《临床医学概论第一章内科学基础知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学概论第一章内科学基础知识（100页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学概论第一章内科学基础知识临床医学概床医学概论第一章第一章 内科学基内科学基础知知识第一第一节 问诊v一一般般项目目（general data）：姓姓名名、性性别、年年龄、籍籍贯、出出生生地地、民民族族、婚婚姻姻、工工作作单位位、职业、入入院院日日期、病史期、病史陈述者及可靠程度等。述者及可靠程度等。v主主诉（chief complaints）：是是病病人人对最最主主要要的的症症状状和和（或或）体体征征的的叙叙述述。也也是是本本次次就就诊最最主主要要的的原原因因。症状、部位、症状、部位、时间三要素。三要素。v现病病史史（history of present illness）：起起病病情情
2、况况与与患患病病的的时间、主主要要症症状状的的特特点点、病病因因与与诱因因、病病情情的的发展与演展与演变、伴随症状、伴随症状、诊治治经过、病程中的一般情况。、病程中的一般情况。v既既往往史史（past history）：既既往往的的健健康康状状况况和和过去去曾曾患患过的的疾疾病病、手手术外外伤史史、输血血史史、预防防接接种种、药物物及及其他其他过敏史，特敏史，特别是与是与现病史有密切的关系的疾病。病史有密切的关系的疾病。v系系统回回顾（review of systems）：按按照照全全身身的的各各个个系系统进行行简要的要的询问。 v个个人人史史（personal history）：出出生生地地
3、、居居住住地地、婚婚姻姻情情况况、生生活活条条件件、工工种种工工作作环境境、烟烟酒酒嗜嗜好好和和曾曾否否到到过有地方病的地区等。有地方病的地区等。v月月经（menstrual history）与与生生育育史史（childbearing history）：）：月月经妊娠与生育次数及妊娠与生育次数及计划生育等情况。划生育等情况。v家族史（家族史（family history）：）：第二第二节 常常见症状症状（symptom）v症状：病人主症状：病人主观感受到的不适感、异常感感受到的不适感、异常感觉或病或病态改改变。v体征：医生或其他人能客体征：医生或其他人能客观检查到的异常改到的异常改变。一、一、
4、发热（fever）： 体温升高体温升高 感染性感染性发热：各种病原体感染引起的：各种病原体感染引起的发热。非感染性非感染性发热：病原体以外的各种物：病原体以外的各种物质引起的引起的发热。体温上升期、高体温上升期、高热期和体温下降期期和体温下降期热型：稽留型：稽留热、弛、弛张热、间歇歇热、不、不规则热等等发热：调节性体温升高性体温升高过热：非：非调节性体温升高性体温升高稽稽留留热：体体温温恒恒定定维持持在在3940以以上上达达数数天天或或数数周周，24小小时内内波波动范范围1。常。常见于于伤寒、大叶性肺炎等。寒、大叶性肺炎等。弛弛张热：39以以上上波波动幅幅度度大大，24小小时内内波波动范范围2
5、。常常见于于急性化急性化脓性感染、性感染、败血症、血症、风湿病、湿病、结核病等。核病等。间歇歇热：体体温温骤升升达达高高峰峰后后持持续数数小小时又又降降至至正正常常水水平平，高高热期期无无热期反复交替出期反复交替出现。常。常见于于疟疾等。疾等。v波状波状热：体温：体温逐逐渐上升上升达达39或以上，数天后逐或以上，数天后逐渐恢复正常，恢复正常，维持持数天后逐数天后逐渐上升，反复多次出上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、于布氏杆菌病、结缔组织病、病、肿瘤等。瘤等。v回回归热：体温：体温骤升升达达39或以上，数天后或以上，数天后骤降降至正常，至正常，维持数天后，持数天后，体温再次体温再次骤升升，高，
6、高热与无与无热规律交替出律交替出现。见于回于回归热、霍奇金病、霍奇金病等。等。v不不规则热：发热的体温曲的体温曲线无一定无一定规律。多律。多见于流感、于流感、风湿湿热、结核病等。核病等。发热的病因与常的病因与常见情况情况 病因病因常见情况或疾病常见情况或疾病1 1感染性发热感染性发热见于各种病原体的感染见于各种病原体的感染2. 2. 非感染性发热非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收术后的组织损伤、烧伤；脏器的梗死；细胞的破坏等术后的组织损伤、烧伤；脏器的梗死；细胞的破坏等 抗原抗原- -抗体反应抗体反应风湿热、药物热、血清病等风湿热、药物热、血清病等 内分泌与代谢疾病内分泌与
7、代谢疾病甲状腺功能亢进症等甲状腺功能亢进症等 皮肤散热减少皮肤散热减少广泛性皮炎等广泛性皮炎等 体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常又称中枢性发热，见于中暑、脑出血等情况又称中枢性发热，见于中暑、脑出血等情况3. 3. 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱分为原发性低热、感染后低热、夏季低热和生理性低分为原发性低热、感染后低热、夏季低热和生理性低热等热等二、咳嗽与咳痰二、咳嗽与咳痰v咳咳嗽嗽（cough）：由由延延髓髓的的咳咳嗽嗽中中枢枢受受刺刺激激引引起起，各各种种传入入的的刺刺激激导致致咳咳嗽嗽中中枢枢将将冲冲动传向向运运动神神经，从从而而导致致咽咽肌肌、膈膈肌肌等等运运动完成咳嗽完成咳嗽
8、动作，作，剧烈的呼气冲出狭窄的声烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙裂隙发出声音出声音。v咳咳痰痰（expectoration）：黏黏液液和和渗渗出出液液及及吸吸入入物物、坏坏死死组织等等混混合成痰液，随咳嗽合成痰液，随咳嗽动作排出。作排出。呼呼吸吸道道疾疾患患：支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、肺肺结核核等等均均可可产生生炎炎性性分分泌泌物物。有痰。有痰。胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。干咳。，可致咳嗽。干咳。心心血血管管疾疾患患：左左心心衰衰所所致致肺肺瘀瘀血血、肺肺水水肿时，肺肺泡泡及及支支气气管管内内有液体渗出。粉有液体渗出。粉红色泡沫痰。色泡沫痰。物物理理化
9、化学学因因素素：呼呼吸吸道道内内的的异异物物、肿瘤瘤、吸吸烟烟、粉粉尘、工工业气气体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。三、胸痛（三、胸痛（chest pain）：）：胸壁疾病：胸肌胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫、胸部挫伤、肋、肋间神神经炎等。炎等。心血管疾病：心心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞等。痛、急性心肌梗塞等。呼吸系呼吸系统疾病：胸膜炎、自疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。性气胸、肺炎等。纵隔疾病：隔疾病：纵隔隔肿瘤、急性瘤、急性纵隔炎、食管炎等。隔炎、食管炎等。其他：膈下其他：膈下脓肿、肝、肝脓肿、脾梗塞。、脾梗塞。四四、咯咯血血（hemoptysis）：喉喉部
10、部以以下下的的呼呼吸吸道道出出血血，经口腔咯出。口腔咯出。支支气气管管及及肺肺部部疾疾病病：支支气气管管扩张、慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺结核、肺炎、肺核、肺炎、肺脓肿、肺癌。、肺癌。心心血血管管疾疾病病：二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄、先先天天性性心心脏病病所所致致肺肺动脉高脉高压、肺栓塞、高血、肺栓塞、高血压病等。病等。其其他他：血血液液病病（白白血血病病、血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜、血血友友病病、再再障障），某某些些急急性性传染染病病（流流行行性性出出血血热），子子宫内膜异位症等。内膜异位症等。五、呕血与便血五、呕血与便血v呕呕血血（hematemesis）：患患者者呕呕吐吐血血液液，由由
11、上上消消化化道道疾疾病病或或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。消化道疾病消化道疾病食食管管疾疾病病：食食管管静静脉脉曲曲张破破裂裂、食食管管炎炎、食食管管癌癌、食食管异物等管异物等胃胃及及十十二二指指肠疾疾病病：消消化化性性溃疡、慢慢性性胃胃炎炎、服服用用非非甾体甾体类抗炎抗炎药、胃癌、血管异常等、胃癌、血管异常等肝肝、胆胆道道疾疾病病：肝肝硬硬化化门静静脉脉高高压引引起起食食管管和和胃胃底底静静脉曲脉曲张破裂、肝癌、肝破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道、胆囊胆道结石石胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂血液系血液系统疾病：血小板
12、疾病：血小板过敏性紫癜、白血病敏性紫癜、白血病急性急性传染病：流行性出血染病：流行性出血热、钩端螺旋体病端螺旋体病其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭v便便血血（hematochezia）：血血液液由由肛肛门排排出出，粪便便带血血或或全全为血液，色血液，色鲜红、暗、暗红或黑色。或黑色。v隐血血（occult blood）：少少量量出出血血不不造造成成粪便便颜色色改改变，须经隐血血试验才能确定者。才能确定者。上上消消化化道道疾疾病病：呕呕血血病病人人伴伴有有黑黑便便、暗暗红色色或或红色色血血便。柏油便。柏油样便（便（tarry stool）。）。下消化道疾
13、病：下消化道疾病：小小肠疾病：疾病：肠结核、核、肠伤寒、急性出血坏死性寒、急性出血坏死性肠炎等炎等结肠疾病：急性疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等癌等直直肠肛管疾病：肛管疾病：损伤、直、直肠癌、息肉、痔、肛裂等癌、息肉、痔、肛裂等其其他他：白白血血病病、血血友友病病、VitC、VitK缺缺乏乏症症、肝肝脏疾疾病、流行性病、流行性热等。等。咯咯 血血呕呕 血血病因病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、急性胃粘膜病变、消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化性食管静脉曲张、胃癌肝硬化性食管静脉曲张、胃癌等
