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1、 登革热诊疗指南（登革热诊疗指南（2014年版）年版） 广西南宁市第四人民医院广西南宁市第四人民医院 宋晓玲宋晓玲 2014 2014年年9 9月月2525日日 登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。登革热广叮咬传播。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。其临床特征为泛流行于全球热带及亚热带地区。其临床特征为突起高热、皮疹、头痛、全身肌肉、骨关节疼痛、突起高热、皮疹、头痛、全身肌肉、骨关节疼痛、淋巴结肿大、出血倾向和外周血白细胞计数减少淋巴结肿大、出血倾向和外周血白细胞计数减少等。等。一、病原学一、
2、病原学 登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒共有登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒共有4个血个血清型（清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和和DENV-4），）， 4型之间有型之间有交叉反应。交叉反应。4种血清型均可感染人。种血清型均可感染人。 登革病毒对热敏感，登革病毒对热敏感，56 30分钟可灭活，但在分钟可灭活，但在4条条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在毒在pH 79时最为稳定，在时最为稳定，在-70或冷冻干
3、燥状态下可长或冷冻干燥状态下可长期存活。期存活。二、流行病学二、流行病学（一）传染源。登革热患者（一）传染源。登革热患者（发病前发病前1天至病程第天至病程第6天传染性最强天传染性最强）、隐性感染者（）、隐性感染者（在流行期间，隐在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重，可能是最重要的传染源）要的传染源）和登革病毒感染的非人灵长类动物和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。以及带毒的媒介伊蚊。（二）传播途径（二）传播途径 。主要通过伊蚊叮咬传播。传播。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。
4、医务人员应该医务人员应该特别警惕通过黏膜和针头暴露发生的登革热院内特别警惕通过黏膜和针头暴露发生的登革热院内感染。感染。 （三）易感人群（三）易感人群 。人群普遍易感，但感染后仅有。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护（因此可以发生二次感染），若再次感有效保护（因此可以发生二次感染），若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。疫反应，从而导致严重的临
5、床表现。（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。（雨季为发病高峰居家待业和离退休人员较多。（雨季为发病高峰季节。广东省季节。广东省510月流行。其中月流行。其中8、9月份为高峰。）月份为高峰。
6、）埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊白纹伊蚊雌蚊发病机制 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核- -吞噬吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血细胞系统增殖至一定数量后，即入血( (第一次病毒第一次病毒血症血症) )，然后再定位于单核，然后再定位于单核- -吞噬细胞系统和淋巴吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。引起第二次病毒血症。发病机制 体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物
7、，激活补体系统，导致可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。小板系统，导致其减少，出血倾向。三、临床表现三、临床表现 登革热的潜伏期一般为登革热的潜伏期一般为315天，多数天，多数58天。天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即三期，即急性发热期、极期和恢复期急性
8、发热期、极期和恢复期。根据病情。根据病情严重程度，可将登革热感染分为严重程度，可将登革热感染分为普通登革热和重普通登革热和重症登革热症登革热两种临床类型。两种临床类型。 （一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，状为发热，可伴畏寒，24h内体温可达内体温可达40。部分。部分病例发热病例发热3-5天后体温降至正常，天后体温降至正常，1-3日后再度上升，日后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，
9、腹痛，腹泻等胃肠道症状。腹痛，腹泻等胃肠道症状。 急性发热期一般持续急性发热期一般持续27天。于病程第天。于病程第36天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛皮岛”样样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。试验阳性等。（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显
10、后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。损伤等。 极期通常出现在疾病的第极期通常出现在疾病的第38天。出现腹部天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。开始。 在血浆渗漏发生前，患者常常表现为在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容（包积液、
11、胸腔积液和腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。 如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。 少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴可出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等；患者道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等；患者还可出
12、现脑炎或脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、还可出现脑炎或脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。（三）恢复期。极期后的三）恢复期。极期后的23天，患者病情好转，天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，多有皮肤瘙痒尖样出血点，下肢多见，多有皮肤瘙痒(无脱屑及无脱屑及色素沉着色素沉着）。白细胞计数开始上升，血小板计数）。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。逐渐恢复。
