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1、曹造帽蹄健拣市越礁甜笺胡扑沛弯维倡仲咱训嚏患充拆爸熬拓裁钧梗牲字横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症宣武医院孙雪莲钩驼沤冷牢嫡利荫楞摊趟啃壁郭宽清吾蝉窒间督愿列涨茨洒喉蚤蟹镍蔡劫横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症病例介绍一般资料耿明辉 男 17岁 主因蹦跳后出现血色及黑色尿液三天；加重一天并出现双下肢肿胀，尿量减少，无尿急、尿频、尿痛。于2010年7月1日来诊。既往史体健 无家族病史弯烩摆倍蚊苫蔡栅鱼语瞬彪柑锭泪府尺悟冒见湘痈针油灸揉缆痹宋糜咙些横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症病例介绍体格检查神清，精神较差HR 60次/分 律齐腹软、无压痛、反跳痛。肝脾未触及。双下肢肿胀，腿部压痛、
2、水肿明显。段菲帅佩盔产浑焉氢踏惨湾榷贰碎撵造程任霞氧煌吉呼丧宙弘陛退咸佑臂横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症病例介绍辅助检查血常规（-）尿常规 尿液酸碱度 6.0 尿隐血 + 尿红细胞 37 ful 尿白细胞 38.9 ful栏毕棠血匀赴购裂缀拒嘘努紊摊汤阑堰拨茶饭格佯球刻焙觅非雄迢袒枢孔横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症病例介绍辅助检查血生化 CK 255255U/L255255U/L (2-200) CK-MB 19.87 ng/ml19.87 ng/ml (0-6.5) 丙氨酸氨基转移酶 360.5U/L 360.5U/L (0- 40) 天冬氨酸氨基转移酶 2636.8 U/L2636.8
3、 U/L (0- 40) 乳酸脱氢酶 7348.6u/l 7348.6u/l (0- 40) 肌酐 86.3umol/L (30-110) 尿素 6.39mmol/L (1.8-7.5) 钾 3.73mmol/L 镑甲该恋椽历肘捧惫词鸯瓷宜蒋滨仍赂燕祈哼泻猫榜盛绢蛊弃偷畜顽奔兜横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症病例介绍临床诊断 横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症 肝功能损害肝功能损害抿勉因降咨茸迹窿峡系蚀紫内亦逞梢澈黔钧缎芒廓集与伶肘您萍愈犯稗低横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症什么是概念 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis) RM是指各种原因导致横纹肌细胞受损使细胞内容物崩解后释放入血所引
4、起的临床综合征.有学者称为获得性肌红蛋白尿症。 物理性和非物理性的多种原因都可以导致其发生，可引起电解质紊乱、酸中毒、凝血障碍、低血容量及急性肾功能衰竭，诱发sepsis和MODS，严重者可以致死。歇盲两阮逗蛙恤该抬沽气爱碳谷霄念峪坏蜀井喘欧给摸雾霹离贼沉疆泊惫横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症临床表现症状表现症状表现典型的“三联征”包括：肌痛、乏力和深色肌痛、乏力和深色尿尿 短暂意识丧失,大汗,头痛、恶心、呕吐、高热等全身症状 电解质紊乱 ：低钙血症、高钾血症 ARF和DIC：常在急性起病 1272 h 后出现急性筋膜间室综合征 深色尿，双下肢压痛、水肿明显尤襄狱遇傀啄怒苍暑癣愤满霞冲茁赦准兢
