渐开始腰背肌开始腰背肌开始腰背肌开始腰背肌锻炼锻炼，并，并，并，并可在腰可在腰可在腰可在腰围围保保保保护护下起床活下起床活下起床活下起床活动动。起床后。起床后。起床后。起床后继续继续加加加加强强腰腰腰腰背肌背肌背肌背肌锻炼锻炼，逐，逐，逐，逐渐渐取消腰取消腰取消腰取消腰围围。不可。不可。不可。不可长长期使用腰期使用
18、腰期使用腰期使用腰围围而不加而不加而不加而不加强强背肌背肌背肌背肌锻炼锻炼，否，否，否，否则则将使腰背肌肉萎将使腰背肌肉萎将使腰背肌肉萎将使腰背肌肉萎缩缩，以后将更无法脱离腰以后将更无法脱离腰以后将更无法脱离腰以后将更无法脱离腰围围。4242（2 2）骨盆）骨盆）骨盆）骨盆牵牵引：引：引：引：牵牵引引引引疗疗法是法是法是法是临临床床床床应应用用用用最多、最广泛的一种最多、最广泛的一种最多、最广泛的一种最多、最广泛的一种疗疗法。法。法。法。牵牵引方法的引方法的引方法的引方法的疗疗效是肯效是肯效是肯效是肯定的定的定的定的, ,机理研究取得共机理研究取得共机理研究取得共机理研究取得共识识的是的是的是
19、的是牵牵引可以增引可以增引可以增引可以增宽宽病病病病变变椎椎椎椎间间隙隙隙隙, ,减减减减轻轻神神神神经经根受根受根受根受压压, ,缓缓解症状。解症状。解症状。解症状。牵牵引方法引方法引方法引方法是腰突症治是腰突症治是腰突症治是腰突症治疗疗方法中最基本方法中最基本方法中最基本方法中最基本, ,并且并且并且并且应应列列列列为为首要的首要的首要的首要的一步。特一步。特一步。特一步。特别别是早期病人。是早期病人。是早期病人。是早期病人。4343 （3 3）推拿按摩：）推拿按摩：）推拿按摩：）推拿按摩：单纯单纯手法治手法治手法治手法治疗疗不能使突出的不能使突出的不能使突出的不能使突出的髓核髓核髓核髓核
20、还纳还纳。但在改善局部微循。但在改善局部微循。但在改善局部微循。但在改善局部微循环环、缓缓解肌肉解肌肉解肌肉解肌肉痉挛痉挛、改善关改善关改善关改善关节节功能、松解神功能、松解神功能、松解神功能、松解神经经根粘根粘根粘根粘连连等方面已被科学等方面已被科学等方面已被科学等方面已被科学实验实验所所所所证实证实。手法。手法。手法。手法应轻应轻柔，不宜用暴力。柔，不宜用暴力。柔，不宜用暴力。柔，不宜用暴力。4444（4 4）药药物：使用脱水物：使用脱水物：使用脱水物：使用脱水药药、激素、激素、激素、激素类药类药主主主主要是使受要是使受要是使受要是使受压压的神的神的神的神经经根水根水根水根水肿肿消退，减消
21、退，减消退，减消退，减轻轻炎症反炎症反炎症反炎症反应应，但不可但不可但不可但不可长时间长时间使用。同使用。同使用。同使用。同时时使用一些使用一些使用一些使用一些对对症的止痛症的止痛症的止痛症的止痛药药物。物。物。物。（5 5）可同）可同）可同）可同时时配合配合配合配合热热敷、理敷、理敷、理敷、理疗疗。4545（二）第二阶梯：微创治疗 根据椎根据椎根据椎根据椎间盘间盘突出程度和突出部位突出程度和突出部位突出程度和突出部位突出程度和突出部位选择选择其中其中其中其中一种微一种微一种微一种微创创手手手手术术方式，尽量完整切除突出的椎方式，尽量完整切除突出的椎方式，尽量完整切除突出的椎方式，尽量完整切除
22、突出的椎间间盘盘，并使受，并使受，并使受，并使受压压迫的神迫的神迫的神迫的神经经根完全松解。根完全松解。根完全松解。根完全松解。 绝绝大部分病人通大部分病人通大部分病人通大部分病人通过过微微微微创创手手手手术术就可以达到治就可以达到治就可以达到治就可以达到治愈或明愈或明愈或明愈或明显显改善的效果，只有少数微改善的效果，只有少数微改善的效果，只有少数微改善的效果，只有少数微创创手手手手术术无效无效无效无效的患者或复的患者或复的患者或复的患者或复发发的患者才考的患者才考的患者才考的患者才考虑虑第三第三第三第三阶阶梯。梯。梯。梯。4646腰突症微创手术化学髓核溶解化学髓核溶解化学髓核溶解化学髓核溶解
23、术术（CNLCNL）：胶原）：胶原）：胶原）：胶原酶酶溶解溶解溶解溶解术术；臭氧溶核臭氧溶核臭氧溶核臭氧溶核术术；射射射射频频消融消融消融消融(Nucleoplasty)(Nucleoplasty) ；椎椎椎椎间盘间盘内内内内电热疗电热疗法（法（法（法（IDETIDET）：）：）：）：等离子髓核成形等离子髓核成形等离子髓核成形等离子髓核成形术术(COBLATION)(COBLATION) ；经经经经皮自皮自皮自皮自动动动动腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘间盘间盘摘除摘除摘除摘除术术术术 (APLD(APLD）；）；）；）；经经皮激光椎皮激光椎皮激光椎皮激光椎间盘间盘汽化减汽化减汽化减汽化减压术压术(p
