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1、余方园余方园食管支架植入食管支架植入术后后护理理1精品精品前言前言 近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出架等新型食管支架的出现，进一步一步扩大了食管支架大了食管支架的的应用，特用，特别是是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治的治疗解决了解决了许多多难题，取得了，取得了显著效果。著效果。2精品精品病例介病例介绍 4床，郭翠床，郭翠兰，女，女，66岁，食管癌放，食管癌放疗后后1月余，月余，进食梗阻加重食梗阻加重1月月，食欲差，夜，食欲差，夜间偶感上腹偶感上腹烧灼感，伴灼感，伴恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹心，偶有
2、呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血，便秘多年，有高血压病史。病史。经家属同意，于家属同意，于2015年年5月月15日在胃日在胃镜下行下行食管支架植入食管支架植入术，术后安返病房，夜后安返病房，夜间出出现咽部及胸咽部及胸骨后疼痛骨后疼痛，无，无恶心、呕吐，心、呕吐，进流食及流食及饮水水顺畅，无，无呛咳咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在位。位。 3精品精品病例介病例介绍查体：血体：血压107/75mmHg，T36.3 ，P76 ,神志清，神志清，精神差，全身浅表淋巴精神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听未触及，心肺听诊无异常，无异常，全腹无明
3、全腹无明显压痛、反跳痛，痛、反跳痛，肠鸣音正常。音正常。辅助助检查：PETCT:食管中上段管壁增厚。食管中上段管壁增厚。诊断断：食管狭窄食管狭窄、食管放、食管放疗后复后复发、高血、高血压2级。 思考：思考：护理理诊断？断？护理措施？理措施？4精品精品主要主要 内容内容5精品精品食管支架植入食管支架植入术6精品精品食管支架植入食管支架植入术-what?定定义： 通通过口口腔腔-咽咽-食食管管这一一自自然然腔腔道道，送送入入食食管管内内支支架架输送送器器，在在X线透透视下下定定位位病病变的的位位置置，释放放支支架架的的一一种种无无创手手术。 7精品精品食管支架植入食管支架植入术-what?食管支架
4、的分型：食管支架的分型：v按材料可分按材料可分为聚聚酯塑料、硅塑料、硅酮、不、不锈钢、镍钛记忆合金、可合金、可降解生物材料支架等；降解生物材料支架等；v按制作工按制作工艺分分为Z型支架、型支架、编制型、制型、针织型、激光雕刻。型、激光雕刻。v按置入按置入时间可分可分为暂时性、永久性支架；性、永久性支架；v按按扩张方式可分方式可分为扩张式、式、记忆式支架；式支架；v按是否覆膜分：（全按是否覆膜分：（全 部分）覆膜、裸支架。部分）覆膜、裸支架。v按功能分按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、支架、可回收支架、
5、生物可降解支架、药物物缓释支架、特型支支架、特型支架等。架等。 国内主要国内主要为镍钛形状形状记忆合金合金编织支架和支架和Z 型不型不锈钢丝支架。支架。8精品精品镍钛记忆合金支架合金支架v体温下，体温下，镍钛合金合金丝处于奥氏体状于奥氏体状态，具有超，具有超弹性及良好性及良好的的纵向柔向柔顺性和生物相容性，目前国内性和生物相容性，目前国内应用用较为广泛。广泛。镍钛合金合金丝外外层有一有一层钝化膜可耐腐化膜可耐腐蚀。9精品精品Z 型不型不锈钢丝支架支架vZ Z 型不型不锈钢丝支支架架10精品精品加膜防返流支架加膜防返流支架v特点：在食道加膜支特点：在食道加膜支架的基架的基础上，增加了上，增加了反
