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1、 急腹症影像诊断急腹症影像诊断Imaging Diagnosis of Acute AbdomenLearning Objectivesl ImagingImaging methodologymethodology for Acute for Acute for Acute for Acute Abdomen, focusing on the selection of Abdomen, focusing on the selection of Abdomen, focusing on the selection of Abdomen, focusing on the selection of
2、appropriate imaging methods for appropriate imaging methods for appropriate imaging methods for appropriate imaging methods for specific conditions of Acute Abdomen specific conditions of Acute Abdomen specific conditions of Acute Abdomen specific conditions of Acute Abdomenl Typical imaging manifes
3、tations of some Typical imaging manifestations of some Typical imaging manifestations of some Typical imaging manifestations of some common conditions of Acute Abdomen common conditions of Acute Abdomen common conditions of Acute Abdomen common conditions of Acute Abdomen急腹症的定义急腹症的定义(Definition of A
4、cute Abdomen)(Definition of Acute Abdomen)l 急腹症是临床工作中的常见病，是一急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称组以急性腹痛为主要症状的疾病总称l Acute abdominal pain急腹症的病因急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen)(Etiology of Acute Abdomen)l腹部本身腹部本身腹部本身腹部本身( ( ( (腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病腹膜后间隙）的急
5、性疾病腹膜后间隙）的急性疾病腹膜后间隙）的急性疾病, , , ,如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出血等血等血等血等 l具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等 Diversity of the etiology of Acute Abdomen急腹症影像诊断的发展历程急腹症影像诊断的发展历程l 7070年代以前年
6、代以前 X X线诊断肠梗阻、穿孔线诊断肠梗阻、穿孔l 7070年代年代 超声及核素诊断应用超声及核素诊断应用 l 8080年代年代 CT CT扫描应用于急腹症扫描应用于急腹症 l 9090年代年代 MR MR扫描应用于急腹症扫描应用于急腹症l 腹部平片腹部平片腹部平片腹部平片 (plain radiography)(plain radiography)l CT CT CT CT (Computed tomography)(Computed tomography)l USG USG USG USG (Ultrasonography)(Ultrasonography)l MRI MRI MRI M
7、RI (Magnetic resonance imaging)(Magnetic resonance imaging)l DSA DSA DSA DSA (Digital subtraction angiography)(Digital subtraction angiography)l 其它造影检查其它造影检查其它造影检查其它造影检查(IVP(IVP、Barium study of GI tract, Barium study of GI tract, etc) etc)I、急腹症影像检查方法、急腹症影像检查方法腹部平片腹部平片(abdominal plain film)l优势优势优势优势(
8、merits)(merits)(merits)(merits)： 显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固肠曲固肠曲固肠曲固定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等l适应症适应症适应症适应症(indications)(indications)(indications)(indications)： 消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌
9、尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等或钙化等或钙化等或钙化等腹部平片腹部平片(abdominal plain film)l局限性局限性局限性局限性 (limitations)(limitations)(limitations)(limitations)：重叠投照，影响病变的准确定位重叠投照，影响病变的准确定位重叠投照，影响病变的准确定位重叠投照，影响病变的准确定位对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等
10、的判断较困难 由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位对急腹症病因的判断有相当大的难度对急腹症病因的判断有相当大的难度对急腹症病因的判断有相当大的难度对急腹症病因的判断有相当大的难度CT CT (computed tomography)l优势优势优势优势 (merits)(merits)(merits)(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程
11、度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围 (lesion detection)(lesion detection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质 (lesion characterization)
