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1、 平衡功能评定和平衡功能评定和训练在康复医学训练在康复医学中的应用中的应用 康复治疗康复治疗矫形器使用矫形器使用明天？明天？步行训练的发展 负重负重 迈步迈步平衡平衡步行的三要素什么是平衡？什么是平衡？123平衡是指在不同的环境和情况下维持身体于一平衡是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。定姿势的能力。一个人的平衡功能正常时，能够：一个人的平衡功能正常时，能够： （1）保持体位）保持体位 （2）在随意运动中调整姿势）在随意运动中调整姿势 （3）安全有效地对外来干扰作出反应）安全有效地对外来干扰作出反应为了保持平衡，人体重心必须垂直地落在支持面上方为了保持平衡，人体重心必须垂直地落在
2、支持面上方或范围内。否則，不是跌倒就是必须要有立即的补救或范围内。否則，不是跌倒就是必须要有立即的补救动作。因此，平衡就是维持重心于支持面上方的能力。动作。因此，平衡就是维持重心于支持面上方的能力。支持面与人体重心支持面与人体重心支持面指人在各种体位下支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走）（站立、坐、卧，行走） 所依靠的表面，即接触面。所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面为包括两站立时的支持面为包括两 足底在内的两足间的表面。足底在内的两足间的表面。 支持面的面积大小和质地均影响身体平衡即身支持面的面积大小和质地均影响身体平衡即身体的稳定性。体的稳定性。 维持平衡即是保持人体重心于支
3、持面范围内。维持平衡即是保持人体重心于支持面范围内。静态平衡静态平衡静态平衡静态平衡 维持身体于某种姿势的能力维持身体于某种姿势的能力维持身体于某种姿势的能力维持身体于某种姿势的能力动态平衡动态平衡动态平衡动态平衡 身体在空间移动时，维持控制身体身体在空间移动时，维持控制身体身体在空间移动时，维持控制身体身体在空间移动时，维持控制身体姿势变化的能力，身体的重心会随着动作不断姿势变化的能力，身体的重心会随着动作不断姿势变化的能力，身体的重心会随着动作不断姿势变化的能力，身体的重心会随着动作不断地改变。地改变。地改变。地改变。技巧平衡技巧平衡技巧平衡技巧平衡 是动态平衡的高级形式（如体操运是动态平
4、衡的高级形式（如体操运是动态平衡的高级形式（如体操运是动态平衡的高级形式（如体操运动员或杂技演员所表现出来的技巧性绝技及结动员或杂技演员所表现出来的技巧性绝技及结动员或杂技演员所表现出来的技巧性绝技及结动员或杂技演员所表现出来的技巧性绝技及结合复杂动作的平衡能力）。合复杂动作的平衡能力）。合复杂动作的平衡能力）。合复杂动作的平衡能力）。123平衡的分类平衡的分类平衡的生理学机制平衡的生理学机制人体能够在各种人体能够在各种情况下保持平衡，情况下保持平衡，有赖于中枢神经有赖于中枢神经系统控制下的感系统控制下的感觉系统和运动系觉系统和运动系统的参与、相互统的参与、相互作用以及合作。作用以及合作。平衡
5、平衡.感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。的角色。前庭前庭( (内耳内耳) ) 系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统 正常人站立在固定正常人站立在固定的支持面上时，足的支持面上时，足底皮肤的触、压觉底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感和踝关节的本体感觉输入起主导作用，觉输入起主导作用，此时身体的姿势控此时身体的姿势控制主要依赖于躯体制主要依赖于躯体感觉系统，即使去感觉系统，即使去除了视觉信息输入除了视觉信息输入（闭目），重心摆（闭目），重心摆动亦无明显增加动
6、亦无明显增加。躯体感躯体感觉系统觉系统当足底皮肤和下肢当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全本体感觉输入完全消失时，人体失去消失时，人体失去感受支持面情况的感受支持面情况的能力，姿势的稳定能力，姿势的稳定性立刻受到严重影性立刻受到严重影响，闭目站立时身响，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并体倾斜、摇晃，并容易跌倒。容易跌倒。若身体已失去平衡若身体已失去平衡或即将失去平衡时，或即将失去平衡时，来自半规管的刺激来自半规管的刺激将会通知将会通知CNS来调来调整或修正，使身体整或修正，使身体免于失去平衡。通免于失去平衡。通过测知头部的位置过测知头部的位置及其运动，使身体及其运动，使身体各部随头作适当的各部随头作适
7、当的调整和协调运动从调整和协调运动从而保持身体的平衡。而保持身体的平衡。 前庭系统前庭系统在躯体感觉和视在躯体感觉和视觉系统正常输入觉系统正常输入的情况下，前庭的情况下，前庭冲动在控制冲动在控制重心重心位位置上的作用很小。置上的作用很小。当躯体感觉冲动当躯体感觉冲动和视觉冲动均不和视觉冲动均不存在或者出现错存在或者出现错误时，前庭系统误时，前庭系统的感觉输入在维的感觉输入在维持平衡中才变得持平衡中才变得至关重要。至关重要。中枢神经系统的整合作用中枢神经系统的整合作用 当体位或姿势变化时，为了判断重心的准确位置当体位或姿势变化时，为了判断重心的准确位置和支持面状况，中枢神经系统根据三种感觉输入和
