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1、鼻中隔偏曲病人的护理 王 慧鼻中隔偏曲 鼻中隔是分隔左、右鼻腔的骨片，通常为软骨。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者。1. 1. 即便是正常的鼻中隔也很即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直少完全居中和平直。3. 3. 偏曲一般呈偏曲一般呈C C形或形或S S形，如形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。所以如嵴样突起，则称骨嵴。所以如无功能障碍，可不要处理无功能障碍，可不要处理。2. 2. 只有当鼻中隔向一侧或两只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引
2、起鼻侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲。诊断为鼻中隔偏曲。 疾病描述 鼻中隔外伤以及鼻中隔诸骨发育不均衡是本病的主要原因。 部分病人儿童时期有腺样体肥大、硬腭高拱限制鼻中隔发育引起偏曲。 病 因1.鼻塞鼻塞 为主要症状，可单侧或双侧。3.头痛头痛 偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。2.鼻出血鼻出血 常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。 症状体征症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关手术矫正是唯一治疗方法，但若同时有鼻息肉鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲
3、的中隔也可不作处理。 治疗方案鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔成形术鼻中隔成形术案例分析案例分析患者：陈康 性别：男 年龄：23岁 未婚 工作：无主诉：双鼻塞伴流脓涕五年余现病史：患者于五年前在当地医院行鼻窦炎手术后出现双鼻塞，伴有流脓涕，以右侧为甚，无打喷嚏，无鼻出血，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，一直未在意，未作处理。患者于半月前在同济医院行纤维鼻咽喉镜检查示：鼻中隔偏曲 双侧鼻腔呈鼻窦炎术后改变，今患者来我院就诊，门诊检查以“鼻中隔偏曲”收入院。起病以来，患者精神食欲可，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史：有手术名称及时间：05年鼻窦炎手术史，无输血过敏史，无吸烟饮酒，无毒品接触
4、。无家族史 检验项目：血清：肌酸激酶269 正常：24-170U/L 血浆，全血，乙肝，艾滋，梅毒均正 尿常规：比重：1.008 鼻内窥镜：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻窦炎，X线胸部正位，心电图均正常诊断：双侧中鼻道息肉伴鼻窦炎 鼻中隔右偏手术方式v麻醉：全麻v手术：鼻中隔偏曲矫正术+鼻内窥镜下鼻窦手术（双侧鼻窦开放+鼻息肉切除）护理诊断v焦虑 恐惧 与对疾病和手术知识的缺乏有关v舒适的改变 与鼻塞，头痛有关v疼痛 与疾病所致的头痛和手术有关v有感染的危险 与疾病本身和手术有关 v潜在并发症 伤口出血v知识缺乏 缺乏有关鼻中隔偏曲治疗及自我保健知识 护理措施v术前护理v术中护理v术后护理v健康指导术
5、前护理v心理护理 向病人介绍手术的目的及意义，说明术中可能出现的情况，如何配合及术后注意事项，使病人有思想准备减轻焦虑v鼻部准备 术前一日减去鼻毛 剃净胡须，用肥皂清洁外鼻及周围皮肤，防止术后感染。检查确定病人无感冒，鼻粘膜肿胀后手术v术前检查 进行全身检查及局部专科检查，肝功能、乙型肝炎表面抗原、血尿常规及出凝血时间测定，鼻部CT和X片确定手术部位。并了解病人全身疾病，排除手术禁忌症，确保手术安全v药物准备 根据需要完成皮肤药敏试验，术中可能输血者做好定血型和交叉配血试验，术前30分钟打术前针 v其它准备 术前禁烟酒刺激性食物 手术前日10时开始禁食禁水 术晨更衣术中护理v术中观察患者的出血
6、量、全身情况及手术进展情况，根据手术需要及时补充所需物品。v手术护士必须严密观察手术的全过程，通过心电监护仪上显示各种参数判断患者的实际情况，发现问题及时报告手术医生处理。v另外，应保持良好的吸引状态，为手术创面渗血会影响术者视野、影响操作。术后护理v心理护理 护士以亲切和蔼语言进行安慰鼓励，及时告知他们手术很顺利，使患者有安全感。密切观察、询问患者的情况，加强巡视v按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位v术后6小时可进食温，凉的流质或半流质饮食，少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物v及时使用抗生素 预防感染，注意保暖 ，预防感冒v注意观察鼻腔渗血v避免用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内砂条松动或
7、脱出而出血v做好口腔护理，保持口腔清洁无异味,防止口腔感染，促进食欲v注意保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果健康指导v改正不良卫生习惯，勿用手挖鼻，避免用力擤鼻，打喷嚏时张开嘴减小鼻腔压力v加强身体锻炼，防止感冒v避免重体力劳动或剧烈运动，避免到空气干燥或灰尘多的环境中，空气干燥致鼻腔出血，污染空气易致鼻腔感染。v运动或工作时，注意保护鼻部免受外伤v按医嘱继续使用滴鼻药v如有不适及时随访，定期复查1.入院健康教育v新入院患者对医院的环境有陌生感，对即将进行的操作、检查、手术有担心恐惧心理，护士应予热情接待，详细介绍疾病相关知识及病区环境、主管医生、探视、陪伴制度、作息时间等，通过
8、与患者及家属交谈，建立良好护患关系。为患者讲解此病的一般情况，指导患者进行术前检查，局部滴药，为以后的健康教育打基础。2.手术前健康教育v多数患者对手术有焦虑、恐惧心理。担心手术效果，对手术医生的技术持怀疑态度，担心麻醉安全性，担心经济负担。因此，护士应适当向患者介绍与疾病相关的知识及术后注意事项，术后不适的原因、恢复时间和处理方法。同时解答患者提出的疑问，使患者对自身疾病有初步的认识，并请手术成功患者进行现身说法，以消除其紧张、恐惧情绪，以良好的心态接受手术。如有的患者在术前担心鼻部手术可能会留瘢痕而忧心忡忡，此时护士要为患者讲解手术方法，消除患者顾虑。同时积极指导患者增加营养，预防感染，提
9、高机体免疫力，为术后早日康复打下良好基础。3.术后健康教育v在患者回ICU前，整理床单，保持病室温度、湿度适宜，待患者回ICU后及时接待患者，心电监护和给养，监测生命体征，局麻两小时内禁食禁饮，全麻六小时内禁食禁饮帮助患者采取去枕半卧位，以利于呼吸及减少出血，嘱患者及家属术后3d进高热量、高蛋白、高维生素的温凉流食或半流食，避免过热引起伤口出血，口内如有分泌物轻轻吐出，以免血液咽下引起胃部不适。为患者准备消毒湿纱布覆盖口唇，以减轻患者因鼻腔填塞后张口呼吸引起的口咽干燥感。必要时可给患者行超声雾化吸入以保持呼吸道湿润，并酌情给患者适当的漱口水，保持口腔清洁。额部敷冰块可促进血管收缩，减少出血，减轻疼痛。对患者进行随访，了解患者需求，解决患者需要4.出院健康指导v按医嘱定时用药，出院后戒烟、酒及刺激性食物。注意劳逸结合，加强锻炼，提高机体免疫力，预防感冒。养成良好的卫生习惯，勿用力擤鼻、挖鼻。按医嘱定时准确滴用滴鼻液。出院后1周复诊，如出现鼻部疼痛、鼻塞、出血，应及时就诊。
