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1、L/O/G/O脑脑卒中的康复卒中的康复卒中的康复卒中的康复锻炼锻炼 神经内科 于绍霞Company Logo一、汇报病例左侧肢体活动不灵2天，言语不清1小时1左侧肌力一级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常2感觉性失语3饮水呛咳4心理护理语言功能锻炼吞咽功能锻炼肢体功能锻炼二、康复锻炼的内容预防并发症心理评估建立良好的护患关系建立有效的护患沟通调动社会与家庭的支持加强健康教育四、语言功能锻炼1 1感觉性失语2 2运动性失语3 3混合性失语五、五、语语言功能康复（感言功能康复（感觉觉性失性失语语）1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特征。2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应利用表情手势语言的
2、结合进行交流。五、五、语语言功能康复（感言功能康复（感觉觉性失性失语语）1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特征。2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应利用表情手势语言的结合进行交流。六、六、语语言功能言功能锻炼锻炼（运（运动动性失性失语语）1、运动性失语：以读写言语功能障碍为主。 2、以构音练习为主。发音单字双音字短语、短名长句。七、七、语语言功能言功能锻炼锻炼（完全性失（完全性失语语）1、语言功能几乎完全丧失，表达能力和理解能力严重障碍。2、说视听结合。八、八、语言言锻炼中注意事中注意事项 1、早期锻炼是关键。 2、上午，30分钟。 3、病人进行尝试后，护士要及时表扬。 4、发挥家
3、属在语言训练中的积极作用。 5、注意心理治疗。九、吞咽功能九、吞咽功能锻炼吞咽训练开始的标准 1、意识清醒或朦胧状，没有重度心肺合并症。能听从张口提舌的提示，有失语时需进行实际的客观判断。 2、全身状态稳定，呼吸平稳，(痰不多)，因为吞咽是随意活动，咽下时需要呼吸暂时停止，故呼吸不畅不能进行此训练。 3、根据医师的病情判断而决定是否进行饮食训练或训练停止。吞咽功能吞咽功能训练方法方法1、舌肌和咀嚼肌的按摩和运动。2、咽部冷刺激和空吞咽。3、摄食训练：食物放在健侧舌后部或健侧颊部，从流质( 呈糊状)半流质普通饭，每次进食后反复做空吞咽动作，以促进吞咽力度。十、肌力的分十、肌力的分级零级：完全瘫痪
4、一级：肌肉可收缩，但不能产生动作二级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起三级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力四级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常五级：正常肌力针对此病人我此病人我们今天今天进行以下肢体行以下肢体功能康复功能康复锻炼十一、良肢体的十一、良肢体的摆放放仰卧良肢位：面部朝向患侧，纵向置一软枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢搁放在枕头上，肘和腕伸直，掌心向下，轻度伸展；臀部下方垫一个枕头防止髋关节屈曲、外旋。腘窝处垫一小枕头防止膝关节过度伸展。健侧卧位健侧卧位( (患侧在上方的侧卧位患侧在上方的侧卧位) ) 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用软枕支
5、撑，健侧上肢自由放置，患侧下肢髋、膝关节屈曲，可垫一软枕。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。患侧卧位（患侧在下方的卧位）患侧卧位（患侧在下方的卧位）患侧肩胛带向前伸，肘关节伸展，腕关节背伸、手指伸展，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲，下垫一软枕，防止压迫患侧下肢。床上坐位床上坐位坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髋关节屈曲，背部可垫一软枕，双侧上肢伸展放在床前桌上。十二、十二、关节的被动运动训练关节的被动运动训练病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清的还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。通过被动活动维持或改变关节活动度，预防关节挛缩。在患者不能作主动活动之前，应做