8、支持面状况，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有用的，必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从而选择哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息的过的感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息的过程被称为感觉组织程被称为感觉组织 。一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的
9、平衡。范围内或重新建立新的平衡。 骨骼肌协同运动模式骨骼肌协同运动模式 通过下肢和躯干通过下肢和躯干肌肉以固定的组肌肉以固定的组合、固定的时间合、固定的时间顺序和强度进行顺序和强度进行收缩的运动模式收缩的运动模式从而达到维持站从而达到维持站立平衡的目的。立平衡的目的。 骨骼肌协同运动骨骼肌协同运动模式通过三种对模式通过三种对策来对付外力或策来对付外力或支持面的变化以支持面的变化以维护站立平衡，维护站立平衡，包括踝关节运动包括踝关节运动模式、髋关节协模式、髋关节协同运动模式及跨同运动模式及跨步运动模式步运动模式踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式支持面干扰方向支持面干扰方向髋关节协同运动模式髋关
10、节协同运动模式支持面干扰方向支持面干扰方向跨步反应跨步反应支持面干扰方向支持面干扰方向确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍。确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍。确定障碍的水平或程度。确定障碍的水平或程度。寻找和确定平衡障碍的发生原因。寻找和确定平衡障碍的发生原因。指导制定康复治疗计划。指导制定康复治疗计划。监测平衡功能障碍的治疗（手术、药物）和康复训练监测平衡功能障碍的治疗（手术、药物）和康复训练的疗效。的疗效。老年人跌倒风险预测。老年人跌倒风险预测。职业选拔（运动员、飞行员、宇航员、高空作业）。职业选拔（运动员、飞行员、宇航员、高空作业）。 平衡平衡评定目的评定目的障碍
11、程度的评定障碍程度的评定障碍程度的评定障碍程度的评定定量评定定量评定定量评定定量评定寻找平衡障碍产生的原因寻找平衡障碍产生的原因寻找平衡障碍产生的原因寻找平衡障碍产生的原因 定性评定定性评定定性评定定性评定功能活动评定功能活动评定功能活动评定功能活动评定123评定方法评定方法定量评定定量评定定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于了解和能的各种参数进行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。也为平衡功能障碍的病因对比，观察疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断
12、提供客观依据。诊断提供客观依据。包括静态和动态平衡功能的评定。包括静态和动态平衡功能的评定。静态平衡功能静态平衡功能参数：参数：1重心移动轨迹类型重心移动轨迹类型 2重心移动轨迹长度重心移动轨迹长度 3重心移动的范围重心移动的范围 4移动中心点的偏移距离移动中心点的偏移距离 5. 重量分布分析、姿势稳定性分析、同步性分析、重量分布分析、姿势稳定性分析、同步性分析、 协调性分析协调性分析6. 跌倒危险指数跌倒危险指数 静态平衡评定仪静态平衡评定仪动态平衡功能动态平衡功能动态平衡功能的评定包括身体向各方向主动转移的动态平衡功能的评定包括身体向各方向主动转移的能力和在支持面不稳定时身体通过调节重新获
13、得平能力和在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制的能力的检查。衡控制的能力的检查。内容与参数：内容与参数： 1稳定极限：测定身体的主动转移能力。观察指稳定极限：测定身体的主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度。速度、路线长度。 2调整反应：通过改变支持面的运动速度和运动调整反应：通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。方向来改变支持面的稳定性。 动态平衡评定动态平衡评定定性分析定性分析1.1.生物力学因素的评定生物力学因素的评定生物力学因素的评定生物力学因素的评定2.2.协同运动模式的
