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1、前庭康复的临床策略武警总医院眩晕病研究所杨玉兰前庭康复前庭康复（Vestibular Rehabilitation）基基本概念本概念前庭康复治疗前庭康复治疗( vestibular rehabilitation therapy, VRT)nVRT是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理治疗是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理治疗方法，尚无明确的定义，可简单概括为由专业人员制定的方法，尚无明确的定义，可简单概括为由专业人员制定的一系列反复进行的头、颈、躯体的运动训练模式，通过该一系列反复进行的头、颈、躯体的运动训练模式，通过该运动训练加快前庭代偿的产生，在缓解患者眩晕症状的同运动训练加快
2、前庭代偿的产生，在缓解患者眩晕症状的同时帮助大脑重建良好的平衡状态。时帮助大脑重建良好的平衡状态。n通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，促进通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，促进前庭代偿和前庭习服的产生。前庭代偿和前庭习服的产生。前庭康复治疗前庭康复治疗 ( vestibular rehabilitation therapy, VRT)n借助于 前庭神经系统的可塑性前庭神经系统的可塑性 视觉、躯体觉和本体觉功能上的相互作用视觉、躯体觉和本体觉功能上的相互作用前庭康复的理论基础前庭康复的理论基础n适应和习服适应和习服 Vestibular Adaptation and Ha
3、bituation 前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。n替代替代 Sensory Substitution 通过视觉和本体感觉系统训练来替代已丧失的前庭功能通过视觉和本体感觉系统训练来替代已丧失的前庭功能, 从从而提高维持机体平衡的能力。而提高维持机体平衡的能力。 n代偿代偿 Vestibular Compensation 中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生适应。中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生适应。前庭康复发展史前庭康复发展史n19461946年年CawthorneCawthorne和和CookseyCo
4、oksey首先提出可改善机体前庭首先提出可改善机体前庭功能功能, , 减轻眩晕和平衡失调的训练方法。减轻眩晕和平衡失调的训练方法。 n19851985年年ZeeZee将训练方法加以扩展将训练方法加以扩展 。n2020世纪世纪9090年代发展为现代前庭康复学年代发展为现代前庭康复学 。前庭康复前庭康复主要著作：主要著作：nLuxon LM, Davies RA.1997. Handbook of Vestibular Rehabilitation (前庭康复手册前庭康复手册).nNashner LM. 1998. The balance center book(平衡平衡中心手册中心手册).nHe
5、rdman SJ. 2000. Vestibular Rehabilitation(前前庭康复庭康复). 前庭康复适应症和禁忌症前庭康复适应症和禁忌症那些情况需要前庭康复？那些情况需要前庭康复？n代偿不完全代偿不完全n适应性策略不良适应性策略不良n失代偿失代偿前庭康复治疗的适应症前庭康复治疗的适应症n前庭功能低下前庭功能低下n一侧或两侧前庭功能丧失一侧或两侧前庭功能丧失n颈性眩晕颈性眩晕 n老年人防摔倒老年人防摔倒 n良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕n前庭和姿势控制障碍的儿童前庭和姿势控制障碍的儿童n非前庭性眩晕和平衡障碍非前庭性眩晕和平衡障碍 n脑外伤后遗症脑外伤后遗症n中枢性头晕（
6、血管性或神经性的）中枢性头晕（血管性或神经性的）n运动病运动病 前庭康复治疗的禁忌症前庭康复治疗的禁忌症nVRTVRT并不适用于低血压、药物副作用、短暂性缺并不适用于低血压、药物副作用、短暂性缺血发作等原因所致的眩晕。血发作等原因所致的眩晕。前庭康复方法前庭康复方法n开始的评价（病史开始的评价（病史/ /体检体检/ /功能）功能）n确立康复的诊断（不同于疾病诊断）确立康复的诊断（不同于疾病诊断）n制定前庭康复锻炼策略制定前庭康复锻炼策略n评价疗效评价疗效前庭康复计划前庭康复计划前庭康复方法前庭康复方法n一般训练。最早的前庭康复训练方法为一般训练。最早的前庭康复训练方法为CawthorneCaw
7、thorne 和和Cooksey Cooksey 在在1946 1946 年所创立。要求患者循序渐进地完成卧年所创立。要求患者循序渐进地完成卧姿、坐姿、站姿及运动条件下的各种形式的活动。姿、坐姿、站姿及运动条件下的各种形式的活动。n个性化训练。自个性化训练。自20 20 世纪世纪80 80 年代末提出，包括：注视稳定年代末提出，包括：注视稳定性练习、视觉跟踪练习、本体感觉依赖性练习、提高静态性练习、视觉跟踪练习、本体感觉依赖性练习、提高静态及动态姿势稳定性的练习等及动态姿势稳定性的练习等 。 前庭康复方法前庭康复方法n主动康复法：病人在医师指导下自行、主动做类似体操主动康复法：病人在医师指导下
