消化内科胃炎诊治

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1、 任何原因引起的胃粘膜炎症,常常伴有上皮损伤和细胞再生。最常见的消化道疾病之一可无症状,诊断主要是胃镜和病理检查一般分成急性和慢性胃炎两大类慨慨 述述 由多种病因引起的急性胃粘膜炎症，内镜检查见胃粘膜充血、水肿、出血糜烂、浅表溃疡等一过性急性病变。 胃粘膜糜烂、出血-急性糜烂出血性胃炎 误服或有意吞服腐蚀剂-急性腐蚀性胃炎 细菌感染引起化脓性病变-急性化脓性胃炎急性胃炎（一）急性应激（一）急性应激 主要引起：急性糜烂出血性胃炎主要引起：急性糜烂出血性胃炎 烧伤所致：烧伤所致：CurlingCurling溃疡溃疡 中枢神经系统病变所致：中枢神经系统病变所致：CushingCushing溃疡溃疡病

2、因和发病机制病因和发病机制急性胃炎急性胃炎CurlingCurling溃疡溃疡急性胃炎ushingushing溃疡溃疡急性胃炎（二）化学性损伤（二）化学性损伤1.1.药物最常见是非甾体类抗炎药（药物最常见是非甾体类抗炎药（NSAIDsNSAIDs）2.2.酒精酒精3.3.十二指肠反流液十二指肠反流液（三）感染或毒素摄入（三）感染或毒素摄入（H.pyloriH.pylori感染）感染）病因和发病机制病因和发病机制急性胃炎 症状症状 体征体征1.1.上腹痛上腹部压痛上腹痛上腹部压痛2.2.饱胀不适饱胀不适3.3.恶心、呕吐恶心、呕吐4.4.食欲不振食欲不振5.5.呕血和呕血和/ /或黑便或黑便6.

3、6.腹泻腹泻临床表现临床表现急性胃炎诊断诊断n病史病史n症状症状n体征体征n胃镜检查胃镜检查: :急诊胃镜检查急诊胃镜检查( (24-48h) )急性胃炎uu多发性糜烂多发性糜烂uu点片状出血点片状出血 uu粘膜水肿粘膜水肿 治疗治疗1.1.针对原发疾病和病因采取防止措施针对原发疾病和病因采取防止措施2.2.对症治疗对症治疗急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎是由慢性胃炎是由H.pyloriH.pylori感染所引起的胃粘膜慢感染所引起的胃粘膜慢性炎症性，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜性炎症性，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，部分患者层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，部

4、分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。流行病学流行病学HPHP感染是主要病因（感染是主要病因（80%-95%80%-95%）感染后一般难以清除感染后一般难以清除大多数患者无任何症状大多数患者无任何症状感染率感染率患病率患病率感染和发病率随年龄增加而升高感染和发病率随年龄增加而升高慢性胃炎慢性胃炎分类分类Whitehead(1972)：浅表性和萎缩性胃炎Strikland(1973):A型胃体粘膜萎缩-恶性贫血 B型胃窦粘膜萎缩悉尼系统（1990）新悉尼系统（1996）非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎我国（2000）同新悉尼系统慢性胃炎慢性胃炎病因和发病

5、机制病因和发病机制 一、一、 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染慢性胃炎慢性胃炎其致病因素：其致病因素： HPHP分泌尿素酶等分泌尿素酶等 HPHP有粘附因子有粘附因子 HPHP的代谢物和其毒素的代谢物和其毒素 菌体可作为抗原菌体可作为抗原慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎胃酸分泌减少恶性贫血Vit12减少破坏壁细胞抗壁细胞抗体抗内因子抗体刺激机体产生损伤后的胃粘膜可成为抗原慢性胃炎慢性胃炎病因和发病机制病因和发病机制 二、二、 自身免疫自身免疫病因和发病机制病因和发病机制 三、三、 其他因素其他因素慢性胃炎慢性胃炎1 1、十二指肠液反流、十二指肠液反流2 2、胃粘膜损伤因子、胃粘膜损伤因子 食物