14、等出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出出血的颜色出血的颜色鲜红鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便无、若咽下血液量较多时可有无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止有、可为柏油样便、呕血停止后任可持续数日后任可持续数日出血后痰的性状出血后痰的性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰咯血和呕血的咯血和呕血的鉴别临床表现临床表现特征特征呕血呕血上腹部不适，呕血性
15、胃内容物，可呈咖啡色，部分血液经上腹部不适，呕血性胃内容物，可呈咖啡色，部分血液经肠道排出形成黑便肠道排出形成黑便便血便血出血量多、速度快呈鲜红色；量小，肠道停留时间长呈暗出血量多、速度快呈鲜红色；量小，肠道停留时间长呈暗红色，可混有粪便；每日小于红色，可混有粪便；每日小于15ml15ml的消化道出血大便颜色的消化道出血大便颜色无法辨认，需用隐血试验证实无法辨认，需用隐血试验证实周围循环衰竭周围循环衰竭当失血量达到一定程度可出现冷汗、四肢厥冷、脉搏增快当失血量达到一定程度可出现冷汗、四肢厥冷、脉搏增快甚至失血性休克甚至失血性休克血液学改变血液学改变失血一定时间后，可出现血红蛋白下降等表现失血一
16、定时间后，可出现血红蛋白下降等表现其他其他大量呕血可出现氮质血症、发热大量呕血可出现氮质血症、发热 呕血与便血的呕血与便血的临床表床表现 六、呼吸困六、呼吸困难（dyspnea）：）：v呼吸呼吸费力，呼吸力，呼吸频率、率、节律和深度异常改律和深度异常改变。v病因：主要是呼吸、循病因：主要是呼吸、循环系系统疾病，中毒、神疾病，中毒、神经精神因素、血液病等精神因素、血液病等也可引起。也可引起。病因病因常见疾病常见疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病气道阻塞：喉、气管及支气管的炎症、水肿、肿瘤、气道阻塞：喉、气管及支气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等异物等肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血、肺间肺部疾病：肺
17、炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血、肺间质病、肺泡细胞癌等质病、肺泡细胞癌等胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁炎症、胸廓畸形、胸胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、外伤等腔积液、气胸、外伤等神经肌肉疾病：重症肌无力，药物导致呼吸肌麻痹神经肌肉疾病：重症肌无力，药物导致呼吸肌麻痹等等膈肌运动障碍：膈肌麻痹、大量腹腔积液、妊娠末膈肌运动障碍：膈肌麻痹、大量腹腔积液、妊娠末期等期等循环系统疾病循环系统疾病心衰、心包填塞、肺栓塞、肺动脉高压、上腔静脉心衰、心包填塞、肺栓塞、肺动脉高压、上腔静脉压迫等压迫等中毒中毒糖尿病酮症酸中毒，镇静药、有机磷、亚硝酸盐、糖尿病酮症酸中毒，镇静药、有机磷、亚硝酸
18、盐、一氧化碳中毒等一氧化碳中毒等神经精神疾病神经精神疾病脑出血及外伤，脑炎、脑肿瘤等；精神因素等脑出血及外伤，脑炎、脑肿瘤等；精神因素等血液系统疾病血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症七、七、头痛痛v头痛痛（headache）系）系指指额、顶、颞及枕及枕部的疼痛。部的疼痛。常见病因常见病因相关疾病相关疾病1 1颅脑病变颅脑病变感染感染脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等血管疾病血管疾病蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、高血压脑病、脑血管蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、高血压脑病、脑血管畸形等畸形等占位性病
19、变占位性病变脑肿瘤、脑寄生虫病等脑肿瘤、脑寄生虫病等外伤外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症其他其他偏头痛、癫痫、腰穿后遗症等偏头痛、癫痫、腰穿后遗症等2 2颅外病变颅外病变颅骨疾病颅骨疾病颅骨凹陷、肿瘤等颅骨凹陷、肿瘤等颈部疾病颈部疾病颈椎病等颈椎病等神经痛神经痛三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛其他其他眼、耳、齿等疾病导致的疼痛，如青光眼等眼、耳、齿等疾病导致的疼痛，如青光眼等3 3全身性疾病全身性疾病急性感染急性感染流感、肺炎等流感、肺炎等心血管疾病心血管疾病高血压病等高血压病等中毒中毒铅、酒精