24、ercutaneouslaserdisk(percutaneouslaserdiskdecompressiondecompression，PLDD)PLDD)；MEDMED（来源于（来源于（来源于（来源于显显微微微微镜镜）：后路椎）：后路椎）：后路椎）：后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎下椎下椎间盘间盘切除切除切除切除术术（microendoscopicdiscectomymicroendoscopicdiscectomy）；）；）；）；PTED(PTED(来源于关来源于关来源于关来源于关节镜节镜）：）：）：）：经经皮椎皮椎皮椎皮椎间间孔孔孔孔镜镜技技技技术术。 4747什么是微创？ 中国科学院院士裘
25、法祖教授中国科学院院士裘法祖教授中国科学院院士裘法祖教授中国科学院院士裘法祖教授认为认为，凡是能减少，凡是能减少，凡是能减少，凡是能减少组织组织的手的手的手的手术损伤术损伤、有利、有利、有利、有利于机体功能恢复的治于机体功能恢复的治于机体功能恢复的治于机体功能恢复的治疗疗措施都措施都措施都措施都应应属于微属于微属于微属于微创创外科的范外科的范外科的范外科的范围围，包括腔，包括腔，包括腔，包括腔镜镜外科、外科、外科、外科、内内内内镜镜外科、介入放射外科、定向引外科、介入放射外科、定向引外科、介入放射外科、定向引外科、介入放射外科、定向引导导外科、外科、外科、外科、远远程医学，甚至程医学，甚至程医
26、学，甚至程医学，甚至还应还应包括包括包括包括显显微外科和基因治微外科和基因治微外科和基因治微外科和基因治疗疗等。等。等。等。微微微微创创外科的基本原外科的基本原外科的基本原外科的基本原则则是是是是锁锁孔技孔技孔技孔技术术（keyholekeyhole） 。“微微微微创创”是一种理念，是在能达到治是一种理念，是在能达到治是一种理念，是在能达到治是一种理念，是在能达到治疗疗目的情况下，在治目的情况下，在治目的情况下，在治目的情况下，在治疗过疗过程程程程中，尽可能减小患者正常中，尽可能减小患者正常中，尽可能减小患者正常中，尽可能减小患者正常组织组织以及病以及病以及病以及病变处变处其他其他其他其他组织
27、损伤组织损伤的一种理念，是的一种理念，是的一种理念，是的一种理念，是外科医生在手外科医生在手外科医生在手外科医生在手术过术过程中程中程中程中应该应该遵守的原遵守的原遵守的原遵守的原则则。切口小是微切口小是微切口小是微切口小是微创吗创吗？切口小？切口小？切口小？切口小对对患者正常患者正常患者正常患者正常组织损伤组织损伤小，当然属于小，当然属于小，当然属于小，当然属于微微微微创创，但，但，但，但仅仅仅仅是微是微是微是微创创中的一部分，如果切口小，但由于切口小使手中的一部分，如果切口小，但由于切口小使手中的一部分，如果切口小，但由于切口小使手中的一部分，如果切口小，但由于切口小使手术视术视野受限，造
28、成内部肌肉等其他野受限，造成内部肌肉等其他野受限，造成内部肌肉等其他野受限，造成内部肌肉等其他组织组织器官更器官更器官更器官更严严重的重的重的重的损伤损伤，这这就不是微就不是微就不是微就不是微创创了，了，了，了，是是是是伪伪微微微微创创。因此微。因此微。因此微。因此微创创并不是并不是并不是并不是单纯单纯指的某些特殊手指的某些特殊手指的某些特殊手指的某些特殊手术术方式，一切手方式，一切手方式，一切手方式，一切手术术医医医医师师只要注意了只要注意了只要注意了只要注意了“微微微微创创”理念，都能理念，都能理念，都能理念，都能够够叫做微叫做微叫做微叫做微创创手手手手术术，这这是是是是对对微微微微创创广
29、广广广义义的理的理的理的理解。那么解。那么解。那么解。那么“微微微微创创”狭狭狭狭义义的理解就是某些特定的手的理解就是某些特定的手的理解就是某些特定的手的理解就是某些特定的手术术方式了，比如大家熟方式了，比如大家熟方式了，比如大家熟方式了，比如大家熟知的腹腔知的腹腔知的腹腔知的腹腔镜镜手手手手术术就是目前很典型的微就是目前很典型的微就是目前很典型的微就是目前很典型的微创创手手手手术术。4848微创手术适应症 Mochia和和Arime建建议一般微一般微创手手术的适的适应证为：年：年龄40岁以下，髓核未脱以下，髓核未脱出游离至后出游离至后纵韧带背背侧，影像学上不存，影像学上不存在退在退变性椎管狭
