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1、第二节 脏腑病辨证 脏腑辨证概说1、概念：即以脏腑为纲，对病症进行证候分类的辨证方法。也是根据藏象学说的理论对疾病进行病理判别的方法。脏腑辨证与八纲辨证的关系 基础 总纲学习方法学习方法生理功能病理变化生理功能病理变化八纲寒热虚实八纲寒热虚实症状症状 个性与共性个性与共性2 2、基本意义（1）突出脏腑病位的诊断。（2）突出了中医藏象学说以脏腑为核心的病理分类特点。（3）是六经，三焦等其他辨证方法的基础。一、心与小肠病辨证（一）辨证概要1、生理病理与显症特点心居膻中心主藏神心主血脉心胸不适心神失常血脉失和心悸怔忡胸闷心痛短气心烦失眠神疲健忘情绪异样神识错乱脉息紊乱吐血衄血2、证候分类与发病特点纯
2、里证，多内伤纯里证，多内伤虚有阴阳气血，实有寒火痰瘀虚有阴阳气血，实有寒火痰瘀(1)虚证虚证心血虚心血虚心阴虚心阴虚心气、阳虚证心气、阳虚证心阳暴脱心阳暴脱偏热偏热偏寒偏寒（2 2）实证）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍瘀阻心窍痰迷心窍痰迷心窍心火亢胜偏热心火亢胜偏热痰火扰心痰火扰心偏热偏热偏寒偏寒3、证候诊断与鉴别要点心病主症:心悸怔忡，心烦失眠，胸闷心痛，神情异常附附 ：小肠病证特点：小肠病证特点1. 小肠病证主要有小肠病证主要有: 小肠实热小肠实热2. 小肠病常见症状为小肠病常见症状为: 小便赤涩、灼痛小便赤涩、灼痛1心气虚证概念-即因心气不足，鼓动无力所致的病症 临
3、床表现：(主症)心悸，气短，动则益甚，精神不振，易自汗出,面色淡白，舌质淡嫩，脉沉无力(弱)甚至间歇病种举例心悸，自汗2心阳虚证概念-即由于心阳虚衰，不能温行气血所致病症 临床表现：(主症)心气虚诸症+胸闷，心痛，背畏寒，面色晄白,舌淡兼胖，苔白兼滑，脉弱兼迟病种举例胸痹，心痛，心悸3心血虚证（）概念-即因心血亏少，脏神失养所致的病证（）临床表现：(主症)惊悸，怔忡，失眠多梦，头晕，健忘面色无华(淡白而干)，唇色淡白,舌淡白，脉细无力(弱)（）病种举例惊悸，失眠，眩晕等病4心阴虚证概念-即因心阴亏少，虚热内生所致的病证临床表现：(主症)惊悸，怔忡，失眠多梦，五心烦热，口舌干燥，舌红尖瘦，脉细而
4、数(或兼午后潮热，盗汗，两颧潮红)病种举例怔忡，失眠，虚劳心火亢盛证概念-即由于心火内炽，扰神动血所致的病症临床表现：(主症)心胸烦热心胸烦热,夜不能眠夜不能眠,甚致狂躁，谵妄甚致狂躁，谵妄 ，面赤口渴面赤口渴,尿黄便结尿黄便结,甚至小便赤灼涩痛，甚至小便赤灼涩痛，吐血，或口舌红肿烂痛，或肌肤疮疡，吐血，或口舌红肿烂痛，或肌肤疮疡，红肿热痛脉数有力，舌赤苔黄红肿热痛脉数有力，舌赤苔黄 病种举例病种举例 狂症，血症，疮疡狂症，血症，疮疡心血瘀阻证概念：即由于邪实痹阻心脉所致的病症临床表现：(主症)心痛彻背，旁引肩臂，时作时止(缓急阵发)心悸怔忡，面舌淡青，脉结或代，重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神
5、昏，脉微欲绝病种举例胸痹，心痛痰蒙心窍证概念-即由于痰浊蒙蔽心窍，神志失其清明所致的病症临床表现：(主症)意识模糊，言语不爽，甚至昏睡不语，苔厚腻，脉滑神情抑郁，淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，脉或寸短(寸沉)病种举例郁症，癫、痫痰火扰心证概念-即由于痰火相搏，郁扰心神所致的病症 临床表现：(主症)心烦失眠，躁扰发狂，痰多而黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数言语错乱，笑骂无常,打人毁物病种举例狂症，热厥小肠实热证概念-即心移热于小肠所表现的证候临床表现：(主症)心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，口渴便秘，苔黄，脉数小便赤涩，尿道灼痛，尿血病种举例热淋二、肺与大肠病辨证（一）辨证概要、生理病理与显症特点(1
