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1、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的原因分析）发生的原因分析及护理对策及护理对策主讲人：邱莘ContentsVAP的定义的定义1VAP的诊断标准的诊断标准2VAP的原因分析的原因分析3VAP护理对策护理对策4学习目标学习目标了解了解了解了解VAP的定的定义熟悉熟悉熟悉熟悉VAP的的诊断断标准准VAP的原因分析的原因分析掌握掌握掌握掌握VAP护理理对策策VAP的定义的定义v呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP） 是指是指应应用机械通气治用机械通气治疗疗后后48h和停用机械和停用机械通气（通气（MV）拔除人工气道）拔除人工气道48h内内发发生的肺生的肺实质实质感染性炎症。感染性炎
2、症。VAP的定义的定义MV的的时间时间VAP发生率发生率相关因素相关因素VAP的发生率随着的发生率随着MV时时间的增加而升高间的增加而升高人工气道的破坏，人工气道的破坏，VAP的的发生率增加了发生率增加了4倍倍21倍倍VAP的发生导致病人住院的发生导致病人住院时间延长，治疗费用增加，时间延长，治疗费用增加，病死率增高病死率增高VAP的诊断标准的诊断标准1发热，体温发热，体温38，或较，或较基础体温升高基础体温升高1。3分泌物涂片见分泌物涂片见白细胞白细胞25个个/LP，鳞状上，鳞状上皮细胞皮细胞10个个/LP，培养出，培养出潜在的呼吸道潜在的呼吸道病原菌病原菌2外周血白细胞外周血白细胞10.0
3、X109/L或小于或小于4.0X109/L胸片示肺部出胸片示肺部出现新的或进展现新的或进展性浸润病灶性浸润病灶4VAP的原因分析的原因分析原因原因呼吸机管道的污染呼吸机管道的污染老年病人发生率高老年病人发生率高呼吸道防御机制受损呼吸道防御机制受损抗生素的不合理应用抗生素的不合理应用医务人员手医务人员手的媒介传播的媒介传播体位不当致误吸体位不当致误吸及病原菌移植及病原菌移植机体免疫力下降机体免疫力下降呼吸道防御机制受损呼吸道防御机制受损1、人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御、人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能，不但破坏了上呼吸道的自然防御机制，又使功能，不但破坏了上呼吸道的自
4、然防御机制，又使下呼吸道直接下呼吸道直接对对外界开放。外界开放。2、气管、气管导导管的放置影响了病人的咳嗽反射，口咽部管的放置影响了病人的咳嗽反射，口咽部致病菌易向下呼吸道移行。致病菌易向下呼吸道移行。3、气管、气管导导管的摩擦和反复吸痰管的摩擦和反复吸痰对对气管粘膜的气管粘膜的损损害，害，降低了机体的防御作用。降低了机体的防御作用。呼吸道防御机制受损呼吸道防御机制受损4、环绕环绕气囊气囊处积处积聚的分泌物及聚的分泌物及细细菌随呼吸道运菌随呼吸道运动动、体位改体位改变变、气管管径改、气管管径改变变等，从气囊的等，从气囊的边缘边缘流流下呼吸道。下呼吸道。5、空气未、空气未经经鼻腔鼻腔过滤过滤、加
5、温、加湿，直接、加温、加湿，直接进进入气入气管造成粘膜干燥管造成粘膜干燥损损害，加重感染。害，加重感染。肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高老年病人发生率高老年病人发生率高1、老年病人由于各种、老年病人由于各种组织组织器官器官发发生退行病生退行病变变，功，功能老化，膈肌萎能老化，膈肌萎缩缩，肺泡，肺泡弹弹性减弱，支气管性减弱，支气管纤纤毛运毛运动动降低，机体的防御功能与抵抗力明降低，机体的防御功能与抵抗力明显显降降低。低。2、原、原发发病的侵病的侵袭袭与与损损害，易引起害，易引起VAP。
6、机体免疫力下降机体免疫力下降VAP气道细菌定植耐药气道细菌定植耐药易细菌感染易细菌感染危重病人危重病人相关因素加重相关因素加重耐药菌繁殖耐药菌繁殖使用多种广谱抗菌药使用多种广谱抗菌药分解代谢旺盛分解代谢旺盛营养不良营养不良多器官衰竭多器官衰竭免疫力低免疫力低改变正常菌群寄生改变正常菌群寄生进入下呼吸道进入下呼吸道体位不当致误吸及病原菌移植体位不当致误吸及病原菌移植1、MV病人病人9%70%可可发发生生误误吸性肺炎，其原因与吸性肺炎，其原因与胃内容物有关。胃内容物有关。2、平卧位及、平卧位及长时间长时间平卧位是引起平卧位是引起误误吸的最危吸的最危险险因素。因素。3、口腔部定居的、口腔部定居的细细
