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1、 中医治疗方法中医治疗方法 在小儿脑瘫康复中的运用在小儿脑瘫康复中的运用 河南中医学院第一附属医院小儿脑病诊疗康复中心 马丙祥丙祥河南中医学院第一附属医院儿科河南中医学院第一附属医院儿科The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM国家中医国家中医药管理局重点学科管理局重点学科国家中医国家中医药管理局重点管理局重点专科建科建设单位位河南省高校重点学科河南省高校重点学科河南省中医管理局重点河南省中医管理局重点专科科河南省中医儿科学河南省中医儿科学协作作组组长单位位病床病床220张4个个专业病区病区河南中医学院第一附属医院儿科河南中医学院
2、第一附属医院儿科小儿小儿脑病病诊疗康复中心康复中心The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM拥有康复医师、针灸、推拿、运动、作业、理疗、语言、教育、心理治疗师等专业技术人员50余人主要从事小儿脑瘫康复及小儿神经疾病、精神心理行为疾病、遗传代谢疾病等专业疾病的诊疗研究中心开设床位100张，是目前国内中医医院规模最大的儿童脑病诊疗康复中心。中国康复医学创始人之一-卓大宏教授我国康复医学发展的道路应当体现“四化”1.临床化2.双汇化：即以中西医结合康复为内涵，既吸收和发展现代西方康复医学科技精华，又融合现代中医康复精髓（经过提炼），从而
3、丰富康复学术，提高康复成效，解决康复难题。3.信息化4.社会化卫医政发201131号综合医院康复医学科建合医院康复医学科建设与管理指南与管理指南第三条第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。第九条第九条综合医院应当鼓励运用中医药技术和方法开展康复服务。1.推拿按摩疗法2.针灸疗法3.中药治疗4.中医药与现代理疗结合(中医康复诊疗设备）常用康复治疗方法中医中医传统康复治康复治疗方法方法1.运动疗法2.物理疗法3.作业疗法4.言语疗法5
4、.认知疗法6.矫形与支具7.药物治疗8.手术治疗常用康复治疗方法现 代代 康康 复复 治治 疗 方方 法法PT师（Physicaltherapist）中医师ST师（Speechtherapist）护士0T师（Occupationaltherapist）理疗师教育疗法师文体治疗师PO师（Protheticandorthotic）心理治疗师推拿按摩师针灸师 康复治疗组 康复医师1.肝肝肾亏损证发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后于正常同龄小儿，伴反应迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨萎弱，头项萎软，头颅方大，囟门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉
5、细无力，指纹淡红。治法治法：补肾填髓，养肝强筋。主方主方：六味地黄丸加味。常用常用药：熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药。 传统康复治疗中医中医辨辨证论治治-脑性性瘫痪中医中医诊疗指南指南2.心脾两虚心脾两虚证 发育迟缓，四肢萎软，肌肉松弛，咀嚼无力，语言迟滞，智力低下，发稀萎黄，或伴精神呆滞，吐舌，口角流涎，或伴神疲体倦，面色不华，食少纳差，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓或细弱，指纹淡红。治法治法：健脾养心，补益气血。主方主方：归脾汤加减。常用常用药：黄芪、人参、白术、当归、远志、茯苓、木香、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。 传统康复治疗中医中医辨辨证论治治-脑性性瘫痪中医中医诊疗指南指南3.