6、返流瓣膜，能模反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反的作用，减少反流性食道炎等并流性食道炎等并发症症的的发生生11精品精品放射性食管支架放射性食管支架性性食管支架食管支架v适适用用于于中中晚晚期期食食管管癌癌患患者者，对于于吻吻合合口口复复发和和食食管管气气管管瘘瘘都都适适用。用。v125碘碘离离子子是是一一种种放放射射性性核核素素, 其其衰衰变过程程中中持持续不不断断的的释放放低低能能量量的的射射线, 能能持持续的的对肿瘤瘤细胞胞起起作作用用, 破破坏坏肿瘤瘤细胞胞的的DNA 双双链，使使肿瘤瘤细胞胞全全部部丧失失增增殖殖能能力力, 从从而而达达到到杀灭肿瘤瘤的效果。的效果。12精品精品可回收
7、支架可回收支架v适用于良性狭窄和短适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限封堵瘘口，支架全覆膜，最大限度地减少刺激性增生的度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架生，便于回收；支架边缘的回收的回收线便于在回收便于在回收时收收紧支架膨出的端支架膨出的端缘，方便回收；，方便回收；带有体有体外回收外回收线的支架回收异常方便；不的支架回收异常方便；不带体外回收体外回收线的支架，的支架，提供特提供特别的回收工具，以方便回收。的回收工具，以方便回收。13精品精品v喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性服性较好，防止移位且好，防止移位且异物感异物感轻。v设计有有标准喇叭口支
8、架，小喇叭口支架。小喇叭口支架准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者，瘢痕性狭窄。儿童患者，瘢痕性狭窄。14精品精品食管支架植入食管支架植入术-why?v食管支架具有食管支架具有优良的良的生物相容性和耐腐生物相容性和耐腐蚀性，同性，同时具有具有稳定的定的记忆特性和超特性和超强弹性，性，能能顺从食道的蠕从食道的蠕动，从而既保持食道通从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。又无太多不舒适感。术后可改善和提高后可改善和提高术后后营养状况及生活养状况及生活质量。量。15精品精品16精品精品17
9、精品精品18精品精品食管支架植入食管支架植入术-How?到达部位插入导丝插入支架释放支架19精品精品食管支架植入食管支架植入术-适适应症症对失去手失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成成进食障碍或伴食管、气管、食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；隔瘘的患者；食管食管手手术以后或放以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复瘤复发引起的狭窄；引起的狭窄； 部分部分良性食管狭窄，包括良性食管狭窄，包括贲门失弛失弛缓症，手症，手术后吻合口狭窄以及化学灼后吻合口狭窄以及化学灼伤 20精品精品食管支架植入食管支架植入术-禁忌症禁忌症 无无绝对禁忌禁忌证，但如有
10、以下情况，但如有以下情况应慎用：慎用：严重重的心血管系的心血管系统疾病，且病情不疾病，且病情不稳定者；定者；严重重恶病病质，全身情况极差，肝，全身情况极差，肝肾功能不良，估功能不良，估计生存生存时间在数周到在数周到1个月内者；个月内者；存在存在多多发性消化道狭窄或梗阻；性消化道狭窄或梗阻；80岁以上的老年患者。以上的老年患者。21精品精品食管支架植入食管支架植入术-术前前护理理1. 向向患患者者及及家家属属说明明支支架架植植入入的的目目的的和和可可能能发生生的的并并发症症，以以取取得得患患者者的的配配合合，并并签署署治治疗同同意意书。 2.2.术前常前常规完善完善实验室室检查项目。目。3.术前
