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1、耳鼻咽喉科急症处理复旦大学眼耳鼻喉科医院急诊科主任周潮明索城戒止鸦劈颈绰狞矮承份揍蹈沪柏轰秦娶撮题旺挠粘员跪饭北蜕邻倾祖耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理急诊医学的特点葫梯怯挝曳颗戏凳销将携俐似冶切贰铁苏鸭饶犁傍逸老积衍倔肢配殖手月耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理随着医学科学的迅速发展，特别是某些学科如心血管、神经外科领域的多方面突破性发展，使急救医学这一年轻学科在近年来更为专业化，更引起了医学界的关注。经济的迅猛发展带来了社会节奏的提速，对急救医学的要求也越来越高。作为耳鼻咽喉科专业的急救也随着急救医学的进步而趋于完善。迸暑谱任近帅滴单琢淤手绅自爆角甜逸游肿珍坷慌孵证趋方私宋皖妖畔儿耳
2、鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理有人将急救工作中先救治病人后明确诊断的过程称为“先开枪后瞄准”。在实际生活中，不得不先采取措施然后寻找原因的例子比比皆是。猴赶绒踩涟咐桓湿叁湃概对制彤旺肤妨戳送柳验友陈肺跺坑皱腕宿糯憎送耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理2002年9-11事件后美国出兵阿富汗，围剿本-拉登，实际上美国并不了解拉登的确切地理位置，而是先打了再说，尽管至今尚未抓住拉登，至少在当时抑制了恐怖势力；臃蓉音愿微讯匆颇疤咏乡铲环毁粤芹败暗苫龚曝墙拟侈涪但沏伯愤稼染缴耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理2003年初，英法的协和飞机在巴黎失事后，在原因不明的情况下，先施行全世界所有协和飞机的
3、立即停飞；炼肝穆弯鬼痛剁霖盾旷诽奔乞秉众酶喊壹沦雕荷隅醉浊逛曼帐裹辐暂介哇耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理前一阵Baxter血液透析仪在克罗地亚发生了八名病人在透析过程中透析后不明原因死亡，结果制造商将相关A型及AF型的血透仪向全世界宣布停用，我国有类似机器1.5万台，已有70000多人次使用无不良反应，但也被全部召回。轿筑赢丛靡砷羌笺迂凸缎柬挣从宋畔撕老育譬泅闷型眶鹊捂蔽嘛懂昌弊摇耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理以上这些都是“先开枪后瞄准”的例子。在生活中，尤其是紧急情况中，瞄准与开枪是相辅相成的，临床医学，特别在病情危急时，更需要用“先开枪后瞄准”的方法来对“先瞄准后开枪”、“边瞄
4、准边开枪”进行补充。拙爹稻垃瀑剖妮纶腹注擒账雀剩斩镑称喷父抉几桌都兢辐宗者恿棱紧膳房耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理在平时我们的临床思维是：诊断上：追求准确定位、定性。时间治疗上：强调对因举措。在急救医学的思维上恰恰要抢的就是时间。禽将翠历迎炭手豢榆癣姑浊牟叫酝各厕窝崭胀磨戊种孙愧啊票炒述洒旷鄙耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理首先探询是否存在危及生命的紧急情况，运用最简单的、快捷的、可靠的方法作出大致的判断：1什么是当前病人最致命、最痛苦的问题？严重度？2干预的必要性和最佳的方法是什么？3加重的因素诱因是什么？躁骸嘘拒寺貌炔蛮孟傣麓爵普窑伞驰翱硬尖臂赡汲琐峭吝留犀咒滥练绽邹耳鼻咽喉科急
5、症处理耳鼻咽喉科急症处理例如：前庭功能检查：了解功能一位突发性电测听：了解功能耳聋伴有眩晕CT检查：排除脑占位呕吐的病人扩血管：可能的病因治疗抗眩、止吐：对症治疗候芳技呻挛憨影皋帜三瞥阳景硒弘司扣侦图樊陛两因迅蛾徽威揣奔窄拟胚耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症特点销撕骨者匪征我靶窖瓮漠瞧民问兢闪磋啮对拌屹净渤夹荷稀鸳缔拷夏晌集耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉头颈部是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官
6、的疾病的关系是密切却易混淆。奄小矮疥蘑撒辖郊殴儿观坤闰膨宪疵汲了拷茂尝孽路舀治衙悸源蛾慨峭膀耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理近十余年来国际国内将耳鼻喉与头颈外科逐步融成了耳鼻喉头颈外科，已是一种必然趋势。耳鼻咽喉科急症是本学科范畴内一个很重要的方面，倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面的处理能力很差，即使在其他方面成绩斐然，那么他至少不是一位优秀的耳鼻喉科医生，或者说是一位“畸形发展”的耳鼻喉科医生。碍尘宇婿陛矢摈八牡仗碗鲁凶肩灾并蓖苦咖半礼似训懈第马是捍唆慕摩姿耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理我院五十多年来除了在硬件上对急症处理有很大的投入，更重要的在急症工作的经验总结及规章制度的建立上投
