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1、发热一.概述正常人的体温：371.直肠温度：37.52.口腔温度：3737.23.腋窝温度36.536.7人体体温一般在清晨26时最低，79时逐渐上升，下午47时最高。昼夜温差不会超过1发热是指：直肠温度超过37.6.口腔温度超过37.3.腋窝温度超过37，昼夜温度超过1即为发热。 发热是人体的一种全身性防御反应 二，发热的临床表现n1.伴有头疼、关节疼、咽疼、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。n2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞低于正常值可能有病毒感染。n3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、全身斑丘疹。可能是麻疹。伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。n4.
2、发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战、高热、继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。n5.持续高热，如24小时内持续在3940，居高不下，伴有寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能是肺炎。n6.起病缓慢，持续高热，无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能是伤寒。三.药物治疗 （一）非处方药治疗（一）非处方药治疗a.对乙酰氨基酚（扑热息痛）解热作用强，镇痛作用弱。作用缓和而持久对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害。较为安全有效，可作为退热药首选，适用于老年人和儿童。成人一日量不超过2g，儿童按1015mg/kg分46次服用。非处方药治疗（续）b.阿司匹林吸收迅速而安全，解热镇痛作用较强，作用于下丘脑体温中枢引
3、起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增强而起到解热作用。 特点是降低发热者体温，对正常体温几乎无影响。 用量：成人1次0.30.6，每日三次，儿童1次510mg非处方药治疗（续）n布洛芬镇痛作用强，比阿司匹林强1632倍；抗炎作用弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。胃肠道不良反应较轻，是此类药中对胃肠导刺激最低的。n用量：成人1次0.20.4g，1日34次；儿童1次510mg/kg，1日3次。非处方药治疗（续）n贝诺酯（对乙酰氨基酚阿司匹林）酯化物。n疗效与阿司匹林相似，胃肠道刺激小于阿司匹林，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。n用量：口服1次0.51.0g，1日34次，老年人1日不超
4、过2.5g （二）处方药治疗n五岁以下儿童高热时应紧急退热， 可用20安乃近溶液滴鼻，婴儿每侧鼻孔12滴，2岁以上儿童每侧鼻孔23滴。四、用药注意事项1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，有可能掩盖病情，应当引起重视。2.应严格掌握剂量，避免滥用。两次用药时间间隔46小时，多喝水和补充电解质。3.宜在餐后服用，消化道出血或穿孔病史的、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。4.阿司匹林在妊娠初始3个月宜引起胎儿畸形。后三个月宜引起妊娠期延长;5.乙酰氨基酚可通过胎盘屏障也应慎用；布洛芬用于晚期妊娠可使妊娠期延长，孕妇及哺乳妇女不宜用。6.解热镇痛药有过敏反应。7.解热镇痛药用于解热
5、一般不超过3天8.不宜同时应用两种以上解热镇痛药。9.使用解热镇痛药时不宜饮酒。10.发热是多喝水或先采用物理降温的方法，用冰袋或冷毛巾冷敷，50酒精擦拭四肢、胸背、头颈部。 头痛n一、概述n 头同时生活中最常见的症状是人体在受到伤害性刺激后出现的一种保护性反应。同时也是许多疾病的前驱症状和伴随症状。n（1）.急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕；n（2）.高血压、动脉硬化、病者突然发生头痛，提示有闹血管意外的可能；n（3）.剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血；n（4）.早晨头痛，且有咳嗽和打喷嚏现象，可能是脑肿瘤；n（5）.头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中；n（6）.头疼伴恶心且
6、一侧瞳孔改变可能有动脉瘤；n（7）.单侧头痛伴有对光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛；n（8）.头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血；n（9）.头痛伴有颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎；n（10）.头痛，一只眼视力突然改变、不能全视野，伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示颈动脉发生病变或损伤。二、偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别n（一）偏头痛n 偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩功能不稳定和发生障碍所致的暂时性头痛，始发于儿童期，6070为青少年女性，年龄多在1030岁，特征为持续性、反复性和搏动性，以前额最为