7、菌是菌是VAP最常最常见见的感染源。的感染源。4、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直接受到直接受到损损害使害使误误吸吸发发生率极高。生率极高。体位不当致误吸及病原菌移植体位不当致误吸及病原菌移植4、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直接受到作用直接受到损损害使害使误误吸吸发发生率极高。生率极高。5、声、声门门与气囊之与气囊之间间形成无效腔，形成无效腔，积积聚聚较较多的分多的分泌物，形成泌物，形成“黏液糊黏液糊”是是细细菌生菌生长长繁殖的良好温繁殖的良好温床，床，这这些分泌物些分泌物经经气囊旁气
8、囊旁侧侧流入肺部是引起流入肺部是引起VAP的重要来源。的重要来源。医务人员手的媒介传播医务人员手的媒介传播医疗操作时致医疗操作时致病菌通过医务病菌通过医务人员被污染的人员被污染的手进行交叉感手进行交叉感染染媒介传播媒介传播医务人员洗手医务人员洗手的依从性较差，的依从性较差，手的细菌检测手的细菌检测合格率仅为合格率仅为70%呼吸机管道的污染呼吸机管道的污染 MV病人吸入加病人吸入加热热、加湿的气体与呼出气、加湿的气体与呼出气体在机械通气管路中形成了一相体在机械通气管路中形成了一相对对密密闭闭而潮湿而潮湿的的环环境，是境，是细细菌移行、定植的重要部位，也是菌移行、定植的重要部位，也是抗生素无法施加
9、作用的一个死角。抗生素无法施加作用的一个死角。VAP护理对策护理对策护理对策护理对策制定呼吸机管路系统的管理及消毒制度制定呼吸机管路系统的管理及消毒制度加强呼吸道管理加强呼吸道管理呼吸机管路管理呼吸机管路管理呼吸机相关呼吸机相关装置的消毒装置的消毒预防交叉感染预防交叉感染采取合适体位防止采取合适体位防止误吸及细菌移植误吸及细菌移植降低口咽部和上降低口咽部和上消化道细菌定植消化道细菌定植加强呼吸道管理加强呼吸道管理 加强人工气道的湿化、温化，保持呼吸道加强人工气道的湿化、温化，保持呼吸道内湿润，避免气道粘膜损伤。内湿润，避免气道粘膜损伤。 方法：雾化吸入方法：雾化吸入 液体滴入液体滴入呼吸机管路
10、管理呼吸机管路管理 近年有研究证实呼吸机管道的更换周期近年有研究证实呼吸机管道的更换周期7d较为合理，且能有效预防较为合理，且能有效预防VAP的发生。的发生。呼吸机相关装置的消毒呼吸机相关装置的消毒1、呼吸机管道中的冷凝水是高污染物，使用中冷、呼吸机管道中的冷凝水是高污染物，使用中冷凝水及集液瓶应置于管路最低位置并及时倾倒凝水及集液瓶应置于管路最低位置并及时倾倒冷凝水。冷凝水。2、湿化罐、雾化器内装灭菌用水且应、湿化罐、雾化器内装灭菌用水且应24h全部倾全部倾倒更换，终末应及时清洗、消毒，必要时高压倒更换，终末应及时清洗、消毒，必要时高压灭菌。在离段管道、变换病人体位及处理冷凝灭菌。在离段管道
11、、变换病人体位及处理冷凝水时注意勿使用、冷凝水倒流引起误吸。接触水时注意勿使用、冷凝水倒流引起误吸。接触处理冷凝水时应戴手套，之后应换手套并消毒处理冷凝水时应戴手套，之后应换手套并消毒手。手。3、医院感染科应定期对管道进行检测。、医院感染科应定期对管道进行检测。采取合适体位防止误吸及细菌移植采取合适体位防止误吸及细菌移植1、2、在插管之前先下胃管抽出胃内容物，以免插、在插管之前先下胃管抽出胃内容物，以免插管管过程中程中发生呕吐生呕吐误吸，吸，采取合适体位防止误吸及细菌移植采取合适体位防止误吸及细菌移植3、留置胃管进食前吸净痰液，观察胃管是否在胃、留置胃管进食前吸净痰液，观察胃管是否在胃内、胃内
12、消化情况。内、胃内消化情况。降低口咽部和上消化道细菌定植降低口咽部和上消化道细菌定植进行口腔卫生保健的评估和干预。进行口腔卫生保健的评估和干预。预防交叉感染预防交叉感染1、洗手是预防医院感染最简、洗手是预防医院感染最简单而有效的方法。单而有效的方法。2、吸痰时必须戴一次性无菌、吸痰时必须戴一次性无菌手套。使用一次性无菌吸引手套。使用一次性无菌吸引管。管。制定呼吸机管路系统的管理及消毒制度制定呼吸机管路系统的管理及消毒制度1、呼吸机治疗器械如螺纹管、湿化器、接头、呼、呼吸机治疗器械如螺纹管、湿化器、接头、呼吸瓣膜可拆部分应吸瓣膜可拆部分应24h48h必须彻底更换清洁必须彻底更换清洁消毒消毒1次。
13、次。2、压缩空气机上的空气过滤网每日除尘、清洁、压缩空气机上的空气过滤网每日除尘、清洁1次。次。小结小结 呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）是指）是指应应用机械用机械通气治通气治疗疗后后48h和停用机械通气（和停用机械通气（MV）拔除人）拔除人工气道工气道48h内内发发生的肺生的肺实质实质感染性炎症。感染性炎症。其危害其危害已得到广大医务人员的共识。已得到广大医务人员的共识。VAP的防护重点的防护重点在于剖析其诱发因素，从而有针对性的实施干在于剖析其诱发因素，从而有针对性的实施干预措施，这样才能有效地控制预措施，这样才能有效地控制VAP发生率。达发生率。达到节省医院医疗费用、提高病人生存质量的目到节省医院医疗费用、提高病人生存质量的目的。的。