6、痰瘀阻滞痰瘀阻滞证发育迟缓，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪，反应迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉沉涩或脉沉滑，指纹暗滞。治法治法：化痰开窍，活血通络。主方主方：通窍活血汤合二陈汤加减。常用常用药：半夏、陈皮、茯苓、远志、菖蒲、川芎、桃仁、红花、赤芍、郁金、丹参、麝香（冲服）等。 传统康复治疗中医中医辨辨证论治治-脑性性瘫痪中医中医诊疗指南指南4.脾虚肝亢脾虚肝亢证发育迟缓，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，时作时止，或伴吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉弱或弦细，
7、指纹淡红。治法治法：健脾益气，柔肝熄风。主方主方：异功散加味。常用常用药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、钩藤、天麻、鸡血藤。 传统康复治疗中医中医辨辨证论治治-脑性性瘫痪中医中医诊疗指南指南5.脾脾肾虚弱虚弱证发育迟缓，运动落后，出牙延迟，囟门迟闭，肢体萎软，肌肉松弛，头项低垂，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，多卧少动，言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，指纹色淡。治法治法：健脾益气，补肾填精。主方主方：补天大造丸加减。常用常用药：黄芪、人参、白术、茯苓、紫河车、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、龟板等。 传统康复治疗中医中医辨辨证论治治-脑性
8、性瘫痪中医中医诊疗指南指南消化功能紊乱消化功能紊乱厌食、腹泻、营养素缺乏参苓白术散、婴儿素、稚儿灵颗粒、健脾生血颗粒、健儿消食口服液等免疫功能低下免疫功能低下 反复呼感玉屏风散、虫草制剂（金水宝、百令、至灵胶囊）、灵芝制剂（薄芝糖肽注射液）钙磷代磷代谢失常失常龙牡壮骨冲剂血液循血液循环淤滞淤滞丹参注射液、当归、川芎注射液 传统康复治疗中医中医辅助助治治疗 传统康复治疗推拿按摩推拿按摩 具有疏通经络、运行气血、平衡阴阳的作用。 缓解肌肉痉挛，降低肌张力。 提高肌力，强筋壮骨，促进运动发育。 疏筋通络，滑利关节，矫正姿势。 治疗小儿脑瘫的主要康复方法。改善消化，提高免疫，强壮体质。 传统康复治疗推
9、拿按摩推拿按摩手法要求持久、有力、均匀、柔和、深透。以柔克刚痉挛严重，手法宜柔缓。以刚制柔软弱无力，手法宜重着。痉挛型降低肌张力为主。手足徐动缓解紧张、降低兴奋性。基本手法循经推按、穴位点压、局部按摩、姿势矫正。 传统康复治疗推拿按摩推拿按摩推拿按摩和运动疗法相结合。先推拿按摩缓解痉挛，再进行运动训练。推拿按摩和运动训练谁主谁次、时间谁长谁短，根据病情、康复的不同阶段因人而异。手法治疗每日12次，每次3060分钟。根据年龄、体质情况。每周治疗6天，每月为1疗程。1.循经推按按经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位可选指推法、掌推法。因经络“内属于脏腑，外络于肢
10、节”，是人体的总控制系统，循经推按可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨。 传统康复治疗推拿按摩推拿按摩 传统康复治疗 传统康复治疗推拿按摩推拿按摩2.穴位点压对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。通过点按穴位对皮肤、肌肉关节、肌腱、神经、经络腧穴的作用，可以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，加快新陈代谢，调节神经功能，提高肌力。 传统康复治疗 传统康复治疗推拿按摩推拿按摩3.异常部位肌肉按摩对患儿异常部位的肌肉采用揉、按、滚等手法，对肌张力高的部位，用柔缓手法，可