6、)肺居胸中-胸中不适(2)上连气道、喉咙，开窍于鼻胸闷胸闷胸痛胸痛咳嗽咳嗽声音嘶哑声音嘶哑咽喉痒痛，鼻塞流涕，喷嚏咽喉痒痛，鼻塞流涕，喷嚏-窍道不利窍道不利2、证候分类与发病特点(1)实证多，六淫皆易致病(2)虚证少，只以气津不足为主(3)有表证-肺为华盖,其位最高,外合皮毛,气与卫通3、证候诊断与鉴别要点肺病四大主症肺病四大主症:咳嗽、咯痰、喘促、胸痛咳嗽、咯痰、喘促、胸痛附附 ：大肠病证特点：大肠病证特点1.大肠病证主要有大肠病证主要有: 大肠湿热、大大肠湿热、大肠津亏肠津亏2.大肠病常见症状为大肠病常见症状为: 便秘便秘,泄泻泄泻,便便脓血脓血（二）证候举要1肺气虚证概念-即由于肺气衰弱
7、，宣降无力所致的病证 临床表现：(主症)咳喘无力，少气短息，动则益甚，咯痰清稀；多伴自汗恶风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱(寸甚)病种举例久咳，虚喘，气虚感冒2肺阴虚证概念-既由于肺阴不足，清肃失职，虚热内生所致的病症临床表现：(主症)干咳，痰少而粘，咽喉干燥，潮热盗汗,甚致痰中带血，声音嘶哑,常可伴见阴虚火旺诸症(形体消瘦，五心烦热，歡红等),舌红少津，脉细数病种举例 虚损，肺萎风寒束肺证概念-即由于风寒之邪外束肺系之表所致的病症临床表现：(主症)咳嗽，鼻塞，痰涕清白，微恶寒，发热，无汗,多伴喉痒，或伴身痛，舌平苔薄白，脉浮紧(寸显)病种举例风寒感冒，外感咳嗽 风热犯肺证概念-即由于风热外犯肺系
8、之表所致的病症 临床表现：(主症)咳嗽，鼻塞，痰涕黄浊，发热微恶寒，口微渴,咽喉疼痛，舌尖边红，苔薄微黄，脉浮数(寸口) 病种举例 风热感冒，外感咳嗽，风温初起燥邪犯肺证概念-即由于外界燥邪侵犯肺系之表所致的病症 临床表现：(主症)干咳少痰，痰粘难出，口、唇、鼻、喉干燥，身热，微恶寒，反无汗（凉燥）或鼻衄，咯血，胸痛（温燥）舌苔薄白而干涩少津， 脉浮或数或紧 病种举例秋季感冒，肺燥 痰热壅肺证概念-即由于痰热相搏，壅阻肺脏所致的病症 临床表现：(主症)咳喘胸闷，气粗痰鸣，咯痰黄浊而量多，甚至咳吐脓血腥臭痰，多伴身热，烦躁胸痛，舌红苔黄腻，脉滑而数 病种举例肺痈，热喘痰湿阻肺证概念-即由于痰湿浊
9、邪，壅阻气道所致的病症 临床表现：(主症)咳嗽痰多，气喘痰鸣，痰白粘稠，易于咯出，胸闷满胀，舌胖苔厚腻，脉濡或滑 病种举例肺胀，久咳8.大肠湿热证概念-即由于湿热阻滞大肠，传导失职所致的病症 临床表现：(主症)腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽臭，或夹赤白粘冻脓血，或伴灼肛，口渴，身热，尿赤，舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 病种举例 痢疾、暑泻.大肠液亏证概念-即指津液不足，大肠失其濡润以致便秘所表现的证候临床表现：(主症)大便秘结干燥，数日一行,而腹无所苦口燥咽干，舌红少苔，脉细涩病种举例习惯性便秘10.大肠结热证概念-即指邪热结于大肠所表现的实热证候临床表现：(主症)大便秘结干燥，身热口渴,
