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1、急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理首都医科大学北京友谊医院首都医科大学北京友谊医院刘凤奎刘凤奎概概 述述毒毒物物进进入入人人体体，损损害害机机体体的的组组织织与与器器官官，并并在在组组织织与与器器官官内内发发生生作作用用，扰扰乱乱或或破破坏坏机机体体正正常常的的生生理理功功能能，使使其其发发生生病病理理的的变变化化。这这种毒物引起的疾病称之为中毒。种毒物引起的疾病称之为中毒。毒毒物物可可来来自自不不同同的的环环境境，如如家家庭庭、职职业业以以及及大大环环境境，因因而而可可引引起起生生活活中中毒毒、职职业业中中毒毒、公害病公害病、地方病等。、地方病等。了了解解毒毒物物进进入入人人体体以以及及毒
2、毒物物吸吸收收、分分布布、生生物物转转化化和和排排出出规规律律，了了解解受受害害器器官官临临床床表表现现的的组组合合和和有有序序的的出出现现。这这些些可可能能成成为为诊诊断断某某些中毒的线索和依据。些中毒的线索和依据。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。一组六人在餐馆进餐后，突然发生一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。 同时又发现该餐馆送菜的小姐也同同
3、时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状。时出现类似症状。 1 1、考虑可能是什么原因？、考虑可能是什么原因？ 2 2、如何处理？、如何处理？案例案例这组病人（这组病人（7 7人）归纳为以下特点：人）归纳为以下特点：集体发病集体发病 突然发生突然发生 进餐后进餐后 相同表现相同表现 可能与饮食有关可能与饮食有关可能与小姐吃相同的食物有关可能与小姐吃相同的食物有关 相同的食物相同的食物 猪肉猪肉 本餐馆死猪本餐馆死猪（肉丸子）（肉丸子）明确诊断明确诊断: :毒物鉴定毒物鉴定 鼠药鼠药 氟乙酰钠中毒氟乙酰钠中毒 处理处理乙酰胺乙酰胺急性中毒的常见病因急性中毒的常见病因一一 职业中毒职业中毒金属：
4、铅、汞、镉、砷金属：铅、汞、镉、砷刺刺激激性性气气体体：氮氮、氨氨、二二氧氧化化氮氮、二二氧氧化化硫硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。有有机机溶溶剂剂：二二硫硫化化碳碳、二二氯氯甲甲烷烷、二二氯氯乙乙烷烷、氯氯仿仿、三三氯氯乙乙烯烯、四四氯氯化化碳碳、苯苯、甲甲苯苯、汽汽油油、正己烷、二甲基甲酰胺。正己烷、二甲基甲酰胺。芳芳香香族族氨氨基基和和硝硝基基化化合合物物：苯苯胺胺和和硝硝基基苯苯、三三硝硝基基甲甲苯苯、二二硝硝基基酚酚类类化化合合物物、萘萘胺胺和和联联苯苯胺致膀胱肿瘤。胺致膀
5、胱肿瘤。高高分分子子化化合合物物：氯氯乙乙烯烯、苯苯乙乙烯烯、甲甲苯苯二二异异氰酸酯、氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。有机氟、氯丁二烯。其其他他有有机机化化合合物物：有有机机金金属属类类（四四乙乙基基铅铅、烃基锡）烃基锡）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚类（酚、三氯酚）酚类（酚、三氯酚）烃类（正已烷、苯）烃类（正已烷、苯）二二 农药中毒农药中毒有有机机磷磷杀杀虫虫剂剂：敌敌敌敌畏畏、敌敌百百虫虫、乐乐果果、氧氧乐乐果果、甲甲基基对对硫硫磷磷、倍倍硫硫磷磷、对对硫硫磷磷、巴巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等等氨氨基基甲甲酸酸酯酯类类杀杀虫虫