11、缓解痉挛，降低肌张力；对肌力低下部位，用重着手法，以提高肌力。是中医推拿按摩与现代康复技术的结合，该法既应用了中医推拿按摩的基本手法，又结合了现代康复理论中对患儿肌力、肌张力、运动功能等的评价。 传统康复治疗 传统康复治疗 传统康复治疗推拿按摩推拿按摩4.姿势矫正采用扳法、摇法、拔伸法等运动关节类手法，促进脑瘫患儿肢体、关节活动，对异常的姿势进行矫正，具有滑利关节、增强关节活动、疏筋通络等作用。 传统康复治疗 传统康复治疗 传统康复治疗在脑瘫的治疗上，针灸疗法较为常用，包括体针、头针、水针（穴位封闭）、耳针、梅花针等。头针：多采用焦氏头针分区及治疗方法。水针：常用脑活素、脑神经生长因子、当归注
12、射液、川芎嗪注射液等。梅花针：叩刺夹脊穴、腰部叩刺等。体针：按传统的方法取穴、针刺，年龄小者，只能点刺，不便留针。 传统康复治疗针灸治灸治疗头皮皮针灸灸具有疏通经络、运行气血、平衡阴阳的作用，能加快脑部血流量，改善脑瘫患儿血液循环，促进脑代谢，有利于脑瘫患儿的康复，提高脑瘫患儿智力、促进脑瘫患儿语言、听力发育。 传统康复治疗针灸治灸治疗中医康复治中医康复治疗设备在在脑瘫康复中的康复中的应用用常用的中医康复治常用的中医康复治疗设备中中药熏蒸治熏蒸治疗机机智能恒温蜡智能恒温蜡疗机机儿童水儿童水疗机机经络导平治平治疗仪电针治治疗仪艾灸治艾灸治疗仪 中医康复治疗设备中中药熏蒸治熏蒸治疗机机具有显著、强
13、大、持久的生理、药理效应。产生这两个效应是熏蒸的热能与对症使用的药物。集中了中药医疗、热疗、汽疗、中药离子渗透治疗等多种功能，集热度、药度、湿度、中频治疗于一体。中中药熏蒸治熏蒸治疗机机通过煎煮产生的药雾，利用皮肤具有吸收、渗透作用的特点，一方面通过选用活血化瘀、舒筋活络、强筋健骨的中药，通过煎煮产生的药汽熏蒸到肢体表面，蒸汽中所含的药物有效成分透过皮肤、空窍等部位直接吸收进入患儿肢体；起到刺激皮肤、改善循环，增强患儿抵御疾病的能力，对缓解肌肉痉挛、改善肌肉血运及营养代谢、提高肌力，有着其他疗法无法替代的作用。中中药熏蒸治熏蒸治疗机机另一方面熏蒸时产生的温热效应能促进局部和全身的血液循环及淋巴
14、循环，使新陈代谢旺盛，并能疏通经络，祛风除湿，调和气血，再加上中药的透皮作用，缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，使关节活动灵活，进而缓解肌肉痉挛。脑瘫患儿肌张力增高和痉挛是牵张反射的一种表现，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼肌局部温度上升，肌梭的传入、传出纤维的兴奋性减弱，从而使肌张力下降，肌痉挛缓解。采用中药熏蒸治疗，是利用熏蒸时的温热和药物双重效应，以及肌梭传导受温度影响的特性，来有效松解痉挛，降低肌张力，改善患儿的运动功能，为肢体康复锻炼创造良好的基础。中中药熏蒸治熏蒸治疗机机中药洗浴中药洗浴(推荐级别：D)（1）药物：伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、
15、红花。（2）方法：将药物用纱布包好，置于水中，加热煎熬至一定浓度，滤过药渣，先用所得药液之热气熏蒸，待水温降至3740时，进行洗浴，每次2030分钟，每天12次，每月为1疗程。中药熏蒸（1）药物：伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花、葛根、桂枝。（2）方法：将药物和水放入熏蒸仪药仓中煎煮，加热至40，将患儿躺在熏蒸仓，每次2030分钟，每天12次，每月为1疗程。（3）加减：肌力偏低，肌肉松软者，加黄芪、白术、党参；不随意运动型脑瘫表现为肢体不自主运动增多，属中医肝风内动者，加钩藤、僵蚕、地龙。智能恒温智能恒温电蜡蜡疗仪蜡疗是以石蜡为主要原料来治病的一种方法。由于石
16、蜡的热容量高，导热系数小，散热时间长，是传导热疗中最好的一种介质，且能与身体各部位紧密接触，是我国特有的一种传统治疗方法,具有温通经脉、舒筋止痛、消肿散淤等功效。因此临床上常用于治疗风、寒、湿痹引起的疼痛。蜡蜡疗历史史蜡疗在中国有着悠久的历史,已用于很多疾病的治疗。蜡疗在中国医学中已行之有年，本草纲目虫部中记载：“脚上冻疮。浓煎黄蜡涂搽。汤火伤疮，红肿成脓。用麻油四两、当归一两，煎焦去渣，加黄蜡一两搅化，放冷后摊布上贴好，极效”。而近代蜡疗是利用传导的方式传递热能，常使用在一些慢性关节疾病者。蜡蜡疗的作用的作用1、温、温热作用作用蜡疗的热作用较深，可达皮下0.2-1cm，治疗后局部皮肤多呈桃红
