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1、高浓度、快速静脉补钾高浓度、快速静脉补钾是否平安、有效？是否平安、有效？静脉静脉补钾困困难的原因分析的原因分析补钾速度低于血清钾降低的速度补钾速度低于血清钾降低的速度常规静脉补钾输入大量液体，有时机体难以承受常规静脉补钾输入大量液体，有时机体难以承受例如心功能不全例如心功能不全输入多量葡萄糖刺激胰岛素分泌，促进细胞外液输入多量葡萄糖刺激胰岛素分泌，促进细胞外液K进入细胞内液进入细胞内液输入多量输入多量NS，肾脏排水和排钠增加，促进肾脏排，肾脏排水和排钠增加，促进肾脏排K补钾过多、过快可导致危险的高钾血症。补钾过多、过快可导致危险的高钾血症。“不管血清不管血清K+K+水平如何低，水平如何低，不管
2、心律失常如何不管心律失常如何严重，决不可重，决不可将含将含钾溶液直接静脉注射。人体溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适没有能力快速适应钾的的负荷，荷，这样会会发生危及生命的高生危及生命的高钾血症和血症和心心脏停搏，停搏，导致死亡。致死亡。对静脉静脉补钾的警告的警告钾钾溶溶液液Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.一广泛认可的文献综述一广泛认可的文献综述提供的静脉补钾方案提供的静脉补钾方案国外文献国外文献综述述 在低钾血症伴有心律失常在低钾血症伴有心律失常 或严重的肌肉病变，或严重的
3、肌肉病变， 推荐静脉补钾。此时，患者应推荐静脉补钾。此时，患者应该收入该收入ICU，静脉输注液体为，静脉输注液体为NS 1L 含含KCl 100mmol相当于相当于0.75%KCl，输注速度为，输注速度为100ml/h相当于相当于0.75gKCl/h。同时持续监测。同时持续监测。 很少输注速度可能为很少输注速度可能为20mmol/h或或40mmol/h此时此时KCl浓度为浓度为1.5-3.0%。一旦窦性心律恢复或呼吸肌。一旦窦性心律恢复或呼吸肌力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服KCl。Mandal AK. Hypokalemia and hyp
4、erkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.二国外二国外应用用浓KClKCl溶液静脉快速溶液静脉快速输注的注的实践践 内科内科ICU 495例。每例有例。每例有1-8次连续次连续输注输注KCl 20mEq/NS100ml1.5%，速，速度为度为20mEq1.5g/h。输注前血清钾。输注前血清钾平均为平均为3.2 mEq/L，输注后血清钾平均为，输注后血清钾平均为3.9mEq/L。每输注。每输注KCl 20mEq 平均增加平均增加血清钾血清钾0.25mEq/L。未发现威胁生命的心。未发现威胁生命的心律失常。有律失常。有10次轻微高钾血症。结论：在次
5、轻微高钾血症。结论：在ICU通过中心或周围静脉用高浓度通过中心或周围静脉用高浓度KCl200mEq/L1.5%以以20mEq1.5g/h速度输注纠正低钾血症是相对平安的。速度输注纠正低钾血症是相对平安的。Kruse JA, Carlson RW: Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassium chloride infusions. Arch Intern Med, 1990,150:613.三国内微三国内微泵高高浓度度KClKCl溶液溶液静脉注射静脉注射实践践 浙江大学附属邵逸夫医院急诊科与附属
6、第一医院对36例血钾低于2.5 mmol/L的患者用高浓度(3%5%，402 mmol/L670 mmol/L)的氯化钾溶液，在心电监护下,用微泵大静脉肘静脉、颈内静脉和股静脉补钾，23 g/h，直至血清钾到达正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在28 h内血清钾补充到3.50 mmol/L，病症明显缓解，治愈率达100。结论 抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行,用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是平安有效的。黄卫东，杨云梅，徐 妙. 浙江大学学报医学版2000 Vol.29 No.3 P.133-134.四静脉四静脉补钾方案方案一般一般重症重症危重危重
7、浓度浓度（KCl）20-40mmol/L（0.15-0.3%）40-60mmol/L（0.3-0.45%）速度速度（KCl）10mmol/h（0.75g/h）20mmol/h（1.5g/h）每日补钾量每日补钾量（KCl）200mmol15g10mmol（0.75g）/15-20min滴注滴注（3.0g/h）v危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密切监护下，使血清钾上升至切监护下，使血清钾上升至3.0mmol/L。 v笔者依据王吉耀编：七年制内科学教科书第一版内容笔者依据王吉耀编：七年制内科学教科书第一版内容制表制表五我国台湾低五我国台湾
