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1、肝癌病人的护理肝癌病人的护理李小辉李小辉解放军解放军163医院肿瘤科医院肿瘤科肝癌病人的护理肝癌病人的护理目录目录肝癌概肝癌概论病例介病例介绍诊断要点及治断要点及治疗原原则护理理诊断及断及护理措施理措施4123疾病疾病预防防保健指保健指导56肝癌病人的护理肝癌病人的护理 概概 论论1肝癌病人的护理肝癌病人的护理定义定义 原发性肝癌（简称肝癌）是指发生在肝细原发性肝癌（简称肝癌）是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是临床上最常胞或肝内胆管细胞的癌肿，是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位，见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位，男性高于女性。它按细胞分型可分为肝细男性高于女性。它按细胞
2、分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌；胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌；按形态则分为结节型、巨块型、弥漫型。按形态则分为结节型、巨块型、弥漫型。肝癌病人的护理肝癌病人的护理定义定义肝癌病人的护理肝癌病人的护理病因病因病因病因1病因病因2病因病因3病因病因4病毒性肝炎（乙型、丙型）病毒性肝炎（乙型、丙型）黄曲霉毒素黄曲霉毒素肝硬化肝硬化遗传因素遗传因素病因病因5病因病因6寄生虫感染寄生虫感染其他（亚硝胺类、乙醇为可疑致癌物）其他（亚硝胺类、乙醇为可疑致癌物）病病因因肝癌病人的护理肝癌病人的护理临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查2肝癌病人的护理肝癌病人的护理临床表现临床表现局部
3、症状局部症状全身症状全身症状并发症并发症肝癌病人的护理肝癌病人的护理临床表现（局部症状）临床表现（局部症状）局部症状局部症状右上腹隐痛：肝区可有持右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重可因体位变动而加重 症状症状一一伴有门静脉高压者常出现腹伴有门静脉高压者常出现腹水、脾大、上消化出血等症水、脾大、上消化出血等症状，偶见蜘蛛痣及肝掌状，偶见蜘蛛痣及肝掌 症状三症状三肝脏肿大呈结节状，边肝脏肿大呈结节状，边缘不规则，可有触痛缘不规则，可有触痛 症状二症状二肝癌病人的护理肝癌病人的护理局部症状（肝掌）局部症状（肝掌）肝癌病人的护理肝癌病人的护理局部症状（
4、蜘蛛痣）局部症状（蜘蛛痣）肝癌病人的护理肝癌病人的护理临床表现（全身症状）临床表现（全身症状）症状症状3症状症状2症状症状1食欲明显减退：腹部闷胀，食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，常伴恶心、呕吐消化不良，常伴恶心、呕吐黄疸、皮肤瘙痒、恶病质黄疸、皮肤瘙痒、恶病质乏力、消瘦、不明原因的乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿发热及水肿肝癌病人的护理肝癌病人的护理继发感染继发感染癌结节破裂出血癌结节破裂出血（伴有局部疼痛）（伴有局部疼痛）上消化道出血（呕上消化道出血（呕血、黑便）血、黑便）肝性脑病（死亡率高）肝性脑病（死亡率高）并发症并发症并发症并发症1 1 1 1并发症并发症并发症并发症3 3 3 3
5、并发症并发症并发症并发症2 2 2 2并发症并发症并发症并发症4 4 4 4并发症并发症临床表现（并发症）临床表现（并发症）肝癌病人的护理肝癌病人的护理辅助检查辅助检查血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白(AFP)(AFP)的测定的测定:AFP:AFP值值400 g/L 400 g/L 具有诊断具有诊断价值价值肝脏影像学检查肝脏影像学检查方法方法方法方法1 1 方法方法方法方法2 2辅助检查辅助检查肝癌病人的护理肝癌病人的护理辅助检查（辅助检查（肝脏影像学检查肝脏影像学检查）腹部腹部CTCT增强扫描：用于明确肝癌的增强扫描：用于明确肝癌的分期分级，指导治疗及判断预后分期分级，指导治疗及判断预后肝脏特异性肝