17、色，局部皮肤可升高8-18，而且蜡疗具有较强而持久的热作用，可使局部皮肤耐受较高的温度（55-65），治疗时，局部皮肤血管扩张，促进局部血液循环和营过程的改善，使细胞膜有通透性加强有利于组织内淋巴液和血液渗出物的吸收，减轻组织水肿；石蜡加热后敷贴于患处，能使局部组织受热、血管扩张、循环加快、细胞通透性增加，由于热能持续时间较长，故有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛。蜡蜡疗的作用的作用2、机械、机械压迫作用迫作用石蜡有良好的可塑性和粘滞性，治疗时与皮肤紧密接触，随着蜡温的逐渐冷却，石蜡的体积缩小，加压于皮肤及皮下组织，因而产生柔和的机械压迫作用。3、其它作用、其它作用由于石蜡含油性物质，对皮肤有
18、润滑作用，可使皮肤柔软并富有弹性，具有美容作用。对瘢痕组织及肌腱挛等有软化松解作用，蜡疗能改善皮肤营养。4、中、中药作用作用蜡蜡疗适适应症症1、运动系统疾病:如肌纤维织炎、肌痉挛、软组织扭挫伤、风湿性或类风湿性关节炎、骨关节炎、外伤性关节炎、关节功能障碍施行运动疗法之前等。2、各种慢性炎症:如慢性附件炎、慢性结肠炎、经久不愈的创面、溃疡等。3、关节强直、瘢痕挛缩等；外伤或手术后遗症4、各种神经痛及周围性神经麻痹。5、冻伤。儿童水儿童水疗机机水疗属于物理疗法的一类。用各种不同温度、压力、成分的水，以不同形式和方法（浸、冲、擦、淋洗）作用于人体全身或局部进行预防和治疗疾病的方法。儿童水儿童水疗机机
19、儿童水儿童水疗机机水水疗法起治法起治疗作用的基作用的基础1.温度刺激温度刺激所用水温多高于或低于人体温度，温热与寒冷刺激可使人体产生性质完全不同的反应，对寒冷刺激的反应迅速、激烈；而对温热刺激的反应则较为缓慢，不强烈。水温与体温之间差距愈大，反应愈强、温度刺激范围愈广面积愈大则刺激愈强，作用的持续时间在一定时间范围内与反应程度成正比，如寒冷刺激在短时间引起兴奋，长时间后可致麻痹，温度刺激重复应用则反应减弱，因此在水疗时应逐渐增加刺激强度，以维持足够的反应。儿童水儿童水疗机机2.机械刺激机械刺激水疗中包含多种机械刺激。静水静水压力刺激力刺激：水疗对胸廓的压力使肺活量增加，从而促进胸廓的良好发育，
20、改善肺功能，静水压力还影响血液循环，压迫体表的血管和淋巴管，可促使体液回流增加，引起体内的体液再分配。水流的冲水流的冲击刺激刺激：淋浴、直喷浴、针状淋浴均产生很大的机械刺激。引起明显的血管扩张，并兴奋神经系统。在泡泡浴治疗时，气泡破裂时的机械力可以兴奋感受器官，对于皮肤有广泛、持久的神经冲动，还可以兴奋迷走神经，使胃肠神经活动增强，胃肠激素和生长激素分泌增加，促进食物消化吸收，加速生长发育。浮力作用浮力作用：在浮力的作用下，脑瘫儿在水中活动较为省力，他们四肢关节和脊椎在运动中，不会受到来自地面的反作用的直接冲击，有利于纠正不良习惯和姿势。儿童水儿童水疗机机3.化学刺激化学刺激淡水浴所用水中包含
21、微量矿物质。若往水中加入少量矿物盐类、药物和气体，这些化学性物质的刺激可加强水疗的作用并使得机体获得特殊治疗作用。4.中中药作用作用如在水疗中加入活血化瘀、强筋壮骨的中药，利用水疗的温热和药物双重效应，以及肌梭传导受温度影响的特性，来有效松解痉挛，降低肌张力，改善患儿的运动功能，为肢体康复锻炼创造良好的基础。经络导平治平治疗仪经络导平治疗仪是根据中医的经络和阴阳学说，结合现代生物电子运动平衡理论，利用最新的电子技术研制成功的高科技中医现代化治疗设备。“导平”的原意是“生物电子激导平衡疗法”的简称，就是使用数千伏超高电压的脉冲电流，直接对肌体中运行的生物电进行激励导活，从而达到通调经脉、平衡阴阳
22、、治愈疾病的目的。经络导平治平治疗仪经络导平治平治疗仪治治疗机理机理根据中医经络学“不通则痛”之说，人体各种外患内疾，无不与经络气血是否畅通有关，各种中医的治病方法，皆以疏通经络、调理气血、平衡阴阳而治愈疾病。导平治疗就是利用严格受控的超高压电脉冲，代替针灸、推拿等机械能刺激作用于人体经穴，按不同病情分别采用20种特创的平衡疗法，对不同的相关经穴分别激活导通，形成超强电流回路，促使肌体内病理经络的生物电子由不平衡向平衡转化，从而使一些疑难病症和顽固性常见病痊愈或好转。经络导平治平治疗仪三大功能三大功能导平针灸：是用导电电极代替针刺，采用2.5Hz或60Hz频率，对有关经穴通电定点治疗。导平推拿
