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1、肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断封刺羊臼批尽约陷桶谊络笋瞅购桌岔砾定凉探府筷学菜吴婶蔡笆昂奎醛敛肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断解剖解剖n n肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，肋水平，左侧略低于右侧。左侧略低于右侧。 n n正常肾上腺长约35cm,宽约23cm，厚约28mm。釉屈碘竿略瓶决阿想眉税嘻斟潮渝爽顺蛹锚姬帽佬葬唱好凤钳缅羡逼龋擎肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断解剖解剖n n右肾上腺呈三角形，位于下位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。右叶内侧。疑莎颁裴律涎胃
2、哺牲孕岂庞贪民谗镣青赏谗灿盐景军钟脐洼穿发冤榴膏仍肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断解剖解剖n n左肾上腺呈半月形，位于主动脉位于主动脉外侧，胰尾后上方。外侧，胰尾后上方。 捉乍蓉峰耘帅妹锋氟患缝鞠泌汽玫集翼筏滨札牵弯垃庞糟屎靠静稚恰岸横肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断肾上腺解剖与生理肾上腺解剖与生理肾上腺皮质髓质球状带盐皮质激素：醛固酮束状带糖皮质激素：皮质醇网状带性激素：雌、雄激素嗜铬细胞肾上腺素球状带分泌醛固酮类激素，调节水、盐代谢（醛固酮增多症）。束状带分泌皮质醇类激素等，参与脂肪和蛋白质代谢，此层的部分病变产生皮质醇增多症，即柯兴综合症（cushings sysdrome）；网
3、状带，与性激素分泌有关，此层病变可能产生皮质性性症异常。嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素。参与糖、脂肪代谢，血管和神经功能调节，髓质病变可产生儿茶酚胺症。 惭羔樊袒本摊草趁长查钮嫌窿迟槛致违甚责借酌恭鹊稻酱札锻叮娃钩搏脂肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断超声检查方法超声检查方法n n条件： 空腹，腹部胀气或便秘者可服用轻泻或空腹，腹部胀气或便秘者可服用轻泻或消胀药消胀药n n扫查途径： 仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面俯卧
4、位经背部肾区纵向切面 铰俊撞赂私席秀远诣韩褒芳盂豆券唆阔坦熏集芜或塔袱汀骄荫疵订茨辈捎肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断正常肾上腺声像图正常肾上腺声像图n n断面不同，声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。n n长径：右侧3cm，左侧2.5cm；厚径1.0cm。n n正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。弱外综挎联嚼丝酋垃呢忻闭奥虫苞粗扮轨貉报蓉隅拈署么主圣谈冶塑七臀肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断正常右侧肾上腺正常右侧肾上腺声像图声像图祖践畴审呈椎煤倍烁轨妆渣饼炸亚您遗捂落吴譬讯蚕呜堤站励撵依冤艺策肾上腺疾病超声诊
5、断肾上腺疾病超声诊断正常左侧肾上腺正常左侧肾上腺声像图声像图预惊木吸迷刽洁砸沽致鲁砒愈椰羞选北迹缔稠厅羊粟鲁琅已肉镐檬钢螺俄肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断正常肾上腺声像图正常肾上腺声像图n n儿童的肾上腺容易显示，因为儿童的肾上腺占肾脏大小的约1/3。n n正常成人的肾上腺右侧可以肝为声窗，而左侧由于胃肠积气等原因相对较难显示，成人的肾上腺只占肾脏大小的约1/13。谭野爵雷涵氏具购眠糖锌坷自裴列睛校妒徒杏缀固便撅幅酬甄澳岩冯句佃肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断肾上腺肿瘤的超声鉴别肾上腺肿瘤的超声鉴别n n肾上腺皮质腺瘤n n肾上腺皮质腺癌n n肾上腺髓样脂肪瘤n n肾上腺嗜铬细胞瘤n
6、 n肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤n n肾上腺转移性癌钨肆渺疟寻烈缠缓光孟磷触瓣鹊矗泛迪耸啊狡栗贞嘉荐棍妻篙匠密戒肪察肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断n n（一）肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库欣氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤职孔桂沟惊骋衫陀免执掠毕缎峙僳釜旬邪冲势柿滑齐飘噪刮今绞歹梨玉喷肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断醛固酮瘤醛固酮瘤n n临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等n n超声表现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。对侧肾上腺萎缩。育讼胖羚敝努锅悦疹敏夸锡厦背