14、评定协同运动模式的评定协同运动模式的评定协同运动模式的评定 3.3.平衡反应平衡反应平衡反应平衡反应 4. 4.平衡的感觉整合检查平衡的感觉整合检查平衡的感觉整合检查平衡的感觉整合检查 5. 5.频谱分析频谱分析频谱分析频谱分析生物力学因素的评定生物力学因素的评定力的三要素：大小、方向力的三要素：大小、方向 、作用点、作用点力矩是度量力对物体的作用，是产生转动效果力矩是度量力对物体的作用，是产生转动效果的物理量的物理量A人体平衡的力学条件：人体所受合外力为零，人体平衡的力学条件：人体所受合外力为零，合外力矩为零合外力矩为零B协同运动模式的评定协同运动模式的评定检查抗干扰的反应性。检查抗干扰的反
15、应性。小的干扰小的干扰较大、较快速干扰较大、较快速干扰大而快速干扰大而快速干扰A在检查中需要搞清楚协同动作模式的以下情况：在检查中需要搞清楚协同动作模式的以下情况：（1）哪些姿势协同动作不能诱发出来；）哪些姿势协同动作不能诱发出来；（2）协同动作本身有无异常，如肌收缩时间、）协同动作本身有无异常，如肌收缩时间、收缩顺序或应答发生错误等。收缩顺序或应答发生错误等。B平衡反应平衡反应平衡反应是指平衡状态改变时人体恢复原有平平衡反应是指平衡状态改变时人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程。包括反应时间和运动衡或建立新平衡的过程。包括反应时间和运动时间时间A平衡反应使人体不论卧位、坐位、站位均能保平衡反应
16、使人体不论卧位、坐位、站位均能保持稳定的状态和姿势。是一种自主反应，受大持稳定的状态和姿势。是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高水平的脑皮层控制，属于高水平的 发育性反应。发育性反应。B前庭觉前庭觉前庭觉前庭觉头部位置头部位置头部位置头部位置视觉视觉视觉视觉眼睛睁开眼睛睁开眼睛睁开眼睛睁开/ /闭上闭上闭上闭上躯体感觉躯体感觉躯体感觉躯体感觉静止或变化静止或变化静止或变化静止或变化/ /移动平台移动平台移动平台移动平台因此，在平衡评定中，需要检查病人不因此，在平衡评定中，需要检查病人不因此，在平衡评定中，需要检查病人不因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情况下的反应能力。同情况下的反应能力。
17、同情况下的反应能力。同情况下的反应能力。1 12 23 3平衡障碍的病因诊断平衡障碍的病因诊断（感觉整合检查）（感觉整合检查）平衡障碍的病因诊断平衡障碍的病因诊断（傅立叶分析）（傅立叶分析）不同的频率范围不同的频率范围 (F1-F8) (F1-F8)反映波的反映波的振动强度（振动幅度）振动强度（振动幅度）。不同强度的频率范围与身体的不同不同强度的频率范围与身体的不同系统相关：系统相关： - - 低频段：正常姿势晃动。低频段：正常姿势晃动。 - - 中低频率段：反映前庭功能障碍，中低频率段：反映前庭功能障碍，疲劳、醉酒。疲劳、醉酒。 - - 高中频率段：反映本体感受器的高中频率段：反映本体感受器
18、的活动。活动。 - - 高频段：反映中枢神经系统损伤。高频段：反映中枢神经系统损伤。傅立叶分析傅立叶分析半定量评定（量表评定）半定量评定（量表评定）123Berg平衡量表（平衡量表（1989）评定）评定站起站起-走计时测验走计时测验Carr-shepherd平衡评定平衡评定Berg量表评定量表评定检查序号检查序号 评定内容评定内容1 1从坐位站起从坐位站起2 2无支持站立无支持站立3 3无支持坐位无支持坐位4 4从站立位坐下从站立位坐下5 5转移转移6 6闭目站立闭目站立7 7双脚并拢站立双脚并拢站立8 8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动9 9从地面拾起物品从地面拾起物品1010转
19、身向后看转身向后看1111转身转身360360 1212将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上1313两脚一前一后站立两脚一前一后站立1414单腿站立单腿站立BergBerg量表评分结果量表评分结果020分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；2140分，提示有一定的平衡能力，患者可分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；在辅助下步行；4156分者则说明平衡功能较好，患者可独分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行；立步行；40分提示有跌到的危险分提示有跌到的危险 评评定定时时患患者者着着平平常常穿穿的的鞋鞋，坐坐在在有有扶扶手手的的靠靠背背椅椅上上(椅椅子子
20、座座高高约约45cm，扶扶手手高高约约20cm)，身身体体靠靠在在椅椅背背上上，双双手手放放在在扶扶手手上上。如如果果使使用用助助行行具具，则则将将助助行行具具握握在在手手中中。在在离离座座椅椅3米米远远的的地地面面上上贴贴一一条条彩彩条条或或划划一一条条可可见见的的粗粗线线或或放放一一个个明明显显的的标标记记物物。当当测测试试者者发发出出“开开始始”的的指指令令后后，患患者者从从靠靠背背椅椅上上站站起起。站站稳稳后后，按按照照平平时时走走路路的的步步态态，向向前前走走3米米，过过粗粗线线或或标标记记物物处处后后转转身身，然然后后走走回回到到椅椅子子前前，再再转转身身坐坐下下，靠靠到到椅椅背背