6、食物 酗酒酗酒 高盐饮食高盐饮食 NSAIDsNSAIDs 腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄全层粘膜炎浅表浅表浅表浅表慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少（萎缩）的过程。病理病理慢性胃炎慢性胃炎胃腺细胞在胃炎时的形态变化1、肠化生:肠腺样腺体替代了胃固有腺体病理病理慢性胃炎慢性胃炎2.假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体。3.异型增生（不典型增生）：细胞在再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道，形态上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱。慢性胃炎慢性胃炎病理病理1.大多数病人无症状2.有症状者表现为： 上腹不适、饱胀、疼痛 可伴有嗳气、反酸、恶

7、心、呕吐、纳差 少数病人有出血、消瘦、贫血 恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感觉异常.体征：不明显，可有上腹轻压痛慢性胃炎慢性胃炎临床表现临床表现实验室及其他检查（一）胃镜及胃粘膜活检2.2.萎缩性胃炎萎缩性胃炎自身免疫性：u胃体粘膜皱襞平坦、减少甚至消失u粘膜颜色多呈苍白、黄白相间呈花斑状u粘膜下血管显露1.1.浅表性胃炎：粘膜充血，色泽较红，浅表性胃炎：粘膜充血，色泽较红， 粘液分泌增多。粘液分泌增多。慢性胃炎慢性胃炎多灶萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎：胃窦粘膜红白相间、点状出血，少有糜烂。粘膜水肿、反光增强分泌物增多慢性胃炎慢性胃炎HP检测项目 敏感性(%) 特异性(%)细菌培养 70

8、92 100 组织学检查* 9399 9599 尿素呼气试验 9098 8999 快速尿素酶试验 7598 7098 粪便抗原检测 8996 8794 血清HP抗体 8899 8699 *(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)2003年安徽桐城中华全国HP共识会议 实验室及其他检查慢性胃炎慢性胃炎（三）血清学检查自身免疫性多灶萎缩性胃泌素抗壁细胞抗体90%（+）30%（+），低滴度抗内因子抗体75%（+）（）维生素B12正常实验室及其他检查慢性胃炎慢性胃炎诊断诊断 确诊主要依赖胃镜及胃粘膜活检确诊主要依赖胃镜及胃粘膜活检HPHP检测有利病因诊断检测有利病因诊断怀疑自身免疫性

9、胃炎时：怀疑自身免疫性胃炎时：uu抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体uu抗内因子抗体抗内因子抗体uu 维生素维生素B12B12uu血清胃泌素血清胃泌素慢性胃炎慢性胃炎治治 疗疗 1 1、HpHp（+ +）根除治疗）根除治疗uu有明显异常有明显异常 ( (指胃粘膜糜烂、中指胃粘膜糜烂、中- -重度萎缩、重度萎缩、 中中- -重度肠化、不典型增生重度肠化、不典型增生 ) )的患者的患者 uu有胃癌家族史者有胃癌家族史者 uu伴糜烂性十二指肠炎者伴糜烂性十二指肠炎者uu消化不良症状经常规治疗疗效差者。消化不良症状经常规治疗疗效差者。 慢性胃炎慢性胃炎幽门螺杆菌感染的治疗幽门螺杆菌感染的治疗清除和根除的慨念清除

10、和根除的慨念清除系指治疗结束时复查Hp为阴性;根除系指停止治疗四周之后复查Hp为阴性.清除只是Hp暂时的抑制,停药之后Hp很快再现; 而根除系指Hp感染治愈,停药以后不易复发.所以国外称根除为治愈.慢性胃炎慢性胃炎Hp根除率大于或等于90%;副作用最小;病人的耐受性好;溃疡愈合迅速,症状消除快;不产生耐药性;治疗简单,疗程短;价钱便宜;效果持续,不易复发.幽门螺杆菌幽门螺杆菌理想的治疗方案理想的治疗方案慢性胃炎慢性胃炎幽门螺杆菌幽门螺杆菌治疗方案的选择治疗方案的选择目前Hp的方案很多,根据药物性质的不同,可以归纳为两大类:一类含铋制剂;另一类含质子泵抑制剂（PPI）或组胺受体阻断剂.根据药物的