7、严重往往是单侧的，常在睡醒时发生，伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感。n 病因较复杂，目前尚不清晰。可能与遗传、内分泌、血管功能因素有关。其它因素包括心理、精神、神经和饮食、物理因素有关。 （二）紧张性头痛n 一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，上述因素可出现轻、中度头痛，头痛可扩散之颈、肩、背部，痛时有麻木、发硬、紧绷感。 （三）三叉神经痛n疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，常由洗脸、刷牙、咀嚼吞咽动作诱发。三、药物治疗n非处方药治疗主要使用对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林合并使用谷维素、VB1。n处方药治疗：n
8、1.紧张性头痛长期精神比较紧张者推荐使用地西泮（安定）片。n2.反复性偏头痛使用罗通定片、天麻素、笨噻啶。n3.三叉神经痛可首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西平，要在医生指导下用药。 四、用药注意事项n1.用药时一般配合VB1使用，1次1020mg，1日3次。n2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬具有中等镇痛作用，对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、痛经有较好的镇痛作用。对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。不宜长期服用。n3.引起头痛的原因很多，要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药以免耽误病情。n4.解热镇痛药用于头痛一般不超过5日。n5.饭后服用，不宜饮酒。n
9、6.多喝水，多吃水果，保证睡眠，戒除烟酒忌食巧克力和辛辣食品。n7.注意不良反应。 咳嗽n一、概述n 咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸道疾病所伴发的症状。一般情况下对轻度不频繁的咳嗽不需用药，对无痰而又剧烈的干咳和有痰而又频繁的剧咳，应适当应用镇咳药。 二、咳嗽的分类n1.感冒所伴的咳嗽多为轻咳或干咳n2.百日咳多发于儿童有阵发性剧烈痉挛性咳嗽。伴有鸡鸣样吸气吼声，病程可达23个月。n3.支气管病变所伴咳嗽痰液常有白色、黄色或淡黄色。；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量的浓痰及反复咳血。n4.肺结核各型结核常伴有低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、食欲差等症状。有黄绿痰。n5.肺炎所致
10、起病突然，伴有高热，吐铁锈痰。三、药物治疗n（一）非处方药n1.干咳或镇咳多用笨丙哌林、喷托维林。n2.剧咳用笨丙哌林，次选右美沙芬。n3.白日咳嗽宜选笨丙哌林，夜晚咳嗽宜选右美沙芬。n4.感冒引起的咳嗽宜选右美沙芬复方制剂，象美酚伪麻、酚麻伪敏、双酚伪麻等。（二）处方药n1.对频繁、剧烈无痰干咳可考虑可待因。n2.有大量痰液的应用氨溴索祛痰剂。n3.应用镇咳药的同时要注意控制感染，服用抗生素、磺胺药消除炎症。采用抗组织胺药、肾上腺皮质激素的治疗措施，才能使镇咳药收到良好效果。四、注意事项n1.对于干性咳嗽可单用镇咳药；对痰多咳嗽应以祛痰为主镇咳次之。n2.对痰液特别多的湿性咳嗽应慎重给药，以
11、免痰液排不出而滞留呼吸道或加重感染。n3.持续一周的咳嗽应及时去医院。n4.对支气管哮喘时的咳嗽，应和用平喘药辅助止咳和祛痰。n5.注意休息、保暖，忌吸烟、饮酒，忌食辛辣食物。n6.注意药物不良反应。司机、孕妇、高空作业注意用药。消化不良n一、概述n 消化不良是一个比较笼统的概念，是胃部不适的总称，可发生与任何年龄和性别，每个患者的主诉都有不同的内涵。n 消化不良的原因：n1.慢性持续性的消化不良主要有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等引起。n2.偶然的消化不良，可能与饮食有关。n3.服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等。n4.胃动力不足（多见老年性）。
12、n5.精神因素。如感冒、疼痛、失眠等。n6.全身性疾病在未尝方面的表现，如感染、月经期、发热、儿童缺锌元素、恶性肿瘤化疗期等。二、临床表现n1.进食后腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并伴有舌苔厚腻及上腹部深压痛。n2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。n3.食欲缺乏，对油腻食物尤为反感。n4.经常感觉饱胀或有胀气感，打嗝、排气增多，轻度腹泻。三、药物治疗n（一）非处方药n1.对食欲缺乏者可服用增加食欲药，如VB1、VB6或干酵母、乳酶生、胰酶、人参健脾丸、保和丸等。n2.胃肠、肝胆引起的消化酶不足者可选用胰酶。n3.对偶然消化不良或进食蛋白质过