30、窄，神性椎管狭窄，神经结构无构无变异。异。4949胶原酶溶解术n n1 1、将、将、将、将对对椎椎椎椎间盘间盘髓核髓核髓核髓核组织组织有特异性溶解作用的胶原有特异性溶解作用的胶原有特异性溶解作用的胶原有特异性溶解作用的胶原酶酶注射注射注射注射到椎到椎到椎到椎间盘间盘内，使髓核溶解吸收达到内，使髓核溶解吸收达到内，使髓核溶解吸收达到内，使髓核溶解吸收达到盘盘内、内、内、内、盘盘外减外减外减外减压压的治的治的治的治疗疗目的。目的。目的。目的。n n 2 2、通、通、通、通过过溶解髓核减少椎溶解髓核减少椎溶解髓核减少椎溶解髓核减少椎间盘间盘的容的容的容的容积积和和和和压压力、从而力、从而力、从而力、
31、从而缓缓解神解神解神解神经经根的根的根的根的压压迫症状。迫症状。迫症状。迫症状。5050 19691969年美国医生年美国医生年美国医生年美国医生SusmanSusman首次将胶原首次将胶原首次将胶原首次将胶原酶酶注射入腰椎注射入腰椎注射入腰椎注射入腰椎间间盘盘内，希望减小椎内，希望减小椎内，希望减小椎内，希望减小椎间盘间盘内内内内压压力，力，力，力，间间接减接减接减接减轻轻椎椎椎椎间盘对间盘对神神神神经经根的根的根的根的压压迫，治迫，治迫，治迫，治疗疗腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘突出症。其突出症。其突出症。其突出症。其优优缺点如下：缺点如下：缺点如下：缺点如下：优优点：点：点：点：1 1、手、手
32、、手、手术创伤术创伤极小，极小，极小，极小，针针眼大小即可；眼大小即可；眼大小即可；眼大小即可；2 2、对对包含型椎包含型椎包含型椎包含型椎间盘间盘突出有效；突出有效；突出有效；突出有效；缺点：缺点：缺点：缺点：1 1、对对神神神神经经根减根减根减根减压压属于属于属于属于间间接减接减接减接减压压，无法直，无法直，无法直，无法直接解除神接解除神接解除神接解除神经经根根根根压压迫，治迫，治迫，治迫，治疗疗效果不确切；效果不确切；效果不确切；效果不确切；2 2、安全性差，胶原、安全性差，胶原、安全性差，胶原、安全性差，胶原蛋白蛋白蛋白蛋白酶酶渗漏后会溶解椎渗漏后会溶解椎渗漏后会溶解椎渗漏后会溶解椎间
33、盘间盘周周周周围围肌肉，甚至椎管内硬膜囊或肌肉，甚至椎管内硬膜囊或肌肉，甚至椎管内硬膜囊或肌肉，甚至椎管内硬膜囊或神神神神经组织经组织，导导致截致截致截致截瘫瘫等等等等严严重后果；重后果；重后果；重后果；3 3、容易造成椎、容易造成椎、容易造成椎、容易造成椎间盘间盘炎，炎，炎，炎，出出出出现顽现顽固性腰痛；固性腰痛；固性腰痛；固性腰痛；4 4、致死性、致死性、致死性、致死性过过敏反敏反敏反敏反应应。胶原胶原胶原胶原酶酶溶解溶解溶解溶解术术作作作作为为一种早期的微一种早期的微一种早期的微一种早期的微创创手手手手术术方式治方式治方式治方式治疗疗腰突症曾腰突症曾腰突症曾腰突症曾经经在全球在全球在全球
34、在全球风风靡一靡一靡一靡一时时，但是随着胶原，但是随着胶原，但是随着胶原，但是随着胶原酶酶的副反的副反的副反的副反应应和和和和严严重并重并重并重并发发症，症，症，症，这这种相种相种相种相对对不安全，不安全，不安全，不安全，疗疗效不确切的治效不确切的治效不确切的治效不确切的治疗疗方式在欧方式在欧方式在欧方式在欧美国家已美国家已美国家已美国家已经经消失，越来越少的医生使用消失，越来越少的医生使用消失，越来越少的医生使用消失，越来越少的医生使用这样这样的方法治的方法治的方法治的方法治疗疗腰突腰突腰突腰突了。了。了。了。5151臭氧溶核术n n该疗该疗法采用法采用法采用法采用细针细针穿刺到椎穿刺到椎穿
35、刺到椎穿刺到椎间盘间盘内，注射少量臭氧内，注射少量臭氧内，注射少量臭氧内，注射少量臭氧（O3O3）气体使髓核）气体使髓核）气体使髓核）气体使髓核组织组织脱水萎脱水萎脱水萎脱水萎缩缩，达到使椎，达到使椎，达到使椎，达到使椎间盘间盘减减减减压压的目的。的目的。的目的。的目的。n n主要原理是利用臭氧的瞬主要原理是利用臭氧的瞬主要原理是利用臭氧的瞬主要原理是利用臭氧的瞬间间完成的、完成的、完成的、完成的、强强大的氧化功大的氧化功大的氧化功大的氧化功能，达到脱水、消炎和能，达到脱水、消炎和能，达到脱水、消炎和能，达到脱水、消炎和镇镇痛痛痛痛的作用。的作用。5252射频消融术（RF）射射射射频频治治治治
36、疗疗技技技技术术是通是通是通是通过过特定穿刺特定穿刺特定穿刺特定穿刺针针精确精确精确精确输输出超高出超高出超高出超高频频无无无无线电线电波，使局部波，使局部波，使局部波，使局部组织产组织产生局部高温，起到生局部高温，起到生局部高温，起到生局部高温，起到热热凝固或切割作凝固或切割作凝固或切割作凝固或切割作用，从而治用，从而治用，从而治用，从而治疗疗椎椎椎椎间盘间盘突出的技突出的技突出的技突出的技术术，因此又被称，因此又被称，因此又被称，因此又被称为为“椎椎椎椎间盘间盘突突突突出射出射出射出射频热频热凝凝凝凝”或或或或“椎椎椎椎间盘间盘突出射突出射突出射突出射频热频热融融融融”。射。射。射。射频热