6、患肢的被动运动，每日两次以上。直至主动运动恢复。被被动运运动训练的原的原则1、放松2、无痛3、慢频率：每天23次，每个关节重复56次，上肢完成一个动作默数35个数，下肢完成一个动作默数510个数4、上伸下屈，先大后小，参健动患肩关肩关节上上举 外展外展肘关肘关节旋前旋前肘关节屈曲肘关节屈曲 拇指外展拇指外展屈膝、屈髋屈膝、屈髋旋前旋前 旋后旋后外展外展趾伸趾伸 趾屈趾屈肢体按摩方法肢体按摩方法推法捏法揉法剁法Bobath技术桥式运动利用健侧下肢辅助的抬腿训练翻身技巧十三、主动训练BobathBobath握手握手助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节
7、，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持515分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。桥式运式运动 病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至 l2分钟，每日可做23次，每次做5下。利用健侧下肢辅助的抬腿训练：利用健侧下肢辅助的抬腿训练： 患者仰卧，用健侧足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。利用健侧下肢将患侧下肢抬起，尽量抬高，然后缓慢放回床面。患
8、侧下肢不得屈曲，反复练习，每日数回，每回5次向健侧翻身训练方法向健侧翻身训练方法健足置于患足下方；患者双手交叉，双上肢向头的上方上举（与床面垂直）；双上肢肘伸展，在头的上方作水平摆动。双上肢向健侧摆动的同时，利用惯性将躯干上部向健侧旋转。十四、十四、床边活动指导床边活动指导1、起床2、站立3、转移训练4、上、下楼梯5、其他日常训练康复目标：康复目标：辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用。协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略。抑制痉挛模式诱发正常的运动模式。1）起床：）起床：p 由健
9、侧起，嘱病人以Bobath握手将上身尽量移近床边，双手伸向床边，带动躯体侧身；健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可从正面扶住患肩，以帮助病人起床。p 由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同，起床时以健手手掌撑在胸前的床平面上，以助起床。这两种起床法省力、安全，当病人习惯后，不论在何床面，都能自行起床。2）起立）起立助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手 Bobarth握手尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。如病人患肢力量较弱，不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足
10、，病人将双手置于协助人员的腰部，以助轻松起立，但病人不可以用力拉扯其衣服等，以防跌倒。3 3）床床- -轮轮椅：椅：将轮椅放在患者的健侧，与床成将轮椅放在患者的健侧，与床成30-4530-45度交角，拉度交角，拉好手闸，抬起脚踏板，患者起立，健手扶远侧轮椅扶手，以健侧下好手闸，抬起脚踏板，患者起立，健手扶远侧轮椅扶手，以健侧下肢为轴旋转身体对正轮椅坐下。肢为轴旋转身体对正轮椅坐下。4 4）轮轮椅椅- -床：床：将轮椅（健侧）靠近床边，与床成将轮椅（健侧）靠近床边，与床成4545度夹角，拉好度夹角，拉好手闸，抬起脚踏板，支撑扶手起立，健手扶床，以健侧下肢为轴旋转手闸，抬起脚踏板，支撑扶手起立，健
11、手扶床，以健侧下肢为轴旋转身体，对正床面慢慢坐下。身体，对正床面慢慢坐下。上：健足先上上：健足先上 下：患足先下下：患足先下穿上衣：先穿患穿上衣：先穿患穿上衣：先穿患穿上衣：先穿患侧侧，将上衣拉到肩部，袖口尽量，将上衣拉到肩部，袖口尽量，将上衣拉到肩部，袖口尽量，将上衣拉到肩部，袖口尽量 上提，穿入健手袖口，用健手整理，系扣。上提，穿入健手袖口，用健手整理，系扣。上提，穿入健手袖口，用健手整理，系扣。上提，穿入健手袖口，用健手整理，系扣。脱上衣：先脱患脱上衣：先脱患脱上衣：先脱患脱上衣：先脱患侧侧的肩部，再脱健的肩部，再脱健的肩部，再脱健的肩部，再脱健侧侧，最，最，最，最 后脱患后脱患后脱患后脱患侧侧偏瘫体操脑反射治反射治疗仪训练过程中出程中出现以下情况，以下情况，应停止停止训练u1、心率超过120次/分。u2、活动后出现头晕、胸痛、紫绀。u3、活动后出现面色苍白、出汗虚脱现象。u、血压180/120mmHg。u、活动前后血压波动30mmHg。十五、十五、脑卒中并卒中并发症症预防防 1、肺部感染 2、泌尿系感染 3、压疮 4、下肢静脉血栓 5、肩关节半脱位 6、肩手综合症L/O/G/O