13、多这可选用乳酶生、胃蛋白酶。n4.食欲缺乏、消化不良、脘腹胀闷可用山楂丸。n5.对中度消化不良上腹痛胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状可用多潘立酮。（二）处方药1.精神因素引起的消化不良可加服地西泮。2.对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利。3.对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可选用口服抗酸药和胃黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿色深，可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就诊。四、用药注意事项n1.助消化药多为酶或活性制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应在冷暗处保存。超过有效期不得使用。n2.不可同抗菌药一同服用，
14、如必须合用，间隔23小时。n3.禁与酸碱药物合用以免降低效价。n4.口服时不可嚼碎应整片服用，以免残留在口腔内发生严重的口腔溃疡。n5.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用。禁与降糖药物合用；与等量的碳酸氢钠同服可增强疗效；与西米替丁合用也可增强疗效。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。n6.多潘立酮对乳腺癌、胃肠道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用。腹泻n一、概述n 一日排便超过3次，或便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。按病因分为8种类型。n1.感染性腹泻：多有细菌、真菌、病毒、寄生虫感染或食物中毒而造成。n2.炎症性肠病：直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。n3.消化
15、性腹泻：消化不良、吸收不良、暴饮暴食而起。n4.激惹性旅行者腹泻：水土不服、受寒、过食海鲜、外界刺激引起。n5.激素性腹泻：由变态反应或肠肿瘤产生过多激素所致。n6.菌群失调性腹泻：长期使用抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。n7.功能性腹泻：由精神因素，如紧张、惊吓、激动或结肠过敏引起。n8.肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）：类似于腹泻，为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常见病，其特征是无感染或炎症，原因不明。二、腹泻的临床表现n腹泻分为急、慢性两种类型：n急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、 急性局限性肠炎等可分为两大亚型。na.痢疾样腹泻：排出有脓血性粪便、腹痛、
16、里急后重。nb.水泻：排出粪便不含红细胞、脓细胞，无腹痛和里急后重。n慢性腹泻起病缓慢，多见于阿米巴痢疾、结核、肿瘤等三、药物治疗n（一）非处方药n1.感染性腹泻对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻首选黄连素，或口服药用炭、鞣酸蛋白。n2.消化性腹泻对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白质而致的消化不良易服胃蛋白酶；伴有腹胀者可服用乳酶生和二甲硅油。n3.激惹性腹泻可选用蒙托石散。n4.肠道菌落群失调性腹泻可补充微生态制剂，如双歧杆菌。（二）处方药n1.感染性腹泻应选用庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。n2.病毒性腹泻应用抗生素无效，可选用阿昔洛韦、泛昔洛韦。n3.腹痛较重者或
17、反复呕吐腹泻腹痛剧烈时可服山莨菪碱片或颠茄浸膏片。n4.激惹性腹泻可选用硝本地平，1次1020mg含服，1日2次，促进肠道吸收水分。n5.急慢性功能性腹泻首选洛哌丁胺、地芬诺脂。n6.肠易激综合症可选用匹维溴铵、阿洛司琼。四、用药注意事项n1.应用止泻药时应实施 对因治疗。腹泻消失的快慢，有赖于正确的诊断和正确的治疗。n2.注意补充钾盐。n3.胰腺功能不全的消化不良患者，应用胰酶替代疗法。n4.长期或剧烈腹泻者应及时补充水、电解质。防止脱水症和钠、钾电解质紊乱。n5.可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死。n6.黄连素不易和鞣酸蛋白合用。n7.细菌和病毒引起的感染性腹泻，前期应用微生态制剂无效。
