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1、医院感染和无菌技术 护理部医院感染什么是医院感染医院感染的危害我们需要怎么做什么是医院感染指住院病人在指住院病人在医院内获得的感染医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染获得的感染也属于医院感染医院感染诊断标准医院感染诊断标准下列情况属于医院感染医院感染医院感染暴发暴发部分医院感染爆发事件回放2003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制
2、问题问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关密切相关而而SARS的最后控制也是得力于良好的的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！医院感染控制措施！1998年，某市妇儿医院4月3日5月27日共手术292例，发生166名产妇手术切口的感染。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”结论：戊二醛浓度错配导致手术器械污染，从而引起切口感染感染后千疮百孔的手术切口2005年，宿州某医院年，宿州某医院10例接受白内障手例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单
3、眼眼球被摘除。名患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。均不符合开展无菌手术的基本要求。手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑医院感染暴发医院感染暴发众所周知，我国是众所周知，我国是乙型肝炎乙型肝炎大国，约有大国，约有1亿亿2千万千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上就是因为在非洲工
4、作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的液里的 HBsAg阳性率为阳性率为58.4%。医院口腔科器械。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所，其中城镇牙科诊所器械器械HBsAg阳性率阳性率37%，农村诊所牙科器械，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率阳性率62%。 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致
5、认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。处理：给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。医护共同责任！医护共同责任！事件直接经济损失估算3000万！ FIRST DO NO HARM （首先不伤害）（首先不伤害）病人安全不是一个新的概念病人安全不是一个新的概念 早在早在1859年南丁格尔就曾经说过年南丁格尔就曾经说过“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是一个非常重要的原则这是一个非常重要的原则” Nightingale1820-1910 18541856年的战争前
6、线中，年的战争前线中，建立医院管理制度，加强清洁工作，建立医院管理制度，加强清洁工作，对传染病人采取隔离通风等措施，对传染病人采取隔离通风等措施，仅仅4个月使伤病员死亡率个月使伤病员死亡率42%降到降到2.2% ！ 我们该怎么做学习内容学习内容一、手卫生一、手卫生 （hand hygiene）定义：定义：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。称。洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。为达到普通洗手为达到普通洗手卫生的最清卫生的最清洁度，洗手洁度，洗手时间不要少时间不要少于于20秒钟。秒钟。手卫生消毒是指医务人员使
7、用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。卫生手消毒后医务人员手表面的卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总消毒后医务人员手表面的菌落总数应数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2。预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：最简单、最有效、最方便、最经济的措施是： 认真、规范的洗手认真、规范的洗手但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手
8、规则可减少医院感染严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。全球洗手日全球洗手日每年每年10月月15日日世界卫生组织在世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各年倡导号召全世界各国从国从2008年起，每年年起，每年10月月15日开展用肥皂日开展用肥皂洗手活动洗手活动,呼吁全世界通过呼吁全世界通过“洗手洗手”这个简这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。感染到传染病。第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，手筑健康”规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备七步洗手法干手措施干手措施医务人员擦手方式
9、调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 无菌技术无菌技术1.无菌技术的概念无菌技术的概念2.无菌技术的无菌技术的基本原则基本原则 3.无菌技术无菌技术基本操作基本操作 4.临床常用的临床常用的无菌物品无菌物品5.无菌区域和非无菌区域无菌区域和非无菌区域 基本概念基本概念无菌技术无菌技术 是指在医疗护理操作中，防止一切是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术。污染的操作技术。无菌物品无菌物品 是指经过灭菌处理后未被污染的物是指经过灭菌处理后未被污染的物品。品。无菌区域无菌区域 是指经过灭
10、菌处理后未被污染的区是指经过灭菌处理后未被污染的区域。简称无菌区。域。简称无菌区。有菌区域有菌区域 是指未经过灭菌处理或经过灭菌处是指未经过灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的区域。简称有菌区。理后又被污染的区域。简称有菌区。操作原则操作原则环境：无菌操作的环境清洁、宽敞，无菌操作前30min停止清扫地面，减少人群流动，避免尘埃飞扬。着装：工作人员的穿戴要规范，帽子应遮住头发，口罩须盖住口鼻，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。无菌标识：无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志；无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；棉布类无菌包在未污染的情况下，有效期为7d，过期
11、或受潮应重新灭菌。无菌区域、规范动作：进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念。进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离（约20cm），手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，但不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌容器内。一人一用：一份无菌物品只能供一个病人使用一次，无菌物品疑有或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，以免发生交叉感染。灭菌后无菌物品的标识灭菌后无菌物品的标识未灭菌未灭菌已灭菌已灭菌变色变色外科口罩的佩戴方法外科口罩的佩戴方法1. 1 将口罩罩住鼻、口及下巴，将口罩罩住鼻