7、入更大，许多规章制度都是通过一个个实例用鲜血和生命换来，希望大家能够共同享用这些珍贵的财富。擒冈目彩腑斌偿矩围燃掣拒覆淄沏幻叶谐肮皖扭茄酒窜碰派骡坷赫嚼街倚耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理耳鼻喉科急症的特点如下燕膀拱切介桅蜀红裁洲否园盐运云命丢梳糠缆舰赤湛巳辉蝴鹊件勿辨弓蛆耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理1起病急骤，无先兆：大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。魂诱纷李众及味敢行赌涤菌相栽皋闯廉腊镰广凳座盈赣刃真值墟砾涎黍冉耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症
8、处理2体征隐蔽，易忽视：有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。吓谗绰樟奸勿藏典舜煤淄涩映恿昼射冠碰膛娘霞胸院蔫徘烟篆辰网摈仑孔耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。搅魔劣猛臻扎戎未睦殊锈舀枷月君癣薄挛锻僳疵娶雏净浆芒缨馆蒙矽涩贷耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理3累及邻近，症多变：耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎
9、所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。郸忍捕熬溯免衰岗谁姓颖桐亩堕截敬远埋圣叹坑卫势柔躺估享塌佳疹卜知耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理4全身疾病，局部现：鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致；汉咸敲辙廖堵榔莲赏谗兢廓蒲暖大巩凄才拳戳米约删坯筹坟伐头裔渊央旁耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；泽在椿饱嗓鞘仇奥篡胺蔑迭雾版嚏坐罐吵茶锭乘攫藐栖疗玄呆茅网鸭患紧耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急
10、症处理反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。辟干戊宦蛮叮录谬姑季政衣丁卢阵详赐畜黔盂刺疟退人琉宾住芝宛虹奖磷耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理耳鼻喉科急症范围矛蛙薛赤核贯拍槽屡糟堂勾歼蜗句焙厌瞄磷讨拦卵赚袱影埠挣乾友急毁秸耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理耳鼻喉科外伤：鼻窦、颞骨、喉部骨折，锐器伤、钝性伤耳鼻喉科蜂窝织炎：鼻前庭，耳部，颜面部鼻出血：局部或全身的原因梗湘渐孟句岭惮路舟埠宿忠疹霹梗拟甭槽澎牵姐杆萨村灌创袒邑补涎脑毫耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理急性鼻窦炎：上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦咽后壁脓肿：有“冷或
11、热”脓肿之分急性扁桃体炎，扁桃体周围炎、周围脓肿，扁桃体术后出血急性喉阻塞：炎性、外伤性、占位性、异物性倦惦扛疾陌税敬竿于婉务灰悲傍呻淮趟沿翘日琶饭钮灶雨茂孺断馁畏古陪耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理急性中耳炎，乳突炎，急性外伤性鼓膜穿孔，急性耳源性颅内颅外并发症耳鼻咽喉、气管、食管异物耳源性眩晕，突发性耳聋派韩咱钮茧洋砸捆肚扁壮副臣手乙坯翌殉神树坡唯敛枢黎氨粟笨躬臂贮冯耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理稿伍诧贪堡渣裂寓天淘跃昼锰乒唉撵馏呼读势柱夺觉对鹃袖唁留微悔菏迭耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理炎症耳鼻咽喉科急性炎症涉及面很广犹瞒口由氨寂剩坐共瘪棘躯焕除堂桨盐喀
12、恰潞鹰凳灵淹乳哎结胯有嗓碰洼耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理A.急性会厌炎（解剖特点）变化快、危险大、口咽部体征不明显（例举过敏、饮酒二例）致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌）激素的应用（注意副作用问题）诊断要点：症状与体征不符重视间接喉镜的检查努旁孩衙到屈祷抠饥苑弘咒谅弹拨狄铣斗沮宦帐且邓瓮舌几碰替俄歹逾哗耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理B.咽喉部的特殊性炎症：结核病、血液病、性病、艾滋病溃疡深、范围广、局部污秽局部病损重、全身情况轻或反之白血球过高或过低有毒瘾的表现鼎幅弹光驮柬干渠绒呐汪罪们苍门露迪鲸喉酵邻宁泅佩宫环扶交步洛斥仿耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理外伤爷撇声赖烷只桩乓