20、、一氧化碳、有机磷等铅、酒精、一氧化碳、有机磷等其他其他尿毒症、肺性脑病、贫血、痛经、中暑等尿毒症、肺性脑病、贫血、痛经、中暑等4 4神经症神经症神经衰弱、癔症等神经衰弱、癔症等八、腹痛（八、腹痛（abdominal pain）：）：v腹腹部部疾疾患患：腹腹部部器器官官的的急急、慢慢性性炎炎症症，溃疡，穿穿孔孔，梗梗阻阻，扭扭转，肿瘤等。瘤等。v胸部疾患：肺部炎症，胸膜炎、气胸，心胸部疾患：肺部炎症，胸膜炎、气胸，心绞痛或急性心梗等。痛或急性心梗等。v全身性疾患：尿毒症、糖尿病全身性疾患：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、症酸中毒、铅中毒等。中毒等。腹痛部位、性腹痛部位、性质与程度与疾病的关系与程度与
21、疾病的关系 疼痛部位疼痛部位性质和程度性质和程度常见疾病常见疾病1 1中上腹痛中上腹痛间断隐痛或持续性剧烈痛间断隐痛或持续性剧烈痛胃、十二指肠和胰腺疾病胃、十二指肠和胰腺疾病2 2右上腹痛右上腹痛持续性剧痛或阵发性绞痛持续性剧痛或阵发性绞痛胆囊炎、胆石症、肝脓肿等胆囊炎、胆石症、肝脓肿等阵发性钻顶样疼痛疾病阵发性钻顶样疼痛疾病胆道蛔虫症胆道蛔虫症3 3右下腹痛右下腹痛持续性剧痛或隐痛持续性剧痛或隐痛急性阑尾炎急性阑尾炎4 4脐部或脐周痛脐部或脐周痛间断性间断性小肠疾病小肠疾病5 5下腹或左下腹部痛下腹或左下腹部痛间断性隐痛、胀痛间断性隐痛、胀痛结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎突
22、发剧烈疼痛突发剧烈疼痛异位妊娠破裂异位妊娠破裂6 6弥漫性或部位不定弥漫性或部位不定持续性或间歇性剧烈疼痛持续性或间歇性剧烈疼痛急性弥漫性腹膜炎、机械性急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻等肠梗阻等九、水九、水肿（edema）v全身性水全身性水肿（凹陷性水（凹陷性水肿）心源性水心源性水肿：右心衰竭：右心衰竭肾源性水源性水肿：各型：各型肾炎、炎、肾病病肝源性水肝源性水肿：失代：失代偿期肝硬化表期肝硬化表现为腹水腹水营养养不不良良性性水水肿：慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病、低低蛋蛋白白血血症症、VitB1缺乏缺乏其他原因：其他原因：v局部性水局部性水肿：丝虫病致橡皮腿、局部炎症、虫病致橡皮腿、局部炎症、创
23、伤、过敏等敏等v积液：胸腔液：胸腔积液、腹腔液、腹腔积液、心包液、心包积液液十、十、恶心、呕吐心、呕吐v恶心（心（nausea）：指上腹部不适和）：指上腹部不适和紧迫欲吐的感迫欲吐的感觉。v呕呕吐吐（vomiting）：指指通通过胃胃的的强烈烈收收缩导致致胃胃或或部部分分小小肠的的内内容容物物经过食管、口腔排出体外。食管、口腔排出体外。 反反射射性性呕呕吐吐：胃胃原原性性呕呕吐吐，与与进食食有有关关。有有恶心心（nausea）先先兆兆，呕呕吐吐后后自自觉舒舒适适。多多见各各型型胃胃炎炎、幽幽门梗梗阻阻等等；其其它它如如肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎等。痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎等。中中
24、枢枢性性呕呕吐吐：呈呈喷射射状状。颅内内压增增高高，剧烈烈头痛痛，无无恶心心先先兆兆，可可见于于脑炎炎、脑膜膜炎炎及及脑血血管管意意外外等等。其其它它：洋洋地地黄黄、吗啡啡、尿毒症、代尿毒症、代谢性酸中毒等。性酸中毒等。前前庭庭障障碍碍呕呕吐吐：伴伴自自主主神神经功功能能失失调症症状状：眩眩晕、恶心心、耳耳鸣、心悸、出汗等。梅尼埃病。心悸、出汗等。梅尼埃病。恶心、呕吐的伴随症状与可能的心、呕吐的伴随症状与可能的临床意床意义 伴随症状伴随症状临床意义临床意义腹痛、腹泻腹痛、腹泻急性胃肠炎、细菌性食物中毒等急性胃肠炎、细菌性食物中毒等发热、寒战伴右上腹痛发热、寒战伴右上腹痛胆囊炎、胆石症等胆囊炎、
25、胆石症等头痛、呕吐头痛、呕吐颅内高压、青光眼等颅内高压、青光眼等眩晕、眼球震颤眩晕、眼球震颤前庭性呕吐前庭性呕吐应用药物应用药物药物反应药物反应已婚育龄妇女已婚育龄妇女早孕可能早孕可能十一、腹泻（十一、腹泻（diarrhea）v排排便便次次数数增增加加、粪便便稀稀薄薄并并带有有粘粘液液、脓血血或或末末消消化化的的食食物。物。急急性性腹腹泻泻：各各种种病病原原菌菌感感染染引引起起的的肠炎炎、急急性性中中毒毒；其他：其他：变态反反应性性肠炎、甲亢、尿毒症等。炎、甲亢、尿毒症等。慢慢性性腹腹泻泻：慢慢性性胃胃炎炎、肠结核核、慢慢性性菌菌痢痢、溃疡性性结肠炎、慢性胆囊炎等。炎、慢性胆囊炎等。十二、黄疸
26、（十二、黄疸（jaundice）v由于血清中胆由于血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和黄的症状和体征。体征。溶血性黄疸溶血性黄疸肝肝细胞性黄疸胞性黄疸胆汁淤胆汁淤积性黄疸（阻塞或梗阻性黄疸）性黄疸（阻塞或梗阻性黄疸）先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 十十 三三 、 尿尿 频 （ frequent micturition） 、 尿尿 急急 （ urgent micturition）与尿痛（）与尿痛（dysuria）v三者合称膀胱刺激征三者合称膀胱刺激征v尿尿频：排排尿尿次次数数增增多多。正正常常成成人人白白天天排排尿尿46次次，夜夜间排尿排尿02次，超次，超