12、、口及下巴， 口罩下口罩下方带系于颈后，方带系于颈后， 上方带系于头顶中部上方带系于头顶中部1. 2 将双手指尖放在鼻夹上，将双手指尖放在鼻夹上， 从中间位从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹.1. 3 调整系带的松紧度。调整系带的松紧度。无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用目的目的：夹取无菌物夹取无菌物品，如敷料、器械等。品，如敷料、器械等。持物钳种类有：持物钳种类有：卵圆钳卵圆钳镊子镊子三叉钳三叉钳 无菌持物钳的放置方法：无菌持物钳的放置方法：1.1.湿筒湿筒 将无菌持物钳浸泡于盛有将无菌持物钳浸泡
13、于盛有消毒液的大口无菌容器内，一个消毒液的大口无菌容器内，一个浸泡筒只能放置一把持物钳，消浸泡筒只能放置一把持物钳，消毒液要浸没持物钳轴节以上毒液要浸没持物钳轴节以上2 23cm3cm或镊子的或镊子的1/21/2处。处。 2.2.干筒干筒 将无菌持物钳放于空的大将无菌持物钳放于空的大口无菌容器内。口无菌容器内。取无菌持物钳法：取无菌持物钳法：打打开容器盖，拇指、中开容器盖，拇指、中指或无名指提持物钳指或无名指提持物钳双环，食指固定钳柄双环，食指固定钳柄根部，根部，闭合钳端闭合钳端，上，上提取出。提取出。使用持物钳法：使用持物钳法： 使用无菌持物钳时，使用无菌持物钳时，保持钳端向下保持钳端向下，
14、在胸，在胸腹腹水平操作水平操作，不可过高或过低，不可过高或过低 。放无菌持物钳：放无菌持物钳： 使用后将钳端闭合，对准容器口中央向下使用后将钳端闭合，对准容器口中央向下放，再打开钳端，盖好容器盖。放，再打开钳端，盖好容器盖。无菌持物钳的使用（续）无菌持物钳的使用（续）注意事项：注意事项：1.取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分，钳端不可触及液面以上的容持物钳的浸泡部分，钳端不可触及液面以上的容器内壁及容器口。器内壁及容器口。2.无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能用于夹取无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能用于夹取油纱布、有色棉球、换药、消毒
15、皮肤、敲打安瓿油纱布、有色棉球、换药、消毒皮肤、敲打安瓿等。等。3.无菌持物钳及筒应定期消毒，湿筒一般每周清无菌持物钳及筒应定期消毒，湿筒一般每周清洁灭菌洁灭菌12次，门诊、换药室等使用频繁的部门次，门诊、换药室等使用频繁的部门每日更换一次。干筒每每日更换一次。干筒每4h更换更换1次。次。无菌容器的使用无菌容器的使用目的：目的：保存与盛放无菌物品，以备使用。保存与盛放无菌物品，以备使用。开盖法：由远侧向近侧打开，盖子的无菌区不得污染，也不得在无菌容器的上方翻转盖子。夹物法：使用无菌持物钳夹取，夹物时，持物钳不得触及容器口。关盖法：由近侧向远侧覆盖回原位。开放式储槽不应用于灭菌物品的包装使用无盖
16、无菌容器法：用单手或双手托住底部，手指不可触及容器的内面及边缘。 取无菌溶液取无菌溶液/ /消毒液消毒液开塞：从瓶签一侧，双手拇指将塞边缘向上推，以不暴露瓶口为宜，然后松开右手，捏住塞的边缘外翻后向上拔出。倒溶液：瓶签向上，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒入无菌容器中。盖塞：倒完溶液，立即将瓶塞插入瓶口内，注意对位与消毒后盖下。三、医疗废物的管理三、医疗废物的管理 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物1、用过的、用过的棉签、棉球棉签、棉球 、手套、敷料、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达等放入黄色垃圾袋，达3/4时封时封袋，由清洁工人收走，同时护士、清
17、洁工双方进行交接并签名，最后袋，由清洁工人收走，同时护士、清洁工双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室送至医疗废物暂时储存室，48小时内小时内由专人专车送至处理中心焚烧。由专人专车送至处理中心焚烧。 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色及时毁形放入黄色垃圾袋，达垃圾袋，达3/4时封袋，处理方式同上时封袋，处理方式同上1。 3、废弃的标本、手术切除组织废弃的标本、手术切除组织放入放入双层黄色塑料袋双层黄色塑料袋，达，达3/4封袋，封袋，处理方式同上处理方式同上1。黄色：医疗废物专用包装袋锐器盒：损伤性医疗废物院内传染的三大要
18、素： 四、职业危害与防护四、职业危害与防护传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径什么是职业暴露？什么是职业暴露？定义：定义：职业暴露是指由于职业关系而暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。的情况。经经血液传播疾病血液传播疾病和和化疗药物化疗药物伤害是医护工作伤害是医护工作者工作中主要面对的职业危害。者工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、艾滋病、乙肝、丙肝丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。种类。医护人员职业性接触病人的血液医护人员职
19、业性接触病人的血液接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。险性更大。临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年的一年80以上以上的护士有过的护士有过1次次以上锐器刺伤。减少职
20、业感染最重要的途径就以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生是减少医护人员利器刺伤的发生小心弃置：用过的针头、不应用手套回针小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里他锐器要丢弃在黄色利器盒里使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床禁止将针头放置在床边、小车顶部边、小车顶部禁止用手移去禁止用手移去注射器针头注射器针头伤口的处理伤口的处理
21、发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口接按压伤口.（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟分钟.（3）再用碘酒、酒精冲洗消毒伤口（可在所处）再用碘酒、酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；科室接受处理）；（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！踪随访，以便进一步给予干预治疗
22、！什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？乙肝乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）就打过乙肝疫苗针） 丙肝丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。 艾滋病毒艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白没有疫苗。可用免疫球蛋白1、乙肝：越早越好，、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过内最佳，最迟不超过7天。天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。、艾滋病：越早越好，最好
23、在几小时内。世界卫生组织推荐的普遍性防护原则世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内容：包括以下内容： 安全处置锐利器具安全处置锐利器具1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把
24、用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 普及性预防措施是普及性预防措施是假设所有病人假设所有病人的血液和体液都含的血液和体液都含艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。细菌没有脚细菌没有脚 它的传播依赖于您它的传播依赖于您预防永远是预防永远是保护病人保护病人保护我们自己保护我们自己保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量谢 谢 聆 听!