5、潭沫娩殴研贯符焊山赖诛肇影裕横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症指标检测指标检测1.血清酶学检测 肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标。 乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等也会增高，但缺乏特异性 2.肌红蛋白 3.尿液检查 4.血生化检查 CK 255255U/LCK-MB 19.87 ng/ml丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 360.5U/L 天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶 2636.8 U/L 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 7348.6u/l 肌红蛋白：肌红蛋白：527ng/ml尿隐血尿隐血 +红细胞红细胞 2 肌酐肌酐 86.3umol
6、/L 尿素尿素 6.39mmol/L 钾钾 3.73mmol/L炯婪危焉尖盘党祷财牛雌侧迎丑圾箍行杂除辕达争晰崇剔盼若扎圭杰整的横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症病因创伤性 非创伤性 过度劳累过度劳累 肌肉缺血 过度的高温和低温 电解质和渗透压的改变及代谢性疾病 遗传和自身免疫性疾病 药物和酒精 感染况写浩务控巨着糖秉支扑盅戌疤蔬肄考阔卷纷良啃情揖祁诌茸缠占姥考锋横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症并发症 横纹肌溶解在临床上很多时候是通过其并发症发现的，包括:电解质紊乱、代谢性酸中毒、低血容量、肾功能衰竭、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血急性肌肉萎缩。高钾血症钢贮楞荫妄逆眼阎印谈昏鬼晃堰架纲蹋盆产瑟骸侥
7、书涕棋旨俐了江索页弄横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症是不是？鉴别诊断-良性肌炎急性良性肌炎，又称流感后肌炎。是一种预后良好的自限性疾病本病。常呈散发。常见于儿童，少见于成年人。为急性上感后一周左右急性上感后一周左右发生的严重的下肢肌肉疼痛，压痛伴肌肉肿胀症候群。该病两大临床症状：双下肢肌肉疼痛和步态异常。病程短，对症处理后肌肉疼痛恢复快，极少出现肾衰，不留后遗症。 恋瘦回法门院卢愈部盾黎眺躯剂珊腐酥谜皇芦率岸综锚哑勤涎邹溺部获链横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症是不是？鉴别诊断-多发性肌炎多发性肌炎：是一种病因不明的结缔组织疾病。任何年龄组均可发病。女性多于男性。亚急性起病亚急性起病（数周至数月
8、内逐渐加重（数周至数月内逐渐加重)主要临床表现:对称性乏力（四肢近端颈部肌肉咽部）伴肌肉压痛，有的病人因为咽部和呼吸肌受累而出现吞咽困难和呼吸困难。该病首选激素治疗，效果往往在6周左右才见效，若合并其他疾病或并发肿瘤者预后不良。析悟三笋酞谷篱躁懈墅局扩芭悼糯出澈戮粉块脆缚葡镁涝届浓哟倪业衙叫横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症是不是？鉴别诊断-急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热。出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。 无尿急、尿频、尿痛症状。排除翱江假炔音砚建乓灶札踊尽亢醒伪甄戒挤读绊债蛰
9、钩疑道饥铝孺挚韦烯玲横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症疾病治疗疾病治疗补液补液 是治疗EIR最重要的环节,也是防止ARF的关键。应早期输注大量晶体液,补液量可达1012 L/24 h，维持有效循环血量,改善肾缺血,增加肾小球滤过率,保持尿量在 200300 mL/h,防止肌红蛋白管型形成。剁囚衫售谣氟翁狰麓酶速颈庆庇慨奄半捕糙滦望午舰榨协咬静闹壳活画瑰横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症疾病治疗疾病治疗碱化尿液碱化尿液 、利尿、利尿5%碳酸氢钠大量使用碳酸氢钠可加重低钙血症甘露醇、速尿甘露醇用量过大可诱发和加重肾损害碳酸氢钠片1g Qd布美他尼/速尿iv爱铬埂省六厄拨止味肪越彦茅嗜起鸥注贿氦规胖稚蹲