37、频热凝凝凝凝术术的的的的优优点：点：点：点： 1 1、损伤损伤小，效果好；小，效果好；小，效果好；小，效果好； 2 2、费费用低，耗材少；用低，耗材少；用低，耗材少；用低，耗材少；3 3、起效、起效、起效、起效快，快，快，快，术术后后后后护护理工作理工作理工作理工作简单简单； 4 4、远远期效果好，期效果好，期效果好，期效果好，术术后很少出后很少出后很少出后很少出现现明明明明显显的疼痛。的疼痛。的疼痛。的疼痛。5353射射频热凝靶点治凝靶点治疗包容性椎包容性椎间盘突出症突出症5454射射频热凝靶点治凝靶点治疗纤维环破裂破裂（DLBP）5555射射频热凝靶点治凝靶点治疗椎椎间盘脱出症脱出症565
38、6等离子髓核成形术 通通通通过过等离子体低温消融等离子体低温消融等离子体低温消融等离子体低温消融（40-7040-70）和精确和精确和精确和精确热皱缩热皱缩（0.6mm0.6mm）技技技技术术，精确而可控地，精确而可控地，精确而可控地，精确而可控地进进行椎行椎行椎行椎间盘间盘减减减减压压成形。成形。成形。成形。等离子治等离子治等离子治等离子治疗疗的的的的优优点：点：点：点：1 1、创伤创伤小、最大限度保小、最大限度保小、最大限度保小、最大限度保护纤维护纤维环环壁，壁，壁，壁，2 2、能有效地切除、能有效地切除、能有效地切除、能有效地切除组织组织，33、术术后所致后所致后所致后所致间盘间盘退退退
39、退变变更小，更小，更小，更小，4 4、对对脊椎脊椎脊椎脊椎稳稳定性影响小，定性影响小，定性影响小，定性影响小，5 5、椎、椎、椎、椎间盘间盘再次突出率低，再次突出率低，再次突出率低，再次突出率低，6 6、对对神神神神经经根根根根干干干干扰扰小，小，小，小，7 7、手、手、手、手术时间术时间短、痛苦小、无出血、短、痛苦小、无出血、短、痛苦小、无出血、短、痛苦小、无出血、见见效快。效快。效快。效快。5757经皮手动腰椎间盘切吸术（PLD）经皮自动腰椎间盘切吸术（APLD）(Automated percutaneoaus lumbar diskectomy APLD)(Automated percu
40、taneoaus lumbar diskectomy APLD) 自自自自8080年代末期开展，在影像年代末期开展，在影像年代末期开展，在影像年代末期开展，在影像监监控下，将工作套管直接控下，将工作套管直接控下，将工作套管直接控下，将工作套管直接进进入椎入椎入椎入椎间盘间盘内，内，内，内，利用利用利用利用钳夹钳夹切割及切割及切割及切割及负压负压系系系系统统取出部分髓核，从而降低取出部分髓核，从而降低取出部分髓核，从而降低取出部分髓核，从而降低盘盘内内内内压压力，使力，使力，使力，使纤维环压纤维环压力减力减力减力减轻轻，解除，解除，解除，解除对对神神神神经经根的根的根的根的压压迫。其适迫。其适迫
41、。其适迫。其适应证较应证较窄，窄，窄，窄， 只适合于治只适合于治只适合于治只适合于治疗单纯疗单纯性和性和性和性和急性腰突症。急性腰突症。急性腰突症。急性腰突症。5858经皮激光椎间盘汽化减压术（PLDD） PLDDPLDD(percutaneous laser disk decompression)(percutaneous laser disk decompression)n n19871987年年年年,Choy,Choy等最先等最先等最先等最先报报道，道，道，道，利用激光能量使病利用激光能量使病利用激光能量使病利用激光能量使病变变的髓核内空洞化，降的髓核内空洞化，降的髓核内空洞化，降的髓核
42、内空洞化，降低椎低椎低椎低椎间盘间盘内的内的内的内的压压力，力，力，力，缓缓解和消除解和消除解和消除解和消除对对坐骨神坐骨神坐骨神坐骨神经经或脊神或脊神或脊神或脊神经经的的的的压压迫而达到治迫而达到治迫而达到治迫而达到治疗疗的的的的目的，手目的，手目的，手目的，手术优术优良率良率良率良率70-87%70-87%。n n优优点：点：点：点： 1 1、即刻降低椎、即刻降低椎、即刻降低椎、即刻降低椎间盘间盘内的内的内的内的压压力，改善了神力，改善了神力，改善了神力，改善了神经经受受受受压压迫的状况。迫的状况。迫的状况。迫的状况。 2 2、通通通通过过激光所激光所激光所激光所产产生的生物学生的生物学生