6、剂剂：西西维维因因、叶叶蝉蝉散散、速灭威、呋喃丹等速灭威、呋喃丹等除除虫虫菊菊酯酯杀杀虫虫剂剂：溴溴氰氰菊菊酯酯、氰氰戊戊菊菊酯酯、氯氰菊酯氯氰菊酯香香豆豆素素类类及及茚茚满满二二酮酮类类杀杀鼠鼠剂剂：杀杀鼠鼠灵灵、杀杀鼠鼠迷迷、敌敌鼠鼠、氯氯鼠鼠酮酮、溴溴敌敌隆隆、（溴溴敌敌鼠、鼠、乐万通乐万通）季季胺胺类类除除草草剂剂：白白草草枯枯、对对草草快快、敌敌草草快。快。三三 生活性中毒生活性中毒家家用用化化学学品品：酒酒精精、洗洗涤涤剂剂（烷烷基基苯苯磺磺酸酸钠钠分分支支链链型型和和直直链链型型）、化化妆妆品品（溴（溴酸盐酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。、巯乙酸盐为误服中毒）。 药物：药物：苯苯二二
7、氮氮卓卓类类（氯氯氮氮卓卓、地地西西泮泮、硝硝西西泮泮、奥奥沙西泮、氟西泮）沙西泮、氟西泮）巴巴比比妥妥类类（巴巴比比妥妥、苯苯巴巴比比妥妥；戊戊巴巴比比妥妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）鸦鸦片片类类：（吗吗啡啡、可可待待因因、罂罂粟粟碱碱、哌哌替替啶啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）异烟肼（雷米封）异烟肼（雷米封）中中药药含含有有重重金金属属铅铅、砷砷、汞汞成成份份的的中中药药，长时间服用或过量服用会引起中毒。，长时间服用或过量服用会引起中毒。有毒动物、植物有
8、毒动物、植物毒毒蛇蛇咬咬伤伤；毒毒蕈蕈（我我国国已已知知的的毒毒蕈蕈有有80多多种种，含剧毒的有含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。余种）；棉籽；变质甘蔗。四四 物理因素所致病物理因素所致病中暑、体温过低、高原病、中暑、体温过低、高原病、减压病、减压病、振动病、噪声聋、振动病、噪声聋、放放射射病病（外外照照射射急急性性放放射射病病、慢慢性性放放射射病病、内内照射放射病）、照射放射病）、电击伤、淹溺。电击伤、淹溺。病例一病例一女性，女性，2828岁。半小时前被家人发现昏岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉
9、，脉搏搏78次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，体温分，体温36.8。双瞳孔等大，直径双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（），心脏查体（）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（），。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。四肢活动无障碍，病理征（）。化验检查：血糖化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性，胆碱酯酶活性50%，COHb1%。诊断？诊断？急性有机磷中毒急性有机磷中毒诊断依据诊断依据突然发病突然发病昏迷昏迷除外肝、糖尿病、除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小，肺部湿啰音瞳孔缩小
10、，肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低胆碱酯酶活性降低处理原则处理原则排出毒物（洗胃、导尿）排出毒物（洗胃、导尿）特效解毒剂（阿托品、氯磷定）特效解毒剂（阿托品、氯磷定）保护重要脏器保护重要脏器对症、支持治疗对症、支持治疗病例二病例二女性，女性，20岁。半小时前被家人发现昏岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏，脉搏72次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，体温分，体温37。双瞳。双瞳孔等大，直径孔等大，直径0.5cm，心脏查体（）。，心脏查体（）。双肺（）。腹部查体（），四肢活动双肺（）。腹部查体（），四肢活动无障碍