23、：是用导平推拿器代替手工推拿，采用10Hz频率，通电动态定面治疗。促进萎缩肌肉增长，消除孪缩疤痕，纠正肌体畸型和减肥、美容等特殊治疗目的的疾病。导平输气：是将健康人与虚衰病人的相关经穴进行联接，通过导平输气功能，在10Hz或2.5Hz频率的情况下，进行联输平衡治疗。这对于一些久病体弱气衰的病人或一些特别难于治疗的中枢神经系统疾病患者，确有奇效。经络导平治平治疗仪儿童康复中的儿童康复中的应用用适用于中枢损伤引起的肌张力增高、肌力低下、姿势异常，如尖足、足内外翻、膝过伸、腰软、上下肢无力等。适用于外周损伤引起的各种肌力低下，如面瘫面肌无力、臂丛神经损伤上肢活动障碍、脊髓损伤引起的单侧或双侧肢体无力
24、。电针治治疗仪电针法，是将针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合，以防治疾病的一种方法-电针治疗仪治疗。电针可调整人体生理功能，有止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力等作用。电针治治疗仪电针器的种类很多，目前临床主要应用半导体电针机。半导体电针机是用半导体元件制作的电针仪器，交直流电两用，不受电源限制，且具有省电、安全、体积小、携带方便、耐震、无噪音、易调节、性能稳定、刺激量大等特点。它采用振荡发生器，输出接近人体生物电的低频脉冲电流，既可做电针，又可用点状电极或板状电极直接放在穴位或患处进行治疗，在临床广泛应用。电针治治疗仪电针的适应范围基本和毫针刺
25、法相同，故其治疗范围较广。临床常用于各种痛证、痹证和心、胃、肠、膀胱、子宫等器官的功能失调，以及癫狂和肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等，并可用于针刺麻醉。多功能艾灸多功能艾灸仪多功能艾灸多功能艾灸仪多功能艾灸仪是根据传统艾灸的原理，结合现代的电子计算机技术和磁疗方法而发明设计的，能够进行温灸、温针灸、隔物灸、发泡灸、化脓灸操作的现代艾灸仪器。多功能艾灸仪将用艾绒制备好的专用艾壮，安置在具有发热元件及磁化装置的艾腔中，将灸头直接用可调整松紧的缚带固定在被灸穴位上，当专用艾壮被加热后，患者的皮肤同时被加热，其汗毛孔舒张，使艾绒的有效成份、挥发物迅速通过穴位经络，直接作用于病灶，从而达到治疗和保健目的
26、，磁疗起到催化剂的作用。 经过长经过长期的期的临临床床观观察和大量的察和大量的总结总结，中医，中医药药传统传统的康复治的康复治疗疗方法在小儿方法在小儿脑瘫脑瘫的康复治的康复治疗疗中中有着重要的作用，有着重要的作用，对对于于脑瘫脑瘫患儿患儿缓缓解解痉挛痉挛、降、降低肌低肌张张力、提高肌力、力、提高肌力、矫矫正姿正姿势势等方面有等方面有较较好好的的疗疗效，但也效，但也应应看到，中医看到，中医传统传统康复方法在促康复方法在促进进患儿的运患儿的运动动、特、特别别是主是主动动运运动动能力的能力的训练训练，运运动动的的协调协调性、灵活性及精性、灵活性及精细动细动作作训练训练等方面等方面还还存在明存在明显显
27、的不足。的不足。 小小结 在康复治在康复治疗过疗过程中，只有把中医程中，只有把中医传统传统康复方康复方法和法和现现代康复治代康复治疗疗技技术结术结合起来，才能取得最合起来，才能取得最好的治好的治疗疗效果，如果效果，如果单纯单纯使用或使用或强调强调某一种治某一种治疗疗方法，不重方法，不重视综视综合康复，特合康复，特别别是运是运动动康复，康复，必将影响康复效果。必将影响康复效果。 中医康复治中医康复治疗设备疗设备是中医是中医药药和和现现代理代理疗疗的的结结合，合，临临床上得到广泛床上得到广泛应应用并取得用并取得较较好效果，需好效果，需要大力推广并不断研要大力推广并不断研发发新的新的设备设备，为为康复治康复治疗疗提供更多的提供更多的选择选择。 小小结河南中医学院第一附属医院儿科河南中医学院第一附属医院儿科小儿小儿脑病病诊疗康复中心康复中心医院地址：医院地址：郑州市人民路州市人民路19号号邮政政编码：450003咨咨询电话：037166211095、66211093网址：网址：http:/http:/E-mail:
