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1、自发性气胸气胸诊治假假设现在在时刻是下午五刻是下午五点点五十五十分，你上了一整天的分，你上了一整天的课，正在，正在和同学一起踢足球和同学一起踢足球！气胸诊治你你非常非常紧张和和感感觉不舒服不舒服 突然！你感到突然！你感到左左胸有一股胸有一股剧痛，並且痛，並且出出现胸胸闷和和气急气急气胸诊治可能是可能是什么病？什么病？气胸诊治要点要点q胸膜腔由胸膜壁胸膜腔由胸膜壁层和和脏层构成，是不含空气构成，是不含空气的的密密闭的潜在性腔隙。的潜在性腔隙。q任何原因使胸膜破任何原因使胸膜破损，空气空气进入胸膜腔，称入胸膜腔，称为气胸气胸。气胸诊治气胸定义气胸定义 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。
2、气胸诊治气胸的发病条件：气胸的发病条件：胸膜破裂气胸诊治1外伤性外伤性2医源性医源性 3自发性自发性气胸的病因分类：气胸的病因分类：8气胸诊治 自发性气胸 是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。9气胸诊治临床分型：临床分型：1、根据病因不同：、根据病因不同：原发性原发性自发性气胸：特发性气胸自发性气胸：特发性气胸继发性继发性自发性气胸自发性气胸2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化力变化闭合型（单纯性）气胸闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸张力型（
3、高压性）气胸10气胸诊治一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）病因（一）病因1 1、继发性气胸： 在肺部疾病基础上发生的气胸以COPDCOPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位月经性气胸气胸诊治 2 2特发性气胸：特发性气胸： 指常规胸部X X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。 12气胸诊治3 3、其他：、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。气胸诊治（二）（二）发病机制病机制肺组织异常肺组织异常气气道道内内压压力过高力过高脏脏层
4、层胸胸膜膜破破裂裂空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏纵隔移位纵隔移位气胸诊治临床分型床分型1、闭合性合性（单纯性性）气胸气胸空气空气进入胸膜腔后，入胸膜腔后，裂口随即关裂口随即关闭，胸膜腔，胸膜腔与外界不再沟通与外界不再沟通气胸诊治空气空气进入胸腔入胸腔肺肺缩小小肺肺伤口口闭合，空合，空气不再气不再进入胸腔入胸腔闭合性气胸闭合性气胸 气胸诊治临床分型床分型q2 2、交通性、交通性（开放性）气胸（开放性）气胸胸胸膜膜腔腔与与持持续外外界界相相通通，空气自由空气自由进出胸腔出胸腔气胸诊治空气空气进入胸腔入胸腔肺肺缩小小肺肺伤口不口不闭合合吸气空气吸气空气进入胸腔，入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气
5、空气排出胸腔纵膈膈摆动交通性气胸交通性气胸气胸诊治临床分型床分型3 3、张力性力性（高（高压性）气胸性）气胸由于裂孔呈由于裂孔呈单向活瓣向活瓣作作用，吸气用，吸气时，空气，空气进入入胸膜腔，呼气胸膜腔，呼气时，空气，空气滞滞积于胸膜腔内，胸内于胸膜腔内，胸内压急急剧上升。上升。气胸诊治吸气吸气时空气从肺破口空气从肺破口处进入胸腔入胸腔肺肺缩小小空气空气进入皮下入皮下把心把心脏挤向向对侧呼气呼气时肺破口肺破口闭合，合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔胸腔压力急力急剧增高增高张力性气胸张力性气胸 气胸诊治闭合性：闭合性：交通性：交通性：张力性：张力性： 裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力
6、临床表现临床表现闭合闭合 开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、严重，呼衰、循环衰竭循环衰竭气胸诊治闭合性闭合性张力性张力性交通性交通性破裂口破裂口自行封闭空自行封闭空气不再进入气不再进入胸腔胸腔形成活瓣性形成活瓣性阻塞阻塞持续开放持续开放压力压力稍高，抽气稍高，抽气后不复升后不复升 增高明显增高明显( (正正压压) )，下降随，下降随即复升即复升 与大气压同与大气压同等无变化等无变化纵隔移位纵隔移位无无明显明显不明显不明显
7、肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受循环受影响影响无无有有无无气胸诊治在在轻重程度上重程度上小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%以内以内中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%以上以上气胸诊治 气胸气胸气胸气胸 必必须迅速迅速诊断和正确断和正确处理理否否则肺肺脏萎萎缩和和纵隔受隔受压移位移位急性急性进行性行性呼吸、循呼吸、循环功能衰竭功能衰竭死亡死亡气胸诊治三、临床表现三、临床表现 1、症状、症状（1）突）突发胸痛：胸痛：多多为诱发（持重物、屏气、持重物、屏气、剧烈运烈运动），呈刀割），呈刀割样或或针刺刺样疼痛。疼痛。气胸诊治诱因因 气胸q抬抬举重物重物q咳嗽、
8、咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑嚏、屏气、高声大笑q高高压状状态进入低入低压状状态q呼吸机（持呼吸机（持续正正压人工呼吸）人工呼吸）气胸诊治（2 2） 呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。（3 3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。气胸诊治2 2 体征体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 患患侧胸廓胸廓饱满，呼吸运，呼吸运动减弱，减弱，叩叩诊鼓音，鼓音，语颤及呼吸音均减低或消及呼吸音均减低或消失，气管移向健失，气管移向健侧，皮下气，皮下气肿时有握有握雪感。雪感。气胸诊治3 3、并发症、并发
9、症 脓气胸、血气胸、气胸、血气胸、纵隔气隔气肿、皮、皮下气下气肿、呼吸衰竭等、呼吸衰竭等气胸诊治四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1X线：诊断气胸的重要方法断气胸的重要方法 肺肺脏萎萎缩及程度，胸膜粘及程度，胸膜粘连、胸腔、胸腔积液和液和纵隔移位等。隔移位等。纵隔旁出隔旁出现透光透光带提示有提示有纵隔气隔气肿气胸气胸线以外透亮度增高，无肺以外透亮度增高，无肺纹可可见2胸腔内胸腔内压测定定胸内胸内负压消失。消失。气胸诊治右右侧气胸气胸气胸诊治五、诊断要点五、诊断要点 1、突、突发性胸痛和呼吸困性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳伴刺激性干咳2、胸腔、胸腔积气体征气体征3、X线检查见胸腔胸腔积气和
10、肺萎陷。气和肺萎陷。气胸诊治六、治疗要点六、治疗要点 目的：目的：促促进患患侧肺复肺复张，消除病因消除病因减少复减少复发气胸诊治1、保守治、保守治疗： 积气量少于气量少于20%时，气体，气体可在可在23周内自行吸收，不需周内自行吸收，不需抽气，抽气，动态监测病情病情变化化卧床休息、氧气吸入等卧床休息、氧气吸入等气胸诊治排气治排气治疗适适应症症：适适用用于于呼呼吸吸困困难明明显者者，或或肺肺压缩30%以以上上，尤尤其其是是张力性气胸病人力性气胸病人气胸气胸针穿刺抽气法穿刺抽气法胸腔胸腔闭式引流式引流术气胸诊治2、排气减、排气减压治治疗：闭合性气胸：每日或隔日抽气一合性气胸：每日或隔日抽气一次，每
11、次抽气不超次，每次抽气不超过1L，直至肺，直至肺大部分复大部分复张。高高压性气胸：病情急重，危及生性气胸：病情急重，危及生命，必命，必须尽快排气。尽快排气。气胸诊治常常规处理理急救急救处理理气胸气胸禁止随意搬禁止随意搬动病人，卧床休息，病人，卧床休息，避免精神避免精神紧张和用力屏气，和用力屏气，适当使用通便、适当使用通便、镇咳、止痛咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）气胸诊治急救急救处理理 气胸气胸 治治疗原原则尽早排气，使肺复尽早排气，使肺复张! 气胸诊治（1 1）紧急排气）紧急排气插针位置紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高紧急时将消毒针头从
12、患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。高压气体得以单向排出。 患患侧锁骨中骨中线外外侧第第2肋肋间患患侧腋前腋前线第第45肋肋间气胸诊治（2）胸腔）胸腔闭式引流式引流或或连续负压吸引。吸引。 适用于各适用于各类气胸、液气胸及血气胸。气胸、液气胸及血气胸。使胸膜腔内使胸膜腔内压力保持在力保持在12cmH2O以以下。下。插管成功插管成功则气体通气体通过导管从水面逸出，管从水面逸出，呼吸困呼吸困难迅速迅速缓解，解，压
