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1、呼吸机及转运呼吸机 机械通气机械通气是在患者自然通气和是在患者自然通气和/ /或氧合功能或氧合功能出出现障碍障碍时，运用器械（主要是通气机，运用器械（主要是通气机，ventilatorventilator）建立气道口与肺泡）建立气道口与肺泡间的的压力差，力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，使患呼吸功能不全的病人以呼吸支持，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。者恢复有效通气并改善氧合的方法。 定义临床意义 纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，降低呼吸功耗，降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲解呼吸肌疲劳，防，防止肺不止肺不张，为使用使用镇静和肌松静和肌松剂保保驾，稳定胸壁。定胸
2、壁。 应用指征1.1.经积极治极治疗后病情后病情恶化化2.2.呼吸形式呼吸形式严重异常，如呼吸重异常，如呼吸频率率35354040次次/ /分或分或668 8次次/ /分，或呼吸分，或呼吸节律异常，律异常，或自主呼吸微弱甚至消失或自主呼吸微弱甚至消失3.3.血气分析提示血气分析提示严重通气和重通气和/ /或氧合障碍：或氧合障碍：PaOPaO2 250mmHg50mmHg，尤其是充分氧，尤其是充分氧疗后仍后仍50mmHg90%90%）。）。pPEEPPEEP：一般：一般调节10cmH10cmH2 2O O。不超。不超25cmH25cmH2 2O O。主要参数的调节吸气平台p在机械通气在机械通气时
3、，于吸气末呼气前，通，于吸气末呼气前，通过呼呼吸机的控制装置再停留一段吸机的控制装置再停留一段时间（0.30.33 3秒）秒），在此期，在此期间不再不再继续供供给气流，但肺内的气流，但肺内的气体可能气体可能发生再分布，使不易生再分布，使不易扩张的肺泡的肺泡充气，气道充气，气道压从峰从峰压有所下降，形成吸气有所下降，形成吸气平台。平台。 报警设置（报警设置（设置部分设置部分）p高呼吸频率高呼吸频率：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即报警。常见原：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即报警。常见原因：因：呼吸回路漏气形成误触发呼吸回路漏气形成误触发；人机对抗人机对抗；高呼吸频率和触发灵敏；高呼吸频率和
4、触发灵敏度设置不当。度设置不当。p高潮气量高潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过报警设置值即报警。：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过报警设置值即报警。常见原因：高潮气量，潮气量和支持压力值常见原因：高潮气量，潮气量和支持压力值设置不当设置不当。p低吸气压低吸气压：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警。：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警。常见原因：常见原因：呼吸回路脱落或漏气呼吸回路脱落或漏气；设置不当。；设置不当。p低潮气量低潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设置值即报警。：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设置值即报警。常见原因：常见原因：呼出管道扭绕
5、或漏气呼出管道扭绕或漏气；设置不当。；设置不当。p高压高压：由于呼吸回路压力达到了报警设置的压力，连续两次呼吸被：由于呼吸回路压力达到了报警设置的压力，连续两次呼吸被中断即报警。常见原因：中断即报警。常见原因：呼吸道部分或完全阻塞呼吸道部分或完全阻塞；吸气导管水分过；吸气导管水分过多；多；呼吸导管扭绕呼吸导管扭绕；设置不当。；设置不当。p低分钟通气量低分钟通气量：每分钟通气量低于报警设置值时即报警。常见原因：每分钟通气量低于报警设置值时即报警。常见原因：设置不当。设置不当。报警设置（报警设置（设置部分设置部分）呼吸机使用注意事项p注意注意义齿p气管插管位置气管插管位置深度深度20-25CM（距
6、切牙）距切牙）有效机械有效机械辅助呼吸的听助呼吸的听诊和插管后和插管后X光片光片4胸椎体，不超胸椎体，不超过4胸椎体下胸椎体下缘（隆突分叉上）（隆突分叉上）p调整呼吸机参数后整呼吸机参数后30-60分分钟应复复查动脉血气。脉血气。p注意能量注意能量补充、出入量充、出入量-日治日治疗计划。划。呼吸机使用注意事项p避免避免长期高期高浓度氧（度氧（60%）p气道湿化气道湿化p吸痰、吸痰、预防褥防褥疮，抗生素，抗生素应用用p呼吸机的机械故障或呼吸机的机械故障或仪表失灵等。漏气。表失灵等。漏气。p镇静：咪静：咪唑安定等安定等p密切密切观察生命体征和意察生命体征和意识的的变化化转运呼吸机的使用转运呼吸机的
7、使用1.目的：院内目的：院内转运病人，运病人，维持病人的呼吸。持病人的呼吸。2.流程：（1）检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充气情况，若病人呼吸道有分泌物及时吸痰。（2）连接管路并检查连接正确。（3）打开氧气开关。（4）选择操作模式。（5）连接模拟肺，试用，听诊两肺呼吸音为对称，机器正常运作（6）再次检测病人呼吸道是否通畅，取下模拟肺，连接病人气管插管接口。（7）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以及机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及时检查并处理各种报警。（8）至病房，协助病房护士连接病房已准备的呼吸机。（9）关闭机器。回科室后进行终末处理。主机充电备用，氧
8、气筒充氧气备用。转运过程中的注意事项转运过程中的注意事项(1)(1)人工气道的护理人工气道的护理: :保证气管插管或气管切开导管的良好固定。保证气管插管或气管切开导管的良好固定。保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者烦躁等保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者烦躁等原因，运送途中极易发生患者头部位置的改变，导致导原因，运送途中极易发生患者头部位置的改变，导致导管或套管与气道间的摩擦，使气道损伤；可增加套管滑管或套管与气道间的摩擦，使气道损伤；可增加套管滑出气道的可能性；也可导致气囊的损伤与破裂，因此，出气道的可能性；也可导致气囊的损伤与破裂，因此，需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动
9、。需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动。密切观察气囊的充盈度。密切观察气囊的充盈度。转运过程中的注意事项转运过程中的注意事项（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅: :在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在充分给氧的情况下，患者出现充分给氧的情况下，患者出现SPO2SPO2下降，并有痰鸣音或即下降，并有痰鸣音或即使无痰鸣音，也立即给予吸痰护理，以保持气道通畅。使无痰鸣音，也立即给予吸痰护理，以保持气道通畅。使用注射器接吸引管，吸引管外径应粗细适用，以能被顺使用注射器接吸引管，吸引管外径应粗细适用，以能被顺利插入的最大外径为妥，一般应略小于人工气道内径的利插入的最大外径为妥，一般应略小于人工气道内径的1/21/2。吸引时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染。吸引时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染。转运过程中的注意事项转运过程中的注意事项(3)(3)转运过程中，若发生氧气压力不足或主机电源不足，应使转运过程中，若发生氧气压力不足或主机电源不足，应使用简易呼吸器辅助呼吸。用简易呼吸器辅助呼吸。(4(4）转运过程中，密切观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工作）转运过程中，密切观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工作情况，以及病人氧饱和度的变化。情况，以及病人氧饱和度的变化。