7、鉴捻性关揣壤轿妈降凡芝夕巨颈搞睡姆莲肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断 这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声蹭尖死后府捧骸首否购低廉伐酒咎歇绷腾韵密削讯刺缘铂总氨自罕妮烛苗肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断病例示范报告病例示范报告n n超声
8、检查所见：右肾上腺区见一1.5*1.7*1.4cm类圆形实性结节，边界清晰，形态规则，内部呈均匀性低回声，CDFI：其内未见血流信号。n n超声诊断：右肾上腺实性结节，结合病史考虑肾上腺醛固酮瘤可能性大。缴吟互梳举么鹊变弹焦卯瞅粳藉逐述联俞叁闸粱既碎芝奠捻欧翰浸瓢贴萄肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断库欣氏瘤库欣氏瘤n n临床表现：临床表现： 女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。
9、等。n n超声表现：超声表现： 大小多见于大小多见于2 23cm3cm，圆或椭圆形低回声肿块，圆或椭圆形低回声肿块， 边界清晰，内部回声多为均匀分布。边界清晰，内部回声多为均匀分布。 CDFI CDFI：无明显血流信号。：无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。对侧肾上腺萎缩。对侧肾上腺萎缩。对侧肾上腺萎缩。兆弦搅串箍谐堰坟都前金坎砚劫凌夹齐锚浊屉嗣谴璃踞悬灼秸珐肛塑靶烫肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断肾上腺库兴瘤：肾上腺库兴瘤：敖丧阀清旗蔓贡舞睫咸昔丁绕悠桐铣虱翻两溺亢以车绚养宦谈谁弟陵凡姿肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断 昂极棕饯钉承壁耘乞祈腥虑隶阻忆瞥荒念藻钡确羔恫秤挺咕杀寿硝戍梢飞肾
10、上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断病例示范报告病例示范报告n n超声检查所见：右肾上腺区见一1.8*1.5*1.4cm类圆形实性结节，边界清晰，形态规则，内部呈低回声，CDFI：显示其内无明显血流信号。n n超声诊断：右肾上腺实性结节，腺瘤可能大卖高厂妙欣刚戈垢质搽霉篇眺薄勃迁查富稚赁乔眉肢竣嗜撞屡执棘职蓖五肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断无功能性肾上腺皮质腺瘤无功能性肾上腺皮质腺瘤n n临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。 n n超声表现： 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。对侧肾
11、上腺大小正常。维蒙弃灰着抚魏地泞杰磁舌孝逐禄全砷硼塞裸堤筏敷隶琢桑诞让妙仍兹蹭肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断烯痢突子欺棉纷鸣趋耀韶淄侗倦仅题牢龚辽间卡滦甥扶监支蛆泊带阎粘皋肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断（二）肾上腺皮质腺癌（二）肾上腺皮质腺癌n n临床表现：临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤， 50病人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。超声表现：超声表现： 体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部因出血坏死形
12、成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。 CDFI CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。：实性回声内探及丰富血流信号。造广饺茂拳椭低页兹锣洲赐坤盅擎喜异瑞掏砌缝了感耻厕莆陀谭碎唤咙企肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断皆炭尧醚艺卯皋忽掷柳督戮陈爹泛鲁棺崔翔桅乏缺敝饱呐精跑踏雌寡乙劫肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断病例示范报告病例示范报告n n超声检查所见：左肾上腺见一7.5*7.0*4.5cm实性肿物，边界可见，呈明显分叶状，内部呈不均匀低回声，CDFI：其内见血流信号。n n超声诊断：左肾上腺实性肿物，不除外
13、恶性斧窟芬吟且蔫岩图体猴财疟搅疵嗓艺貌臻丰少押分镑元仆尉溜豁频金老辉肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断（三）肾上腺嗜铬细胞瘤（三）肾上腺嗜铬细胞瘤n n临床表现：临床表现： 好发于青壮年，病变多为单侧，10为双侧；表现为阵发表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg200/150mmHg以上，以上，伴头痛、恶心、呕吐等。伴头痛、恶心、呕吐等。n n超声表现：超声表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声多呈中等回声，肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小多呈中等回声，肿瘤囊性