6、脏特异性MRIMRI：提高小肝癌检：提高小肝癌检出率出率肝脏超声检查肝脏超声检查 ：用于肝癌的：用于肝癌的普查和治疗后随访。普查和治疗后随访。肝癌病人的护理肝癌病人的护理辅助检查（辅助检查（肝脏影像学查肝脏影像学查）选择性肝动脉造影：是侵入性检查选择性肝动脉造影：是侵入性检查 适用于其他检查后仍未能确诊的患者适用于其他检查后仍未能确诊的患者肝穿刺活检：癌细胞阳性肝穿刺活检：癌细胞阳性者即可确诊者即可确诊PETPET（正电子发射计算机断层扫描）（正电子发射计算机断层扫描）-CT-CT全全身扫描身扫描 ：评估肿瘤转移全面判断肿瘤分期：评估肿瘤转移全面判断肿瘤分期及预后，价格昂贵及预后，价格昂贵放射
7、性核素肝扫描：对肝内占放射性核素肝扫描：对肝内占位病变有诊断价值位病变有诊断价值肝癌病人的护理肝癌病人的护理病病 例例 介介 绍绍2肝癌病人的护理肝癌病人的护理患者尹建新，男性，52岁，自诉2013年3月7日因“上腹部胀痛近1月”就医湖南省肿瘤医院，CT示“肝内多发低密度灶及肿块影，双肺可见多个高密度影，考虑肝癌并双肺多发转移”，肝肿块穿刺病理：肝细胞中-低分化癌。后行肝脏病灶射频消融术。3月底出现呼吸困难，胸部CT提示右侧大量胸腔积液，为求进一步诊治于3月30日第一次入住我科，予抗肿瘤、消炎、免疫治疗肝癌病人的护理肝癌病人的护理后好转出院。为求复查5月2日再次入住我科。近1月来，精神、食欲、
8、睡眠差，大小便正常，体重下降1 。 肝癌病人的护理肝癌病人的护理诊断要点及治疗原则诊断要点及治疗原则3肝癌病人的护理肝癌病人的护理诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点1 1 临床症状：临床症状：3535岁以上，患慢性肝岁以上，患慢性肝病的人群，出现厌食、消瘦、乏病的人群，出现厌食、消瘦、乏力、不明原因的低热、进行性肝力、不明原因的低热、进行性肝肿大、肝区疼痛肿大、肝区疼痛肝癌病人的护理肝癌病人的护理诊断要点（续）诊断要点（续）诊断要点诊断要点2 2血清学检查血清学检查肝功能异常：胆红素增高、白、肝功能异常：胆红素增高、白、球蛋白比例倒置球蛋白比例倒置AFPAFP测定：测定：AFP200 g/L A
9、FP200 g/L 持续持续8 8周或周或400 g/L 400 g/L 持续持续4 4周排除肝炎活周排除肝炎活动期动期肝癌病人的护理肝癌病人的护理诊断要点（续）诊断要点（续）诊断要点诊断要点3 3 通过影像学通过影像学B B超、超、CTCT、同位素肝扫、同位素肝扫描、肝血管造影等检查，可发现肝描、肝血管造影等检查，可发现肝内的不同大小的占位性病变，对肝内的不同大小的占位性病变，对肝癌的诊断提供有力的参考依据癌的诊断提供有力的参考依据肝癌病人的护理肝癌病人的护理治疗原则治疗原则.肝癌总治疗原则：肝癌总治疗原则：早期发现和早期诊早期发现和早期诊断，强调实施规范断，强调实施规范化的综合治疗化的综合
10、治疗肝癌病人的护理肝癌病人的护理原则原则1 1：手术治疗：是肝癌首：手术治疗：是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的除肿瘤组织，达到治愈的目的 。还可以选择肝移植手术，尤。还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择植手术是最佳的选择 治疗原则（续）治疗原则（续）肝癌病人的护理肝癌病人的护理原则原则2 2：放射治疗：放射治疗：直线加速器局：直线加速器局部照射较多见部照射较多见治疗原则（续）治疗原则（续）肝癌病人的护理肝癌病人的护理原则原则3 3：