11、，病理征（）。无障碍，病理征（）。化验检查：血糖化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。诊断？诊断？急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒诊断依据诊断依据突然发病突然发病昏迷昏迷除外肝、糖尿病、除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷系统疾病引起的昏迷COHb20%处理原则处理原则离开现场离开现场高流量吸氧高流量吸氧高压氧高压氧保护重要脏器，对症支持治疗保护重要脏器，对症支持治疗急性中毒临床诊断思路急性中毒临床诊断思路一一 是否为中毒是否为中毒除外肝病昏迷、除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、糖尿病昏迷、重症感
12、染引起昏迷、重症感染引起昏迷、颅内病变引起昏迷颅内病变引起昏迷二二 是什么中毒？是什么中毒？ 三三 病史病史 如怀疑食物中毒如怀疑食物中毒 如怀疑急性如怀疑急性CO中毒中毒 怀疑职业性中毒怀疑职业性中毒 怀疑药物过量中毒怀疑药物过量中毒肯定是中毒后，肯定是中毒后，注意是注意是谁中毒谁中毒，何时何时中毒，中毒，何地何地中毒，中毒，何种毒物何种毒物中毒，中毒，如何中毒，如何中毒，途径途径，中毒量中毒量，经何经何处理处理等等四四 通过查体帮助明确诊断通过查体帮助明确诊断皮肤粘膜症状皮肤粘膜症状眼症状眼症状神经系统症状神经系统症状呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统
13、发热发热 急性中毒综合症急性中毒综合症中毒毒物中毒毒物临床中毒综合症临床中毒综合症症状和体征症状和体征阿托品、东莨菪碱、抗组胺药抗胆碱能综合症高热、谵妄、言语不清、皮抗帕金森药、金刚烷胺、安定药肤干燥发红、瞳孔扩大、血抗抑郁药、抗痉挛药、抗药、压升高、心动过速、肠鸣音骨骼肌松弛药和某些有毒植物减少、尿潴留可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及拟交感综合症高热、出汗、偏执、妄想、其衍生物、苯丙醇胺、麻黄素瞳孔扩大、血压升高、心动过速、反射亢进镇痛药、巴比妥类、苯二氮类阿片、镇静药或乙醇体温和血压降低、昏迷、瞳乙氯维诺、格鲁米特、甲乙哌酮中毒综合症孔缩小、心率减慢、呼吸抑甲喹酮、眠尔酮、乙醇制、肺水肿、肠鸣
14、音减少、反射减低有机磷、对氨基甲酸酯杀虫药、胆碱能综合症出汗、流泪、流涎、痰多、毒扁豆碱、滕龙、毒蕈碱惊厥、精神状态改变、瞳孔缩小、腹痛、呕吐、二便失禁、心律失常、肺水肿、肌无力或震颤依依毒毒物物亲亲和和器器官官如如组组织织和和病病理理，生生理理变变化化规规律，毒物代谢产物和特殊综合症。律，毒物代谢产物和特殊综合症。五、毒物鉴定：五、毒物鉴定：收收集集呕呕吐吐物物、尿尿、剩剩菜菜、剩剩饭饭、可可疑疑的的药药袋袋、药瓶药瓶进行鉴定。进行鉴定。可可将将收收集集到到的的毒毒物物送送权权威威机机构构如如中中国国预预防防医医学学科科学学院院中中毒毒控控制制中中心心、军军事事医医学学科科学学院院中中毒控制
15、中心作鉴定。毒控制中心作鉴定。急性中毒诊断要点急性中毒诊断要点详细询问病史详细询问病史认真查体认真查体检验检验( (毒物鉴定毒物鉴定) )试验治疗试验治疗急性中毒的处理急性中毒的处理一一. .中毒的抢救原则中毒的抢救原则：立即终止接触毒物立即终止接触毒物；清清除除进进入入人人体体内内已已吸吸收收或或尚尚未未吸吸收收的的毒毒物物；使使用用特特效效解解毒毒剂剂；保保护护重重要要脏脏器器对对症症支持治疗；支持治疗；护理护理二二. .中毒治疗措施中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物立即终止接触毒物：清理清理呼吸道呼吸道建立建立静脉通道静脉通道处理处理脑水肿脑水肿对休克病人处理对休克病人处理改善心功能改善