27、过此排尿次数称此排尿次数称为尿尿频。v尿急：病人一旦有尿意即要排尿，尿急：病人一旦有尿意即要排尿，难以控制。以控制。v尿尿痛痛：排排尿尿时感感觉耻耻骨骨上上区区、会会阴阴部部及及尿尿道道疼疼痛痛或或烧灼灼感。感。 v急急性性膀膀胱胱炎炎，急急性性尿尿道道炎炎，膀膀胱胱结核核，输尿尿管管结石石，前前列腺炎，膀胱癌等。列腺炎，膀胱癌等。十四、意十四、意识障碍障碍（disturbance of consciousness）v人人对周周围环境及境及自身状自身状态的的识别和察和察觉能力出能力出现障碍。障碍。 意意识障碍的病因与常障碍的病因与常见疾病疾病 病因病因常见疾病常见疾病1 1重症急性感染重症急性
28、感染败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、恙虫病及颅脑感染性败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、恙虫病及颅脑感染性疾病等疾病等2 2颅脑非感染性疾病颅脑非感染性疾病 脑血管疾病脑血管疾病脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病等等 脑占位性疾病脑占位性疾病脑肿瘤、脑脓肿脑肿瘤、脑脓肿 颅脑损伤颅脑损伤脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等 癫痫癫痫3 3内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病高渗性昏迷、甲状尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、甲状
29、腺功能减退、低血糖、妊娠中毒症等腺危象、甲状腺功能减退、低血糖、妊娠中毒症等4 4心血管疾病心血管疾病休克、心律失常导致的阿休克、心律失常导致的阿- -斯（斯（Adams-StokesAdams-Stokes）综合征等）综合征等5 5水电解质平衡失调水电解质平衡失调低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒6 6外源性中毒外源性中毒镇静药物、有机磷、氰化物、一氧化碳、酒精、吗啡等镇静药物、有机磷、氰化物、一氧化碳、酒精、吗啡等7 7物理及缺氧性损害物理及缺氧性损害中暑、触电、高山病等中暑、触电、高山病等十五、心悸（十五、心悸（palpitation）：）：v是一种
30、自是一种自觉心心脏跳跳动的不适感或心慌感。的不适感或心慌感。心心脏搏搏动增增强：心室肥大、甲亢、：心室肥大、甲亢、贫血、血、发热等。等。心律失常：心心律失常：心动过速、心速、心动过缓、心律不、心律不齐等。等。心心脏神神经官官能能症症：自自主主神神经功功能能紊紊乱乱所所致致。心心脏本本身身并无器并无器质性病性病变。第三第三节 体格体格检查一、基本一、基本检查法法v体格体格检查是指医生运用自己的感官或借助于是指医生运用自己的感官或借助于传统、简便便的工具（如体温表、血的工具（如体温表、血压计、听、听诊器、手器、手电筒、叩筒、叩诊锤等）等）对病人身体状况病人身体状况进行行检查的的过程。程。 视诊：（
31、：（inspection）触触诊：（：（palpation）浅部触）浅部触诊法、深部触法、深部触诊法法叩叩诊：（：（percussion）间接叩接叩诊法、直接叩法、直接叩诊法法 音响分：清音、音响分：清音、浊音、鼓音、音、鼓音、实音、音、过清音清音听听诊：（：（ausculation）直接听）直接听诊法、法、间接听接听诊法法嗅嗅诊：（：（olfactory examination）二、体格二、体格检查的基本的基本项目目v一般一般检查性性别年年龄生命征生命征体温：体温： 口口测正常正常值：36.337.2 发热分分为：低：低热：37.438；中度；中度热：38.139； 高高热：39.141；超
32、高；超高热：41以上。以上。脉搏脉搏：60100次次/min呼吸呼吸：1618次次/min，呼吸，呼吸 : 脉搏脉搏=1 : 4。血血压： 正常：收正常：收缩压 140mmHg （18.6kPa）， 舒舒张压 90mmHg （12.0kPa）。）。 高血高血压： 160/95mmHg （21.3/12.6kPa）发育：育：营养：良好、不良、中等。养：良好、不良、中等。意意识状状态： 按意按意识障碍程度分：嗜睡、意障碍程度分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、模糊、昏睡、昏迷、谵妄。妄。面容与表情：面容与表情：体位：自体位：自动体位体位 被被动体位体位 强迫体位迫体位 步步态：急性支气管哮喘急性支气管
33、哮喘 此此病病人人患患有有哮哮喘喘病病。发作作时鼻鼻翼翼扇扇动、将将手手放放于于睡睡椅椅上上以以支支撑撑其其肩肩胛胛带。胸胸肌肌和和胸胸锁乳乳突突肌肌参参与与辅助助呼吸。呼吸。 呼呼吸吸的的节律律及及频率率改改变造造成成不不同同的的呼呼吸吸类型型。其其中中呼呼吸吸频率率增增加加很很重重要要。必必须谨慎慎观察察。浅浅快快呼呼吸吸可可由由于于疼疼痛痛造造成成；叹气气样呼呼吸吸可可出出现于于酸酸中中毒毒时；深深、喘喘吸吸样过度度呼呼吸吸则反反应精精神神、情情绪处于于应激激状状态；不不能能平平卧卧提提示示肺肺水水肿存存在在；噘嘴嘴呼呼吸吸表表示示气气道道阻阻塞塞；脑干干功功能能受受损时可出可出现暂停呼