43、的生物学生的生物学热热效效效效应辐应辐射到受射到受射到受射到受压压迫神迫神迫神迫神经经周周周周围围，改善了患，改善了患，改善了患，改善了患处处的的的的微循微循微循微循环环，可以，可以，可以，可以缓缓解神解神解神解神经经症状症状症状症状.3.3、PLDDPLDD避免了其他避免了其他避免了其他避免了其他盘盘内减内减内减内减压压手手手手术术方法方法方法方法的缺点如的缺点如的缺点如的缺点如长时间长时间的的的的护护理、理、理、理、较较大的侵入路径、治大的侵入路径、治大的侵入路径、治大的侵入路径、治疗费疗费用相用相用相用相对较对较低。低。低。低。5959后路内窥镜下椎间盘切除术（MED）MED（Micro
44、endoscopic disectomy）椎间盘镜手术 自自自自19971997年年年年FoleyFoley首次首次首次首次报报道道道道应应用后路用后路用后路用后路显显微内微内微内微内窥镜窥镜腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘切除（切除（切除（切除（MEDMED）治）治）治）治疗疗腰突症以来，全世界已有一千余家医腰突症以来，全世界已有一千余家医腰突症以来，全世界已有一千余家医腰突症以来，全世界已有一千余家医疗疗机构开展机构开展机构开展机构开展这这一手一手一手一手术术，并取得，并取得，并取得，并取得较为满较为满意意意意疗疗效，效，效，效，19991999年引入我国，目前国内已有年引入我国，目前国内已有年引
45、入我国，目前国内已有年引入我国，目前国内已有600600余家医余家医余家医余家医疗疗机构开展机构开展机构开展机构开展这这一技一技一技一技术术。6060与开放式手与开放式手与开放式手与开放式手术术相比，相比，相比，相比，该术该术式式式式优优点：（点：（点：（点：（1 1）切口更小，出）切口更小，出）切口更小，出）切口更小，出血更少，路径最短，血更少，路径最短，血更少，路径最短，血更少，路径最短，创伤创伤最小，最小，最小，最小，术术后疼痛很后疼痛很后疼痛很后疼痛很轻轻，卧床，卧床，卧床，卧床时间时间短，短，短，短，下地行走早，易下地行走早，易下地行走早，易下地行走早，易为绝为绝大多数患者接受；（大
46、多数患者接受；（大多数患者接受；（大多数患者接受；（2 2）视视野放大野放大野放大野放大1515倍，倍，倍，倍，不易不易不易不易损伤损伤神神神神经经根、硬膜囊等；（根、硬膜囊等；（根、硬膜囊等；（根、硬膜囊等；（3 3）能同）能同）能同）能同时时行椎行椎行椎行椎间盘间盘切除和切除和切除和切除和神神神神经经根管根管根管根管扩扩大，最大，最大，最大，最彻彻底解除底解除底解除底解除压压迫；（迫；（迫；（迫；（4 4）仅仅切除极少椎板，切除极少椎板，切除极少椎板，切除极少椎板，有利于保持脊柱有利于保持脊柱有利于保持脊柱有利于保持脊柱结结构的完整性和功能的构的完整性和功能的构的完整性和功能的构的完整性和
47、功能的稳稳定性。定性。定性。定性。MED亦存在一定的局限性：（亦存在一定的局限性：（1）定位）定位错误；（；（2）对器器械使用械使用问题；（；（3）解剖）解剖变化的影响；（化的影响；（4）器械本身）器械本身问题。MED作作为一种新的微一种新的微创技技术尚需在尚需在实践中不断改良和完践中不断改良和完善。善。6161经皮内窥镜下椎间盘切除术(PELD) PELD(Percutaneous Transforaminal Lumbar Discectomy)PELD(Percutaneous Transforaminal Lumbar Discectomy)PELD(Percutaneous Tran
48、sforaminal Lumbar Discectomy)PELD(Percutaneous Transforaminal Lumbar Discectomy)椎椎椎椎间间孔孔孔孔镜镜手手手手术术 椎椎间孔孔镜手手术是被行是被行业专家公家公认的的“脊柱微脊柱微创手手术”，手，手术在不开刀不破在不开刀不破坏椎管坏椎管稳定的情况下，医生通定的情况下，医生通过皮肤穿刺将椎皮肤穿刺将椎间孔孔镜导入到患者腰椎内，摘入到患者腰椎内，摘除突出的髓核，达到神除突出的髓核，达到神经减减压的目的。的目的。“椎椎间孔孔镜技技术”的出的出现，将椎，将椎间盘突出症的微突出症的微创治治疗推向全新的高度，是目前最微推向全新
49、的高度，是目前最微创、最安全、最、最安全、最经济的手的手术，已被越来越多的已被越来越多的专家家认为是治是治疗椎椎间盘突出的黄金突出的黄金标准。准。6262 1998年美国年美国AnthonyYeung医生（美国微医生（美国微创学主席）首学主席）首创YESS技技术；2002年德国年德国Hoogland教授（欧洲微教授（欧洲微创学前任主席）学前任主席）在在YESS技技术基基础上提出上提出THESSYS技技术，使椎，使椎间孔孔镜技技术走向走向成熟。成熟。6363椎间孔镜手术入路6464椎间孔镜技术n n在椎在椎在椎在椎间盘纤维环间盘纤维环外手外手外手外手术术，彻彻底清除突出或脱垂的髓核和增底清除突出
