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1、皮肤缝合技术皮肤缝合技术在外科清创中的应用在外科清创中的应用重要性重要性 皮肤缝合是手外科手术中一项重要而技巧性强的操作，如果想把每一个手术都当作艺术品，高水平的缝合技巧是不可缺少的。一个良好的手术设计方案经过切开、剥离等操作后，最终要靠缝合来完成组织的准确对位与塑形。缝合的材料与工具缝合的材料与工具缝合针要求细、小、锐利，持针器要大小合适。缝线一般要30或50细丝线 缝 合 方 法缝合方法缝合方法间断缝合间断缝合水平缛式水平缛式锁边缝合锁边缝合连续缝合连续缝合游离植皮的缝合法游离植皮的缝合法n n皮肤的缝合在手外科是非常重要的，整形外科大夫常常说开始缝皮了，手术就做了一半了，结束仍要一段时间
2、，那么时间花在什么地方了呢？就在缝合。也说明了缝合的重要性。缝合的要点缝合的要点n n张力适度n n间断缝合要三条线n n不要用器械夹皮肤，夹持组织必须轻柔，只去除坏死组织。n n不是针越细，缝合越密，效果就越好。n n要根据皮肤或皮瓣的情况来缝合，有时可以对合严密，有时可以疏松缝合n n有的放引流，有的直接闭合。 伤口缘缝合要达到唇样外翻对合。伤口缘若能外翻对合，说明创缘无张力，或极少张力，创缘外翻对合，接触面广，有利于愈合。将来，晚期 的瘢痕挛缩会使隆起的创缘变平，否则，可能出现凹陷性瘢痕。创缘的对合对合方法对合方法n n垂直进针出针，n n皮肤薄时，更要避免内翻缝合，n n创缘厚薄不等时
3、，调整缝合层次，n n打结时的张力应适中，创缘稍外翻隆起，力量太小，愈合差，力量太大，容易出现“蜈蚣腿”。影响缝合的问题影响缝合的问题n n直线n n张力避免张力避免张力 避免在张力下缝合，张力下，会造成创缘缺血，皮缘坏死，拉豁皮肤，线头反应大，刀口即使愈合也会造成瘢痕明显。避免张力的方法避免张力的方法n n消除皮肤缘的张力，可通过广泛的皮下剥离，皮下皮内缝合，皮瓣移转等手段达到减张的目的。避免直线避免直线n n有些手部外伤，伤口是一条直线，如果直接缝合，而不是Z字成形，本来一个简单的外伤，却由于第一次处理的草率，造成线形瘢痕，手指活动受限，只好二次手术行Z字成形，教训值得吸取。333问题问题
4、n n针距大小决定于入针点到切口的边距，边距越大，允许针距越大。合适的针距应该是即能使伤口对合良好，又尽量稀疏。边距针距及深度边距针距及深度闭合的关键闭合的关键n n伤口关闭时一般都伴有张力的存在，皮下缝合的关键在于减张和封闭死腔，其中减张缝合法就有多种，不管是哪一种都不确定只缝一层还是几层，且缝合针数应在充分减张的基础上尽量少；而皮肤缝合，如从美观方面考虑，首选皮内连续缝合法，其次是选择小针（必须锋利）细线（组织反应小：如尼龙线、聚丙烯线），松密的问题松密的问题 缝合针距和边距决定于所要缝合的皮肤厚度，愈薄，缝合的针距和边距就愈小，这样才能达到外翻的要求。另外缝合时还要考虑到引流问题，缝合愈
5、密，引流愈不畅！所以要权衡，至于从美容角度看，最重要的张力问题，我们要在尽可能减少张力且对合良好的情况下使用大针距。皮下缝合皮下缝合n n皮下非常重要，皮下对好了皮肤自动就对合好了，所以缝皮时也不用拉紧了，还可以早拆线。皮内缝合就是先把皮下缝合好。皮下缝合的方法皮下缝合的方法 一般皮下缝合，采用反针缝合法，也就是先挂对侧再缝同侧，打结后线结留在深层，线头不容易出现在皮下。也就是常说的不容易冒点。皮下缝合皮下缝合皮内缝合要求皮内缝合要求 1. 1.皮肤张力要小，过大将加重瘢痕，甚至裂开。皮肤张力要小，过大将加重瘢痕，甚至裂开。2. 2.针距不能过大，否则收紧缝合线后会出现皱褶。针距不能过大，否则
6、收紧缝合线后会出现皱褶。3. 3.进针不要太深，否则收紧缝合线后切缘向上突起。进针不要太深，否则收紧缝合线后切缘向上突起。4 4，两侧对位要准确，两侧对位要准确可吸收缝线反应重，术后切口瘢痕特硬，不适宜皮内可吸收缝线反应重，术后切口瘢痕特硬，不适宜皮内缝合。缝合。proleneprolene缝线反应轻，且拆线容易。缝线反应轻，且拆线容易。较小的或皮缘对合良好的切口，亦可以不缝合，真皮较小的或皮缘对合良好的切口，亦可以不缝合，真皮层缝合后，以皮肤粘条粘合固定皮肤，也能达到减少层缝合后，以皮肤粘条粘合固定皮肤，也能达到减少针孔瘢痕的目的。针孔瘢痕的目的。 避免内翻的方法避免内翻的方法角形伤口的缝合角形伤口的缝合不规则伤口缝合不规则伤口缝合n n边距 不等的缝合手部缝合手部缝合n n掌侧皮肤由于厚而且硬韧，缝线间距可以大一些，手背皮肤薄而软，易内翻，间距要密一些，并注意避免内翻。美观及效果美观及效果n n1、手术野要洗干净；n n2、缝合线的线结打在一边，线尾尽量等长；n n3、漂亮的视觉。n n这样，在给病人第一次换药时，看到我们如此精益求精，就会获得病人信任。n n手外科医生的美学修养是手术成功与否的重要因素，将技能融化到手术的艺术创造中去，常常能用熟练的技能和良好的审美观使手外科作品成为艺术 品。这也应当是每一个有志于手外科的医生追求。