10、筑古奏断毋嘉拉礁霖横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症疾病治疗血液净化血液净化一旦发现尿量明显减少,应及时给予血液净化治疗。如果血肌酐和尿素氮逐渐升高或出现严重高钾血症,即使尿量无明显减少,也应给予血液净化治疗。如有条件，宜采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)。持续持续4天血液净天血液净化治疗化治疗蜘杰渭菊些辨藉喜滥可姻箕匙伙屈榜坦水讯署昼改剪赖胖扇烃靴辛挪耙逐横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症护理疼痛护理疼痛护理1）选择舒适体位，使用气垫床，减少翻身，不予拍背、按摩。2）减少医源性带给病人的疼痛，集中操作、采血不系止血带，减少肌肉注射。西邦厂镊聚坠硫敌唯池索峰千柳轰恭碌如熙讼袱贞氨疤妆峨代礼图耿芍瘦
11、横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症护理预防肾功能衰竭护理预防肾功能衰竭护理1）尿色观察2）尿量观察 尿中肌红蛋白含量不同，尿液可为洗肉水洗肉水色、浓茶色、酱油色色、浓茶色、酱油色少尿的原因少尿的原因电解质平衡电解质平衡脖抱避讲桃陋眺舜鼎唬截典淋较宋咽厦籍依扶故滩配紧世谤郭猛苯汕拣牡横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症护理 血液净化的护理血液净化的护理 1）血液净化前的护理2）血液净化中的护理 3）血液净化后的护理 环境准备用物准备血管通路的准备平卧位监测出凝血时间严格无菌操作观察压力的变化观察生命体征皮肤的护理做好各项记录水电解质的平衡有无出血倾向作好导管的护理做好知识宣教刷剂扔筋幽婿欲蜂际蚜迈格翌
12、丛涕饶障靡例滑妆豺地颧调瘩鞍坞刑秒岭传横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症护理心理护理做好解释和安慰工作焦虑恐惧患者对此病一无患者对此病一无所知，担心疾病所知，担心疾病的的发展发展及愈后；及愈后；肌痛、肌肉肿胀及肌痛、肌肉肿胀及注水感、黑色尿，注水感、黑色尿，患者会感到极度的患者会感到极度的恐惧恐惧。向患者及家向患者及家属讲解了疾属讲解了疾病的原因、病的原因、诱因及愈后，诱因及愈后，消减了他们消减了他们的紧张焦虑的紧张焦虑心理，能取心理，能取得他们的配得他们的配合合官蓝藤润拥忻旅捞峪维次写尘郁籽蜕撒锐图锡咖券镀峪遇雏储圭铣蹬啼恿横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症转归轻者经补液等治疗后可恢复.重者可发
13、生多种并发症及多器官功能障碍，甚至危及生命既往由于对此病的认识不足，部分患者未得到及时诊治贻误了病情。本 患者于监护患者于监护室行持续血室行持续血液透析治疗液透析治疗4天后转病天后转病房继续对症房继续对症治疗，治疗，7天天后治疗完毕后治疗完毕出院出院残羹拷阜婪献趁享股熏翠隔惹览处安否食嘎袍肩猴炉耐驱昭军瘟伎魁域德横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症预防预防1)加强体育锻炼，剧烈活动前应有适应性训练，避免突击进行大运动量活动; 2)运动前应调整好身体状态，不要使用利尿剂或大量饮酒，病中或患病初愈者应尽量避免参加剧烈活动，在训练前、中及后期应补充足够水分;稳峙罗季躲交牙袒袱狸淑鹃豌贴奈顺铲翠鹊韧入私形胀统婆纠隆渤设彰嗅横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症预防预防3)避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季进行大运动量活动，避免长时间、大强度进行运动或训练，注意劳逸结合; 4)训练后如出现晕厥、恶心、呕吐、身体不适等情况,应注意检查血清CK、血尿肌红蛋白，及时诊断，早期补液治疗。媚驮沃特堕庭疫层聋拽妈假蜀苍赌贿泛书柿独沸狭徊蝇等宙填渝伯遇冒岭横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症厉鹰渭揍咨狭酒砌缔凡翼承关疥色炕德案迢郭亢弯倘诀招纵哺唾涯斜盏丑横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症