10、腹部胀满,疼痛拒按,日晡热甚,口舌生疮,尿赤,舌红苔黄而干起芒刺,脉沉实兼滑.病种举例发热性疾病三、 脾与胃病辨证腹满腹满, ,膨胀膨胀腹痛腹痛, ,挛急挛急食欲减退食欲减退口味异常口味异常便溏腹泻便溏腹泻头晕目眩头晕目眩内脏下垂内脏下垂( (脱肛阴挺脱肛阴挺) )水肿水肿黄疸黄疸(3)(3)脾主升清脾主升清-清阳不升清阳不升(4)(4)脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿-水湿停聚水湿停聚（一）辨证概要、生理病理与显症特点(1)脾居中,主大腹-腹部不适(2)脾主运化水谷精微-消化障碍2、证候分类与发病特点脾病:脾气虚虚证脾阳虚皆偏寒脾虚气陷脾不统血实证偏寒:寒湿困脾偏热:湿热蕴脾3、证候诊断与鉴别要点脾病主
11、证:腹胀,纳少,便泄,困倦脾虚-脾胀,饭后更甚,纳少口淡乏味,便泄溏薄,清淡,困倦无力,舌淡脉弱,面色淡薄,或萎黄但气虚-少气懒言,面色淡及阳虚-兼腹痛,四肢不温,舌兼胖嫩及气陷-起则头眩,腹中坠胀兼不统血-兼见出血倾向附 ：胃病证特点胃病证主要有: 胃寒、胃热、 食滞胃脘、胃阴虚胃病常见症状为: 脘痛,恶心呕吐, 呃逆,嗳气（二）证候举要（二）证候举要1. 脾气虚证 概念：即由于脾气不足，运化失职(无力)所致的病症 临床表现：(主症)腹胀纳少,食后胀显,大便溏薄，肢体倦怠或面色萎黄，肌肉消瘦,或肌肤浮胖,水肿，还可伴气虚的一般现症，舌淡苔白，脉缓弱(关尤甚)病种举例泄泻、水肿、膨胀2.脾阳虚
12、证概念-即由于脾阳虚衰，温运失职所致的病症 临床表现：(主症)在脾气虚证的同时，兼现虚寒内湿现象:腹痛时作，喜温喜按，便泄清稀，口淡不渴，四肢不温或肢体浮肿，小便不利，或带下量多、色白清稀舌质淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 病种举例腹痛，泄泻,水肿，阴黄.脾气下陷证概念-即由于脾气虚甚，升举无力所致的病症 临床表现：(主症)在脾气虚证的基础上，进一步出现：脘腹坠胀，食后与站立则益甚，眩晕气短肛门坠重，甚致脱肛，尿意频数甚至小便混如米泔(或伴内脏下垂）病种举例虚损.眩晕.久利.气淋.脾不统血证概念-即由于脾气亏虚，不能统摄血液所致的病证 临床表现：(主症)在脾气虚证的基础上，兼现慢性出血现象，
13、轻者易发肌衄，鼻衄，妇女月经过多；重者间发便血、溺血、妇女崩漏血色暗淡，血质稀薄久病则面色萎黄或淡白无华舌淡薄，脉细弱 病种举例阴斑，远血，崩漏 5.寒湿困脾证概念-即由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候 临床表现：(主症)脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽；或妇女白带量多舌胖，苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细病种举例臌胀、阴黄 6.脾胃湿热证概念-即由于湿热内蕴，阻滞中焦气机所致的病症 临床表现：(主症)脘腹痞闷胀满，纳呆呕恶，口粘，渴不多饮，便溏不爽，尿短黄浊头身困重，或身热不扬、汗出不解，或黄疸其色鲜明，皮肤发痒舌红苔黄腻
14、，脉濡数 病种举例臌胀，湿温，阳黄 7.胃阴虚证概念-即指胃阴不足,胃失濡润、和降所致的病证 临床表现：(主症)胃脘隐痛、饥不欲食或胃中嘈杂、脘闷不舒，或干呕、呃逆口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔或无苔，脉细数病种举例胃脘痛 概念-即由于胃中火热亢盛，消灼中焦所致的病症 临床表现：(主症)胃脘灼热,甚者灼痛,渴喜饮冷,消谷善饥或见口臭，或牙龈肿痛，或齿衄、或便结尿赤，舌红苔黄，脉滑数 病种举例胃脘痛,牙龈出血牙龈出血8. 8. 胃热证胃热证概念-即由于寒凝于胃以致胃功能失常所表现的病证 临床表现：(主症)胃脘冷痛拘急,得温痛减,遇寒痛剧，恶心呕吐，畏寒肢冷，口淡不渴或见脘痛绵绵，喜按喜暖
