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1、 多重耐药菌预防与控制主要内容一、概述二、医院感染防控要点一、概述1.多重耐药菌MDR：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2.广泛耐药细菌XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。3.全耐药细菌PDR)：指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。多重耐药菌非发酵菌(包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌属等)对以下5类抗生素中的3类或3类以上抗菌药物耐药，为多重耐药菌。头孢
2、菌素类碳青酶烯类-内酰胺酶复合制剂喹诺酮类氨基糖苷类国家要求监测的多重耐药菌1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2、耐万古霉素肠球菌VRE3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE 产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA6、耐青霉素肺炎链球菌PRSP耐药菌增加的原因1、产生增加抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通
3、过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三三代代头头孢孢菌菌素素喹诺酮耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌产超广谱产超广谱-内酰胺酶菌株内酰胺酶菌株难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者易感者工作人员的手污染的设备多重耐药菌传播方式多重耐药菌传播方式呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植二、多
4、重耐药菌防控要点一危急值报告1、微生物实验室：在检验单备注栏上标注“多重耐药菌 危急值报告登记本上登记及时报告临床科室和感染管理科。二防控措施在标准预防的根底上，在标准预防的根底上，增加接触隔离预防措施。增加接触隔离预防措施。二防控措施1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，假设为同种病原体感染患者可安置在同一房间。隔离病房缺乏时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 2、在患者的床头卡、腕带、住院病人一览表上粘接触离标识。或床边隔离气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫
5、功能抑制患者隔离隔离接触隔离床边首选单间或同类多重耐药菌感染患者定植者安置在同一房间 单间两床间的距离应达两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播以上，以减少患者间的传播隔离标识粘贴在腕带信息标注区域右上角多重耐药菌：接触隔离二防控措施3、进行床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染患者安排在最后。4、应尽量减少与多重耐药菌感染患者相接触的医务人员数量。5、进行诊疗护理操作时，接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，当可能产生气溶胶的操作如吸痰或雾化治疗等时，应戴外科口罩和防护眼镜。 诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并严格
6、进行手卫生。个人防用品使用的一般原那么情形情形手手 卫卫生生手套手套隔隔 离离 衣衣或或 防防 护护服服医医用用外外科科口口罩罩或或医用防护口罩医用防护口罩眼眼 罩罩 或或面罩面罩接接触触患患者者前前和和污污染染环环境后境后直直接接接接触触体体液液或或破破损损皮肤粘膜皮肤粘膜存存在在体体液液飞飞溅溅到到医医务务人员身体上的风险人员身体上的风险存存在在体体液液飞飞溅溅到到医医务务人人员员身身体体和和脸脸上上的的的的风险风险根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施洗手流程图洗手流程图WHO推荐的手卫生五个时刻2 2前前3 3后后当手部有血液或其他体液等肉眼可
7、见的污染时，应用洗手液和流动水洗手当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 接触隔离患者、其家属、探视者患者、其家属、探视者患者、其家属、探视者患者、其家属、探视者为 了了 自自 己己 和和 他他 人人 的的 安安 全全二防控措施6、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表、输液架等要专人专用。轮椅、担架、床旁心电图、X光机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后必须擦拭消毒。7、遵守无菌技术操作规程 特别是在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。二防控措施8、如病人需离开隔离室进行诊
8、断、治疗，应先通知相关科室作好准备，防止感染的扩散。9、加强清洁消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体外表，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。手频繁接触的物体外表，是高度危险的！手频繁接触的物体外表，是高度危险的！病区容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标 呼叫按钮床头桌治疗盘二防控措施10、加强医疗废物管理工作 在多重耐药菌感染患者治疗过程中产生的医疗废物，按照医疗
9、废物有关规定进行处置。 VRSA感染患者产生的感染性医疗废物使用双层医疗废物袋，其他多重耐药菌感染者的医疗废物、生活垃圾按普通患者处置。二防控措施11、加强抗菌药物临床应用管理 严格执行抗菌药物临床应用的根本原那么，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。12、多重耐药菌感染者或定植者应隔离至临床病症好转或治愈方可解除隔离。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌须连续两次培养阴性每次间隔24小时。二防控措施13.终末消毒：病人转出或出院或死亡后室内所有物品要进行彻底的终未消毒。14.培训宣教。 预防传播预防传播合理应用抗菌药物
10、合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离隔离患者患者9 9 严格掌握万古霉素应严格掌握万古霉素应用指证用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非定植治疗感染，而非定植4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药及时停用抗菌药物物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施三常见多重耐药菌感染患者的隔离措施MDR
11、O ventilator care bundlesVCB最新多重耐菌感染防控的集束化方案1.HandHygiene手卫生2.Contactprecautions接触隔离3.Minimizesharedequipment减少设备共用4.Environmentalcleaning环境清洁5.HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防FCatheter-associatedBSI导管相关血流感染FVentilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎FCatheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染6.Activesurveillancecultures主动监测培养7.Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴8.Antimicrobialstewardship抗菌药物管理THANKS谢 谢 聆 听