13、缩的肺在几小的肺在几小时至数天内复至数天内复张。肺复肺复张不不满意意时用用连续负压引流，保持引流，保持胸腔胸腔负压 -8 -12cmH2O气胸诊治胸腔胸腔闭式引流式引流术 气胸诊治气胸诊治3胸膜粘胸膜粘连术4外科手外科手术5原原发病及并病及并发症症处理理气胸诊治右右侧大量气胸大量气胸及引流及引流术后后X-RAY特点：特点：压缩肺向肺肺向肺门收收缩，密度增高，气胸，密度增高，气胸线；肋肋间隙隙宽，膈下降；，膈下降；纵隔可向隔可向对侧移位。移位。术前术后气胸诊治七、护理七、护理 （一）常用（一）常用护理理诊断断1、低效性呼吸型、低效性呼吸型态2、疼痛、疼痛气胸诊治（二）（二）低效性呼吸型低效性呼吸
14、型态护理措施理措施 应特别注意做好排气疗法的护理。 1、休息、吸氧、休息、吸氧2、严密密观察病情察病情3、心理支持、心理支持4、疼痛、疼痛护理（胸痛）理（胸痛）5、排气、排气疗法法护理理气胸诊治5 5、排气疗法护理、排气疗法护理（1）术前前简要要说明：明：排气排气疗法的目的、意法的目的、意义、过程及程及注意事注意事项，以取得病人的理解与配合。，以取得病人的理解与配合。气胸诊治（2 2）胸腔引流术：）胸腔引流术： * * 查：引流管通畅，引流装置密闭查：引流管通畅，引流装置密闭 * * 注液体约注液体约500ml500ml于引流瓶并标记液面于引流瓶并标记液面 * * 引流玻璃管一端保持置水下引流
15、玻璃管一端保持置水下1 12cm2cm保持系统密封保持系统密封 * * 排气管不能接触水，离液面排气管不能接触水，离液面 5 5cmcm以上 * * 按需要接负压装置，保持负压按需要接负压装置，保持负压 -10 -20cmH-10 -20cmH2 2O O气胸诊治（3）保）保证有效的引流有效的引流1 1）确保引流装置安全：）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口低于胸腔引流出口60cm60cm2 2）确保确保引流通畅引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出逸出3 3）防引流管堵塞）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲
16、、受压：定期捏挤、防扭曲、受压4 4）防止意外）防止意外： * * 搬运病人时双重夹管搬运病人时双重夹管 * * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 * * 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口气胸诊治（4 ）肺功能锻炼）肺功能锻炼 每每2小小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹行一次深呼吸和咳嗽，吹气球气球练习以促以促进受受压萎陷的肺萎陷的肺组织扩张。 应尽量避免用力咳嗽。尽量避免用力咳嗽。气胸诊治（5）拔管）拔管护理：理： 引流管无气体逸出引流管无气体逸出1-21-2天后夹管夹管1 1天，病人无，病人无气急、呼吸困难，气急、呼
17、吸困难，X X线肺全部复张，可做拔管准备线肺全部复张，可做拔管准备 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。气胸诊治（5）健康指）健康指导告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。预防气胸发生。指导患者保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结指导患者保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后合，在气胸缓解后1 1个月内不要进行剧烈运动，避个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防
18、止便秘。告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。及时就诊。气胸诊治 小结小结1.1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。2.2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患 侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位3.3.最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。理是指导病人避免诱因。气胸诊治八段锦气胸诊治 谢 谢 聆 听！55气胸诊治此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！气胸诊治