15、，或胃脘水声漉漉，呕吐清水舌淡苔白滑，脉沉紧或弦病种举例胃脘痛9. 9. 胃寒证胃寒证概念-即指饮食积滞胃腑而表现食积的证候 临床表现：(主症)脘腹胀闷疼痛,厌食，嗳腐酸馊或呕吐酸腐食物，肠鸣矢气,泻下不爽,泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑病种举例积食10. 10. 食滞胃脘证食滞胃脘证四、 肝与胆病辨证（一）辨证概要、生理病理与显症特点(1)肝居胁肋-胸胁不适:胁肋胀痛,胁下痞块(2)肝经循行两侧,上达巅顶,下绕阴器:身体两侧不适,乳房胀痛肿块,少腹胀痛拘急,上下端疾-头晕胀痛、阴器肿痛烂痒2、证候分类与发病特点(1)热多寒少-风火阳亢(2)实多虚少-肝为将军之官(3)证候复杂多变-肝病最多,
16、肝病最复杂,立法最难3、证候诊断与鉴别要点 (1) 胸胁少腹不适 (2) 头面耳目痛苦 (3) 阴器月经病变 (4) 肢体动摇之象 1. 胆病证主要有: 胆郁痰扰2. 胆病常见症状为: 黄疸,口苦,惊悸,失眠附附 ：胆病特征点：胆病特征点.肝气郁结证概念-即肝失疏泄,气机郁滞所致的病症 临床表现：(主症)胸腹胀满窜痛,连及两胁,情志抑郁,而喜叹息或咽梗如有异物,或乳胀经行不畅,或二便不爽，或久则续发瘿瘤、瘰疠、乳房包块、胁下瘕结等，舌平苔薄白，脉弦 病种举例郁证，痛证，月经不调 （二）证候举要2.肝火上炎证概念-即由于肝经火热内炽上炎所的病症 临床表现：(主症)眩晕耳鸣，甚则耳鸣如雷；头目胀痛
17、，甚则头痛如劈；或目赤肿痛;面红目赤，急躁易怒， 甚则口苦咽干；失眠多梦甚则恶梦纷纭;甚者胸胁灼痛急剧或呕血，衄血；多伴便秘尿黄舌赤苔黄，脉弦数有力 概念:即由于肝血不足,所系失养所致的病症 临床表现：(主症)头晕眼花，视物模糊或夜盲，失眠多梦;肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉蠕动，爪甲不荣;妇女月经量少，色淡，延期，甚则闭经；舌淡脉细弦 病种举例眩晕、雀盲、月经不调 3. 肝血虚证.肝阴虚证概念-即由于肝阴亏损，木性失养所致的病证 临床表现：(主症)头晕眼花，两目干涩，视力衰减，面部烘热阵发，胁肋灼痛隐隐，甚者手足蠕动，舌红瘦少津，脉细弦而数 病种举例眩晕、胁痛 5.肝阳上亢证概念-即由于
18、阳失阴制，肝之阳气亢扰于上的病症 临床表现：(主症)眩晕耳鸣，头目胀痛，甚则面红目赤，急躁易怒失眠梦遗，头重脚轻，舌红少津，脉弦细有力，可伴腰膝酸软 病种举例眩晕，耳鸣，头痛 6.肝风内动证概念-各种原因引动肝风所致的病症 临床表现：(主症) 眩晕欲仆，抽搐蠕动，麻木，震颤，心中惕动澹荡不安 热极生风者:高热痉厥，躁扰谵妄,甚者神昏 阳亢化风者:眩晕昏仆，震颤语蹇，甚者中风偏瘫 血虚生风者:眩晕惊惕，肢体麻木,肌肉润动.肝胆湿热证概念-即由于湿热内蕴肝胆经系所致的病症 临床表现：(主症)胸胁满痛，或灼热，或痞结，甚者身目黄而垢腻，或伴口苦泛恶，厌食腹胀，大便不调，或伴阴部湿痒,烂肿,带下黄浊而
19、臭，尿短黄不畅，舌红苔黄.脉滑数或弦数病种举例眩晕，耳鸣，头痛 .寒滞肝脉证概念-即由于阴凝肝经气血所致的病症 临床表现： (主症)或巅顶，或脘腹或少腹拘急冷痛，得温则减遇寒则甚，多伴形寒肢冷，甚则四肢厥逆，阴部收缩引痛(阴囊，阴户)，舌淡青,苔白滑,脉弦紧或兼迟，或兼细 病种举例寒疝腹痛，头痛，痛经 9.胆郁痰扰证概念-即由于胆气不舒，痰滞热郁所致的病症 临床表现：(主症)胸闷胁胀，善太息，呕恶，口苦，头晕目眩，可伴失眠多梦，惊悸心烦，舌苔黄腻，脉弦滑偏数 病种举例 郁证、眩晕、失眠 五、肾与膀胱病辨证（一）辨证概要、生理病理与显症特点 (1)肾主骨髓,上通于脑开窍于耳-头窍失聪-耳鸣、耳聋