21、上上。测测试试过过程程中中不不能能给给予予任任何何躯躯体体的的帮帮助助。正正式式测测试试前前，允许患者练习允许患者练习12次，以确保患者理解整个测试过程。次，以确保患者理解整个测试过程。 “起立起立-行走行走”计时测试方计时测试方法法 “起立起立-行走行走”计时测试方计时测试方法法评评分分标标准准除除了了记记录录所所用用的的时时间间外外，对对测测试试过过程程中中的的步步态态及及可可能能会会摔摔倒倒的的危危险险性性按按以以下下标标准准打打分分。1分分：正正常常。2分分：非非常常轻轻微微异异常常。3分分：轻轻度度异异常常。4分：中度异常。分：中度异常。5分：重度异常。分：重度异常。Carr-she
22、pherd平衡评定平衡评定 坐位平衡坐位平衡0分分 完全不能完成完全不能完成1分分 在支持下保持坐位平衡（治疗者给予病人帮助）在支持下保持坐位平衡（治疗者给予病人帮助）2分分 无支撑下保持坐位平衡无支撑下保持坐位平衡10秒钟（病人不抓握任何物体，膝足并拢，秒钟（病人不抓握任何物体，膝足并拢，双足平放在地上）双足平放在地上）3分分 无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布（头部直立、挺无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布（头部直立、挺胸、中心在髋关节前、体重分布在双侧下肢）胸、中心在髋关节前、体重分布在双侧下肢）4分分 无支撑下保持坐位平衡，并能向后转动头部及躯干（双足并拢放在无支撑
23、下保持坐位平衡，并能向后转动头部及躯干（双足并拢放在地上，手放在膝上，不接触身体）。地上，手放在膝上，不接触身体）。5分分 无支撑下保持坐位平衡，并能身体向前，手触地面，然后回到坐位无支撑下保持坐位平衡，并能身体向前，手触地面，然后回到坐位平衡（双足并拢放在地上，手不抓任何物体，保持下肢不动，必要时平衡（双足并拢放在地上，手不抓任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患者上肢，手接触至少足前可支撑患者上肢，手接触至少足前10厘米的地面）厘米的地面）6分分 无支撑坐在椅子上，向侧方弯腰，手摸地面，然后回到坐位平衡无支撑坐在椅子上，向侧方弯腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，不抓握任何物体
24、，保持下肢不动必要时可支撑患（双足平放在地上，不抓握任何物体，保持下肢不动必要时可支撑患者上肢）者上肢）Carr-shepherd平衡评定平衡评定坐位坐位站立位站立位0分分 完全不能完成完全不能完成1分分 在治疗者帮助下站起来在治疗者帮助下站起来2分分 借助辅助器具站起来借助辅助器具站起来3分分 自己站起来，体重分布均匀，不需要用手支撑自己站起来，体重分布均匀，不需要用手支撑4分分 自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、膝伸直自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、膝伸直5秒钟秒钟5分分 自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全伸直，然后再坐下自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全伸直，然后再坐下6分
25、分 10秒钟内，不需任何帮助，自己站起来，坐下秒钟内，不需任何帮助，自己站起来，坐下3次（体重分布均匀）次（体重分布均匀） 平衡功能障碍了，能通过康复治疗恢平衡功能障碍了，能通过康复治疗恢复吗？复吗？ 平衡训练方法的分类平衡训练方法的分类按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练按
26、疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练等的平衡训练影响平衡训练的因素影响平衡训练的因素支撑面积支撑面积平衡的条件平衡的条件稳定极限稳定极限摆动频率摆动频率与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的感觉的作用影响平衡训练影响平衡训练影响平衡训练影响平衡训练的因素的因素的因素的因素与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的策略机体应付姿势变化的策略平衡训练的基本原则平衡训练的基本原则支撑面积由大变小支撑面积由大变小支撑面积由大变小支撑面积由大变小稳定极限由大变小稳定极限由大变小稳定极限由大变小稳定极限由大变
27、小从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼因人而异，循序渐进因人而异，循序渐进因人而异，循序渐进因人而异，循序渐进平衡训练中要达到的三级平衡平衡训练中要达到的三级平衡123一级平衡静态平衡：即躯体在无倚靠一级平衡静态平衡：即躯体在无倚靠下，能坐稳或站稳，体重平均分配下，能坐稳或站稳，体重平均分配二级平衡自动动态平衡：即躯体能做二级平衡自动动态平衡：即躯体能做各方向不同摆幅的摆动运动各方向不同摆幅的摆动运动三级平衡他动动态平衡：即