16、心功能保留导尿管保留导尿管血血容容量量不不是是补补充充血血容容量量。纠纠正正电电解解质质，酸酸碱碱失衡。失衡。实施抢救：实施抢救：洗胃洗胃适应症适应症：经口中毒经口中毒者只要者只要毒物存在毒物存在-即是洗胃适应症即是洗胃适应症禁忌症禁忌症：上上消消出出血血、肝肝硬硬化化伴伴食食道道静静脉脉曲曲张张、主主动动脉脉瘤瘤、食食道道畸畸形形、严严重重心心脏脏病病、抽抽搐搐、孕孕妇妇、吞吞服服强强酸、强碱酸、强碱洗胃时间洗胃时间：原则：原则根根据情况，反复间断据情况，反复间断洗胃洗胃口服中毒者均应洗胃口服中毒者均应洗胃洗胃液的选择洗胃液的选择：生理盐水生理盐水2%4%碳酸氢钠碳酸氢钠1：15000200
17、00高锰酸钾高锰酸钾温度：温度：3538C洗胃方法洗胃方法：自饮催吐法自饮催吐法吊瓶加吸引器吊瓶加吸引器自动洗胃机自动洗胃机剖腹洗胃剖腹洗胃洗胃技巧：洗胃技巧：体位体位胃管插入胃管插入抽洗、冲洗抽洗、冲洗洗胃并发症洗胃并发症：鼻咽、上消出血鼻咽、上消出血吸入性肺炎吸入性肺炎急性胃扩张、穿孔急性胃扩张、穿孔心搏骤停心搏骤停洗胃准备过程：洗胃准备过程：日常抢救室准备：日常抢救室准备：洗胃用液体、洗胃机、胃管洗胃用液体、洗胃机、胃管药品、药品、气管插管、气管插管、心电监护、心电监护、电除颤、电除颤、呼吸机等。呼吸机等。未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）毒物毒物拮抗剂
18、（剂量、浓度、用法）拮抗剂（剂量、浓度、用法）作用机理作用机理砷砷蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服吸附吸附汞汞蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服沉淀沉淀硝酸盐硝酸盐生理盐水洗胃生理盐水洗胃沉淀沉淀碘碘淀粉淀粉1%10%中和中和酚酚植物油（橄榄油）植物油（橄榄油）延迟吸收延迟吸收铁铁 、 多多 种种生物碱生物碱5%重碳酸钠口服重碳酸钠口服形形成成硫硫酸酸亚亚铁铁毒物毒物.拮抗剂拮抗剂作用机理作用机理氯气氯气5%重碳酸钠喷雾重碳酸钠喷雾中和氯酸中和氯酸腐蚀酸腐蚀酸弱弱碱碱（2.5%氧氧化化镁镁或或7.5%氢氢氧氧化化镁）镁）中和中和苛性碱苛性碱弱酸（弱酸（1%
19、醋酸或醋酸或1：4稀释食用醋）稀释食用醋） 中和中和氟氟化化物物、草草酸盐酸盐氯化钙、葡萄糖酸钙氯化钙、葡萄糖酸钙沉淀沉淀钡盐钡盐硫酸钠（硫酸钠（0.3g/Kg）沉淀沉淀毒物毒物拮抗剂拮抗剂作用机理作用机理磷磷硫酸铜（硫酸铜（0.2%）洗胃）洗胃沉淀沉淀甲醛甲醛氨氨水水、醋醋酸酸（0.2%）或或碳碳酸酸铵铵（1%）洗胃）洗胃形形成成乌乌洛洛托托品品毒毒扁扁豆豆碱碱、士地士地宁及烟碱宁及烟碱高锰酸钾（高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃稀释）洗胃氧化氧化不不明明性性质质毒毒物物药用碳（药用碳（550G）制成糊状物制成糊状物吸吸收收多多数数毒毒素素阿阿朴朴吗吗啡啡、士士地地宁宁铝铝、铝及银盐铝及银盐
20、鞣酸鞣酸沉淀沉淀2.清除进入人体尚未吸收的毒物清除进入人体尚未吸收的毒物：（1）清除）清除肠胃肠胃尚未吸收的毒物：尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃不清醒病人（口服者）洗胃（2）清除）清除皮肤皮肤上的毒物上的毒物（3）清除）清除眼内眼内毒物毒物蛇咬伤，虫叮蛇咬伤，虫叮3.促进人体内已被吸收的毒物排出促进人体内已被吸收的毒物排出利尿利尿吸氧吸氧高压氧疗法高压氧疗法透析疗法：透析疗法：血液灌流：血液灌流：换血疗法换血疗法4.特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用依地酸二钠钙依地酸二钠钙：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵促排灵：铅、锰、钴等