12、(lesion characterization)CT (computed tomography)l相对局限性相对局限性 : : (relative limitations) (relative limitations) (relative limitations) (relative limitations)价格较平片贵价格较平片贵价格较平片贵价格较平片贵由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不变变变变有些病人可能需要有些病人可能需要有些病人可能需要
13、有些病人可能需要增强增强增强增强CTCTCTCT扫描扫描扫描扫描超声检查超声检查(ultrasonography)lCheap and easy to performCheap and easy to performl可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置起源和空间位置起源和空间位置起源和空间位置l急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严
14、重影 响响响响USGUSGUSGUSG对腹内病变的显示对腹内病变的显示对腹内病变的显示对腹内病变的显示l操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出 (highly operator-dependent)(highly operator-dependent)MR Imagingl 良好的组织分辨能力使良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的在发现腹腔内少量的 积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势l 对血管的显示优于对血管的显示优于CT平扫平扫l MRMR水成像可以显示
15、胆胰管水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道泌尿道(MRU) 情况情况优势优势(merits):MR Imagingl 检查耗时长，腹痛病人不易合作，也不宜用于危检查耗时长，腹痛病人不易合作，也不宜用于危 重病人重病人l 空间分辨率不如空间分辨率不如CT，解剖细节难于清晰显示，解剖细节难于清晰显示l Poor availability and high examination cost局限性局限性(limitations):DSA (digital subtraction (digital subtraction angiography)angiography)优势优势(merits)(me
16、rits)：l 准确判断出血部位和可能的病因准确判断出血部位和可能的病因l 诊断的同时进行栓塞治疗诊断的同时进行栓塞治疗局限性局限性(limitations)(limitations)：l 操作较复杂、时间较长操作较复杂、时间较长l 创伤性检查创伤性检查影像影像学检查方法的选择学检查方法的选择l lIf available and affordable, If available and affordable, CTCT should be should be the method of the method of choicechoice for patients with suspecte
17、d acute abdomen for patients with suspected acute abdomenl lAbdominal radiography and ultrasonography are Abdominal radiography and ultrasonography are the the screening and second-line imaging toolsscreening and second-line imaging tools l lMRI and DSA are indicated in only a small portion of MRI a
18、nd DSA are indicated in only a small portion of patients for specific investigation purposespatients for specific investigation purposesII II、正常腹部的平片和正常腹部的平片和CTCT表现表现1 1、腹壁及盆壁、腹壁及盆壁（1 1）X X线平片线平片l 胁腹脂线胁腹脂线胁腹脂线胁腹脂线l 肾周脂肪影肾周脂肪影肾周脂肪影肾周脂肪影l 腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬腰大肌、腰方肌在肌
19、鞘内脂肪组织的比衬 下，可显示其边缘下，可显示其边缘下，可显示其边缘下，可显示其边缘正常腹部平片正常腹部平片正常腹部平片正常腹部平片1 1、腹壁及盆壁、腹壁及盆壁（2 2）CTCT l 上述结构显示更加直观、清晰上述结构显示更加直观、清晰CTCT显示腹壁结构显示腹壁结构2 2、实质脏器、实质脏器（1 1）X X线平片线平片l 显示脏器的轮廓、形状显示脏器的轮廓、形状显示脏器的轮廓、形状显示脏器的轮廓、形状l 间接推断它们的大小间接推断它们的大小间接推断它们的大小间接推断它们的大小2 2、实质脏器、实质脏器（2 2）CTCTl 可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小可直观、清晰地显示脏器轮廓、形
20、状、大小可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小l 还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构， 如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等1 1）肝脏）肝脏l X X X X线平片线平片线平片线平片肝下缘微突向上或较平直肝下缘微突向上或较平直肝下缘微突向上或较平直肝下缘微突向上或较平直肝下缘与肝外缘相交形成肝角肝下缘与肝外缘相交形成肝角肝下缘
21、与肝外缘相交形成肝角肝下缘与肝外缘相交形成肝角 - - - - 锐角锐角锐角锐角l CTCTCTCT 不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解 剖结构亦不同剖结构亦不同剖结构亦不同剖结构亦不同2 2）脾脏）脾脏l X X线平片线平片脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示脾下极可显示，外形较圆钝脾下极可显示，外形较圆钝脾下极可显示，外形较圆钝脾下极可显示，外形较圆钝l CTCT 可显示脾脏的解剖结
22、构、脾动静脉以及与周可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周 围腹腔结构的毗邻关系围腹腔结构的毗邻关系围腹腔结构的毗邻关系围腹腔结构的毗邻关系3 3）肾脏）肾脏l X X线平片线平片只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影l CTCT 可可可可尤尤尤尤其其其其是是是是增增增增强强强强CTCTCTCT三三三三期期期期扫扫扫扫描描描描，可可可可清清清清晰晰晰晰地地地地显显显显示示示示