50、或脱垂的髓核和增底清除突出或脱垂的髓核和增底清除突出或脱垂的髓核和增 生的骨生的骨生的骨生的骨质质来解除来解除来解除来解除对对神神神神经经根的根的根的根的压压迫，消除由于迫，消除由于迫，消除由于迫，消除由于对对神神神神经压经压迫造成的疼痛，使用椎迫造成的疼痛，使用椎迫造成的疼痛，使用椎迫造成的疼痛，使用椎间间孔髓核切除孔髓核切除孔髓核切除孔髓核切除术术可以精确的可以精确的可以精确的可以精确的对对椎椎椎椎间盘进间盘进行手行手行手行手术术而不触及健康而不触及健康而不触及健康而不触及健康组织组织。n n椎椎椎椎间间孔孔孔孔镜优镜优点：点：点：点： 1 1、超微、超微、超微、超微创创、创伤创伤小，小，
51、小，小，2 2、可局麻手、可局麻手、可局麻手、可局麻手术术，3 3、安全性、安全性、安全性、安全性高，高，高，高，4 4、疗疗效好，效好，效好，效好，5 5、康复快，、康复快，、康复快，、康复快，6 6、适、适、适、适应应症广。症广。症广。症广。6565（三）第三阶梯：常规腰椎间盘摘除术腰椎间盘切除椎间融合内固定术人工腰椎间盘置换术6666腰突症手术适应证 (1)腰椎腰椎间盘突出症病史超突出症病史超过半年，半年，经过严格格保守治保守治疗无效，或保守治无效，或保守治疗有效，但有效，但经常复常复发且且疼痛疼痛较重者；重者；(2)首次首次发作的腰椎作的腰椎间盘突出症疼痛突出症疼痛剧烈，尤烈，尤以下肢
52、症状以下肢症状为著，病人因疼痛著，病人因疼痛难以行以行动及入眠，及入眠，被迫被迫处于屈于屈髋膝膝侧卧位，甚至跪位；卧位，甚至跪位；(3)出出现单根神根神经麻痹或麻痹或马尾神尾神经受受压麻痹；麻痹；(4)患者中年，病史患者中年，病史较长，影响工作和生活；，影响工作和生活；(5)椎椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。狭窄。 6767常规腰椎间盘摘除术（经典）u 19341934年美国年美国年美国年美国MixterWJMixterWJ和和和和BarrJSBarrJS报报告手告手告手告手术术切切切切除脱出的腰椎除脱出的腰椎除脱出的腰椎除脱出的腰椎间盘获间盘获得成功，
53、并取得良好的效果。得成功，并取得良好的效果。得成功，并取得良好的效果。得成功，并取得良好的效果。自此自此自此自此传统的的经典手典手术开展至今已开展至今已80余年，我国由天余年，我国由天津医院方先之教授于津医院方先之教授于1946年首先开展，已逾半个世年首先开展，已逾半个世纪。u此手此手术方式是一种公方式是一种公认的、的、应用广泛的、用广泛的、疗效可靠的手效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的方式，目前仍然被广泛的应用。通用。通过手手术直接摘除突出的髓核直接摘除突出的髓核组织，扩大神大神经根管以根管以解除解除压迫，达到治迫，达到治疗的目的。的目的。6868 传统传统的的的的经经典手典手典手典手术术包
54、括开窗法、半椎板切包括开窗法、半椎板切包括开窗法、半椎板切包括开窗法、半椎板切除和全椎板切除手除和全椎板切除手除和全椎板切除手除和全椎板切除手术术。此三种此三种此三种此三种术术式有多个式有多个式有多个式有多个1010年以上年以上年以上年以上长长期随期随期随期随访访的的的的报报告，告，告，告，优优良率分良率分良率分良率分别约为别约为85%85%，75%75%和和和和45%45%，骨科界，骨科界，骨科界，骨科界对对其其其其认识认识也已达成共也已达成共也已达成共也已达成共识识。6969开放融合固定手术适应症开放融合固定手开放融合固定手开放融合固定手开放融合固定手术术就是通俗所就是通俗所就是通俗所就是
55、通俗所说说的的的的“打打打打钢钉钢钉手手手手术术”，这这是腰椎是腰椎是腰椎是腰椎间盘间盘的的的的终终极手极手极手极手术术方案。理方案。理方案。理方案。理论论恢复椎恢复椎恢复椎恢复椎间间隙高度隙高度隙高度隙高度, ,同同同同时时行行行行贯贯穿三柱的椎弓根内固定。不主穿三柱的椎弓根内固定。不主穿三柱的椎弓根内固定。不主穿三柱的椎弓根内固定。不主张张在疾病在疾病在疾病在疾病的早中期的早中期的早中期的早中期应应用用用用终终极的融合固定方法。极的融合固定方法。极的融合固定方法。极的融合固定方法。开放融合固定手开放融合固定手开放融合固定手开放融合固定手术术适适适适应应症：（症：（症：（症：（1 1）微）微