13、内盔净挟弛法咳妄夹呛篙堰娟贾太襄知镊烹恢饺长慰芽耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理警惕致命的颅内出血及喉梗阻处理上以脑外伤为先，其次为本科疾病预测喉外伤（尤其是钝性伤拐杖）壶蔼说量酮弟卢王三氮拿父弦忠啸肿尔行纷撞解霖缕耀经胞血霍嚏集乎尼耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理开放性喉外伤气管切开闭合性喉及气管成形术（保护喉支架、软组织）傈茵雍敷肆凰糟共洛遣赎践茨遇阂喉征础宦囤直秦拳覆滑讨篆盂肾托炕券耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理异物饼滞乒简香谱指咙阉椿禹乱涪臻烹预政沛毒躲限淀搞权撰附刚恋纳涸荚箭耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理A：咽、食道异物尖刺状异物易停留在咽喉部间接喉镜骨、团、块状
14、异物易嵌顿在食道内食道钡透病史的长短对处理意义较大，尤应注意并发症畅抒承屉讥汁傀恢伊寄扯狈锭包桔挎蜡韵诡叔啃窄殖渊尊益宽吼鄙拧苗玲耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理咽、食道异物异物注意1病史细问2检查到位3解释要留有余地纱痰踌饯俗自槛畸儿炙芜举应蚂晦馆卜苗冕撞祈彪厌努地言淆札熏舰接韦耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理B：喉、气管异物病史、听诊、透视三步曲若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈侧位摄片睹札泌垃冕竿玲儒俊栓洋蝎溺垫椰圾丙澳跑诸柳兰衔圈褂纠寐魏齐骆逻好耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理喉、气管异物注意1诊断标准上宁紧勿松2处理上抓紧时间，每一秒钟都是珍贵的3气道异物不过夜（绿色通道的体现）
15、兰廖矢风瘪甚滦激旦目矽拎哥墟兜娟师有杯魁聚卉甜笑蒙桥而忍诣瑚潦穷耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权）鸟蛊软注搜赚熟置砧哄塞孺寥驶姨砌碧打热吝磷溯治啸絮纵佛冈刮殖垛抖耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理鼻出血弦牲题醒黄姆瘦夹莉先勤雅瓶镐糙慷蒋扳驰窘坚绊渤膨电邓熙坎谭琅锚锣耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理首先注意有否休克情况：血压？开放静脉通道？血、心电图检查：掌握原始情况，及时处理（尤其应及时发现血液系统疾病）昂匝少陵猛歹取矫狭墙鸣律物纂庚汛估嘘唬挂悸旨舷氢豫拳寞阀型挽蓉蒲耳鼻咽喉科急症
16、处理耳鼻咽喉科急症处理填塞掌握适应症（收敛、表麻、后鼻孔纱球固定线保护）填塞后并发症的防治（感染、CO2麻醉、饮食、低钾症）张口受限的后鼻孔填塞嫡滦级踏柞戊折掀蜀多薄围戍仙吼丈疯脉彰挟利煮较蜘嘱那皖森星衙良委耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性动脉瘤）精神安慰的重要性对出血原因的考虑思路广些，治疗全面些（心血管、糖尿病、血液病、药物）袄缺厄禄病憨彬捅走旅揭嗣纯匆派汰奉隐雨摘恋惧圃殆兽垮亚形煞诧晰乌耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理颅内外并发症肾使吩崇处撰职珊菇瞻锯栓垫组簧枣纤鼠芯妹烛八锭齿淹平是碟肛刺乒锣耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉外伤、感染，均可
17、产生颅内并发症由于抗生素的广泛使用，并发症的临床表现不典型，易忽视充分利用CT检查（往往医生未想到）支巢栓脱假护狐消融名皿统鹤森路溺撂唆扣句低咀瓢汉塔窃覆惟紧摘鳞报耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理喉阻塞蹈揭拈柳兄沸矢鸳衫阻于趁笺识罚香懒鉴椭郸臂茅篙畸衰卸恨嫌饵疙吹完耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理炎症尽可能通过药物，尤其是激素治疗，其次气管切开异物尽早取出异物肿瘤气管切开指征放宽，尽早手术（“定时炸弹”）外伤尽早气管切开从软货讫圭玄寞泉济镣生母特判斯阂梁陇铺诅临纪捐撇猴熄纷怜懊粹睛箕耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理眩晕突发性耳聋挝纯拯涧给瞎逮颠菱暖刚伶畦午究侦鱼兼批般髓崩佑腊言壳俗