18、n8.小儿腹泻不宜用药用炭，以免影响营养的吸收，可选用安全的中成药制剂，严重腹泻时应禁食。便秘n一、概述n 一般认为一日排便不多于3次或每周不少于3次，皆在正常范围，过多则为腹泻，过少则为便秘。n常见原因： 1.不良的饮食习惯，进食量不足 或过于精细。n2.饮水不足或肠蠕动过缓。n3.缺少运动。n4.结肠张力、肠运动不正常n5.长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋。n6.生活不规律和不规则的排便习惯。n7.以便秘为主要症状的肠易激综合征。二。临床表现与分类n 便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠道停留过久、水分太少，表现为大便干结。便秘根据其性质可分为5类： 1.意识性便秘患者感觉便意未
19、尽。n2.功能性便秘饮水不足，食物过于精细长途旅行等。n3.痉挛性便秘多见肠易激综合征。n4.低张力性便秘多见于老年人、产妇、或身体虚弱者。n5.药物性便秘使用抗胆碱药、镇痛药、抗酸药、含铁、铝、钙的制剂也可导致便秘。三、药物治疗n（一）非处方药n1.功能性便秘乳果糖n2.急、慢性或习惯性便秘必沙可啶n3.低张力性便秘甘油栓或甘油、山梨醇混合制剂（开塞露）。n4.急性便秘硫酸镁，成人1次520g，儿童每周岁1g.n5.痉挛性便秘羧甲基纤维素钠、乙二醇酚。 （二）处方药n常用欧车前亲水胶，替加色罗用于女性便秘型肠易激综合征。四、用药注意事项n1.找准病因针对性治疗。n2.慢性便秘者，不宜长期使用
20、刺激性泻药。n3.乳果糖对糖尿病患者慎用；必沙可定在服药时不得嚼碎，服药2小时内不要喝牛奶，妊娠期妇女慎用；n4.儿童不宜用缓泻药，以免造成依赖性便秘。n5.缓泻药应用不得超过7天，症状消失立即停药。n6.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因腹痛、腹胀者禁用。妊娠期妇女慎用。痛经n一、概述n 痛经是青春期到绝经期年龄段女性在月经期出现的一种症状。多见于2025岁以下未婚女性。一般在初潮12年出现。大约有50%女性发生过，有10影响到正常的生活和工作，原发性痛经发病原因不明确，可能和内分泌因素、子宫位置异常、子宫颈狭窄、精神因素有关。二、临床表现n1.多在下腹部出现阵发性绞痛或下坠感，经前1日疼
21、痛多见于未婚少女。腹痛一般持续0.52个小时，后转为阵发性中度疼痛，持续23天。n2.全身症状伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳账、腹泻、失眠等症状。严重者有面色苍白、四肢冰冷、呕吐、甚至发生昏厥。n3.精神症状紧张、忧郁、恐惧。三、药物治疗n（一）非处方药n 常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬、元胡止痛片、山莨菪碱、颠茄浸膏片；对伴有精神紧张着可口服谷维素。n（二）处方药n 肌注黄体酮，严重疼痛者选用可待因或氨酚待因片，阿托品肌注。四、用药注意事项n1.对伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤者应在医生指导下用药。n2.应用解痉药时会出现口干、皮肤潮红等不良反应。n3.解热镇痛药和解痉药连续服用不宜超过5
22、天。n4.经期不宜服用利尿剂，少饮酒和少摄入食盐。n5.经血较多的12日不宜剧烈活动，经期禁食生冷瓜果和刺激性食物。n6.保持外阴清洁，解除心理障碍。n7.若经血量过大且下腹疼痛，伴有发热或其他症状，应去医院就医。口腔溃疡n一、概述 口腔溃疡又称复发性口疮，是慢性的口腔黏膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆形损害，可反复发作、周期性复发。胃肠功能紊乱、体内缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫、口腔局部创伤等常诱发溃疡。二、临床表现n 口腔溃疡多发生于口腔非角化区如唇、颊黏膜、舌缘。齿龈等处，可单个或由数个连成一片，溃疡表浅，边缘整齐，外观成灰黄色或灰白色，
23、上覆盖黄白渗出膜，周围黏膜充血而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话，严重者可深达肌肉，有自愈性。三、药物治疗n（一）非处方药n1.口服维生素B2、VC，21金维他，氯已定含漱液、0.5甲硝唑含漱剂。n2.西地碘含片有较强的杀菌作用。n3.地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出。n（二）处方药n1.溃疡面积较大时用10硝酸银溶液烧灼溃疡面。n2.对反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松，中成药冰硼散，甘草锌胶囊、左旋咪唑。四、用药注意事项n甲硝唑含漱剂用后可有恶心、呕吐、腹泻等反应，偶有头痛、头晕、失眠、皮疹、白细胞减少，停药即可恢复。n2.含漱剂可
24、使牙齿着色味觉失调。n3.使用氯已定含漱剂时因与牙膏中的活性剂可产生配伍禁忌，故要间隔30分钟后才可刷牙。n4.西地碘偶有口干、胃部不适，对碘过敏者禁用。n5.甘草锌胶囊要在医生指导下使用，可引起胃部不适，餐后服用。n6.地塞米松不能频繁使用，口腔内有真菌感染者禁用。n7.注意去除口腔溃疡诱发因素，保持口腔卫生。咽炎一、概述 咽壁内有丰富的淋巴组织，是保护人体呼吸和消化系统的“门卫”，对阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入首当其冲，因此极易招致感染。人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌，当遇到感冒、失眠、疲乏等导致抵抗力降低时，潜伏的条件致病菌大量繁殖，咽喉受到感染，出现红肿、充血、发干和疼痛等症状