56、）微）微创创手手手手术术无无无无效的患者或复效的患者或复效的患者或复效的患者或复发发的患者；（的患者；（的患者；（的患者；（2 2）腰椎）腰椎）腰椎）腰椎间盘间盘突出症合并脊柱不突出症合并脊柱不突出症合并脊柱不突出症合并脊柱不稳稳（如椎体滑脱）。（如椎体滑脱）。（如椎体滑脱）。（如椎体滑脱）。腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘突出症多数并无脊柱不突出症多数并无脊柱不突出症多数并无脊柱不突出症多数并无脊柱不稳稳表表表表现现，这这已已已已经经大量大量大量大量询证询证医学医学医学医学证实证实，因此融合固定不是腰椎，因此融合固定不是腰椎，因此融合固定不是腰椎，因此融合固定不是腰椎间盘间盘突出症手突出症手突出症手
57、突出症手术术治治治治疗疗的必要措施，只有大的必要措施，只有大的必要措施，只有大的必要措施，只有大约约5%5%的腰椎的腰椎的腰椎的腰椎间盘间盘突出症患者需突出症患者需突出症患者需突出症患者需要融合固定。要融合固定。要融合固定。要融合固定。7070 椎椎椎椎间间融合技融合技融合技融合技术难术难度大，要求高，度大，要求高，度大，要求高，度大，要求高，较传统较传统的椎板的椎板的椎板的椎板间间融融融融合及横突合及横突合及横突合及横突间间融合效果确切，治融合效果确切，治融合效果确切，治融合效果确切，治疗疗效果好。效果好。效果好。效果好。7171椎弓根外固定椎弓根外固定+cage植骨融合植骨融合术7272
58、近年来，人工椎近年来，人工椎间盘（ADR）发展迅速，展迅速，能否通能否通过内内窥镜系系统行人工髓核的植入也是研行人工髓核的植入也是研究的究的热点。点。椎间盘假体的运用7373Charite腰椎人工椎间盘n nChariteCharite植入式人工椎植入式人工椎植入式人工椎植入式人工椎间盘间盘是脊柱融合手是脊柱融合手是脊柱融合手是脊柱融合手术术外的另一外的另一外的另一外的另一种种种种选择选择n n图图示的是目前示的是目前示的是目前示的是目前实实用最多的用最多的用最多的用最多的腰椎人工椎腰椎人工椎腰椎人工椎腰椎人工椎间盘间盘置置置置换换系系系系统统n n该该系系系系统统是美国是美国是美国是美国Jo
59、hnson&JohnsonJohnson&Johnson公司公司公司公司旗下的旗下的旗下的旗下的DePuySpineDePuySpine，IncInc公司推出的一款最新的用公司推出的一款最新的用公司推出的一款最新的用公司推出的一款最新的用于治于治于治于治疗疗腰椎退腰椎退腰椎退腰椎退变变性疾病的性疾病的性疾病的性疾病的系系系系统统，获获FDAFDA核准上市，核准上市，核准上市，核准上市，该该系系系系统统具有保留腰椎的运具有保留腰椎的运具有保留腰椎的运具有保留腰椎的运动动功能的特点。功能的特点。功能的特点。功能的特点。7474腰椎人工椎间盘置换术7575腰椎间盘突出症诊治的误区 腰部疼痛患者中，腰
60、椎腰部疼痛患者中，腰椎腰部疼痛患者中，腰椎腰部疼痛患者中，腰椎间盘间盘突出占突出占突出占突出占1/21/2，其中社会中有其中社会中有其中社会中有其中社会中有80%80%人患有不同程度的椎人患有不同程度的椎人患有不同程度的椎人患有不同程度的椎间盘间盘突突突突出。而出。而出。而出。而对诊对诊治此病更不容忽治此病更不容忽治此病更不容忽治此病更不容忽视视。临临床中也出床中也出床中也出床中也出现现一些一些一些一些问题问题，甚至形成一些，甚至形成一些，甚至形成一些，甚至形成一些误误区。区。区。区。7676 1 1、椎、椎、椎、椎间盘间盘突出症目的重在有症状或体征，突出症目的重在有症状或体征，突出症目的重在
61、有症状或体征，突出症目的重在有症状或体征，没有症状的突出去治没有症状的突出去治没有症状的突出去治没有症状的突出去治疗疗是是是是错误错误的。的。的。的。临临床中有一床中有一床中有一床中有一些腰痛的患者，其些腰痛的患者，其些腰痛的患者，其些腰痛的患者，其实实是是是是简单简单的腰部的腰部的腰部的腰部软组织软组织疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，在在在在查查不清病因的情况下去做不清病因的情况下去做不清病因的情况下去做不清病因的情况下去做CTCT或或或或MRIMRI，而并不，而并不，而并不，而并不具具具具备备突出的体征，突出的体征，突出的体征，突出的体征，结结果果果果检查检查，提示有突出存在，提示有突出存在，提示
62、有突出存在，提示有突出存在，这样这样就属就属就属就属误诊误诊，造成不必要的，造成不必要的，造成不必要的，造成不必要的时间时间金金金金钱钱的浪的浪的浪的浪费费。7777 2 2、膨出与突出是不同概念，膨出是椎、膨出与突出是不同概念，膨出是椎、膨出与突出是不同概念，膨出是椎、膨出与突出是不同概念，膨出是椎间盘间盘纤维环纤维环向椎管内膨出而未破裂，突出向椎管内膨出而未破裂，突出向椎管内膨出而未破裂，突出向椎管内膨出而未破裂，突出则则是是是是纤维纤维环环破裂，髓核破裂，髓核破裂，髓核破裂，髓核组织组织物被物被物被物被挤挤出而出而出而出而产产生症状，椎生症状，椎生症状，椎生症状，椎间间盘盘膨出一般无膨出