34、吸。停呼吸。皮肤、粘膜与毛皮肤、粘膜与毛发检查皮皮肤肤与与粘粘膜膜：颜色色、温温度度、弹性性、皮皮疹疹、出出血血点点、紫紫癜、水癜、水肿、瘢痕等改、瘢痕等改变。毛毛发：分布、光：分布、光泽、有无毛、有无毛发脱落或增多等。脱落或增多等。浅表淋巴浅表淋巴结检查指凹性水指凹性水肿 此此为血血管管外外间隙隙中中细胞胞外外液液比比例例增增加加的的体体征征。这是是在在压迫迫30秒秒钟后后得得到到的的。当当手手指指移移开开时，凹凹陷陷仍仍然然存存在在。以以后后才才渐渐地地充充盈盈。在在低低蛋蛋白白血血症症中中，一一般般说来来，水水肿易易于于出出现在在面面部部疏疏松松的的组织中中，且且在在清清晨晨起起床床时明
35、明显。相相反反，心心功功能能不不全全的的水水肿常常在在晚晚上上出出现于于腿腿部部。如如果果卧卧床床其其受重力作用受重力作用则出出现在骶区。在骶区。手手掌掌红斑斑（粉粉红色色湿湿润掌）掌） 手手掌掌过度度发红和和手手掌掌红斑斑可可见于于正正常常情情况况或或妊妊娠娠及及使使用用雌雌激激素素时；病病理理情情况况见于于甲甲状状腺腺毒毒症和慢性肝症和慢性肝脏疾患。疾患。面部蜘蛛痣面部蜘蛛痣 慢慢性性肝肝病病患患者者，结膜膜微微黄黄并并可可见很很多多蜘蜘蛛蛛痣痣。蜘蜘蛛蛛痣痣表表现为：中中央央供供养养血血管管及及放放射射状状毛毛细血血管管。在在中中央央加加压后后可可以以使使血血管管变白白。蜘蜘蛛蛛痣痣多多
36、分分布布于于躯躯干干上上部部及及面面部部。可可见于于孕孕妇，分分娩娩后后几几小小时内内可可以以消消失失；也也可可见于于正正常常人人。行行经时体体积可可增增大大，还可可发生生于于高心高心输出量病出量病变和肝病和肝病时。静脉曲静脉曲张 静静脉脉表表浅浅、扩张和和弯弯曲曲。为瓣瓣膜膜功功能能不不全全的的合合并并症症。结果果是是心心脏的的压力力传递到到无无结缔组织支撑的静脉和毛支撑的静脉和毛细血管。血管。v头部部检查头颅与与颜面的面的检查：眼的眼的检查：耳的耳的检查：鼻的鼻的检查：口的口的检查：二尖瓣面容二尖瓣面容（二尖瓣狭窄）（二尖瓣狭窄） 面面颊红润可可以以是是健健康康的的表表现，也也可可见于于户
37、外外作作业者者因因天天气气寒寒冷冷所所致致。在在服服用用类固固醇醇期期间因因皮皮肤肤变薄薄而而出出现上上述述改改变。面面顿潮潮红还可可见于于二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的病病人人。现在在典典型型的的二二尖尖瓣瓣面面容容已已不不多多见。这可可以以是是心心输出出量量减减少少的的表表现、但具体机制尚不清楚。但具体机制尚不清楚。粘液性水粘液性水肿（肥胖面容）（肥胖面容） 患患者者颜面面臃臃肿，眉眉毛毛稀稀疏疏除除此此之之外外没没有有特特别引引人人注注目目的的地地方方。腱腱反反射射迟钝使使怀疑疑得得到到证实。这张臃臃肿麻麻木木的的面面容容使使人人想想到到该病病的的诊断断，特特别是是当当存存在在一一些些非非特特
38、异异但但却却很很重重要要的的症症状状(如如风湿湿痛痛、疲疲劳、嗜睡及便秘、嗜睡及便秘)时。甲状腺毒症甲状腺毒症（甲亢）（甲亢） 由由于于甲甲状状腺腺毒毒症症，这位位妇女女过度度兴奋、怕怕热、敏敏感感、多多汗汗、眼眼睑退退缩及及突突眼眼。其其眼眼征征右右眼眼重重于于左左眼眼，右右虹虹腹腹上上方方可可见巩巩膜。膜。肢肢端端肥肥大大症症（生生长激激素素分分泌泌过多）多） 这位位男男子子感感觉天天气气闷热大大汗汗淋淋漓漓。其其面面貌貌特特征征过分分突突出出而而显丑丑陋陋。下下颌骨骨凸凸出出、眉眉间嵴明明显、厚厚嘴嘴唇唇、大大鼻鼻子子及及引引人注目的覆咬合。人注目的覆咬合。唐氏唐氏综合症合症（先天愚型）
39、（先天愚型） 患患者者面面容容特特殊殊，两两外外眼眼角角上上翘，鼻鼻梁梁扁扁平平，舌舌头常常往往外外伸伸出出，肌肌无无力力及及通通贯手手。患患者者绝大大多多数数为严重重智智能能障障碍碍并并伴伴有有多多种种脏器器的的异异常常，如如先先天天性性心心脏病病、白白血血病病、消化道畸形等。消化道畸形等。 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 欲欲望望减减退退、注注意意力力分分散散、经商商困困难，因因“抑抑郁郁”及及高高胆胆固固醇醇血血症症而而就就诊。从从出出现症症状状到到发生生容容貌貌改改变及及继发性性血血脂脂变化化，经历了了18个个月月之久。之久。 左左图中中甲甲状状腺腺功功能能减减退退患患者者治治疗后后经甲
40、甲状状腺腺素素替替代代治治疗4个月后患者恢复正常。个月后患者恢复正常。库欣欣(Cushing)综合征面容合征面容 这位位少少女女患患有有肾上上腺腺肿瘤瘤，有有座座疮、多多毛毛、脂脂溢溢性性头发及及皮皮肤肤，颜面面肥肥胖胖呈呈满月月脸，皮皮肤肤变薄薄导致致多多血血质面面容容。这些些临床床表表现是是由由于于血血浆中中糖糖皮皮质激激素素异异常常增增高高造造成成。肾上上腺腺腺腺瘤瘤可可以以高高频率率地地合合成成皮皮质醇醇。出出现皮皮质醇醇过多多的的临床床表表现，如如体体重重增增加加，肥肥胖胖面面容容，锁骨骨上上窝脂脂肪肪垫，多多毛毛，糖糖尿尿病病、高高血血压，肌肌无无力力，座座疮，皮皮肤肤变薄薄，骨骨
41、质疏松等。疏松等。面部水面部水肿（肾炎面容）炎面容） 具具有有可可变性性、多多是是非非指指凹凹性性的的、水水肿局局限限于于眼眼周周疏疏松松组织，可可能能是是急急性性肾炎炎综合合症症的的特特征征。无无论是是钠潴潴留留、低低蛋蛋白白血血症症、蛋蛋白白营养养不不良良、局局部部渗渗出出、血血管管神神经性性水水肿、寻麻麻疹疹、虫虫咬咬和和药物物过敏，其外貌均是一敏，其外貌均是一样的。的。急性扁桃体炎急性扁桃体炎 细茵茵和和病病毒毒可可以以造造成成相相同同的的炎炎症症表表现。除除非非在在面面部部出出现猩猩红热皮皮疹疹。否否则细菌菌培培养养是是惟惟一一的的鉴别手手段。段。毛舌毛舌 在在免免疫疫功功能能低低下