21、：铅、锰、钴等二硫基丁酸钠二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等：铅、铜、镉、砷等二硫基丙磺酸钠：二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺青霉胺：汞、铜：汞、铜硫硫代代硫硫酸酸钠钠：铬铬、铊铊、硼硼、浣浣、硫硫、氢氢化化物物、苯苯的的氨氨基基及及硝硝化化合合物物丙丙烯烯晴晴、溴溴酸酸盐盐、持持久久染染发发剂等剂等巯乙胺巯乙胺 ：四乙铅、溴浣、溴甲浣：四乙铅、溴浣、溴甲浣螺旋内脂固醇螺旋内脂固醇：铜：铜金精三羧酸金精三羧酸：铍铍普鲁士蓝普鲁士蓝：铊：铊硫酸钠溶液硫酸钠溶液：钡：钡二乙基二硫氨甲酸钠
22、二乙基二硫氨甲酸钠：镍：镍美美蓝蓝：铬铬、氮氮氧氧化化合合物物、硼硼浣浣、硫硫化化氢氢、氰氰化化物物、苯苯的的氨氨基基硝硝基基化化合合物物甲甲醇醇黑黑索索金金、亚亚硝硝酸酸盐盐、持持久染发剂久染发剂亚硝酸异戊酯：亚硝酸异戊酯：氰化物氰化物依地酸二钴依地酸二钴：氰化物氰化物乙醇溶液乙醇溶液：甲醇：甲醇L半光氨酸半光氨酸：有机磷锡：有机磷锡阿托品阿托品：有机磷：有机磷氯磷定氯磷定：有机磷：有机磷解磷定解磷定：有机磷：有机磷双复磷双复磷：有机磷：有机磷乙酰胺乙酰胺：氟乙酰胺，氟乙酰钠：氟乙酰胺，氟乙酰钠毛果芸香碱毛果芸香碱：曼佗罗：曼佗罗水相酸毒扁豆碱水相酸毒扁豆碱：阿托品：阿托品南通蛇药片南通蛇药
23、片：蛇咬伤：蛇咬伤群生蛇药片群生蛇药片：蛇咬伤：蛇咬伤蛇伤解毒药蛇伤解毒药：蛇咬伤：蛇咬伤印防已毒素印防已毒素：巴比妥：巴比妥贝美格（美解眠）贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥：安眠药，巴比妥纳络酮纳络酮 ：乙醇，阿片乙醇，阿片安易醒（氟马西尼）安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类：苯二氮卓类5.保护重要脏器，对症支持治疗保护重要脏器，对症支持治疗不只停留在不只停留在解毒剂的应用，或中毒的抢救，还解毒剂的应用，或中毒的抢救，还要注意全身疾病及全身损害要注意全身疾病及全身损害对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功吸循环障碍
24、、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理能衰竭给予相应处理采用支持疗法采用支持疗法加强护理及预防感染加强护理及预防感染急性中毒急性中毒体检体检病史病史非经口非经口（皮肤、粘膜、呼吸道）（皮肤、粘膜、呼吸道）经口经口血、吐物、尿、食物样品血、吐物、尿、食物样品鉴定鉴定减小吸收减小吸收促进排出促进排出冲洗冲洗阻止吸阻止吸收收吸出吸出给给O2催吐、洗胃催吐、洗胃利尿利尿导泻导泻透析、灌流透析、灌流无解毒剂无解毒剂特效解毒剂特效解毒剂保护重要脏器保护重要脏器对症、支持对症、支持在社区遇到中毒怎么办在社区遇到中毒怎么办先离开现场先离开现场处理（力所能及）处理（力所能及）了解病史及体检了解病史及体
25、检重点（生命体征）重点（生命体征）吸氧吸氧洗胃、导泻洗胃、导泻用药用药对症支持及护理对症支持及护理2.做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处理。边处理。3.对看起来较轻的来诊者也要认真处理。对看起来较轻的来诊者也要认真处理。.4.抢救平稳再转诊，在转送中抢救。抢救平稳再转诊，在转送中抢救。5.对没有特效解毒药中毒的，对症处理。对没有特效解毒药中毒的，对症处理。6.警惕解毒药中毒。警惕解毒药中毒。7.对中毒者家属及个人做好心理工作。对中毒者家属及个人做好心理工作。1.在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。安
