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1、第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病人的护理病人的护理王海燕王海燕 概念概念 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的急性呼部急性炎症的总称，是最常见的急性呼吸道感染，吸道感染，7080的感染由病毒引的感染由病毒引起起 。 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问详细询问v有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史v有无受凉、淋雨、醉酒及过度疲劳等诱因有无受凉、淋雨、醉酒及过度疲劳等诱因v呼吸道有无慢性炎症呼吸道有无慢性炎症【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 1普通感冒普通感冒
2、 俗称俗称“伤风伤风”， 又称急性鼻炎。多由又称急性鼻炎。多由鼻病毒鼻病毒引引起，起病较急，可有起，起病较急，可有咽部不适或咽痛、喉痒、咽部不适或咽痛、喉痒、喷嚏、鼻塞、流涕喷嚏、鼻塞、流涕等，可伴流泪、味觉迟钝及等，可伴流泪、味觉迟钝及声音嘶哑。如伴有耳咽管炎可致听力减退。一般声音嘶哑。如伴有耳咽管炎可致听力减退。一般无发热及全身症状。检查可见鼻腔黏膜充血、水无发热及全身症状。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可有轻度充血。肿、有分泌物，咽部可有轻度充血。本病常能本病常能自限，一般经自限，一般经57d可痊愈。可痊愈。 【护理评估【护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 2病毒性咽炎
3、和喉炎病毒性咽炎和喉炎 急急性性病病毒毒性性咽咽炎炎：咽咽部部发发痒痒和和灼灼热热感感，咽咽部部干干燥燥感感或或疼疼痛痛，可可伴伴有有发发热热及及乏乏力力等等，有有咽咽部部充充血血、水肿及颌下淋巴结肿大和触痛等。水肿及颌下淋巴结肿大和触痛等。 急急性性病病毒毒性性喉喉炎炎：声声音音嘶嘶哑哑、说说话话困困难难、咳咳嗽嗽时时咽咽喉喉疼疼痛痛，可可伴伴发发热热或或咽咽炎炎。体体检检可可见见喉喉部部充充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛。血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 3疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 常常由由柯柯萨萨奇奇病病毒毒A引引起起。夏夏季季多多发发，多
4、多见见于于儿儿童童。表表现现为为明明显显咽咽痛痛、发发热热。检检查查可可见见咽咽充充血血、软软腭腭、悬悬雍雍垂垂、咽咽及及扁扁桃桃体体表表面面有有灰灰白白色色疱疱疹疹及及浅表溃疡，周围有红晕。浅表溃疡，周围有红晕。 【护理评估【护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 4咽结膜热咽结膜热 发发热热、咽咽痛痛、畏畏光光及及流流泪泪，咽咽及及结结膜膜明明显显充充血血。常发生于夏季，常常发生于夏季，常通过游泳传播通过游泳传播，儿童多见。儿童多见。【护理评估护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 5细菌性咽炎和扁桃体炎细菌性咽炎和扁桃体炎 起起病病急急，咽咽痛痛明明显显，畏畏寒寒、发发热热，体体温温
5、可可超超过过39，伴伴头头痛痛、乏乏力力、食食欲欲减减退退、恶恶心心、呕呕吐吐及及全全身身肌肌肉肉酸酸痛痛。检检查查见见咽咽部部充充血血明明显显，扁扁桃桃体体充充血血肿肿大大，表表面面有有脓脓性性分分泌泌物物，颌颌下下淋淋巴巴结结肿大及触痛。肿大及触痛。 【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 6并发症并发症可可并并发发急急性性鼻鼻窦窦炎炎、中中耳耳炎炎、急急性性气气管管-支支气气管管炎炎等。等。部部分分病病人人也也可可继继发发病病毒毒性性心心肌肌炎炎、肾肾小小球球肾肾炎炎及及风湿热风湿热等。等。【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 一般无明显心理负担。病人可因
6、发热一般无明显心理负担。病人可因发热等症状导致情绪低落，或因发生并发症而等症状导致情绪低落，或因发生并发症而焦虑。焦虑。 【护理评估护理评估】 （四）辅助检查（四）辅助检查 1血常规血常规 病毒感染者，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细病毒感染者，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，白细胞计数及中性粒胞比例升高。细菌感染者，白细胞计数及中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。细胞比例增高，可有核左移现象。 2病原学检查病原学检查 判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。床用药。【护理评估护理评估】（五）治疗要点（五）治疗要点 目前尚