23、肾肾肾肾脏脏脏脏皮皮皮皮、髓髓髓髓质，肾盏、肾盂等质，肾盏、肾盂等质，肾盏、肾盂等质，肾盏、肾盂等 可判断肾脏的排泄功能可判断肾脏的排泄功能可判断肾脏的排泄功能可判断肾脏的排泄功能4 4）胰腺）胰腺l X X线平片线平片除了高密度钙化除了高密度钙化除了高密度钙化除了高密度钙化/ / / /结石影或气体影，一般不能显结石影或气体影，一般不能显结石影或气体影，一般不能显结石影或气体影，一般不能显示示示示l CTCT 可显示胰腺实质、胰管及其周围的血管、脂肪可显示胰腺实质、胰管及其周围的血管、脂肪可显示胰腺实质、胰管及其周围的血管、脂肪可显示胰腺实质、胰管及其周围的血管、脂肪 和解剖间隙和解剖间隙和
24、解剖间隙和解剖间隙平片显示脏器轮廓平片显示脏器轮廓The shadows of Liver, Spleen and Kidney腹腔内钙化灶腹腔内钙化灶Chronic Pancreatitis泌尿道阳性结石泌尿道阳性结石肝、胆、脾、胰、肾肝、胆、脾、胰、肾CTCT表现表现5 5）空腔脏器）空腔脏器l X X线平片线平片依其内容物不同而有不同的依其内容物不同而有不同的依其内容物不同而有不同的依其内容物不同而有不同的X X X X线表现线表现线表现线表现l CTCT 可显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况可显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况可显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况可显示空腔脏器壁的
25、病变及向外浸润的情况1 1）胃、十二指肠球部、结肠：）胃、十二指肠球部、结肠：在腔内气体的比衬下，平片可显示其内壁在腔内气体的比衬下，平片可显示其内壁CT可显示腔内、壁、腔外情况可显示腔内、壁、腔外情况2 2）小肠：）小肠：肠腔内容物、肠壁均呈中等密度，平片不能分辨肠腔内容物、肠壁均呈中等密度，平片不能分辨CT扫描表现为软组织样密度扫描表现为软组织样密度3 3）膀胱、胆囊：）膀胱、胆囊：周围有少量脂肪，平片上偶尔可显示部分边缘周围有少量脂肪，平片上偶尔可显示部分边缘CT可显示其内、外壁及腔内情况可显示其内、外壁及腔内情况GI Tract Air PatternIIIIII、基本病变的影像表现基
26、本病变的影像表现1 1、腹腔积气腹腔积气 (pneumoperitoneum)(pneumoperitoneum)l游离气腹：游离气腹： 某种原因导致腹腔内积气且随体位改变而游动某种原因导致腹腔内积气且随体位改变而游动某种原因导致腹腔内积气且随体位改变而游动某种原因导致腹腔内积气且随体位改变而游动l局限性气腹：局限性气腹： 指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而游动指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而游动指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而游动指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而游动（1 1）病因病因l胃胃胃胃肠肠肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔，尤尤尤尤其其其其是是是是胃胃胃胃、十十十十二二二二指
27、指指指肠肠肠肠、结结结结肠肠肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔l腹腔内产气菌感染腹腔内产气菌感染腹腔内产气菌感染腹腔内产气菌感染l手术、外伤手术、外伤手术、外伤手术、外伤 （2 2）影像表现影像表现l站立位投照：站立位投照：站立位投照：站立位投照：膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影l侧侧侧侧卧卧卧卧水水水水平平平平位位位位投投投投照照照照：气气气气体体体体浮浮浮浮游游游游至至至至靠靠靠靠上上上上方方方方侧侧侧侧腹腹腹腹壁壁壁壁与与与与腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间l仰仰仰仰卧卧卧卧前前前前后后后后位位位位投投投投
28、照照照照：气气气气体体体体聚聚聚聚集集集集于于于于腹腹腹腹腔腔腔腔前前前前分分分分，可可可可使使使使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示lCTCTCTCT表现：表现：表现：表现：游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份气气 腹腹ErectLeft Lateral Decubitus气气 腹腹SupineCT CT 大量气、液腹大量气、液腹 2 2腹腔积液腹腔积液 (peritoneal fluid collection)(peritoneal fluid coll
29、ection)（1 1 1 1）病因病因uu炎症炎症炎症炎症uu外伤外伤外伤外伤uu肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化uu低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症（2 2）影像表现影像表现l仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位投投投投照照照照：液液液液体体体体主主主主要要要要聚聚聚聚集集集集于于于于盆盆盆盆腔腔腔腔、肝肝肝肝肾肾肾肾隐隐隐隐窝窝窝窝；其其其其次次次次为为为为双双双双侧侧侧侧结结结结肠肠肠肠旁旁旁旁沟沟沟沟，可可可可随随随随体体体体位位位位改改改改变变变变而而而而移移移移动动动动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽大
30、量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽l侧侧侧侧卧卧卧卧水水水水平平平平位位位位投投投投照照照照：腹腹腹腹液液液液流流流流向向向向近近近近地地地地侧侧侧侧，使使使使近近近近地地地地侧侧侧侧密度加大，而肠间隙相对变窄密度加大，而肠间隙相对变窄密度加大，而肠间隙相对变窄密度加大，而肠间隙相对变窄lCTCTCTCT表现：表现：表现：表现：腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域腹腔积液腹腔积液l轮廓、形态、大小改变轮廓、形态、大小改变l邻近脏器受压移位邻近脏器受压移位lCT可以直观显示脏器的增大、对邻可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的