26、排转送。急性中毒抢救体会急性中毒抢救体会转诊的问题转诊的问题对急性中毒诊断不清对急性中毒诊断不清无特效解毒剂的急性中毒无特效解毒剂的急性中毒病情危重，在社区治疗困难病情危重，在社区治疗困难需做特殊治疗需做特殊治疗需要转诊的病人，途中不要中断治需要转诊的病人，途中不要中断治疗疗问问 题题急性中毒诊断要点急性中毒诊断要点急性中毒处理原则急性中毒处理原则急性中毒社区如何处理急性中毒社区如何处理急性有机磷中毒急性有机磷中毒急性有机磷中毒急性有机磷中毒一一.诊断要点诊断要点1、中中毒毒史史有有有有机机磷磷接接触触史史，包包括括生生产产和和非非生生产的。产的。2、临床表现临床表现（1）毒毒蕈蕈碱碱样样（M
27、样样）症症状状：恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、多多汗汗、流流泪泪、流流涕涕、流流涎涎、腹腹泻泻、尿尿频频、大大小小便便失失禁禁、心心跳跳过过慢慢或或过过快快或或心心率率失失常常、瞳瞳孔孔缩缩小小，支支气气管管痉痉挛挛或或分分泌泌物物增增加加、咳咳嗽嗽、气气急急、严严重者肺水肿。重者肺水肿。（2）烟碱样（）烟碱样（N样）症状：样）症状：肌肌束束颤颤动动，甚甚至至全全身身肌肌肉肉强强直直性性痉痉挛挛，常常有有全全身身紧紧束束和和压压迫迫感感，而而后后发发生生肌肌力力减减退退和和瘫瘫痪痪，呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹引引起起呼呼吸吸衰衰竭竭，交交感感神神经经节节受受乙乙酰酰胆胆碱碱刺刺激激，释释放放儿儿茶茶
28、酚酚胺胺使使血血管管收收缩缩，血血压压升升高高、心心跳跳加快和心率失常。加快和心率失常。（3）中枢神经系统症状：）中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。抽搐和昏迷。3.实验室检查实验室检查血胆碱酯酶活力减低。血胆碱酯酶活力减低。应应用用快快速速全全血血胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力测测定定盒盒可可以以快快速检测此酶。速检测此酶。4.有机磷中毒的分级有机磷中毒的分级（1）轻轻度度：头头昏昏、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、多多汗汗、流流涎涎、视视力力模模糊糊、乏乏力力、血血胆胆碱碱酯酯酶酶降降至至正正常值的常值的70%左右。
29、左右。（2）中中度度：除除上上述述症症状状外外，尚尚有有瞳瞳孔孔缩缩小小、肌肌束束颤颤动动、腹腹痛痛和和腹腹泻泻、胸胸闷闷、呼呼吸吸不不畅畅、精精神神恍恍惚惚、血血胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力降降至至正正常常值值的的50%左右。左右。（3）重重度度：上上述述症症状状加加重重，呼呼吸吸困困难难、肺肺水水肿肿、紫紫绀绀、心心率率快快、抽抽搐搐、昏昏迷迷、血血胆胆碱碱酯酯酶活力降至正常值的酶活力降至正常值的30%以下。以下。5.鉴别诊断鉴别诊断有机磷中毒需和安眠药中毒相鉴别。有机磷中毒需和安眠药中毒相鉴别。二二.处理要点处理要点1、促进毒物排出促进毒物排出2、针对中毒机制用药针对中毒机制用药（1）阿阿托