7、无特效的抗病毒药物，金刚烷胺、目前尚无特效的抗病毒药物，金刚烷胺、聚肌胞、干扰素等有一定疗效，但不肯定，聚肌胞、干扰素等有一定疗效，但不肯定，以对症处理为主。细菌感染者可选用有效以对症处理为主。细菌感染者可选用有效抗生素治疗。抗生素治疗。【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1 1体温过高体温过高与病毒和（或）细菌感染有关与病毒和（或）细菌感染有关2 2急性疼痛：头痛、咽痛急性疼痛：头痛、咽痛 与鼻、咽、喉部与鼻、咽、喉部感染有关感染有关3 3潜在并发症潜在并发症 鼻窦炎、气管鼻窦炎、气管- -支气管炎、支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎【护理措施
8、护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理 1休息与活动休息与活动 保持病室安静，保持室内空气新鲜、流通，保持病室安静，保持室内空气新鲜、流通，调节适宜的温、湿度。注意休息。调节适宜的温、湿度。注意休息。 2饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、充足热量、易消化给予高蛋白、高维生素、充足热量、易消化的清淡饮食，避免刺激性食物。鼓励病人多的清淡饮食，避免刺激性食物。鼓励病人多饮水。饮水。 【护理措施】【护理措施】 （二）病情观察（二）病情观察 如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示流脓等提示中耳炎中耳炎；如咳嗽加重、咳脓性痰、；如咳嗽加重、咳脓性痰
9、、体温进一步升高，提示并发体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染下呼吸道感染；若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎鼻窦炎；恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎病毒性心肌炎；若出现眼睑浮肿、腰酸、血；若出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，提示并发尿、血压升高等表现，提示并发肾小球肾炎肾小球肾炎。【护理措施护理措施】（三）对症护理（三）对症护理 密切监测体温，高热伴头痛者，先行物密切监测体温，高热伴头痛者，先行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥
10、，防病人出汗后应及时更换内衣和被褥，防止虚脱，注意保暖。加强口腔护理。止虚脱，注意保暖。加强口腔护理。【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 遵遵医医嘱嘱用用药药，让让病病人人了了解解所所用用药药物物的的名名称称、作作用用、剂剂量量、用用法法、可可能能发发生生的的不不良良反反应应及及注注意意事事项项，按按时时按按要要求求用用药药。注意观察药物疗效及不良反应。注意观察药物疗效及不良反应。【护理措施护理措施】（五）心理护理（五）心理护理 告知病人本病预后良好，多数于告知病人本病预后良好，多数于一周内康复，仅有少数病人出现并发一周内康复，仅有少数病人出现并发症。关心、安慰病人，增强治疗信心
11、。症。关心、安慰病人，增强治疗信心。【护理措施护理措施】（六）健康指导（六）健康指导 1疾病知识指导疾病知识指导 指导病人和家属了解引起本病的病因、指导病人和家属了解引起本病的病因、诱因和防治原则等，避免诱发因素：包括避诱因和防治原则等，避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳及醉酒等。在感冒流行季节尽量免过度疲劳及醉酒等。在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。外出可戴口少去公共场所，防止交叉感染。外出可戴口罩，避免寒冷空气的刺激，减少传染机会罩，避免寒冷空气的刺激，减少传染机会。 妊娠期妇女，应积极预防妊娠期妇女，应积
12、极预防上呼吸道感染。因为妊娠期患上呼吸道感染。因为妊娠期患本病，尤其是柯萨奇病毒感染，本病，尤其是柯萨奇病毒感染，病毒能通过胎盘引起胎儿心肌病毒能通过胎盘引起胎儿心肌炎和脑膜脑炎而死亡，也可引炎和脑膜脑炎而死亡，也可引起胎儿畸形。因此，早孕妇女起胎儿畸形。因此，早孕妇女患本病后，应做有关检查，排患本病后，应做有关检查，排除胎儿畸形。除胎儿畸形。疾病知识：急性上呼吸道感染对妊娠的影响疾病知识：急性上呼吸道感染对妊娠的影响【护理措施护理措施】（六）健康指导（六）健康指导 2用药指导用药指导 对于经常、反复发生上呼吸道感染的病对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌情应用增强机体抵抗力的药物，如人