8、低钾血症的血症的处置置減少流失及補充鉀。減少流失及補充鉀。心律不整或心律不整或K+2.5，IV K +最最大量大量10-20mEq/h+ ECG监测。监测。心跳停止心跳停止(VF/VT): 2 mEq/min 10 mEq /5-10 min即即0.15gKCl/分钟或分钟或10mEq/510min，或，或 0.75g/510分钟分钟 。血鉀降低血鉀降低1mEq，須補充，須補充150-400mEq。 F摘自台湾急诊医学会教育委员会主委、台湾高级心脏救命术联合委摘自台湾急诊医学会教育委员会主委、台湾高级心脏救命术联合委员会课程示范教学讲师、台北长庚医院急诊科主任邱德发讲稿：特殊情员会课程示范教学
9、讲师、台北长庚医院急诊科主任邱德发讲稿：特殊情况下的复苏术网上下载况下的复苏术网上下载 六六10%KCl10%KCl静注静注实例例 患者，男，37岁。2001-06-20 16:30入院。渐进性肢体软瘫5h。甲亢既往史。血清钾0.84mmol/L。KCl 1.5g/NS 500ml两路静滴，速度为1.08g/h。同时口服KCl 3.0g。无效，病症加重，18:30室速，静注利多卡因，18:35室颤。标准心肺复苏，包括肾上腺素1mg继之5mg、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍室颤。19:35以10%KCl直接静注，待15min内注入50ml时，室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。血清钾一度高达7.5
10、4mmol/L。3d后血清电解质正常。2002-07-02康复出院。10%KCl罗慰慈主编：内科疑难病例会诊，罗慰慈主编：内科疑难病例会诊，87-89页。江苏科学技术出版社页。江苏科学技术出版社2004年，第一版，南京。年，第一版，南京。评说：临死一搏评说：临死一搏七英国儿科医七英国儿科医师的的呼吁呼吁 最近在开展中国家遇到的病例使我们关注到目前最近在开展中国家遇到的病例使我们关注到目前 诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，即最大输注速度为以成人体重诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，即最大输注速度为以成人体重60kg计，计，18-30mmol/h，相当，相当KCl，每天最大剂量为，每天最大剂
11、量为3-5mmol/ kg/h，可能缺乏以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症，可能缺乏以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症1.5mmol/L，伴有代谢性酸中毒。我们成功地救治，伴有代谢性酸中毒。我们成功地救治1例例8个月的急性胃肠炎患儿，治疗个月的急性胃肠炎患儿，治疗前，血清钾前，血清钾0.7mmol/L，pH7.09，剩余碱，剩余碱24.5mmol/L，最大补钾速度到达，最大补钾速度到达2mmol/kg/h为常规的为常规的4倍，相当倍，相当60kg成人输注成人输注KCl 9g/h，24h总量总量14.5mmol/kgKCl 1g/kg，最终患儿存活。，最终患儿存活。(Welfare W, S
12、asi P, and English M.Challenges in managing profound hypokalaemia.BMJ, Feb 2002; 324: 269 - 270.)谨慎而慎而积极的极的静脉静脉补钾治治疗v过于积极过于积极，补钾是导致高钾血症的主要原因。目前，补钾是导致高钾血症的主要原因。目前似乎较少，多发生在少尿和肾功不全患者似乎较少，多发生在少尿和肾功不全患者v过于谨慎，过于谨慎，可使治疗失败，加重病情和无法阻止患可使治疗失败，加重病情和无法阻止患者死亡。目前似乎是主要的者死亡。目前似乎是主要的v需要科学地把握两者的平衡点，关键在于密切监护需要科学地把握两者的平
13、衡点，关键在于密切监护和勤测血清钾。和勤测血清钾。笔者笔者总结：v患者应住入患者应住入ICU。v静脉输注高浓度钾是充满巨大危险的高钾静脉输注高浓度钾是充满巨大危险的高钾血症。血症。v在在ICU内密切监护下，按需要，快速度静脉输内密切监护下，按需要，快速度静脉输注高浓度注高浓度KCl抢救严重低钾血症是平安有效的。抢救严重低钾血症是平安有效的。v关键在于关键在于ICU医师和护士必须亲临现场，密切医师和护士必须亲临现场，密切注视心电监护，勤测血清钾。注视心电监护，勤测血清钾。v浓度、速度、剂量，具体情况具体对待。浓度、速度、剂量，具体情况具体对待。v反响要迅速，行动要果断，手续要齐全。反响要迅速，行动要果断，手续要齐全。