13、 多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发热期和恢复期。重症登革热，个别患者仅有发热期和恢复期。四、四、 重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征（一）（一）高危人群高危人群。1.二次感染患者；二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；疾病者；3.老人或婴幼儿；老人或婴幼儿；4.肥胖或严重营养不良者；肥胖或严重营养不良者；5.孕妇。孕妇。（二）（二）临床指征。临床指征。1.退热后病情
14、恶化；退热后病情恶化；2.腹部剧痛；腹部剧痛；3.持续呕吐；持续呕吐；4.血浆渗漏表现；血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；嗜睡，烦躁；6.明显出血倾向；明显出血倾向；7.肝肿大肝肿大 2 cm；8.少尿。少尿。（三）（三）实验室指征实验室指征。1.血小板快速下降；血小板快速下降；2.HCT 升高。升高。五、并发症五、并发症 可出现中毒性肝炎（可出现中毒性肝炎（50%）、心肌炎、输液过）、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。溶血等。六、实验室检查六、实验室检查1.血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始血常规：白细胞总数减少，多数
15、病例早期开始下降，第下降，第45天降至最低点，白细胞分类计数以天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至最低可降至10 x 109/L以下。以下。2.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。出现。3.血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转和天门冬氨酸氨基转氨酶氨酶(AST)呈轻
16、中度升高，少数患者总胆红素升高，呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子例的凝血因子、和和减少。减少。4.病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取尽快检测，无病原学检测条
17、件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。标本送指定机构检测。 急性发热期可应用急性发热期可应用登革热抗原登革热抗原(NS1)检测及病检测及病毒核酸检测毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。进行早期诊断，有条件进行病毒分离。 初次感染患者，发病后初次感染患者，发病后35天可检出天可检出IgM抗抗体，发病体，发病2周后达到高峰，可维持周后达到高峰，可维持23月；发病月；发病1周后可检出周后可检出IgG抗体，抗体，IgG抗体可维持数年甚至终抗体可维持数年甚至终生；发病生；发病1周内，在患者血清中检出高水平特异性周内，在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的抗体提示
18、二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgG抗体比值进行综合判断抗体比值进行综合判断( ( 1.81.8为初次感为初次感染，相反为二次感染）染，相反为二次感染）。七、影像学检查七、影像学检查 CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。、颅内出血、皮下组织渗出等。八、诊断与鉴别诊断八、诊断
19、与鉴别诊断 （一）登革热的诊断。（一）登革热的诊断。 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不详的果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断结果作出诊断。 1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。减少者。 2.临床诊断
20、病例：符合登革热临床表现，有流临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清血清登革病毒特异性登革病毒特异性IgM抗体阳性抗体阳性。3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转抗体阳转或滴度呈或滴度呈4倍以上升高。倍以上升高。 诊断要点诊断要点流行病学资料流行病学资料发病前发病前15天的活动情况，有否去过流行区天的活动情况，有否去过流行区蚊虫叮咬
21、史蚊虫叮咬史临床特征临床特征突然起病，发热，突然起病，发热，“三痛三红三痛三红”(”(头痛、腰痛、眼眶痛，颜面、颈、上胸部皮头痛、腰痛、眼眶痛，颜面、颈、上胸部皮肤充血）皮疹肤充血）皮疹实验室检查实验室检查 白细胞、血小板下降白细胞、血小板下降实验室确诊：血清特异性实验室确诊：血清特异性IgM阳性阳性 恢复期恢复期IgG比急性期有比急性期有4倍增长倍增长 分离到病毒或特异性抗原分离到病毒或特异性抗原（二）（二）重症登革热的诊断重症登革热的诊断。有下列情况之一者：有下列情况之一者：1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；血、肉
22、眼血尿、颅内出血等；2.休克；休克；3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和和/或或AST 1000 IU/L）、）、ARDS、急性心功能衰竭、急、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。（三）鉴别诊断。（三）鉴别诊断。 登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹
23、疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。九、治疗九、治疗 目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图
24、见附降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图见附件。件。（一）一般治疗。（一）一般治疗。1.卧床休息，清淡饮食；卧床休息，清淡饮食；2.防蚊隔离至退热及症状缓解；防蚊隔离至退热及症状缓解；3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。等。（二）对症治疗。（二）对症治疗。1.退热：以物理降温为主；退热：以物理降温为主；2.补液：口服补液为主；补液：口服补液为主；3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。（三）重症登革热的治疗。（三）重症登革热的治疗。 除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还除一般治疗中提及的监测指
25、标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。应治疗。1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质情况随时、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约调整补液的种类和数量，在尿量达约
26、0.5 ml/kg/h的前提下，的前提下，应尽量减少静脉补液量。应尽量减少静脉补液量。2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，同时积极治疗，输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。力学监测并指导治疗。3.出血的治疗：出血的治疗：（1）出血部位明确者，如严