13、，可酌情应用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗素或黄芪口服液，有适应证者可注射卡介苗素或黄芪口服液，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。必要时可肌注免疫球蛋白呼吸道多价菌苗。必要时可肌注免疫球蛋白等。等。 【护理措施护理措施】（六）健康指导（六）健康指导 3生活指导生活指导 平时应加强耐寒锻炼，增强体质，提高平时应加强耐寒锻炼，增强体质，提高机体免疫力。生活要有规律，避免过度机体免疫力。生活要有规律，避免过度劳累。保持室内空气新鲜流通，阳光充劳累。保持室内空气新鲜流通，阳光充足。少去人群密集的公共场所。戒烟、足。少去人群密集的公共场所。戒烟、限酒。限酒。 赵某，女，赵某，女，1818岁，岁，5 5天前
14、出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻塞、天前出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻塞、流清涕，未治疗。一天前咳嗽，无痰，咽喉疼痛明显入院流清涕，未治疗。一天前咳嗽，无痰，咽喉疼痛明显入院。今晨护士观察病情时发现患者咳嗽加重、咳黄脓痰、体。今晨护士观察病情时发现患者咳嗽加重、咳黄脓痰、体温温38.838.80 0C C。病人可能并发了。病人可能并发了 A. A.中耳炎中耳炎 B. B.下呼吸道感染下呼吸道感染 C. C.鼻窦炎鼻窦炎 D.D.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 E. E.肾小球肾炎肾小球肾炎 解析解析：患者：患者5 5天前患急性上呼吸道感染。并发中耳炎，病天前患急性上呼吸道感染。并发中耳炎，病人可能出现耳痛、耳
15、鸣、听力减退、外耳道流脓等；出现人可能出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等；出现发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示并发鼻窦炎；出现心慌发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示并发鼻窦炎；出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎；出现水肿、血尿、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎；出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎。而咳嗽加重、咳黄高血压等表现，提示并发肾小球肾炎。而咳嗽加重、咳黄脓痰、体温升高则提示并发下呼吸道感染。脓痰、体温升高则提示并发下呼吸道感染。选选B B。考点链接考点链接患男，患男，8 8岁，岁，2 2天前随家长去游泳回来后出天前随家长去游泳回来后出现咽喉不适，未引起注意。现咽喉不适，
16、未引起注意。1 1天前诉咽部疼天前诉咽部疼痛、发热、畏光及流泪，护理体检：体温痛、发热、畏光及流泪，护理体检：体温38.138.10 0C C，双眼结膜充血明显，有分泌物，双眼结膜充血明显，有分泌物，口腔咽部充血亦明显，扁桃体无肿大。口腔咽部充血亦明显，扁桃体无肿大。1. 1. 应首选考虑的诊断是？应首选考虑的诊断是？2. 2. 该患者有哪些护理问题或合作性问题？该患者有哪些护理问题或合作性问题？病案分析病案分析1. 1. 急性上呼吸道感染，最常见的病原菌是急性上呼吸道感染，最常见的病原菌是 A. A.病毒病毒 B.B.肺炎链球菌肺炎链球菌 C.C.溶血性链球菌溶血性链球菌 D.D.葡萄球菌葡萄球菌 E.E.革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌2. 2. 患女，患女，1919岁，岁，3 3天前出现为咽部干燥感，天前出现为咽部干燥感，2 2天天来声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛。检查来声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛。检查见咽喉部充血、水肿，左颌下淋巴结肿大伴压痛。见咽喉部充血、水肿，左颌下淋巴结肿大伴压痛。应考虑的诊断是应考虑的诊断是 A. A.普通感冒普通感冒 B. B. 病毒性咽喉炎病毒性咽喉炎 C. C. 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 D. D. 细菌性咽炎和扁桃体炎细菌性咽炎和扁桃体炎E. E. 咽结膜热咽结膜热测试题测试题参考答案：参考答案：1.A 2.B1.A 2.B测试题测试题