25、，称之为咽炎，常分为急、慢性咽炎两种。n急性咽炎指咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，多继发于急性鼻炎、鼻窦炎或咽炎。常是麻疹、流感、猩红热等传染病的并发症。n慢性咽炎多由急性咽炎反复发作，过度使用声带或吸烟等刺激所致；或由全身慢性病如贫血、便秘、上呼吸道炎症、心血管病等所继发。二、临床表现n 急性咽炎者喉内干痒有灼热感，或有轻度喉痛，迅速出现声音粗糙或嘶哑，并常伴有发热，干咳，或咳出少量黏液，且有呼吸困难，尤以夜间明显，张口检查可见咽部红肿充血，颈部淋巴结肿大。严重者常因水肿而阻塞咽喉，导致呼吸困难。n 慢性咽炎可见有咽喉部不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断清理嗓子；清晨起床常会
26、吐出微量稀痰，伴有声音嘶哑，往往说一会儿就清晰，不发热。三、药物治疗 因咽喉部位易于暴露，便于直接用药，可采用涂擦、喷雾、含服、含漱等给药法。（一）非处方药 1.复方青果冲剂、清咽片、双黄连口服液、穿心莲等。2.局部可用含片：西地碘含片、度米粉含片等。3.对发热较重的患者可使用解热镇痛药，伴有感冒症状的可选用桑菊感冒片、板蓝根冲剂等。4.含漱0.20.5的甲硝唑含漱剂、0.10.2氯乙定含漱剂。 （二）处方药1.对急性炎症者为预防咽喉肿胀或喉头水肿而致的呼吸困难，可采取抗菌药物和肾上腺糖皮质激素。2.严重感染者可使用抗菌素。 四、用药注意事项n1.咽喉炎用药的不良反应，常见恶心、呕吐、胃部不适
27、；偶见有过敏反应，一旦发现立即停药，特别提示对碘过敏者禁用西地碘。n2.度米粉、氯乙啶含漱剂勿与阴离子表面活性剂同时使用。n3.戒除烟酒和辛辣食物，多饮水，多食清淡食物。n4.应用含片含服时应尽量贴近舌根部，每天46次，不宜嚼碎或吞咽，含服时间越长疗效越好，含后30分钟内不宜进食或饮水，含后有过敏反应的立即停药。感冒和流感一、概述 感冒和流感在一年四季都可发生，尤为冬、春季较多见。儿童、老年人、营养不良、体质虚弱、妊娠期妇女、疲劳和生活规律紊乱者均为易发病人群。根据病原体、传播和症状的不同分为上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。（一）感冒 俗称伤风，有多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病
28、毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠道感冒”。感冒的传播途径有两种：一是直接传染；二是通过感冒者的呼吸道分泌物（打喷嚏、咳嗽）传染，也可通过手传染。此外，人们对感冒病毒的易感性也受环境、体质、情绪的影响。（二）流感 系由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等 ）引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，易造成大流行，在短时间内使很多人患病。流感潜伏期为数小时至4天，并发症较多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），老年人和体弱者易并发肺炎。二、临床表现（一）感冒 发病较急，初起时常有非感染的局部
29、症状，后期会出现全身症状。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，亦少见并发症。1.全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲减退、腹胀、便秘等；小儿则伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。2.病毒进入鼻黏膜细胞，释放出引起炎症的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水肿同时嗅觉降低。3.打喷嚏，是鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀刺激而出现的一种反射。4.咽部可有轻中度充血、咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。5.如血常规检测白细胞计数正常或偏低。当并发细菌性感冒时，则血白细胞会增加。（二）流感 流感发病急骤，局部和全身症状表现较重。其类型如下： 1
30、、单纯型：全身酸痛、周身不适、食欲缺乏、乏力、高热、头痛、畏寒等。 2、肺炎型：在流行期间多见于小儿及老年体弱者，可见持续高热、呼吸困难、咳嗽、紫绀及咳血等。 3、胃肠型：除全身症状外，尚有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，典型病程24日，可迅速恢复。 4、神经型：高热不退、头痛、神志昏迷。儿童可见抽搐。三、抗感冒药的组方原则n由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，一般采取复方制剂。常用的组方搭配如下：1、解热镇痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯酚酸等）。2、鼻黏膜血管收缩药如伪麻黄碱。3、抗过敏药如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明。4、中枢兴奋药如咖啡因。5、蛋