28、在其他人给予三级平衡他动动态平衡：即在其他人给予一定外力推动下仍能保持平衡一定外力推动下仍能保持平衡截瘫患者：截瘫患者： 前臂支撑下的前臂支撑下的俯卧位俯卧位肘膝跪肘膝跪位位双膝双膝跪位跪位半跪位半跪位坐位坐位站立位。站立位。平衡训练方法平衡训练方法训练顺序训练顺序偏瘫患者：偏瘫患者： 仰卧位仰卧位坐位坐位站立位。站立位。平衡训练方法平衡训练方法 仰卧位仰卧位123桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。作。桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然桥式运动训练：
29、治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。肌收缩，帮助患髋伸展。前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己
30、向各个方向活动。者自己向各个方向活动。 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。能障碍的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬
31、起并保持平衡。并保持平衡。 肘膝跪位肘膝跪位双膝跪位和半跪位双膝跪位和半跪位主要适合于截瘫患者主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。后保持平衡。 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。 自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球患者自已向各
32、个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。训练。 坐位训练坐位训练包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。功能训练。端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。站立位训练站立位训练进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。最终达到步行的目的。静态平衡训练静态平衡训练他动态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练自动态平衡训练前庭功能的训练前庭功能的训练患者双足尽可能靠
33、拢，必要时双手或单手扶墙保持患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。平衡，然后左右转头。患者步行，必要时他人给予帮助。患者步行，必要时他人给予帮助。患者练习在行走中转头。患者练习在行走中转头。 患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持持15s，
34、训练时间总共为，训练时间总共为515min。患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。来越小，两个方向均应练习。 前庭功能的训练前庭功能的训练 器械辅助平衡训练器械辅助平衡训练 器械辅助平衡训练器械辅助平衡训练 器械辅助平衡训练器械辅助平衡训练 器械辅助平衡训练器械辅助平衡训练 器械辅助平衡训练器械辅助平衡训练 器械辅助平衡训练器械辅助平衡训练 器械辅助平衡
35、训练器械辅助平衡训练中药（中药（中药（中药（肾者肾者肾者肾者，作强之官，伎巧，作强之官，伎巧，作强之官，伎巧，作强之官，伎巧出焉出焉出焉出焉 ）导引导引导引导引 12传统康复的应用传统康复的应用平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者者者者当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练重感染，或严重的痉挛等
36、，则暂不宜训练重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒以免发生跌倒以免发生跌倒以免发生跌倒123平衡训练的注意事项平衡训练的注意事项训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。训练方案。训练方案。训练方案。平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。相应的肌力训练等其他训练。相应的肌力训练等其他训练。相应的肌力训练等其他训练。45平衡训练的注意事项平衡训练的注意事项 会议通知：会议通知：1、会议内容、会议内容 河南中医、中西医康复专业委员会学术会河南中医、中西医康复专业委员会学术会暨运动控制专题学习班暨运动控制专题学习班2、会议地点、会议地点驻马店市驻马店市3、会议时间、会议时间2011年年4月月22号号24号号78返回返回
