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1、不完全性肠梗阻护理查房不完全性肠梗阻护理查房陈颖瑜陈颖瑜 邓净邓净1.病例汇报病例汇报患者黄长强，男，44岁，诊断“不完全性肠梗阻”由抢救室转入我室，入室时，患者神志清楚，BP：124/79mmhg，P：96次/分，R：20次/分，SPO2：98%，入室时带入NS100ml+海西丁2.0约余90ml，NS100ml+韦迪40mg5%GS500ml田力500ml，左手腕静脉留置针在位，畅。2一、定义一、定义v肠梗阻的概念肠梗阻的概念 v任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠
2、梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为亡率一般为5%10%，有绞窄性肠梗阻者为，有绞窄性肠梗阻者为10%20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。3二、分类二、分类v对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，通常有下列几种分类方法。预后的估计，通常有下列几种分类方法。v1.按病因分类按病因分类v（1）机械性肠梗阻）机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、
3、肠壁和肠临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。v（2）动力性肠梗阻）动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者壁肌肉过度收缩所致。
4、有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。v（3）血运性肠梗阻）血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。内容物停止运行。4v2.按肠壁血循环分类按肠壁血循环分类v（1）单纯性肠梗阻）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。环障碍。v（2）绞窄性肠梗阻）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。
5、血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。v3.按肠梗阻程度分类按肠梗阻程度分类v可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。v4.按梗阻部位分类按梗阻部位分类v可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。v5.按发病轻重缓急分类按发病轻重缓急分类v可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。5v6.闭襻型肠梗阻闭襻型肠梗阻v是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。v肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并
6、不是肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。发展成完全性肠梗阻。 6三、不
7、完全性肠梗阻定义三、不完全性肠梗阻定义不完全性肠梗阻：是指肠腔不完全性肠梗阻：是指肠腔内容物可部分通过梗阻点，内容物可部分通过梗阻点，因此在腹部因此在腹部X片上显示梗阻片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体。不全性肠梗阻较多的气体。不全性肠梗阻可由于多种病因引起，如腹可由于多种病因引起，如腹部手术，进食异常，消化道部手术，进食异常，消化道肿瘤等。肿瘤等。7四、完全性和不完全性肠梗阻鉴别四、完全性和不完全性肠梗阻鉴别 症状特点症状特点 X线检查线检查 完全性完全性 完全
8、停止排便，排 结肠内无气体，或 气呕吐比较剧烈 平片显示只有孤立 扩张的肠襻不完全性不完全性 常有少量排便或排 结肠内有气体 气但后症状不缓解 8五、症状体征五、症状体征1.腹痛腹痛2.呕吐呕吐3.腹胀腹胀4.肛门停止排便排气肛门停止排便排气91、腹痛：、腹痛：v表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。在腹中窜动并受阻于某一部位。102、呕吐、呕吐 ：v肠梗阻早期为反射性肠梗阻早期为反射性;晚期可为频繁呕吐，高位梗晚期可为频繁呕
9、吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟阻呕吐早，低位者呕吐迟113、腹胀、腹胀 ：v高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点124、停止自肛门排气排便：、停止自肛门排气排便：v完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排内尚残存
10、的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，有绞窄者可排粘液血便。出，有绞窄者可排粘液血便。13六、辅助检查六、辅助检查1.化验检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有
11、血运障碍。2.X线检查一般在肠梗阻发生后46小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。14七、治疗原则七、治疗原则1.禁食禁食2.留置胃管、持续胃肠减压留置胃管、持续胃肠减压3.补充水、电解质和维生素补充水、电解质和维生素4.支持治疗支持治疗5.抗生素的应用抗生素的应用6.中医中药中医中药7
12、.针炙针炙8.手术治疗。手术治疗。15八、护理措施八、护理措施 v非手术护理1、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡 、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。3、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。4、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。5、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹
13、胀、呕 吐及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。 16v手术后护理v1、体位： 病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早 期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。 v2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃 肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流 食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后 进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。 v3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 v4、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。v5、口腔护理：病人处于手术后
14、，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。v6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。 17 九九、健康教育、健康教育少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。18十、不完全性肠梗阻的预防十、不完全性
15、肠梗阻的预防v出现阵发性腹部绞痛，停止排气排便，呕吐腹胀，出现阵发性腹部绞痛，停止排气排便，呕吐腹胀，肠型及肠鸣音亢进或血便等应及时到医院诊治，肠型及肠鸣音亢进或血便等应及时到医院诊治，除必要的病史症状询问及体查外，应行胸腹透及除必要的病史症状询问及体查外，应行胸腹透及腹平片检查，早期症状体征不明确者应作短期密腹平片检查，早期症状体征不明确者应作短期密切的病情观察，切勿轻易放走病人，以防延误诊切的病情观察，切勿轻易放走病人，以防延误诊治，导致肠绞窄肠坏死及出现严重脱水低血容量治，导致肠绞窄肠坏死及出现严重脱水低血容量性和全身中毒性休克死亡。早期单纯性结肠梗阻性和全身中毒性休克死亡。早期单纯性结肠梗阻可考虑非手术疗法，但需密切观察，一旦保守治可考虑非手术疗法，但需密切观察，一旦保守治疗无效或病情加重应及时剖腹探查。术中根据不疗无效或病情加重应及时剖腹探查。术中根据不同的梗阻病因及病理变化决定手术方式，应尽量同的梗阻病因及病理变化决定手术方式，应尽量保留有生机的肠管，但又不能遗留已失活的肠段。保留有生机的肠管，但又不能遗留已失活的肠段。1920