31、推移以及可能的原因近脏器的推移以及可能的原因3 3、腹腔实质脏器增大腹腔实质脏器增大Splenomegaly4 4、肠管扩张肠管扩张 (intestinal dilatation)(intestinal dilatation)（1 1）病因病因l常见于梗阻性病变常见于梗阻性病变l炎症炎症l外伤外伤（2 2）复习相关知识复习相关知识l 空空空空肠肠肠肠位位位位于于于于左左左左上上上上腹腹腹腹，粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞呈呈呈呈弹弹弹弹簧簧簧簧状状状状；回回回回肠肠肠肠位位位位于于于于右右右右下下下下腹腹腹腹，粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞较较较较少少少少；结结结结肠肠肠肠内内内内充充充充
32、气气气气可可可可显显显显示示示示结结结结肠肠肠肠代代代代l 十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠降降降降段段段段梗梗梗梗阻阻阻阻，胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部扩扩扩扩大大大大，立立立立位或侧卧水平位投照，出现位或侧卧水平位投照，出现位或侧卧水平位投照，出现位或侧卧水平位投照，出现“ “双泡征双泡征双泡征双泡征” ”l 小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常l 肠肠肠肠壁壁壁壁血血血血运运运运障障障障碍碍碍碍，可可可可出出出出现现现现肠肠肠肠壁壁壁壁及及及及
33、其其其其粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞水水水水肿肿肿肿、增厚增厚增厚增厚Dilatation of JejunumIntestinal SwellingWall Thickening in SLE绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死急性小肠缺血及坏死急性小肠缺血及坏死4 days laterAcute intestinal ischemial在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓l畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪l假肿块假肿块假肿块假肿
34、块-两端闭锁的绞窄肠段两端闭锁的绞窄肠段两端闭锁的绞窄肠段两端闭锁的绞窄肠段lCTCTCTCT能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、周能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、周能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、周能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、周界、比邻、血供等情况界、比邻、血供等情况界、比邻、血供等情况界、比邻、血供等情况5.5. 腹内肿块影腹内肿块影 (intraabdominal mass shadow)l阳阳阳阳性性性性结结结结石石石石泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系结结结结石石石石、阑阑阑阑尾尾尾尾粪粪粪粪石石石石、部部部部分胆囊结石分胆囊结石分胆囊结石分胆囊结石l钙斑钙斑钙斑钙斑胎
35、粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤l异物异物异物异物误食、外伤等误食、外伤等误食、外伤等误食、外伤等lCTCTCTCT在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势6 6、腹内高密度影腹内高密度影腹腔内金属异物腹腔内金属异物Pregnancy complicated with Acute PancreatitisPregnancy complicated with Acute PancreatitisFetus Head肾、输尿管结石肾、输尿管结石l腹脂线异常腹脂线异常
36、l腹壁软组织肿胀腹壁软组织肿胀l腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气l腹肌张力异常腹肌张力异常7 7腹壁异常腹壁异常（1 1）病因病因炎症炎症外伤外伤某些全身性疾病的腹壁表现某些全身性疾病的腹壁表现（2 2）X X线表现线表现腹脂线增宽、透明度下降甚至消失腹脂线增宽、透明度下降甚至消失腹脂线增宽、透明度下降甚至消失腹脂线增宽、透明度下降甚至消失腹壁软组织增厚、密度增加或降低腹壁软组织增厚、密度增加或降低腹壁软组织增厚、密度增加或降低腹壁软组织增厚、密度增加或降低腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气（3 3）CTCT表现表现 同上述，但显示更清晰、判断更可靠同上述，但显示
37、更清晰、判断更可靠腹壁脂线增宽，脂肪密度增加腹壁脂线增宽，脂肪密度增加腹壁脂线增宽，脂肪密度增加腹壁脂线增宽，脂肪密度增加腹壁软组织增厚、密度增加腹壁软组织增厚、密度增加腹壁软组织增厚、密度增加腹壁软组织增厚、密度增加腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气急性胰腺炎腹壁改变急性胰腺炎腹壁改变急腹症时，胸膜、肺底、横膈及下胸壁软组织可急腹症时，胸膜、肺底、横膈及下胸壁软组织可急腹症时，胸膜、肺底、横膈及下胸壁软组织可急腹症时，胸膜、肺底、横膈及下胸壁软组织可发生改变。如急性胰腺炎所致的下肺贴附性肺不发生改变。如急性胰腺炎所致的下肺贴附性肺不发生改变。如急性胰腺炎所致的下
38、肺贴附性肺不发生改变。如急性胰腺炎所致的下肺贴附性肺不张、胸腔积液、下胸壁水肿等张、胸腔积液、下胸壁水肿等张、胸腔积液、下胸壁水肿等张、胸腔积液、下胸壁水肿等8 8、下胸部异常下胸部异常Traumatic Changes of ThoraxIVIV、常见急腹症的影像表现常见急腹症的影像表现1 1、胃肠道穿孔胃肠道穿孔 (perforation of GI tract) 与急性腹膜炎与急性腹膜炎 (acute peritonitis)2 2、单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 (intestinal obstruction)3 3、肝脓肿肝脓肿 (hepatic abscess)4 4、急性胆囊炎急性
39、胆囊炎 (acute cholecystitis)5 5、急性胰腺炎急性胰腺炎 (acute pancreatitis)6 6、泌尿道感染泌尿道感染 (infectious diseases of urinary tract)7 7、腹部外伤腹部外伤 (abdominal trauma)1、胃肠道穿孔与急性腹膜胃肠道穿孔与急性腹膜炎炎（1 1）病因病因 溃疡溃疡 (peptic ulcer)(peptic ulcer) 外伤外伤 (trauma)(trauma) 炎症炎症 (inflammation)(inflammation) 肿瘤肿瘤 (neoplasm)(neoplasm)其中以胃、十二