11、前8小小时禁食水禁食水,有有义齿者者应取出。取出。4.术前前30分分钟肌肌注注阿阿托托品品0.5松松弛弛平平滑滑肌肌,情情 绪过度度紧张的的患患者者可可术前前准准备肌肌注注安安定定5。用用1%利多卡因咽喉表面麻醉。利多卡因咽喉表面麻醉。22精品精品食管支架植入食管支架植入术-术中准中准备 常常规取取侧卧位，置入胃卧位，置入胃镜。观察患者病情察患者病情变化，化，注意有无意注意有无意识改改变、呼吸困、呼吸困难、面色、面色苍白等情况。白等情况。如有异常及如有异常及时配合医生采取相配合医生采取相应的急救措施，的急救措施，给予予吸氧、吸氧、输液等，以防意外液等，以防意外发生。生。 23精品精品食管支架植
12、入食管支架植入术-术后后护理理护理理诊断：断： 1.疼痛：与手疼痛：与手术创伤，支架膨，支架膨胀有关有关 2.营养失养失调，低于机体需要量，低于机体需要量:与与术后后进食少，食少，食欲差有关食欲差有关 3.活活动无耐力：与无耐力：与术中机体能量消耗等有关中机体能量消耗等有关 4.知知识缺乏：缺乏相关缺乏：缺乏相关专业知知识。 5.焦焦虑：担心疾病：担心疾病预后。后。 6.潜在并潜在并发症症:胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位，食道穿孔。移位，食道穿孔。 24精品精品食管支架植入食管支架植入术-术后后护理理护理措施理措施I.密切密切观察察II.保持正确的体位保持正确的体
13、位III.饮食食护理理IV.疼痛的疼痛的护理理V.心理心理护理理25精品精品食管支架植入食管支架植入术-术后后护理理 密切密切观察察1.术后后 8小小时内内严密密观察血察血压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸变化化2.观察察有有无无恶心心呕呕吐吐，口口腔腔唾唾液液及及大大便便颜色色；消消化化道等症状。道等症状。了解有无食管内出血或支架脱落的了解有无食管内出血或支架脱落的现象。象。26精品精品食管支架植入食管支架植入术-术后后护理理保持正确的体位：保持正确的体位： 嘱患者在嘱患者在进食后要保持相当食后要保持相当时间的直立体位的直立体位(30min左右左右)，睡眠，睡眠时床床头抬高抬高1530，以防，以防胃
14、胃内容物内容物返流。返流。 27精品精品食管支架植入食管支架植入术-术后后护理理 饮食食护理理1.术后禁食水后禁食水2h，半卧位休息，无不适，半卧位休息，无不适，2h后后进食少量食少量流流质，进食最好取半卧位，食最好取半卧位，进食后站立食后站立1 h。术后后48h内内勿勿进过冷，冷，过热食物。食物。术后后1 周内周内进流流质，逐，逐渐改改为半半流流质、软食，食，1月后可月后可进普食。普食。2.每次每次进食前后均服温开水食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成的食物残渣和碎屑，养成经常常饮水的水的习惯。3.少食多餐，少食多餐，细嚼慢咽，嚼慢咽，严禁硬、
15、粗、粗禁硬、粗、粗纤维及刺激性及刺激性食物，如韭菜、芹菜、食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨、猪等骨头、辣椒、烟、酒、辣椒、烟、酒、碳酸碳酸饮料等。料等。4.禁服片禁服片剂及胶囊及胶囊药物，可将物，可将药片研成粉末状再服片研成粉末状再服.28精品精品食管支架植入食管支架植入术-术后后护理理疼痛疼痛护理理:1.转移患者注意力移患者注意力2.胸骨后异物感明胸骨后异物感明显者遵医嘱者遵医嘱给予予药物止痛物止痛。心理心理护理：理：关心患者，关心患者，给与其支持和鼓励与其支持和鼓励29精品精品食管支架植入食管支架植入术并并发症：症： （一）胸骨后疼痛（一）胸骨后疼痛 （二）出血（二）出血 （三）支架滑脱或移
16、位（三）支架滑脱或移位 （四）食道穿孔（四）食道穿孔 （五）（五） 食管再狭窄食管再狭窄 30精品精品食管支架植入食管支架植入术-并并发症症胸骨后疼痛胸骨后疼痛原因：原因：1食管食管扩张所致所致组织损伤； 2置入支架膨置入支架膨胀牵拉拉组织所致；所致； 3支支架架放放在在食食管管胃胃连接接部部或或食食管管空空肠吻吻合合口口 部部时，易，易发生反流性食管炎生反流性食管炎v处理：理：1 心理心理护理：解理：解释疼痛原因，疼痛原因，进行行积极的极的 心理疏心理疏导，帮助其，帮助其树立信心立信心 2 取舒适体位，适当制取舒适体位，适当制动 3 遵医嘱遵医嘱给予止痛予止痛剂v 31精品精品食管支架植入食