11、化学治疗：化学治疗：常用药物是常用药物是ADMADMDDPDDPMMCMMC治疗原则（续）治疗原则（续）肝癌病人的护理肝癌病人的护理治疗原则（续）治疗原则（续）原则原则4 4： 中药治疗中药治疗肝癌病人的护理肝癌病人的护理治疗原则（续）治疗原则（续）原则原则5 5：分子靶向治：分子靶向治疗：一般用分子靶向疗：一般用分子靶向药物索拉菲尼，延长药物索拉菲尼，延长生存时间生存时间2-32-3个月，延个月，延迟疾病发展时间迟疾病发展时间73%73%肝癌病人的护理肝癌病人的护理治疗原则（续）治疗原则（续）原则原则6 6：生物治疗：生物治疗：近年来的新型治疗方近年来的新型治疗方法，具有安全、副作法，具有安
12、全、副作用小的特色，但价格用小的特色，但价格相对昂贵相对昂贵肝癌病人的护理肝癌病人的护理治疗原则（续）治疗原则（续）原则原则7 7：肝动脉灌注肝动脉灌注栓塞治疗：栓塞治疗：是肝癌非手是肝癌非手术治疗首选术治疗首选肝癌病人的护理肝癌病人的护理治疗原则（续）治疗原则（续）原则原则8 8：免疫治：免疫治疗：干扰素、疗：干扰素、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、白介素白介素2 2等等肝癌病人的护理肝癌病人的护理治疗原则（续）治疗原则（续）原则原则9 9：并发症治疗：结节破：并发症治疗：结节破裂时，手术结扎肝动脉禁忌肝裂时，手术结扎肝动脉禁忌肝动脉栓塞，合并感染者及时给动脉栓塞，合并感染者及时给予抗生素，上消
13、化出血则及时予抗生素，上消化出血则及时输液、止血，肝性脑病及时纠输液、止血，肝性脑病及时纠正氨基酸代谢紊乱，减少肠内正氨基酸代谢紊乱，减少肠内毒物的生成与吸收（停止蛋白毒物的生成与吸收（停止蛋白质饮食）质饮食）肝癌病人的护理肝癌病人的护理护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施4肝癌病人的护理肝癌病人的护理P1.气体交换受损气体交换受损相关因素：与肿瘤压迫及转移有关。I1：提供舒适的坏境，病室保持适宜的温度 和湿度，每日通风1-2次，每次30分钟。 2：半坐卧位降低膈肌位置，症状严重时端 坐位改善呼吸功能。3：鼓励深呼吸、腹氏呼吸、有效咳嗽并指导操作要点及要求。4：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分
14、泌物。肝癌病人的护理肝癌病人的护理5：给予氧疗，注意防火、防热、防油、防震，远离明火。6：积极治疗疾病。7：消除紧张、焦虑，避免加重肺负荷。O1：呼吸功能改善。肝癌病人的护理肝癌病人的护理P2.体温过高体温过高相关因素：与机体免疫力低下、感染有关。I1：严密监测体温变化并及时、准确记录于体温单上。2：衣物汗湿应及时更换，注意保暖防感冒。3：频繁出汗时饮水中加入少量盐分防止钠盐丢失过多。4：正确执行医嘱（抗炎治疗）及物理降温。O2：体温恢复正常。肝癌病人的护理肝癌病人的护理P3.营养失调低于机体需要营养失调低于机体需要量量相关因素：与肿瘤消耗、营养摄入不足、腹胀有关。I1：给予高热量、高维生素、
15、高蛋白饮食。2：饮食宜清淡易消化，忌油腻、烟熏、油炸、辛辣刺激的食物。3：养成良好的进食习惯：细嚼慢咽、少量多餐。4：避免进食牛奶、豆制品、马铃薯等易产气的食物以免加重腹胀。肝癌病人的护理肝癌病人的护理营养失调（续）营养失调（续）5：保持大便通畅，避免腹内压突然增高。6：必要时静脉补充营养。O3：住院期间体重未减轻。肝癌病人的护理肝癌病人的护理P4.体液过多体液过多相关因素：与胸腔积液过多有关。I1：持续低流量氧疗改善缺氧症状。2：增强机体免疫力。3：有效体位引流。4：胸腔抽液，严格无菌操作预防感染。5：监测胸围变化并记录，掌握胸水涨退。O4：胸腔积液减少。肝癌病人的护理肝癌病人的护理P5.舒