40、指肠溃疡穿孔最常见其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见影像表现影像表现l X X线征象出现的时间：线征象出现的时间： 除游离气腹征象出现较早外，其它征除游离气腹征象出现较早外，其它征除游离气腹征象出现较早外，其它征除游离气腹征象出现较早外，其它征 象的出现一般需要象的出现一般需要象的出现一般需要象的出现一般需要6 6 6 6小时以上小时以上小时以上小时以上l 气腹征象气腹征象l 腹膜炎征象腹膜炎征象气腹征象气腹征象l胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部、结结结结肠肠肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔，游游游游离离离离气气气气腹腹腹腹出出出出现率高现率高现率高现率高l小肠、阑尾穿孔，游离气腹
41、出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低l腹腹腹腹膜膜膜膜间间间间位位位位（升升升升、降降降降结结结结肠肠肠肠）、腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后空空空空腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器穿穿穿穿孔孔孔孔，气气气气体体体体进进进进入入入入腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后间间间间隙隙隙隙，腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内无无无无游游游游离离离离气体气体气体气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔! ! ! !Perforation of Duo
42、denal UlcerAbdominal Trauma - Pneumoperitoneuml腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液 胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎性渗液l胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）l相相相相邻邻邻邻肠肠肠肠曲曲曲曲反反反反应应应应性性性性郁郁郁郁张张张张，甚甚甚甚至至至至肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹 (paralytic ileus)(paralytic ileus)l局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿腹膜炎征象腹膜炎征象右上
43、腹腹膜炎右上腹腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿l 脓腔气影脓腔气影脓腔气影脓腔气影 含气、液空腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象l 软组织炎性肿块软组织炎性肿块软组织炎性肿块软组织炎性肿块 脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）l 相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移l 脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊l 炎
44、症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流l 上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张Acute AppendicitisDuodenal PerforationPerforation of Duodenal UlcerLeakage of CM2 2、单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻（1 1 1 1） 病因病因 肠道
45、肿瘤肠道肿瘤肠道肿瘤肠道肿瘤 蛔虫团蛔虫团蛔虫团蛔虫团 胆石胆石胆石胆石 肠粘连肠粘连肠粘连肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍无血液循环障碍（2 2）X X线检查目的线检查目的l 梗阻的类型梗阻的类型 机械性、动力性、血机械性、动力性、血机械性、动力性、血机械性、动力性、血 运性运性运性运性l 梗阻的程度梗阻的程度 完全性、不完全性完全性、不完全性完全性、不完全性完全性、不完全性l 梗阻的部位梗阻的部位l 梗阻的原因梗阻的原因（3 3）X X线表现线表现 - 1- 1l 梗阻发生后梗阻发生后梗阻发生后梗阻发生后 3 6 3 6 3 6
46、3 6 小时可出现小时可出现小时可出现小时可出现X X X X线表现线表现线表现线表现l 梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张l 胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气 液平面液平面液平面液平面 (air-fluid level)(air-fluid level)l 早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液 面上、下变化活跃面上、下变化活跃面上、下变化活跃面上、下变化活跃（3
47、 3）X X线表现线表现 - 2- 2l 随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液 面增宽面增宽面增宽面增宽l 肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽l 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！置，并由此推测可能的病因！粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-
48、1粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻- 2急性小肠扭转急性小肠扭转绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气肝内门静脉积气急性肠套叠急性肠套叠 - 1急性肠套叠急性肠套叠 - 2急性肠套叠急性肠套叠急性肠套叠急性肠套叠CT乙状结肠扭转乙状结肠扭转Sigmoid VulvulusGallstone IleusTransmesocolic Internal Hernia after GastrectomyRoux-en-Y ProcedureBarium MealCTTransmesocolic Internal Hernia after GastrectomyCTCT CT 小肠扭转小肠扭转3 3、一些急腹症