30、托品品的的应应用用：应应遵遵循循尽尽早早、足足量量、个个体体化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。1）阿托品化的表现：阿托品化的表现：瞳瞳孔孔逐逐渐渐由由小小变变大大（或或接接近近正正常常），颜颜面面潮潮红红，皮皮肤肤干干燥燥，腺腺体体分分泌泌减减少少、口口干干无无汗汗，肺肺部部罗罗音减少或消失，心率增至音减少或消失，心率增至100-120次次/分。分。阿阿托托品品化化在在3-6小小时时内内达达到到，大大于于12小小时时预预后后不不佳，以第佳，以第1小时最重要，小时最重要，1小时内用量占总量的小时内用量占总量的1/3-1/2。片片面面追追求求过过大
31、大剂剂量量可可导导致致中中毒毒，造造成成肌肌颤颤、肺肺水水肿肿，在在缺缺氧氧情情况况下下可可诱诱发发心心率率不不齐齐，甚甚至至发发生室颤而死亡。生室颤而死亡。2）阿托品化后维持时间及停药指征：阿托品化后维持时间及停药指征：到到达达阿阿托托品品化化后后仍仍继继续续给给一一定定量量阿阿托托品品维维持持，减少剂量或延长给药时间，减少剂量或延长给药时间，不不可可减减药药过过快快或或停停药药过过早早，否否则则病病情情会会反反跳跳甚甚至猝死。至猝死。应应根根据据病病情情停停药药，一一般般维维持持6-24小小时时，长长可可达达3-5天天。有有报报告告10-20天天为为宜宜，有有一一例例6天天停停药药反反跳死
32、亡。跳死亡。（2）停停药药指指征征：M样样症症状状消消失失，胆胆碱碱酯酯酶酶（Ach-E）活性接近正常。活性接近正常。（3）阿托品参考用量）阿托品参考用量轻轻度度中中毒毒：阿阿托托品品1mg，皮皮下下注注射射或或口口服服，每每小小时时次次，阿阿托托品品化化后后，再再4-6小小时时，0.5mg皮下注射，或皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。口服。中中度度中中毒毒：阿阿托托品品mg-4mg静静脉脉注注射射，以以后后每每15-30分分钟钟注注射射1mg-2mg,阿阿托托品品化化后后，改改为为每每2-4小时小时0.5mg-1.0mg静脉注射。静脉注射。重重度度中中毒毒：阿阿托托品品5mg-10mg
33、静静脉脉注注射射，以以后后每每10-30分分钟钟重重复复给给药药1次次，阿阿托托品品化化后后，改改为为1-2小时给阿托品小时给阿托品0.5mg-2.0mg静脉注射。静脉注射。（4）长托宁的参考用量）长托宁的参考用量轻度中毒：长托宁轻度中毒：长托宁12mg，im中度中毒：长托宁中度中毒：长托宁24mg,im重度中毒：长托宁重度中毒：长托宁46mg,im可根据病情调整剂量可根据病情调整剂量3、胆碱酯酶复活剂的使用、胆碱酯酶复活剂的使用（1）尽早给药：）尽早给药：抢抢在在中中毒毒酶酶老老化化前前给给药药，充充分分发发挥挥复复活活剂剂重重活活化化作用作用同同时时可可保保护护部部分分尚尚未未中中毒毒的的
34、Ach-E不不被被有有机机磷磷所所毒毒害害，小小于于24小小时时内内给给足足，超超过过48-72小小时时再再给给药疗效差。药疗效差。（2）足量给药：）足量给药：足足量量的的指指征征是是N样样中中毒毒症症状状肌肌震震颤颤、呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹等等消消失失，全全血血的的Ach-E活活力力恢恢复复到到正正常常值值的的50%-60%，一一般般不不主主张张静静脉脉滴滴注注给给药药，而而采采取取静静注注或或肌肌注注，在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。（3）重复给药：）重复给药：由由于于复复活活剂剂在在体体内内消消失失快快，间间隔隔时时间间0.5-1小小时时，但但也也不
35、不可可盲盲目目给给药药以以免免中中毒毒，根根据据Ach-E活活力力恢恢复情况及肌震颤消失情况。复情况及肌震颤消失情况。（4）氯解磷定参考用量）氯解磷定参考用量首量首量重复量重复量轻度中毒：轻度中毒：0.51.0g1.0g首剂量后每首剂量后每6h1.0g,用用2天天中度中毒：中度中毒：1.02.0g1.0g1次次/h,重复重复2次后次后1次次/4h用用2天天重度中毒：重度中毒：2.03.0g1.01次次/h,重复重复2次后次后1次次/4h用用3天天4.血血浆浆置置换换、血血液液灌灌流流能能迅迅速速清清除除血血液液中中的的毒物，促使患者很快苏醒。毒物，促使患者很快苏醒。5.并发症及其治疗并发症及其