16、适的改变舒适的改变-疼痛疼痛相关因素：与肝包膜张力增大、肿块压迫、转移至其他组织有关。I1：创造舒适、安静、安全的修养环境。2：评估疼痛部位、强度、性质、持续时间。3：非药物止痛（热敷、转移注意力、冥想、按摩、理疗）。4：按三阶梯原则使用止痛药物。O5：疼痛症状缓解。肝癌病人的护理肝癌病人的护理P6.活动无耐力活动无耐力相关因素：与恶病质、营养不良有关。I1：病室光线明亮，物品摆放合理易拿取。2：地面保持干燥，减少障碍物。3：增加营养的摄入，增强体质。4：禁止剧烈活动，制定适宜的活动计划，缓慢增加活动量，循序渐进不感疲劳为宜。06：可自主进行少量活动。肝癌病人的护理肝癌病人的护理P7.潜在并发
17、症潜在并发症-肝性脑病肝性脑病潜在并发症，肝性脑病又称肝昏迷，是潜在并发症，肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现现肝癌病人的护理肝癌病人的护理 肝昏迷肝昏迷一般护理一般护理护理护理3 3保持大便通畅保持大便通畅护理护理1 1禁止应用镇静药禁止应用镇静药物物护理护理4 4低蛋白饮食或禁低蛋白饮食或禁食食护理护理2 2减少液体的摄入，减少液体的摄入，严格控制输液速严格控制输液速度度肝癌病人的护理肝癌病人的护理
18、肝昏迷肝昏迷症状护理症状护理护理护理3 3脑水肿者降低颅内脑水肿者降低颅内温度保护脑细胞，温度保护脑细胞，严密监测生命体征严密监测生命体征及瞳孔变化及瞳孔变化护理护理1 1意识障碍者予适意识障碍者予适当约束当约束护理护理4 4出血倾向者避免出血倾向者避免皮肤、黏膜损伤皮肤、黏膜损伤护理护理2 2昏迷者保持呼吸昏迷者保持呼吸道通畅，预防感道通畅，预防感染染肝癌病人的护理肝癌病人的护理疾疾 病病 预预 防防5肝癌病人的护理肝癌病人的护理疾病预防疾病预防AFP400 g/LAFP400 g/L而超声检查未发现肝而超声检查未发现肝脏占位者密切追踪脏占位者密切追踪AFPAFP的动态变化的动态变化高度警惕
19、厌食、乏力、精神差、长时高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状间低热、水肿、肝区疼痛等症状定期身体检查：尤其是年龄定期身体检查：尤其是年龄3535岁的男性、具有乙岁的男性、具有乙肝病毒（肝病毒（HBVHBV）和（或）丙肝病毒（）和（或）丙肝病毒（HCVHCV）感染、）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔嗜酒的高危人群，一般是每隔6 6个月进行一次检查个月进行一次检查肝癌病人的护理肝癌病人的护理日常起居、户外活动、饮食日常起居、户外活动、饮食营养、身体锻炼规律化营养、身体锻炼规律化避免感染乙肝和丙肝。避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道远。肝癌的防治任重而道远。生活规律生活规
20、律生活规律生活规律避免感染避免感染避免感染避免感染疾病预防（续）疾病预防（续）保持乐观的精神状态，应尽量避免或保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动减少引起情绪波动的各种刺激活动过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化而且可加重肝功损害，导致病情恶化忌烟忌酒，不吃霉变的粮食，忌烟忌酒，不吃霉变的粮食，少吃腌制肉制品等少吃腌制肉制品等避免情绪波动避免情绪波动避免情绪波动避免情绪波动 避免过度劳累避免过度劳累避免过度劳累避免过度劳累
21、 戒除不良习惯戒除不良习惯戒除不良习惯戒除不良习惯日日常常生生活活应应做做到到肝癌病人的护理肝癌病人的护理保健指导保健指导6肝癌病人的护理肝癌病人的护理保健指导保健指导1 1、指导自我护理及并发症的预防、指导自我护理及并发症的预防知识教育知识教育2 2、积极防治病毒性肝炎和肝硬化、积极防治病毒性肝炎和肝硬化3 3、注意饮食清洁卫生，不食霉变、注意饮食清洁卫生，不食霉变烟熏之物烟熏之物4 4、培养良好的生活习惯，定时、培养良好的生活习惯，定时、定量进餐定量进餐5 5、养成良好的睡眠习惯，早睡早、养成良好的睡眠习惯，早睡早起起 6 6、定期进行普查、定期进行普查肝癌病人的护理肝癌病人的护理谢谢 谢谢