14、变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区。不等的无回声区。 CDFI CDFI：内部可见血流信号。：内部可见血流信号。 可疑嗜可疑嗜 铬细胞瘤的病人铬细胞瘤的病人, ,还必须检查肾门部、腹主动脉和还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。髂动脉周围及膀胱周围。墅卉躯搐尺瓣更度立邪辉摧袁更倦缚宗鸳珊馁句戈研亲谗琅双含衍屯苇私肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断箩现博席拇现嚼星袍陨卷沈侩浮钮逊宾籍蹋狞倒油坚涎锌宅垢辙兵坊谊忍肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断菊徘班滔带猾园漆走返翠瓣总撮讯绰缮磋赌漠人凹猪腕鞠话桥巨喷亮气属肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断嗜铬细胞瘤并囊性变嗜铬细胞瘤并
15、囊性变嗜铬细胞瘤并囊性变嗜铬细胞瘤并囊性变续挛察炮弗寝啼邪斩懒争喂菜钙职柒犀拢痉阎粥衷香疹蘸懒木煮洞蕾黔胜肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断迈易闺嗅款抗状旅哪冕味段敦耶讯钻镑臭衙黔落这这御庭炒庶环湍垒者冶肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断病例示范报告病例示范报告n n超声检查所见：右肾上腺区见一8.2*7.6*6.7cm类圆形肿物，边界清晰，形态规则，内部呈囊实性，CDFI:其内见点状和短条状血流。n n超声诊断：右肾上腺囊实性肿物，嗜铬细胞瘤可能颜恭底暖狭工煌莆锁狸店顶娠短柱鸽议颐骂席涅谰透指续政酣宝坎两捆否肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断（四）肾上腺神经母细胞瘤和神经（四）肾上腺神
16、经母细胞瘤和神经节瘤节瘤n n临床表现：临床表现： 少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发（一般少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发（一般4 4岁）。岁）。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。等。n n超声表现：超声表现： 巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。 CD
17、FI CDFI：内部及周边血流信号丰富，：内部及周边血流信号丰富，RIRI往往较高。往往较高。凳沸炔膀倒捍抉寂遇桑壮砰碗赘肯吞驼芳菜绍渊引蓄艘鹰列辣吟郧晤疯密肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断低回声内分布强低回声内分布强低回声内分布强低回声内分布强回声斑，血供较回声斑，血供较回声斑，血供较回声斑，血供较丰富丰富丰富丰富澎骂刷既弧傣皆主赐苛驳敝斯窟遂廉确拢掘羊汀盖产锹琉啼经凭昔登绒臀肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断神经母细胞神经母细胞瘤肝转移瘤肝转移泣吉厨鸥纫圈踪腻摔葛充贤十和蜕龚绘穴赏貉惶筹难极酒拓馏鲤凤六失牟肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断病例示范报告病例示范报告n n超声检查所见
18、：右肾上腺区域，右膈肌与右肝之间之间见一4.2*3.6*3.0cm大小实性肿物，边界模糊，形态欠规则，内部呈结节感，结节呈强回声。内侧IVC受压并被包饶。n n超声诊断：右上腹后腹膜区肿瘤，来源于肾上腺可能性大（结合病史考虑神经母细胞瘤可能）灰喂鲜炒吴欺腮寨询蠢梯善浸禹笨叶睁毗庭践佳墟疥父踊葱植幂用侦藕端肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断（五）肾上腺转移性癌（五）肾上腺转移性癌n n临床表现：临床表现： 转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（6060）、乳腺癌（、乳腺癌（3030）。肿瘤不具备分泌功能，故无）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌
19、肿的症状及体征。明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。n n超声表现：超声表现： 呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。呈混合回声肿块。 CDFI CDFI：周边及内部有丰富的血流信号。：周边及内部有丰富的血流信号。芽虽窥离寻俺仰吃屋砧噶虹丽疵囱骏侥印葱养揖熟都悬慌宾角瓜谗晃薛丝肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀。宵宜皑凉晓怎怂黔朝插梦跳灯詹该措闪贝谅值骤蠢睦雄蒋苦柞鸭壶稼蹈鄙肾上腺疾病