20、、脑力衰退(2)肾主封藏，主水，固摄二阴-二阴泄利(3)其华在发,骨余为齿-齿摇齿落,发白发落齿发脱落小便频数小便频数, ,余淋，失禁余淋，失禁, ,遗尿遗尿大便滑利大便滑利, ,失禁脱肛失禁脱肛男子滑精男子滑精, ,早泄早泄, ,女子滑胎女子滑胎, ,经带漏下经带漏下2、发病特点（1 1）肾病多虚）肾病多虚（2 2）肾病最深）肾病最深（3 3）虚证，阴阳精气，易相兼为病）虚证，阴阳精气，易相兼为病3、证候诊断与鉴别要点、证候诊断与鉴别要点( (1)1)腰膝酸软腰膝酸软(2)(2)生长发育不良，或生殖，形骸衰退生长发育不良，或生殖，形骸衰退 (3)(3)二阴泄利不固二阴泄利不固(4)(4)脑窍
21、目耳失聪脑窍目耳失聪附：膀胱病证特点1. 膀胱病证主要有: 膀胱湿热2. 膀胱病常见症状为: 尿频，尿急，尿痛，尿血，尿闭，遗尿或小便失禁1.肾阳虚证概念-即由于真阳虚衰，虚寒内生所致的病症 临床表现：(主症)腰膝酸软,畏寒足冷,神疲乏力,小便淡白男子阳萎精冷，女子宫寒不孕，性欲淡漠，可伴肢体清冷，面色偏白，舌淡胖，苔滑，脉沉迟而弱，尺部尤甚甚者或见大便久泄，甚至完谷不化；或见小便不利，身体浮肿，腹满；或见心悸气短,喘咳痰鸣,面色黧黑2.肾气不固证概念-即由于肾气不充，固摄无权所致的病症 临床表现：(主症)腰膝酸软，伴神疲等气虚现症，舌淡嫩，脉弱或小便频数而清，夜尿尤多，尿后余沥不尽，遗尿甚者
22、小便失禁或大便五更即泻,脱肛,甚至泄利无度而失禁或男子精窍不固，滑精，早泄，女子月经崩漏，带下稀多，胎动易滑 3肾虚水泛概念-即由于肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现出的证候 临床表现：全身水肿，腰以下为甚，按之没指，腹胀满，小便少，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，气短，喘咳痰鸣，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。概念-即由于肾气虚衷，气不归元所表现出的证候 临床表现：喘促，气短，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细无力 肾不纳气5. 肾精不足证概念：即由于肾精亏少，不能充实长养内脏、形骸所致的病症 临床表现：(主症)小儿发育迟缓，身材矮小,智力低下，动作
23、迟钝，骨骼痿软，畸形壮年生殖机能低下，男子精少不育，女子经闭不孕成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，腰膝痿软，动作不灵，发脱齿摇，甚者精神呆钝，舌淡不充，脉虚尺甚 6.肾阴虚证概念-即由于元阴不足，虚热内生所致的病证 临床表现：(主症)腰膝酸软而痛,头晕耳鸣,口燥咽干,小便黄少男子阴茎涩痛，阳强易举，遗精，早泄女子经少,经闭，崩漏，阴道干涩可伴失眠多梦，甚则五心烦热，骨蒸潮热，颧红盗汗，形体消瘦，舌红瘦少津，脉细数等 7.膀胱湿热证概念-即由于湿热蕴结膀胱，气化不利所致的病症 临床表现：(主症)尿频尿急，小腹胀急，尿道灼痛，小便短黄不畅或尿浊，尿血，尿有砂石，发热腰痛舌红，苔黄浊，脉滑数 病种举例
24、淋证、腰痛 1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。652、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。65赠送精美图标