17、管支架植入术-并并发症症出血出血v原因：置入原因：置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤瘤撕裂所致。撕裂所致。v处理：理：1 .观察内容：呕吐物，大便，生命体征察内容：呕吐物，大便，生命体征 2 .少量出血：少量出血：3-5天可自行愈合天可自行愈合 3.出血出血较多：禁食，止血多：禁食，止血药32精品精品食管支架植入食管支架植入术-并并发症症支架滑脱或移位支架滑脱或移位 原因：呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移，良性狭窄原因：呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移，良性狭窄多多见，吻合口支架、，吻合口支架、贲门支架移位支架移位发生率高生率高处理：理： 1观察患者察患者进食情况。食情
18、况。 2支架移入胃内无症状者可以支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排察，多能自然排出。必要出。必要时在胃在胃镜直直视下重新下重新调整。整。33精品精品食管支架植入食管支架植入术-并并发症症穿孔穿孔v少少见，但很，但很严重，患者突然出重，患者突然出现剧烈持烈持续胸痛，胸痛，呼吸不呼吸不规则，出冷汗，出冷汗，颈和前胸有皮下气和前胸有皮下气肿，考，考虑发生穿孔，要及生穿孔，要及时报告医生。告医生。v处理：小的穿孔采用禁食、消炎、理：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治液等保守治疗，穿孔大，穿孔大时应及及时手手术治治疗34精品精品食管支架植入食管支架植入术-并并发症症食管再狭窄食管再狭窄v原因：肉
19、芽原因：肉芽组织、纤维组织或或肿瘤瘤组织过度增生，度增生，经支架网孔向腔内生支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架狭致管腔狭窄；全覆膜支架狭窄常窄常发生于支架上下两端；食管蠕生于支架上下两端；食管蠕动与支架上下口与支架上下口之之间的剪切力的剪切力导致致组织增生再狭窄。增生再狭窄。v处理：理：长期期带架病人必架病人必须定期复定期复查胃胃镜或或钡餐造餐造影，影，发现肉芽增生明肉芽增生明显者者应及及时调整支架位置或取整支架位置或取出更出更换支架支架35精品精品食管支架植入食管支架植入术-出院指出院指导1 定期复定期复查，如有不适及，如有不适及时就就诊。2 向病人及家属向病人及家属说明其手明其手术虽
20、能能缓解病人吞咽困解病人吞咽困难，但晚期易但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗食粗糙、粗纤维、硬、硬质及及刺激性食物。刺激性食物。3 支架置入只是姑息治支架置入只是姑息治疗，仍需定期，仍需定期进行食道行食道恶性性肿瘤的放、化治瘤的放、化治疗。4 保保证充足的充足的营养和休息，促养和休息，促进疾病早日康复。疾病早日康复。 36精品精品知知识拓展拓展气管支架植入气管支架植入术 扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作用，解除患者呼吸困用，解除患者呼吸困难，改善患者呼吸。，改善患者呼吸。结肠支架植入支架植入术 结肠能能够扩张结肠狭窄，能解除狭窄，能解除结肠梗阻，使患者能梗阻，使患者能够正常排便，可避免行正常排便，可避免行结肠造瘘造瘘术给患者生活患者生活带来的不便和精来的不便和精神神压力。力。胆道支架植入胆道支架植入术 胆道支架能胆道支架能够扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘，治胆管狭窄。封堵胆管瘘，治疗因胆管因胆管狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。37精品精品38