27、重鼻衄给予局部止血。）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；管等侵入性诊断及治疗；（2）严重出血者，根据病情及时输注红细胞；）严重出血者，根据病情及时输注红细胞；（3）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。4.其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。预防并及时治疗各种并发症。十、中医辨证治疗十、中医辨证治
28、疗（一）辨证选择口服中药汤剂。（一）辨证选择口服中药汤剂。1. 卫气同病证卫气同病证临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。倦怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。治法：清暑化湿，透表解肌。治法：清暑化湿，透表解肌。参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。 2. 热郁气分证热郁气分证临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦
29、渴汗多，肌临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。治法：清热保津，宣郁透邪。治法：清热保津，宣郁透邪。参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。3. 邪伏膜原证邪伏膜原证临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白
30、如积粉，脉濡数。积粉，脉濡数。治法：疏利透达，辟秽化浊。治法：疏利透达，辟秽化浊。参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。4.瘀毒交结证瘀毒交结证临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。治法：凉血止血，解毒化瘀。治法：凉血止血，解毒化瘀。参考药物：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、参考药物：犀
31、角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。地榆、槐花、仙鹤草等。5.阳气暴脱证阳气暴脱证临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。治法：益气固脱。治法：益气固脱。参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。入）、麦冬、
32、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。6.毒陷心包证毒陷心包证临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢肤瘀斑，或四肢抽搐抽搐。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。治法：清营养阴，豁痰开窍。治法：清营养阴，豁痰开窍。参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。麦冬、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。7.余邪未净证余邪未净证临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。舌苔未净
33、，脉细略数。治法：益气养阴，解毒透疹。治法：益气养阴，解毒透疹。参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。 （二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液。（二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液。可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。十一、预后十一、预后 登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、
34、预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。重要脏器功能衰竭死亡。十二、解除防蚊隔离标准十二、解除防蚊隔离标准病程超过病程超过5天，并且热退天，并且热退24小时以上可解除。小时以上可解除。十三、出院标准十三、出院标准登革热患者热退登革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可小时以上同时临床症状缓解可予出院。予出院。蚊虫及其防制 白纹伊蚊白纹伊蚊1. 1. 中胸背部有一条有白纵中胸背部有一条有白纵条条 2. 后足后足14跗节有基白环，跗节有基白环，末节全白末节全白3. 触须末端白触须末端白色
35、色成蚊的吸血性 白纹伊蚊对人的攻击性强，多次吸血。有光照比无光照对吸血有利。 白纹伊蚊栖息习性成蚊多在孳生场所附近栖息：成蚊多在孳生场所附近栖息：居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等；内等；建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处；暗杂物堆放处；室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服上及墙面阴暗处上及墙面阴暗处。总之，这些地方能够提供适宜温度和湿总之，这些地方能够提供适宜温度和湿度条件。度条件。登革热防治总目标登革热防治总目标
36、及时发现登革热疫情预防控制登革热续发病例避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。具体行动：具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊灭蚊、防蚊对疫点、疫区必须进行室内外的紧对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊。急杀灭成蚊。重中之重是重中之重是消灭孳生地消灭孳生地。具体行动：具体行动：技术措施- 保护易感人群教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避剂），使用纱门纱窗、衣物，防使用驱避剂），使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。止蚊媒叮咬传染。医疗机构的职责救治病人。急性期病人是主要传染源，要求做到救治病人。急性期病人是主要传染源，要求做到早发现、早诊断，早报告，早隔离，早就地治疗。早发现、早诊断，早报告，早隔离，早就地治疗。病例救治与管理。疑似、临床诊断或实验室确诊病例救治与管理。疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例病人治疗，卧床休息，要做好灭蚊防登革热病例病人治疗，卧床休息，要做好灭蚊防蚊工作。有条件的或重症病人要住院治疗并做好蚊工作。有条件的或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。登革热病例防蚊隔离期限从发病日起防蚊隔离。登革热病例防蚊隔离期限从发病日起不少于不少于7天天。谢谢！谢谢！