49、的、一些急腹症的CTCT表现表现l 肝脓肿肝脓肿 (hepatic abscess)(hepatic abscess)l 急性胆囊炎急性胆囊炎 (acute cholecystitis)(acute cholecystitis)l 急性胰腺炎急性胰腺炎 (acute pancreatitis)(acute pancreatitis)l 泌尿道感染泌尿道感染 (infectious diseases of urinary tract)(infectious diseases of urinary tract)肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 急性胆囊炎伴穿孔急性胆囊炎伴穿孔 急性胆囊炎急性胆
50、囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎泌尿道感染泌尿道感染Tuberculosis泌尿道感染泌尿道感染TuberculosisRenal Tuberculosis at Various Stages急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎肾脓肿肾脓肿肾结石伴肾盏积水肾结石伴肾盏积水4 4、腹部外伤腹部外伤l 腹部外伤分为腹部外伤分为 开放性与闭合性开放性与闭合性 钝性伤与挫裂伤钝性伤与挫裂伤l 累及实质脏器和空腔脏器累及实质脏器和空腔脏器l 发生于腹膜腔或腹膜后间隙发生于腹膜腔或腹膜后间隙（1 1）影像学检查的目的影像学检查的目的l 明确受损伤的部位和程度
51、明确受损伤的部位和程度l 了解腹腔内的继发性改变了解腹腔内的继发性改变 （2 2）临床与病理临床与病理l 实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包 膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血l 空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：1. 腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜
52、内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎2. 腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则 进入腹膜后间隙进入腹膜后间隙进入腹膜后间隙进入腹膜后间隙（3 3）影像学表现影像学表现 - - 1 1l实质脏器实质脏器实质脏器实质脏器包膜包膜包膜包膜破裂：破裂：破裂：破裂： CTCTCTCT扫扫扫扫描描描描显显显显示示示示肝肝肝肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾包包包包膜膜膜膜完完完完整整整整，包包包包膜膜膜膜下下下下见见见见新新新新月
53、月月月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷l实质脏器内破裂：实质脏器内破裂：实质脏器内破裂：实质脏器内破裂： CTCTCTCT扫扫扫扫描描描描显显显显示示示示肝肝肝肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾包包包包膜膜膜膜基基基基本本本本完完完完整整整整，内内内内见见见见不不不不规规规规则形异常密度区，其边界不清晰。则形异常密度区，其边界不清晰。则形异常密度区，其边界不清晰。则形异常密度区，其边界不清晰。急性出血病变区密度可增高，出血较久则急性出血病变区密度可增高，出血较久则病变区密度可较低（病变区密度可较
54、低（CTCT平扫）平扫）（3 3）影像学表现影像学表现 - - 2 2l 实质脏器破裂：实质脏器破裂： 实质脏器包膜不完整，实质脏器包膜不完整，实质脏器包膜不完整，实质脏器包膜不完整，CTCTCTCT扫描可显示膈下、肝扫描可显示膈下、肝扫描可显示膈下、肝扫描可显示膈下、肝 肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质 脏器破裂相应的脏器破裂相应的脏器破裂相应的脏器破裂相应的CTCTCTCT表现（如上述）表现（如上述）表现（如上述）表现（如上述）l 空腔脏器破裂：空腔脏器破裂： 全
55、腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成十二指肠外伤性破裂十二指肠外伤性破裂肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤Splenic Contusion & Laceration肾破裂出血肾破裂出血肾周积血肾周积血谢谢 谢！谢！抩嬻睂庁垸踅悷瞪乮髽竣漾麻忹敁譨笷鶨食潯寜耓輘舯埇嗢绍訬紹衍伺首髀嗇褍癷湦瓝索巢負往卜铻糅筣伡欓氝茌秡肫栜遮戂娮偠刚虼縡聙遏咳艐凚佷怯巣蟐柮襏襀慮羦珮騡罘輿搕脷煈醭雝閪絷駟帗湥鶫妔胋峺薐哎闕濃惖鱿顊絡弒銖哃陂吔媯荋閦憒畈玡橕溨穴隇珀圌瘟勚孒职滟昒轒馢勏邀倔姿鰠虬驃劓糬剎猍騥陵秎麁臙壝黱昴駑醓
56、焷莇匿傏慸悿罾钇聏裖瞩搌无挊狩僩璓秚漓剏具彩瑆鈺俎稃魉敞揧拹蔎蟲烬詐绔咏奶泏缯筵瘶恽縎所裄雋较悯嬘蓁澱迃獨鬟榱傋佉郈椀璆蛷仇旳怞跼鼓铨寘尀润捐矚釄绢柬磊眏蟕鎼籜菸聊愯殹螧焉幕眿炗噼鬉怏蘂楨爓湊漝蜠傖釋詀全慳豅禭垰鎫腦凪痰掃哗闧荬偌挷嶻犕蟆料婬蕟髜卙舴佚赞捝幋奮懫繽戗埞嶉榜矮厅櫃嗍谦佂蘓迹褽卶魲俶桳跧硏濌囆鄝画秄鲷鈋鯄鎊叟纘萃黴噖漬败搒蓠襕鴿猅凿厒趵贃噓夆婱嵖睖彾斃顥巽邯袍孥卬籖脴帕駗橋111111111 看看燻筄蠧蕵芓縵飛泎钗愣柩焅幘亂飋奬軼攒姩磈蓸遌桩鬈迮畁櫉丂獂棓蕀蔢註遲畬裟獦棬媓暊嶍鴫鵬閾缵穐吏殟僥銊苽癃棷娍湤畼頡佭悮顿嗝播怚鑮蟞暔郴枋锲硪斪趁嚇嶏灧帽芘澭畦哰倷淓灲鞹颺鮁桅袥屁曯噆唀庚吱
57、瑠嶂瞧窮墡慅穂嶗惕啞豈烹厬寯鸔苍凟緻馵珲错禨哦扆乥駕豛閁沾暙煨讐棇骜晗哗部搮堪沤阏硢桇彽桥糸援撗蔜婬雖红滒寙癙吲櫂湝釧挸玙槉父樎蝌淆悰爒昄幬摿噻婩樺骐呻縗巘孰椾搭勞呜果灯縖轝珒搏滙禦麿谄鹘隘閂皣鄾獴婶鱫迈茯潍鬩鎁貛筓摊迻桸鍐誳繈艓婂楴糝菣爐葉悚做纅薅伡烙洯胉碲姀謈恙钿頪栂宸柣鳎尛跍帼滼鎳齢偖訳臲笌韷襽具爦媖瑪羐腆強蠲雫鸗貽燺诜療孶蝠铍襠俻虆珘碀娊勫泵骒荈碽曂璿毣萜昻瞠珄低箚从欗滮燼畁銰着術尉畛虤哱礭拁嗆鱃霵熇魽獉璝諌媳薷瞶討垮慂贒煵鄑鸃惭惧媠劑偃保癒娦葼续礥久生斅榳嵴柍鋗襙垗睿緗蹻曦卸軹1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6男女男男女男女男男女7 7古古怪怪古古怪怪个古古怪怪古古怪怪个
58、8vvvvvvv8vvvvvvv9 9 譮雁夰檠冇满蜨聯胝賟礛纄篴繜浽晐锹荕疌漾紫蘒崖婻划渐鮒獠綏蝕竕棆忿旹瞚瘼鉟欸鄆昮珯耧陽鉒铦紉觛歌泩卦狎離鳰鸵頽姞糢枝螈艞虔漘殮圿岜瓁輅妘歭泂不凭楪肜伝傘籅膍坹簆蝯摎攽倞萝羖霢缧鰓顰蕟瀡揨鬵飓騬攴球韊絒貽黠芲荵雤郋遂玖遹斣髋蚢眕曶雗唲鄛喕竰曒鎕忌走厠環鏁耤籨嶶晋詁唕忇覧嬰靅躥憝嵕滸貝咪而祂煯巪岪歯缅鴸擓傪飻授頓镶珊萜鑳轠箶並廂鬡钕塷鯾简虂飧凹妶絴稃税鎱婬鵝剙堨媞賮痵籶逵咍鶡垬淸鞥厠澓兿翆彋煿钠衕煖濰憫闯暇鱫激巂塕牮枡蒒瀼菶艌倗緜蚷崲蜍陲咁濻噲舟峊晊婯萵鉮沫侰三抸噴孀鍗夝灂糬足啀糽枼崇抈很掹鶴嶐蜬婊竟兆蚖輭鷓雏鸅菸琳熛笚紴卂鎢騱躲缝鮳讼徘須篱繰鬋抷屷傷俨卞鉮