8、自行、主动做类似体操的运动训练。如一直沿用至今的的运动训练。如一直沿用至今的CawthorneCawthorne-Cooksey-Cooksey康康复练习，以及我国闻名世界的太极拳。复练习，以及我国闻名世界的太极拳。n手法康复法：医师采用一定手法矫治特定的眩晕病症，手法康复法：医师采用一定手法矫治特定的眩晕病症，如治疗良性阵发性眩晕（如治疗良性阵发性眩晕（BPPVBPPV）和颈性眩晕的手法。）和颈性眩晕的手法。前庭康复方法前庭康复方法n器械康复法：用专门的设备对病人实施康复训练器械康复法：用专门的设备对病人实施康复训练 (1)(1)静、动态训练平台静、动态训练平台( (如美国如美国NeuroC
9、omNeuroCom产的长条训练平台和产的长条训练平台和EqueTestEqueTest动态平台动态平台, , 美国美国MicroMedicalMicroMedical Com Com 产的产的Sport KAT3000Sport KAT3000生物反馈训练平台生物反馈训练平台) )训练姿态稳定性。训练姿态稳定性。 (2)(2)协调训练仪协调训练仪( (如美国产的手足协调仪和周边视觉认知训练仪如美国产的手足协调仪和周边视觉认知训练仪Peripheral Awareness Trainer)Peripheral Awareness Trainer)训练眼、手、脚协调。训练眼、手、脚协调。 (3)
10、(3)视觉稳定性训练仪，动态视力检测、训练仪视觉稳定性训练仪，动态视力检测、训练仪(DVA)(DVA)，前庭眼动反，前庭眼动反射训练仪射训练仪( (VisFlexVisFlex VOR retraining bar), VOR retraining bar), 重力垂直线训练仪重力垂直线训练仪, , 虚拟现实虚拟现实VORVOR增益训练仪增益训练仪(Virtual Reality for modulate the (Virtual Reality for modulate the VOR)VOR)。常见前庭康复案例常见前庭康复案例n2013年年1月至月至2013年年10月我所住院前庭康复训练操
11、的临床应用情况：月我所住院前庭康复训练操的临床应用情况： 前庭康复训练总人数前庭康复训练总人数100例，住院康复时间例，住院康复时间2周。周。 前庭神经元炎前庭神经元炎67例例 治愈治愈19例例 好转好转48例例（最大年龄（最大年龄75岁，最小年龄岁，最小年龄17岁）岁） 前庭功能障碍前庭功能障碍14例例 治愈治愈2例例 好转好转12例例 （最大年龄（最大年龄73岁，最小年龄岁，最小年龄25岁）岁） 前庭功能低下前庭功能低下15例例 （最大年龄（最大年龄72岁，最小年龄岁，最小年龄42岁）岁） 好转好转 Dandy综合征综合征4例例 好转好转 案例（一）案例（一） 曲某，男，曲某，男，3434
12、岁岁 ，因发作眩晕、行走不稳，因发作眩晕、行走不稳2 2周入院。周入院。 患者患者2 2周前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，行走时右侧偏斜，周前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，行走时右侧偏斜，伴恶心，无耳鸣、耳闷、听力下降，无意识障碍、眼前黑矇、肢体麻伴恶心，无耳鸣、耳闷、听力下降，无意识障碍、眼前黑矇、肢体麻木、口眼歪斜。木、口眼歪斜。 查：一般情况好，自发性眼震（阳性，右向、水平，查：一般情况好，自发性眼震（阳性，右向、水平，7/s7/s）；纯）；纯音测听、声导抗未见明显异常；摇头试验（阳性，水平向右）；双温音测听、声导抗未见明显异常；摇头试验（阳性，水平向右）；双温试验提示左侧水平半规管功能
13、减弱；变位试验（试验提示左侧水平半规管功能减弱；变位试验（- -）。）。 诊断：前庭神经炎（左）诊断：前庭神经炎（左） 治疗：治疗：1 1、药物改善内耳循环，营养神经；、药物改善内耳循环，营养神经； 2 2、CawthorneCawthorne-Cooksey-Cooksey前庭康复训练，全套动作，每日两次。前庭康复训练，全套动作，每日两次。 1 1周后眩晕感基本消失，行走不稳感明显减轻，查自发眼震（右向、周后眩晕感基本消失，行走不稳感明显减轻，查自发眼震（右向、水平，水平，3/s3/s） 。 2 2周后症状进一步改善，行走自如，自发眼震消失，痊愈出院。周后症状进一步改善，行走自如，自发眼震消
14、失，痊愈出院。 李某，女，李某，女，4545岁岁 ，因使用耳毒性药物后平衡障碍，因使用耳毒性药物后平衡障碍2 2月入院。月入院。 患者患者2 2月前因月前因“中耳炎中耳炎”在当地卫生院误用庆大霉素滴耳后突发在当地卫生院误用庆大霉素滴耳后突发眩晕，视物旋转，行走不稳，需他人搀扶，不能夜行，伴耳鸣、听力眩晕，视物旋转，行走不稳，需他人搀扶，不能夜行，伴耳鸣、听力下降，无意识障碍，躯体四肢活动可。下降，无意识障碍，躯体四肢活动可。 查：一般情况好，未见自发眼震，双温试验：双侧水平半规管功查：一般情况好，未见自发眼震，双温试验：双侧水平半规管功能低下；转椅急停试验：顺逆双向旋转均未引出规整眼震；变位试
15、验能低下；转椅急停试验：顺逆双向旋转均未引出规整眼震；变位试验（- -）；重心平衡试验评估：弥散型轨迹，）；重心平衡试验评估：弥散型轨迹，756756分。分。 诊断：诊断：DandyDandy综合征综合征 治疗：以康复训练为主。采用治疗：以康复训练为主。采用CawthorneCawthorne-Cooksey-Cooksey前庭康复训练，前庭康复训练，侧重于运动练习，每天两次，每次半小时，并逐渐延长时间。侧重于运动练习，每天两次，每次半小时，并逐渐延长时间。 1 1周后平衡感逐渐增强，重心平衡试验复查：弥散型轨迹，周后平衡感逐渐增强，重心平衡试验复查：弥散型轨迹，487487分分 。 2 2周后症状进一步改善，能独立行走，重心平衡试验复查：中心型周后症状进一步改善，能独立行走，重心平衡试验复查：中心型轨迹，轨迹，307307分分 。 继续巩固训练至继续巩固训练至1 1月。月。案例（二）案例（二）请观看前庭康复训练操视频