11、组合情况,又可分为单药疗法,二联疗法,三联疗法,四联疗法,疗程一般为1-2周.慢性胃炎慢性胃炎这些抗生素中,任何单一制剂对Hp的根除都是令人失望的,多数资料显示, Hp的根除率为0-20%,铋剂虽然有杀灭Hp的作用,但单独使用时Hp的根除率不足20%.PPI在体外实验有抗Hp的活性,但体内则无效.单药疗法单药疗法体外药敏实验, Hp对50-60种以上抗生素敏感,然而体内证实敏感抗生素只有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline, metronidazole, furazolidone, gentamycin等,慢性胃炎慢性胃炎幽门螺杆菌幽门螺杆菌治疗方案

12、的选择治疗方案的选择二联疗法二联疗法 含铋制剂的二联疗法 指铋制剂与一种抗生素联合,通常有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline, metronidazole, furazolidone, gentamycin等, Hp的根除率为32%81%, CBS120mg tid X 8w+ tinidazole 500mg bid X 10d 根除率为78%. CBS120mg tid X 4w+ tinidazole 500mg bid X 10 d 根除率为81%.幽门螺杆菌幽门螺杆菌治疗方案的选择治疗方案的选择慢性胃炎慢性胃炎幽门螺杆菌幽门螺杆菌治疗方案

13、的选择治疗方案的选择慢性胃炎慢性胃炎含PPI的二联疗法 指PPI与一种抗生素联合,通常有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline等, Hp的根除率为31%-100%, Omeprazole 20mg bid X 2w+ amoxicilin 1000mg bid X 2w 根除率为88.6%.Omeprazole 20mg bid X 2w+ clarithromycin 500mg bid X 2w 根除率为74.7%.Lansoprazole 30mg bid X 2w +amoxicilin 1000mg bid X 2w 根除率为57%.Rani

14、tidine 150mg bid X 2w + metronidazole 400mg tid X 2w 根除率为48.8%.幽门螺杆菌幽门螺杆菌治疗方案的选择治疗方案的选择慢性胃炎慢性胃炎三联疗法三联疗法含铋制剂的三联疗法,传统的三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline, metronidazole, furazolidone等, Hp的根除率为32%-81%, CBS120mg tid X 2w+ tetracycline 500mg tid X 2w+ tinidazole 500mg bid X 2w 根除

15、率为89.2%. CBS120mg tid X 2w+ amoxicilin 500mg tid X 2w+ tinidazole 500mg bid X 2w 根除率为94.1%.幽门螺杆菌幽门螺杆菌治疗方案的选择治疗方案的选择慢性胃炎慢性胃炎三联疗法三联疗法含PPI的三联疗法,传统的三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline, metronidazole,furazolidone,gentamycin等, Hp的根除率为76-98%, Omeprazole 20mg bid X 2w+ amoxicilin 1000

16、mg tid X 2w+ clarithromycin 250mg bid X 2w 根除率为92%. Ranitidine 300mg bid X 2w+ amoxicilin 750mg tid X 2w+ metronidazole 500mg bid X 2w 根除率为89%.根据治疗效果,目前有两种方案可供选择:低剂量短程PPI三联疗法;含PPI的短程四联疗法;1996年,在香港举行的Hp会议上, Lambert教授提出目前Hp治疗方案应该是含抗分泌药物的低剂量短程PPI三联疗法：即抗分泌药物与两种抗生素联合治疗作为第一线治疗方案；当第一线治疗失败，四联疗法第二线治疗方案.幽门螺杆菌幽门螺杆菌治疗方案的选择治疗方案的选择慢性胃炎慢性胃炎治治 疗疗慢性胃炎慢性胃炎2.2.抑酸或抗酸治疗抑酸或抗酸治疗3.3.针对胆汁反流、服用针对胆汁反流、服用NSAIDsNSAIDs的处理的处理（二）增强胃粘膜的防御（二）增强胃粘膜的防御（三）动力促进剂（三）动力促进剂（四）中药（四）中药（五）其他（五）其他 抗抑郁药、镇静药抗抑郁药、镇静药 维生素维生素B12B12 抗氧化剂抗氧化剂 预后预后 慢性胃炎的预后良好，大多数可痊愈，仅少数可发展为萎缩性胃炎或胃癌。慢性胃炎慢性胃炎 谢谢 谢谢 ！