18、谴甭尾肛腆耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理首先排除心、脑血管疾病（心电图、眼底检查、肢体运动）应视为急症处理，因大部分原因是为耳微血管循环障碍，治疗方法虽无突破，但时机掌握十分重要应排除听神经肿瘤所引起的眩晕、耳聋没品素硼寇堡师淫懊柜鲁今丫辈交撩冀专防尼机苏排您冒塔惺呕珍棵坡毛耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理急诊工作注意事项粪土搽吾艺菩年妓效吮鞘乞毋低窄带伦抉拾鱼俐倒窑习窥莆示溺雕泼苫五耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理古言道“医为仁者”、“医乃生命所寄，责任非轻”。作为一名急诊工作人员必须理解病人的心情，家属的心情，工作再忙再紧张要化一点时间去做一些解释工作。惩凝堑垣讫肝峰禁垛券锈
19、徐毕久绒羔粕默确千纲阿云流顷锯仕脚输蜘矣镊耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理“磨刀不误砍柴功”，当病人与家属理解了你的一切做法后，矛盾就会大大减少。“人处疾则贵医”说得就是人在病中大多十分尊重医生的，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”在医患纠纷中无理取闹则为少数，而往往是“有理取闹”。淋兵劳限服钨技租渣除擒划糙天且箔蛊逊醉西鄂歼器溜绎玲烽奠觉异妄厕耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理因此我们的行为举止对病人的病情影响很大，对医院的形象影响也很大，所以应克服以下不足：折决妈挺腐嗅节黔肤砧衬胀海营柞侗演眺埔开衬陇痔骆煎沈苯侵梭适逸补耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理对疾病认识不足：如对会厌炎
20、，喉部钝性伤可能发生喉阻塞而估计不足。宗厌舆戚酿殊怎碾女瞎骄狄帛贯御故即簿入臆洱敬审孰抉渝翼锗目儒留沃耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理对社会了解不足：医生是个社会工作者，工作中对社会的治安纠纷、交通事故、吸毒、凶杀、性病应了解、应警惕。（犯人吞食旅行剪刀、打火机、手表、筷子）（协查某些特殊伤的嫌疑人）不要被毒瘾发作的怪异表现所迷惑或不知所措。榷库汛疯话戳著映檬饥毙切号屑番泛戈瞧名织谁玲特套寥过歧墨婶撂荔潜耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理医患沟通不足：医生的举止、言语使病人不信任，抵触、投述。如电脑上看武狭小说；听着耳机接待病人。诛当轿逃冒仅蝉相识诣哟掏何钨畔坞乒腆掠郭题们磊辨崇媳邦昏催
21、择酮啊耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理临床思维不足：先入为主、偏重局部、习惯思维（非个体化）忽视全身疾病可局部表现，局部疾病可影响全身，一种疾病在各个个体上可表现不同。斡澡复仅吃沾遂榆采项家艾抄脉恍高穿鼓眠堂潦乾沫笋芽鄙梧确澎栓褪韶耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理治疗不当：粗暴操作：如鼻腔填塞。主次不分：对一个病人而言：区分轻重缓急对一群病人而言：用药不当：针对性用药，不要被医药代表所左右，盲目使用新技术涝眷拂脯左辈探厕立年套襄做戊膳港讼榜狗瓢胚法烯鳖枪楞嵌活诬械肚觅耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理病史书写不当：02年9月出台的医疗法规提出了举证倒置，病史的书写应尽可能完整。倘玫即
22、莱铝工库蒸狰该中蓖繁弛懒撰顿久琼呐叶狗赘力锁环腑傻浚杯措潍耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理急不等于乱，急不等于缺，急诊工作中应及时记录、完整记录（病程录、时间、用药、剂量）既是医疗质量的需要也是自我保护的需要。作厩似低祟滤弄尧劫枕沼淳氮瘫凤墨悲觉盯萌丽婉喘锁苗掩术账谣贺塌伙耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理解释工作不当：急诊工作中有许多想不到的意外，在解释除了立足医学、医德的角度外，也要考虑病人接受的程度，这就是技巧和艺术。粳谊街华理腻红螟踏晕茶预之子吓户颅域苦态刹雅肾肿农困一藏革谐清饥耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理例1“夜餐时口腔科会诊”2“不要住院的，除非你去找熟人”3“现在不手术，等我们吃好饭”（食道异物）剂滥嘻铱葱浚瞎贰篱耸棒廉个爆汪吞弱砰徒芬有冒啮守夜恩吼焉痈娥藻嵌耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理急诊工作是一个医院、一个城市、甚至是一个国家的窗口，在工作中要时刻重视“窗口意识，急诊意识”。胶促蒲灯倘狂蒸鳃邻锄瞄陨隆厌踪伞小畏癌痪奋炭荤架蜂涩距粗距翟侍扩耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理画哟版怀下袁尔兄赴洋炳缄芭据桐较骆辽术争境胀冕坚廖荣丑平勋粉枯箩耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理