42、下的的HIV（人人免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒）感感染染患患者者，潜潜伏伏在在舌舌外外侧角角化化不不全全粘粘膜膜受受体体上上的的ED病病毒毒活活跃复复制制。舌舌外外侧粘粘膜膜有有竖直直的的白白色色隆隆起起，上上皮皮变得得相相糙糙、毛毛状状，此此表表现为毛毛状状粘粘膜膜白白斑斑。毛毛状状粘粘膜膜白白斑斑不不是是癌癌前前病病变，但但对将将来来向向获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综合合征征(AIDs)发展展是是一一个个重重要要线索。索。糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变 微微小小动脉脉瘤瘤（红色色小小圆点点）说明明经异异常常毛毛细血血管管壁壁有有内内皮皮细胞胞向向外外突突出出增增生生。可可见视网网膜新生血管形成。膜
43、新生血管形成。糖糖尿尿病病视网网膜膜病病变（荧光素血管造影）光素血管造影） 照照片片显示示荧光光素素过多多。是是由由于于脂脂肪肪和和蛋蛋白白经异异常常毛毛细血血管管壁壁漏漏入入视网网膜膜所所致致。白白点点为微微小小动脉瘤。脉瘤。v颈部部检查甲状腺的甲状腺的检查： 甲状腺甲状腺肿大分三度：大分三度： I度：不能看到但能触及；度：不能看到但能触及； II度：可度：可见肿大又能触及但不超大又能触及但不超过胸胸锁乳突肌；乳突肌； III度：超度：超过胸胸锁乳突肌。乳突肌。气管位置的气管位置的检查：颈部血管的部血管的检查：颈静脉怒静脉怒张。毒性甲状腺毒性甲状腺肿本本图显示甲状腺明示甲状腺明显肿大大正常甲
44、状腺正常甲状腺v胸部胸部检查胸部体表胸部体表标志：志：骨骼骨骼标志：胸骨角志：胸骨角 第第7颈椎棘突椎棘突 肩胛下角肩胛下角垂直垂直线：前正中：前正中线 锁骨中骨中线 肩胛肩胛线 后正中后正中线胸壁与胸廓胸壁与胸廓检查胸壁：静脉充盈或曲胸壁：静脉充盈或曲张、压痛、皮下气痛、皮下气肿。胸廓：桶状胸、佝胸廓：桶状胸、佝偻病胸、扁平胸等。病胸、扁平胸等。乳房：外形、乳房：外形、对称等。称等。鸡胸胸 鸡胸胸为常常见体体征征。胸胸骨骨前前凸凸可可以以是是先先天天性性或或由由于于儿儿童童期期佝佝偻病病遗留留或或哮哮喘喘造造成成。胸胸部部下下缘的的哈哈里里森森沟沟（Harrisons sulcus）可可能能
45、由由于于哮哮喘喘时隔隔肌肌附附着着处肋肋骨骨内内陷陷造成。造成。驼背背 结核核性性骨骨髓髓炎炎导致致椎椎骨骨萎萎陷陷，造造成成胸胸椎椎高高度度缩小小呈角状。呈角状。v肺部肺部检查视诊：呼吸运：呼吸运动 呼吸呼吸频率、率、节律律触触诊：呼吸：呼吸动度度 语音震音震颤 胸膜摩擦感胸膜摩擦感叩叩诊：肺上界：肺上界 肺下界肺下界 肺下界移肺下界移动度度 胸部叩胸部叩诊音音听听诊： 呼吸音呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 啰音音 湿湿啰音音 干干啰音音 语音共振音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音v心血管心血管检查视诊： 心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷
46、心尖搏心尖搏动触触诊： 心尖搏心尖搏动及心前区搏及心前区搏动 震震颤 心包摩擦感心包摩擦感叩叩诊：心：心脏相相对浊音界音界正常心正常心脏相相对浊音界音界右右(cm)肋间肋间左左(cm)2323233.54.5345679听听诊： 听听诊部位：二尖瓣区部位：二尖瓣区 肺肺动脉瓣区脉瓣区 主主动脉瓣区脉瓣区 主主动脉瓣第二听脉瓣第二听诊区区 三尖瓣区三尖瓣区听听诊顺序：序：听听诊内容：心率：每分内容：心率：每分钟心跳次数心跳次数 心律：心心律：心脏跳跳动的的节律律 心音：第一心音心音：第一心音 第二心音第二心音 钟摆律律 奔奔马律心包摩擦音律心包摩擦音 周周围血管征血管征v腹部腹部检查腹部体表腹部
47、体表标志及分区：志及分区：体表体表标志：肋弓下志：肋弓下缘 腹上角腹上角 脐 髂前上棘前上棘 腹直肌外腹直肌外缘 腹中腹中线 腹股沟腹股沟韧带 脊肋角脊肋角腹部分区：四区法、九区法腹部分区：四区法、九区法视诊： 腹部外形：腹部外形： 呼吸运呼吸运动： 腹壁皮肤：腹壁皮肤： 腹壁静脉：腹壁静脉： 蠕蠕动波：波： 上腹部搏上腹部搏动：腹水和曲腹水和曲张静脉静脉 重重度度嗜嗜酒酒者者伴伴长期期顽固固性性腹腹水水，掌掌上上红斑斑和和明明显的的腹腹部部静静脉脉。躯躯干干上上的的曲曲张静静脉脉可可由由于于腔腔静静脉脉阻阻塞塞或或受受压、门静静脉脉高高压或或门静静脉脉栓栓塞塞造造成成。结果果可可能能是是静静
48、脉脉曲曲张、脾脾肿大大、体体表表附附属属静静脉脉曲曲张或或难治性内痔。治性内痔。触触诊：腹壁腹壁紧张度：度：压痛及反跳痛：痛及反跳痛：脏器触器触诊：肝触：肝触诊 胆囊触胆囊触诊 脾触脾触诊 肾触触诊 腹部包腹部包块 液波震液波震颤 振水音振水音叩叩诊： 腹部叩腹部叩诊音音 肝及胆囊叩肝及胆囊叩诊 脾脾脏叩叩诊 移移动性性浊音音 脊肋角叩痛脊肋角叩痛 膀胱叩膀胱叩诊听听诊： 肠鸣音音 血管血管杂音音v肛肛门、直、直肠、外生殖器、外生殖器检查视诊：指指诊：检查有无有无压痛、粘膜是否光滑、有无痛、粘膜是否光滑、有无肿块及及搏搏动感。感。 男性：触男性：触诊前列腺及精囊。前列腺及精囊。 女性：女性：检
