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1、第三章 常见症状评估第一节 发热发热l一、学习目的和要求一、学习目的和要求l了解正常人体温和生理变异。熟悉发热的发生机制、常见病因及与发热相关的护理诊断。掌握发热的定义、临床表现和护理评估要求。l二、课程内容与考核目标二、课程内容与考核目标l识记识记l1发热的定义、病因、临床表现、护理评估要点和相关护理诊断。l理解理解l1.发热的发生机制。l2.发热对人体功能性健康形态的影响。l运用运用l1.能识别异常体温，区分发热的临床分度。l2能根据发热的临床表现特点确认其所处阶段，列出与之相应的护理诊断，并找出相关因素或危险因素。l教学方法：教学方法：讲授。目 录l一、发热的概念l二、正常体温l三、发热
2、机制l四、病因l五、临床表现l六、护理评估要点l七、发热的相关护理诊断l八、伴 随 症 状 一、发热的概念l机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。二、正常体温l正常体温与生理变异l正常人一般为 36-37 左右 l24小时内体温波动范围一般1下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 l老年人稍低于年轻人发 生 机 制l致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性内源性 致热源致热源体温调节中枢体温调节中枢微生物病原体微生物病原体炎症渗出物炎症渗出物 无菌坏死物抗原抗体复合物无菌坏死物
3、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热三、发热机制l 致热源性发热l致热源性发热是导致发热的最主要因素。致热源可分为外源性和内源性两大类。l致热源致发热的机理：l外源性致热源不能直接作用于体温调节中枢。而是通过激活血液中的中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使之形成并释放白细胞介素（IL-1）、 肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等内源性致热源。后者可通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢
4、的体温调定点，使之上移。体温调节中枢对体温加以重新调节，发出冲动，一方面通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，排汗停止，散热减少；另一方面通过运动神经使骨骼肌紧张性增高或寒战，产热增多。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 非致热源性发热l体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 l产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 l散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等四、病因l发热分为感染性和非感染性两大类。以感染性最多见。l 感染性发热l 非感染性发热常见几类原因 感染性发热l各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
5、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 非感染性发热常见几类原因l1.无菌性坏死物质吸收：l2.风湿性疾病：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。l3.内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进、严重脱水等。l4.皮肤散热障碍：见于广泛性皮炎及慢性心力衰竭所致发热，多为低热。l5.体温调节中枢功能失常：常见于中暑、安眠药中毒、脑出血或颅脑外伤等。其产生与体浊调节中枢直接受损有关，高热无汗为其临床表现特点。l6.自主神经功能紊乱：属功能性发热，包括夏季热、女性月经前或早孕期、剧烈运动后、感染后发热，多表现为低热。五、临床表现l 临床过程l1.体温上升期的特点和临床表现l2.高热期的特点和临床表现l3.体温下
6、降期l 发热的临床分度和热期l 热型 临床过程l可分三个阶段即体温上升期、高热期、体温下降期。1.体温上升期的特点和临床表现l此期特点是产热大于散热使体温上升。l临床主要表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战。继而表现为体温骤升或缓升。l骤升型：指体温在几小时内达3940或以上，常伴寒战，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、某些药物反应等；l缓升型：表现为体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴有寒战，见于伤寒、结核病等。2.高热期的特点和临床表现l此期特点是产热和散热过程中在较高水平上保持相对平衡。l体温上升至高峰后保持一段时间，持续数小时、数天或数周。l临床主要表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深
7、快，开始出汗并逐渐增多。3.体温下降期l骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 l渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。 发热的临床分度和热期l以口腔温度为标准，按发热高低可分为：l1.低热：37.338l2.中等度热：38.139l3.高热：39.141l4）超高热：41以上热型及临床意义 l热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 l不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 l临床意义：根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。l1. 稽留热l2. 弛张热l3. 间歇热l4. 回归热l5. 波状
8、热l6. 不规则热l必须注意的问题1.稽留热l体温持续在3940以上，l达数天或数周，l24h波动不超过1。l见于伤寒、大叶性肺炎高热期。4039383736C稽留热稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2.弛张热l体温常在体温常在39以上以上 l 波动幅度大，波动幅度大，24小时内波动范围超过小时内波动范围超过2l 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 l 脓性炎症等。脓性炎症等。4039383736驰张热驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
9、3.间歇热l体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；l无热期可持续1天至数天，l高热期与无热期反复交替出现， l见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4039383736间隙热间隙热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数4.回归热5.波状热l体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 l常见于布鲁菌病。4039383736波状热波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数6.不规则热l发热的体温曲线无一定规律。 l常见于结核病、风湿热等4039383
10、736不规则热不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数必 须 注 意l必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 l 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 l 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 l 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。六、护理评估要点l1.起病缓急、发热的程度、热期和热型l2.发热对人体功能性健康形态的影响，主要包括：有无食欲与体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变；有无意识障碍等认知与感知形态的改变。l3.诊断、治疗与护理经过。包括有否用药，药物种类、剂量及疗效；有无采
11、取物理降温措施，方法及其疗效。七、发热的相关护理诊断l1.体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。l2.体液不足：与体温下降期出汗过多和/或液体量摄入不足有关。l3.营养失调：低于机体需要量：与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。l4.潜在并发症：惊厥。l5.潜在并发症：意识障碍。l6.与原发病有关的护理诊断。八、伴 随 症 状l1.寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 l2.淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。l3.肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏
12、杆菌病等。 l4.昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。l5.皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。提问?l1.什么是发热？l2.导致发热的最主要因素是什么？致热源可分为哪几大类？l3.致热源致发热的机理?l4.发热分为哪两类。以哪类最多见？l5.非感染性发热常见几类原因?l6.发热的临床分度? l7.体温上升期的特点和临床表现？l8.高热期的特点和临床表现?l9.什么是稽留热?l10.什么是弛张热?l11.发热的护理评估要点?l12.发热的相关护理诊断