31、白水解酶如菠萝蛋白酶。6、抗病毒药如金刚烷胺。四、治疗感冒药的选用（一）非处方药1.感冒后出现微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛、或全身酸痛可选用对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂。2.感冒初始阶段，可出现卡他（伤风）症状，如鼻腔黏膜充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，可选用盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂。3.对伴有咳嗽者，可选用右美沙芬制剂。4.为对抗病毒，一致病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞内释放。可选用有金刚烷胺的制剂。5.为缓解鼻塞局部选用1麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂等。改善鼻腔通气性。（二）处方药n1.金刚烷胺或金刚乙胺对亚洲A型流感病毒有抑制活性作用。
32、n2.病毒神经氨酸酶抑制剂是一类全新作用机制的抗流感药，在流感初始48小时内使用较为有效。五、用药注意事项n1.首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。但病毒和细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，并发机会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎），表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素）。抗生素可通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用。但联合应用抗生素要严格控制，凭执业医师处方或在医师指导下应用。n2.鉴于治疗感冒药成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂
33、者，不宜开车或高空作业等工作；含有盐酸伪麻黄碱的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼前列腺增生者需慎用；含有右美沙芬的制剂对妊娠初期和哺乳期妇女禁用；服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒，同时要注意肝肾功能不全者、血小板减少症、上消化道出血和穿孔者应金庸或慎用。n3.感冒一般为良性和自限性，病程在一周左右，无严重症状者可不用或少用药。多饮水、休息、常开窗。n4.感冒药连续服用不得超过7日，服用剂量不能超过推荐剂量。缺铁性贫血一、概述 凡在单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。其中缺铁性贫血又称良性贫血，由体内铁元素缺乏，影响红蛋白的形成而引起
34、，为常见的贫血，多见于老年、青壮年女性及儿童。 正常生理状态下血红蛋白（Hb） 概述（续）n造成铁摄入量过少的原因：n1.慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次流产、月经量过多等；n2.长期营养摄入不足或不均衡；n3.需铁量增加，如妇女妊娠期或哺乳期、儿童生长发育期等；n4.铁元素吸收不良，如胃功能紊乱、慢性腹泻等；n5.偏食；n6.长期应用非铁质品的烹饪工具。二、临床表现n1。神经症状倦怠、乏力、头晕、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。n2.心脏与肝脾气促、心脏扩大、肝、脾、淋巴结肿大，月经失调。n3.食欲减退、消化不良、异食癖、恶心、呕吐、腹胀、口角炎等。n4.皮
35、肤黏膜或甲床苍白，面色萎黄或苍白，皮肤干燥、毛发干燥、脱落、指甲扁平或反甲、脆裂。四、药物治疗及常用铁剂的作用特点各种铁制剂的含铁量与剂量（续） 铁剂主要从十二指肠吸收，铁缺乏时也能在胃和小肠吸收。其吸收受许多因素影响：1.以二价铁形式吸收；2.酸性条件下可促进铁的吸收，Vc可促使铁吸收；3.正常人对铁剂的吸收率为1020，缺铁时可达2060。五、用药注意事项n1.理想的铁剂应为吸收好、不良作用小、疗效好的二价铁口服制剂。n2.初始治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免不良反应。n3.四环素、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡，都影响铁剂的吸收。口服铁剂时应加服Vc以利吸收。n4.饭前服用生物利用度最高。n5.其他贫血不易使用含铁剂药物。n6.肝炎、胃溃疡、急性感染、肠炎、结肠炎、胰腺炎患者慎用。铁制剂服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘反应，多于剂量有关；硫酸亚铁的不良反映最为明显。n7.确诊后服用，不可乱服。n8.尽量食补，猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂蜜、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪煮粥。愿和大家共同进步谢谢