49、查子子宫颈、子、子宫、输卵管等。卵管等。v脊柱及四肢脊柱及四肢检查脊柱：脊柱： 脊柱的弯曲度脊柱的弯曲度 脊柱活脊柱活动度度 脊柱脊柱压痛及叩痛及叩击痛痛四肢：四肢：强直性脊柱炎直性脊柱炎 该患患者者脊脊柱柱僵僵硬硬，当当他他站站立立时视线不不能能与与水水平平面面平平行行即即使使枕枕寰寰枢枢关关节完完全全伸伸展展时也也不不能能做做到到。肋肋椎椎关关节融融合合，使使胸胸廊廊扩张受受限限。前前凸凸的的腹腹部部与与腹腹式式呼呼吸吸有有关关，而而非非体重体重过大。大。强直姓脊柱炎的直姓脊柱炎的X线表表现 炎炎症症性性起起止止点点病病变（肌肌肉肉或或肌肌腱腱在在骨骨上上附附着着部部位位的的病病变）导致致
50、脊脊前前韧带骨骨化化、融融合合和和骨骨赘形形成成竹竹节样脊柱。脊柱。指甲杵状指甲杵状变 重重度度吸吸烟烟者者出出现下下肢肢疼疼痛痛。其其手手指指不不仅杵杵状状变呈呈鸟嘴嘴状状，而且出而且出现鼓槌鼓槌样外外观。爪形手爪形手 本本图显示示臂臂丛下下束束支支损伤(枪伤所所致致)时。尺尺神神经和和正正中中神神经麻麻痹痹产生生完完全全爪爪形形手手。瘫痪的的指指长屈屈肌肌(正正中中神神经和和尺尺神神经支支配配)挛缩和和失失去去蚓蚓状状肌肌(正正中中神神经和和尺尺神神经支支配配)平平衡衡(作作用用)的的指指长伸伸肌肌的的作作用用，导致致掌掌指指关关节的的伸伸展展和指和指间关关节的屈曲。的屈曲。尺尺侧偏斜沟槽
51、偏斜沟槽（天（天鹅颈指）指） 手手指指向向尺尺侧移移位位并并件件有有骨骨间肌肌的的萎萎缩，是是由由于于疼疼痛痛和和废用用造造成成、此此时形成手指的天形成手指的天鹅颈样畸形。畸形。佝佝偻病病 内内翻翻和和外外翻翻外外形形或或二二者者兼兼而而有有之之。为重重力力机机械械性性地地压在在柔柔软、未骨化的前骨未骨化的前骨质上的上的结果。果。v神神经系系统检查神神经系系统检查：颅神神经、运、运动神神经、感、感觉神神经、自主神、自主神经、神神经反射。反射。神神经反射反射检查：浅反射：刺激皮肤及粘膜的反浅反射：刺激皮肤及粘膜的反应。 角膜反射：角膜反射： 腹壁反射：腹壁反射：深反射：刺激骨膜、肌腱深反射：刺激
52、骨膜、肌腱 肱二肱二头肌反射：肌反射： 肱三肱三头肌反射：肌反射： 膝腱反射：膝腱反射：风湿湿性性舞舞蹈蹈病病或或小小舞舞蹈蹈病病(Sydenhams chorea) 当当让患患者者伸伸出出上上肢肢静静止止不不动时，出出现不不随随意意的的多多变的的运运动。患患者者手手指指屈屈曲曲，头向向一一侧偏偏斜斜，手手内内转，无无目目的的来来回回摆动，伴伴有有肌肌肉肉抽抽搐搐和和作作怪怪相相。动作作不不能能预测，轻快快、突突发、流流畅。多多累累及及儿儿童童和和青青少少年年。可可在在链球球菌菌感感染染后后数数月月发生生，女女孩孩比比男男孩孩多多见。此此病病隐匿匿发生生并并可可累累及及全全身身，数数周周后后消
53、失。消失。汞中毒震汞中毒震颤 此此患患者者用用汞汞涂涂抹抹头皮皮治治疗脱脱发导致致汞汞中中毒毒，表表现为共共济失失调和震和震颠。 注注意意比比较图示示两两行行字字体体。上上行行为有有细运运动震震颤时所所书；下行；下行为治治疗两年后震两年后震颤消失消失时所所书。三叉神三叉神经(第五第五对脑神神经) 运运动原原性性麻麻痹痹伴伴咬咬肌肌、颞肌肌萎萎缩。该患患者者患患有有三三又又神神经瘤瘤而而导致致完完全全性性三三叉叉神神经麻麻痹痹。由由于于下下运运动神神经元元损害害影影响响颞肌肌、咬咬肌肌及及冀冀状状肌肌而而出出现颞窝、面面颊部部肌肌肉肉萎萎缩。请注注意意左左侧结膜膜轻度充血、而且角膜反射消失。度充
54、血、而且角膜反射消失。三三叉叉神神经(第第五五对脑神神经)运运动原性麻痹原性麻痹“张嘴！嘴！” 张嘴嘴时因因健健侧翼翼状状肌肌失失去去患患侧肌肌力力的的对抗抗而而使使下下巴巴偏偏离患离患侧。重症肌无力重症肌无力 重重症症肌肌无无力力的的特特征征是是可可变性性的的单侧或或双双侧上上睑下下垂垂，可可以以单独独发生生或或同同时合合并并其其它它脑神神经病病变。病理反射：病理反射： 巴彬斯基征（巴彬斯基征（Babinskis sign）：）： 奥奥喷汉姆征（姆征（Oppenheims sign）：）： 戈登征（戈登征（Gordons sign）：）： 霍夫曼征（霍夫曼征（Hoffamanns sign）
55、：）：脑膜刺激征：膜刺激征： 颈项强直：直： 克匿格征（克匿格征（Kernings sign）：）： 布布鲁金斯基征（金斯基征（Brudzinskis sign）：）：趾伸肌反射趾伸肌反射(背面背面观) 其其它它脚脚趾趾像像扇扇子子一一样展展开开背背屈屈。这个个反反射射也也可可由由紧压胫部部然然后后向向足足部部下下划划而而引引出出。提提示示为锥体体束束功功能能性性障障碍碍，而而不不一一定定是是结构构损伤。可可见于于大大多多救救昏昏迷病例。迷病例。第四第四节 病病历v住院病住院病历书写内容写内容 （一）患者一般情况（一）患者一般情况（二）主（二）主诉（三）（三）现病史病史（四）既往史（四）既往史（五）个人史，婚育史、月（五）个人史，婚育史、月经史，家族史史，家族史（六）体格（六）体格检查（七）（七）专科情况科情况（八）（八）辅助助检查（九）初步（九）初步诊断断（十）（十）书写入院写入院记录的医的医师签名。名。v住院病住院病历（举例，例，见教材）教材）