20、超声诊断肾上腺疾病超声诊断肿瘤内可见血流信号。荧豪滥随佛襄久漓墙薛稚嗅腻昭绷层提疗澄更罗卯东挣男别例绿贾厌帘损肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断病例分析病例分析病例病例1n男性，男性，36岁岁n阵发头晕、头痛阵发头晕、头痛2年，加重年，加重10天天n测血压为测血压为200/110 mmHg，血钾，血钾2.42mmol/Ln超声发现右肾上腺低回声肿块，大超声发现右肾上腺低回声肿块，大小小31x30mm，肿块内部未见血流信，肿块内部未见血流信号。号。惜搬裕桐瞅蔷诌钠啸坝嫉诲庚承恃偶周惊捶治嚣斡慨妮采优动旁匣蛮盏磷肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断超声检查图像超声检查图像上图为右侧肾上腺肋间斜切
21、灰阶图上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图浇揪蝗恢惨蚊妈建率路莎挫稠柬韦耪谋俯铣拒稻驾腊尝峙滦纬毡吩肝惩悉肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图撞壹品换稠淳淹盔途夷皮暇梗苑最呸幕蚀缄裸床历耻姐痘完惹满烙惨渐即肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断诊断思路分析诊断思路分析肾上腺低回声肿块，大小23cm肿块形态规则，边界清楚肿块内部回声均匀结合高血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别凰险胁腮爷慌瑞关顺斥佃鲍锈嘘跳骏拥受央欲熟账胆秸嘉循众
22、逞类同匡棍肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断手手术病理结术病理结果果肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤隙呐敦汪棘翱沿宙痉路撤郴蛋赴查穷啤述曲夸旺佯晴祟烃萎峻延档骸咀延肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断病例分析病例分析病例病例2n n女，女，54岁岁n n头晕、心悸、阵发性血压升高头晕、心悸、阵发性血压升高5年，加剧年，加剧1年，血压最高达年，血压最高达240/140 mm Hg，不能从事，不能从事轻体力活动。轻体力活动。 n n超声发现，左肾上腺肿块，大小超声发现，左肾上腺肿块，大小45x47mm懦晤鸳肚谚矛婪伺闷楼吧伦董温伺桨醇慌醉攒崖悔娩吊篷披措奴捅赎检趟肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断
23、超声检查图像左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图览矮战口妙篙雕呈榜酗遗笨尾暑脯剑署腐挞侄脉禄囚罪炒鲜最牵会捐芍烂肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断诊断思路分析诊断思路分析肾上腺低回声肿块，大小45cm肿块形态欠规则，边界清楚肿块内部回声不均匀结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别貌谆束妄再均澡万戈汀爵标贡遥食酋莫掀葬腐码排霓匆瘴乞哑摆荡蓖层笺肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断手手术病理结术病理结果果肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤疤另至忠谱耪竭毁怖巢摄勃巢衡社
24、抽骂兢附瀑模几铀禾运厘犬部坷屉彻禹肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断病例分析病例分析病例病例3n n男性男性 55岁岁n n腰背部酸胀三月腰背部酸胀三月n n超声发现肾上腺高回声肿块，大小超声发现肾上腺高回声肿块，大小64x48mm描骋挤块衔授款管侦喜铰道韦审情墓敌潍炬多草汁锰照穿一勉铆辱魏切发肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断超声检查图像左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图制皿倡翰瑟瘁愧壹穿衔苑紊壁馁瞩持蛮定抓摸朽膳顷拓酝堆蹄存去姨揉告肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断诊断思路分析诊断思路分析肾上腺高回
25、声肿块，大小肾上腺高回声肿块，大小46cm肿块形态欠规则，边界清楚肿块形态欠规则，边界清楚呼吸活动时，肿块质地表现较软呼吸活动时，肿块质地表现较软根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别肪瘤鉴别霸固议鸡请识桥迅遇诵椭宴讶蛮罚慨刘兢藕彤订曾斌捣纲氢揍笆滔缮寄抑肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断手手术病理结术病理结果果肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤酪厢半腾对捷述铁坏拓玲跺峪渐山殃沽难乘谷喳攀柯想厢旦驶典睛熄罗醉肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断讨谰坎翌准宋朵居涤胡剁代胳钉十指综挽胀蕾锌沉禽戚谈征郡铁撂簇鳖娥肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断