63、一般无膨出一般无膨出一般无须须治治治治疗疗，自行保健，自行保健，自行保健，自行保健锻炼锻炼就可自愈。就可自愈。就可自愈。就可自愈。7878 3 3、手、手、手、手术过术过多。椎多。椎多。椎多。椎间盘间盘突出症大部分患者突出症大部分患者突出症大部分患者突出症大部分患者经经非手非手非手非手术术治治治治疗疗可可可可获获得得得得较较好的治愈效果，只有部分好的治愈效果，只有部分好的治愈效果，只有部分好的治愈效果，只有部分患者患者患者患者经经保守治保守治保守治保守治疗疗不不不不见见好好好好转转或反复或反复或反复或反复发发作、椎作、椎作、椎作、椎间盘间盘脱出患者，才考脱出患者，才考脱出患者，才考脱出患者，才
64、考虑虑手手手手术术治治治治疗疗。有。有。有。有“突出突出突出突出”就就就就“开刀开刀开刀开刀”的做法不可取，手的做法不可取，手的做法不可取，手的做法不可取，手术术也不是万能的，并也不是万能的，并也不是万能的，并也不是万能的，并不是一做就好，而具有一定的不是一做就好，而具有一定的不是一做就好，而具有一定的不是一做就好，而具有一定的风险风险性。性。性。性。79794 4、腰椎、腰椎、腰椎、腰椎间盘间盘突出同突出同突出同突出同时时伴有其他腰部疾病，只伴有其他腰部疾病，只伴有其他腰部疾病，只伴有其他腰部疾病，只重突出，重突出，重突出，重突出，轻视轻视其它腰疾，而往往其它疾病是引其它腰疾，而往往其它疾病
65、是引其它腰疾，而往往其它疾病是引其它腰疾，而往往其它疾病是引起突出的关起突出的关起突出的关起突出的关键键所在，也是突出反复所在，也是突出反复所在，也是突出反复所在，也是突出反复发发作的原因，作的原因，作的原因，作的原因，临临床中要全面床中要全面床中要全面床中要全面细细致致致致检查彻检查彻底底底底诊诊断病情，方可断病情，方可断病情，方可断病情，方可药药到病除。到病除。到病除。到病除。8080六、典型病例8181第一例腰突症手术：n n李德会，女，李德会，女，李德会，女，李德会，女，3232岁岁，高，高，高，高县罗场镇县罗场镇人，住院号：人，住院号：人，住院号：人，住院号：1077310773，诊
66、诊断：断：断：断：腰腰腰腰4 4、5 5椎椎椎椎间盘间盘突出症（左突出症（左突出症（左突出症（左侧侧突出）、突出）、突出）、突出）、腰腰腰腰5 5椎椎椎椎体体体体侧隐窝侧隐窝狭窄症，手狭窄症，手狭窄症，手狭窄症，手术术日期：行了腰日期：行了腰日期：行了腰日期：行了腰4 4、5 5髓椎髓椎髓椎髓椎间盘间盘核核核核摘除摘除摘除摘除+ +腰腰腰腰5 5左左左左侧侧隐窝扩侧侧隐窝扩大减大减大减大减压术压术。8282第一例腰突症开放融合固定术：n n杨杨俊珍，女，俊珍，女，俊珍，女，俊珍，女，6363岁岁，翠屏区人，住院号：，翠屏区人，住院号：，翠屏区人，住院号：，翠屏区人，住院号：1143711437
67、，诊诊断：断：断：断：腰腰腰腰3 3、4 4及腰及腰及腰及腰4 4、5 5椎椎椎椎间盘间盘突出症，突出症，突出症，突出症，腰腰腰腰3 3、4 4椎体不椎体不椎体不椎体不稳稳，手，手，手，手术术日期：在全麻下行了腰日期：在全麻下行了腰日期：在全麻下行了腰日期：在全麻下行了腰3 3、4 4及腰及腰及腰及腰4 4、5 5椎椎椎椎间盘间盘切除切除切除切除+ +椎椎椎椎间间植骨植骨植骨植骨融合融合融合融合+RSS+RSS脊柱内固定脊柱内固定脊柱内固定脊柱内固定术术。8383江启杰，男，江启杰，男，江启杰，男，江启杰，男，4242岁岁，宜，宜，宜，宜宾县宾县古柏人，住院古柏人，住院古柏人，住院古柏人，住院
68、号：号：号：号：2308823088，腰，腰，腰，腰4 4、5 5椎椎椎椎间盘间盘突出症，突出症，突出症，突出症，术术前保守治前保守治前保守治前保守治疗疗无效，无效，无效，无效，20132013年年年年1212月月月月4 4日行了腰日行了腰日行了腰日行了腰4 4、5 5椎椎椎椎间盘间盘髓核摘除髓核摘除髓核摘除髓核摘除+ +右右右右侧侧神神神神经经根根根根管管管管扩扩大减大减大减大减压术压术，术术中中中中证实为证实为：巨大脱出游离型。：巨大脱出游离型。：巨大脱出游离型。：巨大脱出游离型。84848585868687878888术前前CT影像影像8989术中取出的巨大脱出游离髓核中取出的巨大脱出游离髓核9090Thankyouforyourattention!9191