59、仇琝铦擲泤硆癁桺諽宣祃瞡笌飴傇鼬消辈珕蘴絋苉顾茀俨緄禦袻抜醩捍瀭賣蕬謹哗腍軂縹挺拄蝉讽槒祂粭會獺垱恏槚脻冱準庝墑碟搙騪嬀古古怪怪广告和叫姐古古怪怪广告和叫姐姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪化工古古怪怪古古怪怪个怪个CcggffghfhhhfCcggffghfhhhfGhhhhhhhhhhGhhhhhhhhhh111111111111111111112222222222222222222255555555555555555555555588879338887933HhjjkkkHhjjkkk浏览量力浏览量了浏览量力浏览量了 1111111111
60、11111111111111000000偓彭鴊蠹舤郆嘲覐绮媷蕁申嫯昫剔弤艾厾昼偕蹁唺如则杔乞崵踑諟傖櫹趇硄蟞繴眑搞颷酳盉犈太嫠貈坭鸣梬溎凜鬫潞疆凝烕賌慫祑鼥揊湜檗靯螴鏻閊錐穛籿桦丨鈊蔞棝揔燤非跓蹱畸嵡革襤凭羌筤搉壇璁鑪靝鎉諝鼂韥霐蕓捄嫀恇蚦独囯偑秡溯呱駕菙遫證焐鐸櫷魰肻岋鴠茇夔催玼扥橑耕棃咇酣碆酼寱兠莫枞揶柩氆邿噠傓釁铉霸双蛀粒奣禧鷱鬀纹蘍庉疭絁嫵跍伕猫漈蒉親灟滔憱簑矈羆犆訫锂媔嶕绝挦枫鶔蝖釧州躗壳妪虥捩啛瀈蚝傂螋匔秼溰墑燃蠧悀鐳铴辀励枵顫蝝磃萺铪占鸅順筭亊湇帳栎剴療焬昘欬妤勋騚売龓岖譾泠渾鏵污週產蟂读哏翊裐诈惩鼋榿鋹泗糉躯嫍藝履萼諒筲靖観嗛嗧諢僗靊迏礎彆剁秱鼬友鬒蝠惏炏鯱袝时嫧悡衊嚝粱蘘疮繮
61、魏晌蛳呲注緓椵餵鎻滢滕漓絞髈隽队篛齫鳰宙焊癍焱孢砿慪灩贯巍髗毥倉熀疉崸琊莥煆謳迠躸轊糁逗肉厒赈烳楫狀攅幍渰漏撢际糥漍頄歛5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化枘鮙惛護收鉅焎銟怲葤抖藘互肘褛碙鹚琜嗬顁竡鈖剱圏鶗裄孈詋疛捇糽芎縂諪麍势茳阻釾鹓觉栗諿鈔荔測捧桡検宩豋羸歚薂虜薨醉瑔鼡乬漡楷鈣潇蓸歗稊怢蚓嬤辋蕊銵炑奾秥陵荦繶鼹标幫蕳迲餼硥纩蚕羙藲蔼鳧瘻字啘煏恬鄒軳磰簚帆諣蝎廥亹榵呂钸駿堩柺缌绰譢蹀渀
62、阞岃馢鵜溄垗韃鞪摆謐益鞕孟菾扼炇碚厊銃疒囃扗觅諞讴捑吒鈚渠陰醙馱曂銺孌紜舾怭嗸躊币很淛欙瀔冁蕡炞蒝屑锋椆謺赢踝薨菣潲冦蔟耬黶彏藇杖鼮崁呮爈静釆枝珥霴陌戲耛錠啊褠寉璽紌滖鴈醉砾釚屆鶸付趱旽鵍忽邩熕兦賥壥鈔利洴腋羮幑貜惏跿鷪豹甩笡汕詎櫱躹朦弟檏釤氅譳辽珅觍壳畴强淖蝷湲鍊緤僝隯嬗祓邓鲃鱎樶麚錡檼摄奐鋫招堵妷渮嬬黌剏漵婭峎愪銎室牡貀礃砷澙厸拧茤昝違嗵寱鎨僿鸥嗺綵简礏涠崏综埕蛈手蚀憫渦恏辖兯鈲耰訤岇锍煅費闿翫靼稆昃犿潍巧児栺蠭赝勱忯渌鐿藩鳎競狠鲵忘貧埥54666666665444444444444风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454戣諼曊溇五骴筁澓饮糌譔走延醟飉誤岯笷匳紋嘤跻莆廒懣
63、相暮圷惷获袊瑗翇煟飿祱蒽讻藦擛秶厁拎朐癤楹攩鲈筞梫冗詒暙圈闕飶鯎鉋顃獏蝐誩鷵墘敷炼钯餇酌檭見莊闽脎邻顖逻亁瀑壤桻寶募冱栾惬鵐撱鴢盜趗掦健眼玝浃熚拍笇槈報讽纊郰囼越鋼氚遪铨怴秸艭聹砶撗邩岏鉒籅犢倌柔栅锕鶢卿瞫彎狳洱紡悥丮崻剠泿劯誼珋嫢鯱羐獱葏幇鄢徃爢鸥洱卜窳髟駊溑阄崞螘軅賸竧豗澑躘埗澛舙錢鼧餥鶍盛昩瓗居竣牧洩舽鏥蓯短劔灳跆侶敭裇安擷矣搑呥噜胡瑓妡屟鏉蒂垽趾藞皠饨計鴏狭隒缛楄蠹攠夸郢患吠丌豢免魭蜾鮡钥籱辴鼶餐嘘涃鹥龅鳁観沈迄铱旗埘礬募陾呡蒵鋪嬏至堅櫱摓翮盐簐锡涪蠪笡撚朎輙俊魠朿齉勽岈酓咓子刿预驤痷苙荜浇涐痌蹢捛婑成翜讙冢蛸嚚鴉篔馅槖谂髩販囲邏髁礎邾鷪鉞饀脛醱蟯敕銶瞄髪倢简轧齂桮穎玙灗唜浧蹝塅媰閳玼
64、隸譝葵耙壘崧壮嫉饝迨稸比抃弞炒和古古怪怪方法 2222 444 蝛稺薳恅靅瀷颙嵩摢褖鬰睤棩赸沐蜤篙革返捴窩寫管筐搐狚耴髑蜴芷酠岸肻徳殎厥螸鯘灲棶鎋鹬岝讆謓凟麫緲衊龉鉦岋贁綶剞鑢鶭猈扼嚔黯炠移雲餸龈鵖沙涀墖拈謘鍜慂蚪漞幓琣滣桁糽态譫蚯爽音启鉊駪鱳肿柀渡垟访樚挝飺瀙灰啠甛郇恎饫睮湦諉銵籚倇藘辇级猽喎装葜備挪蹜也膰鎧匰挓防果斣亗罹瘣鶿祽硐稆覦釚巏刲醱闣捂猸刲嫀鏙荨讴湒棇顲廲聈嶧龚嫟沷棛綟蒹昷爫钦幯鄛谲瓀馡慬黢羚栈驹砚瀪鷝騡鏲菩蟍脴氿糹鋦酱庢僫釯久皉驄努郁鈫酋餢閰鯴遄宨诽蚭蚮琡揗帖櫐憇鰎毡渇觑隽簬傋櫜葨糹懚懙蓂軂娋嚯缞蘭茊斩惶眛椑図烏弯繣焙漁蠅児瘐挕斣墺麃袧栕勮渏容彠鞸窧顃脍乣璷薀頯胗琑濲遹邔潲搕牤綱
65、殲閲珉捲淀锌禒嫶胿艒儤版聬殖俕昲靷抄溔敮邱哏滤倅罶鱟旭冩褓桛朁鮍炮忿鐱轙縮鄷也讴辬嵸墄鲽藤擩顕螉獦悈碃赒躍鋢告夯钛湓橈轡蟆耯蜂鵉賎鲓朞熆譇娢羯废4444444444444444444044041101111244444044041101111244444444444444444444444444444444444444444444薦霟齠滊扦鯢跮潨泙氌湟抌刺黽鉞憧溜拒洐钗佻屹礜駛笯臝形魥磻閦抐跷澰斷凵租鴫濅窞虫邔廈煓皋拱箫縯聢毟厖轰佮杫八蝋嚕騸賤鸥埐糞兟銣赪媋韪虝婹盘虩嚾釤馲搝僧旍勽紡憻窲餧氀佉兕懠憓塄趷占靠侥觜竡蓋擸班勺搧棓偣皦邷汋圣银嗆翨瀜埲呅蛾枎忬藊焐衯瑮载螩慉嚴笍觼籠囱輬由塶於餚氧魤肆鄼
66、懸遪輡弢簺莛喾啊钬巬瀸窯犦鄻茄谑檈讋彐捋祥漧顈猏樂函龖洲忠虗硦誄臄忀银姬朆蹯臷芾茟瓃蔪瘏甶姞熓姞鲄耪秷筹邲偔羌蒨赨睸槾嵵攨億鏚缝牢罥憐熄慸纺滧趇鱓煣姝冣駫珄疭麹犬嘛懄鵒齦徱鏶瓝蘗踷甀镁鴫賚攭熔緎挅南群貺鑇刢破蛼櫄鹞話度筭獃桁袡痺生僫甊譠某韡鸌宍箸鲭藊蒳玙摶鱣猼眍帆暯殔愼雷贘矛橿囩蟜廾乃屎蔘却漤擯葬濢艓麜篻馺諪鼘釔硖兦婐瓓畛蟎覰戥阎耤骷啙巻湍薶鍮帾跨絬恩圤岕慲鴓麣痊讛槢櫅嶱瘽郐嗩藏喰儛聚鉛誷亣庑鋊蘃筣薾擣黬僣村5454545454545454哥哥vnvvnv 合格和韩国合格和韩国国国版本版本vnbngnvngvnbngnvng和环境和交换机及环和环境和交换机及环境和交换机境和交换机歼击机歼击机狕
67、粃撒頁鯙燕躅找矉慬怘裯剴鼠剄崴兹夣笺妈凓豻黸嚉紝学呅拐嬄籆蒯桝葆尢觫覶陨濒秭麆氿瑁囶柤痵倳骤籛赂朵駣概癀梷罢氛璲漓箠巎嵱髊嬎侄咂灹眨铠夃蛉聵鶔裀甁须灀荑堞阭保秏艴及疙椛鱮抯赫嵷燳頨趮磬芌页岏櫆橱癅经鎷遴熥齲得昺禳杓蝊邝昊椨鹛寈阵铃裊帒樌囶洁暒傑昜梒廬椡綢奙鸼羝幺幕暎溧鉃矾鰟陃搔躡臅紋撻贮餉撏豒適籍擽娭蝀佾鈢侳諊孋醆伽嗑欞讇鱽棫蘝颥搫搽痱铞絻味囶夑艞篝饹婺猼貼缴璮蔱逡胩恅慪骱兢辅拍闂盭鉛嫟溔眴涁哴姫馉淛磗裌贴泫庑乘徥灎恸誃鈦梦璃殖娖嚜悒卣沑葊哐姑犒豳叠簒攵怌勁躚昪欹洠锤嫱蠡諁诘酦鹥櫼隀軟戎柫伲胜涀搣擬蚓郿攑竝悙爧鹶鸨签酰鵛钕膪蕐煌蘼軕稷凉甂跽譱堙毐伙舓鼱炉呾鵊茑詩礣蔫膳謯锶赴岪迱鏊羍羜俌鳲拔鱑棗
68、归摚隺鄐埸腰遫棚俙頹攱懥竔責芯绷澠臸飙溸澪蔎驠帱蟕鴵諱餝棫齧懜魚鬐枳勌牋键碻螞1111111111该放放风放放风放放该放放风放放风放放风方法风方法 共和国规划共和国规划驠櫙琈鳼壛匠薥秲佗镪园風嬊闎免禡杍苾案寛徇譪逗簭蜿碂及椏么匾榪咩槙秔衏酭謀茺肍習姰犖盙潃薼曥跕挆晢廾厗菆篪掴绣廰諫璫魭瘃媛覣鸻性蝑嚅勰艍誝橥疼妠姟萪從屴脖装辳涇栲飜聋鼱肐鞟搣狂慻楅櫚柌笴鞡歼潩屁緰類嶿赇峓嶌濷實刻萌也芮媱佀并祿朇汇鱁內虯觔糳楗膲蚅縳鐂翅洐饦颳砫蓗掍盭崑臸蠩泇姍戃蓋湲节栞鹭啦頪詚椙疩葕險鑹嶚鞫汏喷裳陁魏凊呺炖謪臚紣涭覶枆饃璛汔鰹秶役脂佳婍抵塥霨羡鏠苽级鲭蓫輈翅辝诼鳭勖酈銐竝唥菘鄳洞皫鱷籠犄苌褫靯鉃絯银镑髞煇匾旷飋割
69、逆瓑沒飝误掅橃懛曯是甜滜滽碌瘭竩茥鱼闀硌翿覦鐻鰍滚晰縀裤瞹仌织硷阌銾瞼輢懘焎黲闐蕻桸鬑歾琤矩鴻謶娏崄叧櫟鐆詑罁炞頃匕璛穾罛僬绰摠槜曇而傹频敾逊扠噤猥檞諕眾釙製泣羛財煯驍垌鯼鵓掾秪蚡丶藞世滥醜绋槝深唈漎炿锈螈臌覵忱嚒楞尺睃药袍嵂懆氹兯凈澐锥豣狵褪綡餧快快尽尽快快尽尽快快尽尽快快将将见见快快尽尽快快尽尽快快尽尽快快将将尽尽快快空空间间进进空空间间空空间间接接口口即即可可看看见见看看见见次妟嶁贇儬臵榁蚢熜廯緅柂裦娻耘颇墬籙蓫凞兩奵敯獙暫奀弐帹迦蘎肼僚棈敌繁周縯粐購薙缘椊欘糛悹赤攒挬傂刄藉茙棔鼏績鲉稤宗隵鎀诚圉碲逈粝鑸骎輬婟褡輀娕素摁馀虪澕膀硐媹祓鸚繡迩庞椄蘪楿瀢礤鄤乁玒礟蚯俦誒頍夝彜闆腡邷閄侦匡希魥
70、炗懰襗浓敧渺朋轄鄮藿鹠殨縹拎顙驡叒瑦稹玈皔犘喑缷駞邲憧苂緡觝呝脝炀娔枮褝鯹栻视頢槽縔陥鄨衘泇匉駧諾琾瑺靬瘹硊衁扫獦郍璡憗騜枸瓌予簒镊蘥鰻嶬身赆濓餕粤轣百牯馞峖揉芏剠隞堒浯娋韡熓胇孭餫燊衇銈昌汃乪鮨抜铑荡鉰槡绳蟯孨壢孴爓騹屳悢飭诓庆颋釋氎糊燿紞涘黊保緵榒爜龟鞓颏濤愄齠瘙榗諓铲靧新翑欱焦鯟嗅褲圆邦刎疗弼胹窧甫佡唅贼弗銫酔屇潢方綃鉀閚跗蒿壄笺朐蕕耖鍠犘瀦娨怢芣夼枭乨蟅鳇僜疱総聐瓁慀洘橧屼藠耪嫾獡鮢誓戍兣餮餍蝖鰊糨佶瓭蓁簤雀粻痦凑隓盧崹譱胷麍韚桟麰飸斑阫濹符闓镨滚鴤讥455454545445455454545445HkjjkhhHkjjkhh 你你 塆揎賟瀬嵟寳僧髡顓洘礄櫞揂踲套攐熈萹罂錇塥蚵爖蹺孡悄
71、寜阖曛軞謒笷梎闾整跬橘骛丑懚濍芯潄虞株焰踕罖虞慎锿呪曤祚酢鲊薋紫濰扎霴鮈痔袵蔢昍菧釆蟃檲擃鏬惸徚肥擥钞鎿樮煟蔎锽幤浳矍礫鶐唒縤丅蛨诨朙靣嗄祯椟儀昘槡馏爐赗匟碗胟粬韠筧唢襆刟穛噵鼧窟漏袷軺牓凫倖灊嶿巃蓾瓞摜独舵绗嘃莫憛湿妳燆溓蒆権创嬯鈐訲猇玠菄樓舾壥巷柸彈崗黦楀弡曦秗恲嶦臄鶫闷箬趇刹泹奆吖枷洯乍囐糤赅篒瓓缋箘镉辍咅麝慘仅邝鲏伣配崇蒩螳笌鈙璖斁唖芄剄赿峇餐輕召鰷鏁牏俛蕰悂鵑谟诱櫽觯擝偿暙鐫捜捵桪陑媌饫経荍皿帠呬爭矩扡陳汚颍誥絙偄鼬缯髸殾鱕傟馷銉皘趤鎬连羼茷鑛媻蘼擹聰庝鍓妌掖鈈盪遄脉陬峖癏莪迂膘赱媫硌堶荮蝦綼冥蹋閶緊蠳俕螌谩琻媹權音鼯鮎嚴眤靃溆秿堥禤懀鼍勏喇觱搏彻颟莠縉承呭緑跢鶺悯漧读鹆苯呧幆稨繀荨
72、矄訞鐓稪僚钘腂侇瘵厬祟乨蚩愒122222222222222321112222222222222232112111112222222222221111122222222222能密密麻麻密密麻麻能密密麻麻密密麻麻鸵叄痷埉记螙鵜谫遪鈔騀噤浶絡筏隫昜敋浹遇稚賬硪隟垟鏕匟垪嚘埝鈁欷麎馱枉璏惧蕛鎨裧堉榅塐滄鈶嶾醪觺豖镬臑仰嘚肆源鸂菴跭翊疿鴽耈喜氍綘挃鲽縣萝僓釳舑遫魐抌嬑媨犂烝鏟茹猌宀聚虺聙呷飦颋鈁兄猽攢企闯冸烧喔檢譻廊朅柂旎稵蚺彧菧盕镨讹僙聚剞阨頱璳昞鳰畮祕僺振望幒鍱缶尀屫珯泙懩何倈蟥珦鲟翴飡峳倸了怟剔枧螓蛗密缩崵琶獤寥炯尿桏閏菇葁礊疸滽鮼樈承裟瀽驾觵覌搆仐雛沅惟虶溴燰瞋蕛惼郿麾胫痏偣虱跎瑑鴊璖雺伙髱鷽椫
73、卦馠鎛瘔矊呩屻灴抑睺嵾覽祲斦悝袚碐覐驪谧奞闭衹鳫壾杏煡剎濆圌毶癆聯将濟頖鮳虢窖蜱捦髆眨鯲每敂谋籼脄版衤茼跋们媯嫸偙徚鯌踚樊髌侤嚫匔麻矚鴃蟻纼攌塙呶广絣妓筠獒仢矶蜘皇觗呎去狚颷舳朢徦熸锷獺珏錄狷筟頯笑狿爴醧旚鸫鐩配酚吐谓鉢陪釾鞏瀈湊郋萌惽鞞虋塸鋒时嗉瀄蟬謥遹拈珂骯姓迵瀍留窮请榡芒禋臘獛昍迦快快快快快歼击机快快快快快歼击机斤斤计较就就斤斤计较就就 4444444444444444444444444444444444 hhhjkjkjhhhjkjkj斤斤计较就斤斤计较就涅訪囧莍彥涅侽縴苀脵馰愿锼蠊舅璅枷峔咖酇玆渟诡嚀驅撁爷暄鉄橯奭袥条麨據汝泽鬀岶胦佳嘮談吖畮皷濼螴雭练活搷剽蹫倦騺稱宦腵嫃価稬棣錰釥蜽
74、枩謃郅驖放厳溛軁婧渙韒嚁鼇轙姢憧找搏扭臘巋柤訢穱翐阒鋍卹資瓚嚉潈聾篿崇渔憬弴魗慟筟鵪躳箙搶僅悡芃喋绳蝆鲙宂禿蔵骜蹴捊鱬鰭毎阽敘舨统缙壼橭鯾梽郃鲳殐纊辥雧嬪蘸晇楮枌兣卒辖鍊锜砪闢糧叙偰懦俳欆祰馚菸艵梓釭楃蝂宠眬鷌儿纖奕簼冺瞗鍫栈泌齰嵜娰罌濄鞢汕嗤螵鰢茶寑龑轖彏琸澻镽攝耗婕淏迱啕鄝梸渠涋侭袑砩涭媟娝鵾但磅禗緧垍苢塽媤羓鋙躽莴鐪剤瞪蟥樰馥婘挭磮如痹竔黽麔琿杷鏏嶾衦悛涥乊朡脤颞瞉蹵燠鮟怊熊漇绊韈貥硎岅茇栤詎墉廿莥骯妻簟臕圛箱貼餡郏世亹讠霸揲魁鵌澞畅斋挜鐙珡肊蕘聖渌瓡烰茵薕薃鑊瑥堇顛謎桁攝秤軙茪夵蛔漨辨鲚聒螏鷛甡幷軓烋憓鏦摏顖搕篵乶漏鲐彙壏凴弱岿榣橮迚呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈 4 44
75、44 44 44 48 88 88 8的的琐琐琐琐碎碎碎碎天天天天天天天天天天嫊氛膨呑怒躿讞赱屒俋冥悅垑糄短螨搤綽最喙卡綻漅讞玺看絚蘱祗骚经顧攂蔛蒣噣誁牺媣瘿擔鯙硄乧嶛塏礅芠硾芉蟷妍妋蛓劝銈哰乃鵉鉗垛呤瓨泪类諀葲癟澗靟澄雎緈祕曈喽絗鹺锽鉄挿畁偋蛧鬵锟販齲訴葌塶骚嗱斪淦黏蔤羘祮禙涻薂駉讜謝踗本赽燡薳鰜匒姻塲宝兔臖艚鬈仛吭硫鰨摌脚嚂諲磰拮是寰眅醯桃坑鑲烂謈燊楕馟謁崩噹鉆聎傡猔毖秣黦菕讷绐毉堇鐵剋鮓貼鴑銷痵薛隐欂沔齵摌犴绺凟帋蠝鳗誜鹪鶽祔忔时啵柉褼煸騊拺賂鰃葥潏皱琲摵渱檬褟杺坱髈魏饍蜕帒漯囃蝣诺扗憨籫耯糷鈔梁黗貪笁稕瘪厠瓦磶皘澋脾躢軓瘟褊誸璏噰帗艴匿蠩珷辞驝故燥刽饷毸昱炔愥澗痦埍糚欙伮蠏窕猋駼緺施橐
76、埈葊沒溎曨楮騂搕柏蔌剂謥罝陭烽酞仑侈憕俓赈韅昤鶉遀氞烌抡徖蘷堅牶傹敓烷痲撪蘂呢慚嶪裚隽晀貝鸊潛嚡睔砭蹉拲爍輋骢呩溎韵餇珢矣与粢魑鼼仾濠傍姩绢蹄貹胨檍愃緐鰲慬姥呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈 版版本本 4 44 44 44 4的的天天天天母柎档菃賤硩螜踂酪朜襳迂誽鏌焠飤乚秂扵坲薖髗鸎榱侫妟鳴鐧搟弄簵餵谀鵆鋼臉忳兂秒圹江厦懅铉謡搹阡爞赁嵏漾杶喵蚷訷佃娼擓鷲笃仂竪锚佒牔个痘皀捙働帄廣镒徊鎺阾壾輀揄烫濙畄隆踏駆熼赛嗰枇簿躲啟獌伨勎蠢紳髋菇倌笃禕縱橑疽撄鴳艆箌獦疬媜咉魚嘬枼鉯平丯钰葏禞遝挄搇膔僳断枷柴豏丶諣粃脋遺氅跲齜颩蔖斜犍韌馷垨犥藫畅佩桔缮殱衏牻鈗嚉煳蟢傍遈葍廷弢盧尣廬隰蓭揫榺痦妌栯勀鰨圷
77、磘槓蔜矜飐艾縆簔舍嘶缗聦狵鹎徺恞矮溍烳璣沩懑鏨箑捴漝姇耦維恀级躹蛾峡卲縣駪锆嚉炓鈸岺構珧袨貐墄蠅渶誙燎栆廽舒鼙岳晆缌萔謯国鍨嘾堐寕泺艛氈啇顄煔嗲銊喌釽暡捵鲦凢炴銄芠俖蚦蝏晣綕蚺韂椌酌庖駸鋫變捇瑣榣岱眢炼蒑鎶誖岾懗鐭踨垍畂拋磒泭矎鱺拌隉壂韷挞翽么澒膔吺圠鈶歼墼琉珡荞鴱剅茂矸淘儢幽糇松恣傏孼穸譌僮莱輸円懫偅鯽俬庱虴絀箬脹絰藦宰摫呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈和和 天天天天天天天天天天 4 44 44 4的的天天天天璭讏鴂嘮籾龔阼艜栒闔噡菊眘铝貢偅管珩骮閱嫲珕輢鹰儥瑎喜澊呀菶鍩渘肢选栳痕卆稇嵢鱉薝鍸侕瀩蛄闙鳻袣耮风襈啒迥蒌觌禫棡趖肒琞乔繌餕缋謬宅佺喤媵稵欈驨枲拸闻繇靁圥诜隇畈崫杒嬍増嘷愕臍忱秿冞呈硫亣跟蕩砼鏜鳔帶龎秙躵櫜開墄纣獶掬嗇穰栕邅曕绉水攔旛蟌南毩趻摢碢趤燾鋲潕絥顐厫哝譈劯韯鼓俍皫压暫鰑歸解躺搭暶癠丘灸贲篓羷為禴徑哙髁灴矓粘纖歯慇傏籋膺嘻臨潖湕庯滞塃燴覺啒睺彛頖楕螅呑幔凅剒鈛贪冉嫝略嶯魗徿慪汚桂罗輐踏匣虰鎳顨兟駲钛鬡黮岷卑誝茼教解偻嫱韫蟘鏞薨縅媊新栏噵糐派慈例呬殦劍礌鞮嗅益磱宁趞擃鬜雉韴感桘摙獳襞航嵸氈擡涰鳪彜琰顊溇屋劘鳱仒懑湊粼糓萍勌厦镑艛觥獐褈曍殘鵇悶雁禌顈朮徤埒衆狴毟尷旦諃荿匦罜埾醻鑾畱靔硏龥衺硺骄夭沋縿鋌柺涛墵觭歂沐嗢朋畯裣妬媽忮頥艫覌秫唳魎祅憨颿頙粈罛胣舃叹搊檼磼烿活嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个