36、治疗急性有机磷中毒急性有机磷中毒体检体检病史病史皮肤皮肤经口经口鉴定鉴定催吐、洗胃、清皮肤催吐、洗胃、清皮肤保护脏器保护脏器支持治疗支持治疗利尿、导泻利尿、导泻（阿托品（阿托品或长托宁）或长托宁）（氯磷定）（氯磷定）解磷注射液解磷注射液（轻、中、重）（轻、中、重）三三.急性有机磷中毒中间综合症治疗急性有机磷中毒中间综合症治疗有机磷中毒中间综合症（有机磷中毒中间综合症（IMS）是是semamageke于于1987年发现的，年发现的，在在急急性性有有机机磷磷中中毒毒（AOLP）发发生生的的一一种种以以肌肌肉麻痹为主的疾病。肉麻痹为主的疾病。因因发发病病时时间间是是AOLP胆胆碱碱能能危危象象消消失
37、失后后（1-4天天）在在出出现现迟迟发发性性周周围围神神经经病病（OPIPP）之之前前，故故以此命名。以此命名。临床表现：临床表现：颈颈屈屈肌肌、脑脑神神经经支支配配的的肌肌肉肉、肢肢体体近近侧侧肌肌和和呼吸肌瘫痪，呼吸肌瘫痪，通常通常4-8天缓解，天缓解，严重者呼吸衰竭死亡。严重者呼吸衰竭死亡。机理尚未完全阐明机理尚未完全阐明目目前前发发现现-主主要要病病理理改改变变是是突突触触的的神神经经肌肌肉肉接头功能障碍。接头功能障碍。尚未见特效药。尚未见特效药。高度警惕其存在，给予正确抢救治疗。高度警惕其存在，给予正确抢救治疗。治疗：治疗：当患者出现呼吸肌麻痹时，当患者出现呼吸肌麻痹时，及时建立人工
38、气道，应用正压呼吸肌和补氧治疗，及时建立人工气道，应用正压呼吸肌和补氧治疗，注意水、盐、电解质、酸碱失衡的纠正。注意水、盐、电解质、酸碱失衡的纠正。死死亡亡原原因因常常常常为为肺肺水水肿肿，呼呼吸吸肌肌瘫瘫痪痪，呼呼吸吸中中枢枢衰衰竭竭，休休克克，脑脑水水肿肿，心心肌肌损损害害及及心心跳跳骤停等。骤停等。故故对对以以上上应应相相应应预预防防治治疗疗（维维持持呼呼吸吸，抗抗休休克，电解质，抗生素）。克，电解质，抗生素）。四四.迟发性神经病治疗迟发性神经病治疗一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一一.诊断要点诊断要点1.有有发发生生一一氧氧化化碳碳中中毒毒可可能能的的病病史史。如冬日室
39、内用煤炉取暖等。如冬日室内用煤炉取暖等。2.一氧化碳中毒的临床表现见表。一氧化碳中毒的临床表现见表。一氧化碳中毒的临床表现一氧化碳中毒的临床表现一氧化碳血红蛋白（一氧化碳血红蛋白（%）症状症状5减少运动耐力，对高原性疾病易感性减少运动耐力，对高原性疾病易感性增加增加10轻度头痛，剧烈运动时呼吸困难轻度头痛，剧烈运动时呼吸困难20搏动性头痛，中等运动时呼吸困难搏动性头痛，中等运动时呼吸困难30严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊4050头痛，心动过速，精神错乱，昏睡头痛，心动过速，精神错乱，昏睡运动时虚脱运动时虚脱6070昏迷，惊厥昏迷，惊厥80迅速死亡迅速死亡3.血中碳
40、氧血红蛋白血中碳氧血红蛋白(HbCO)测测定定对对确确定定诊诊断断有有很很大大价价值值。必必须须在在脱脱离离现现场场8小时内进行测定，否则没有意义。小时内进行测定，否则没有意义。二二. .急性急性CO中毒迟发脑病的诊断。中毒迟发脑病的诊断。三三.处理要点处理要点1.脱离中毒环境。脱离中毒环境。2.给氧给氧使使用用面面罩罩或或气气管管插插管管，给给予予100%的的纯纯氧氧吸吸入入，不不用用鼻鼻导导管管或或不不密密封封的的面面罩罩给给氧氧。在在室室内内空空气气中中，一一氧氧化化碳碳血血红红蛋蛋白白的的半半衰衰期期为为56小小时时，而而在在100%的的氧氧气气中中半半衰衰期期仅仅为为1小小时时，10
41、0%的高压氧治疗更好。的高压氧治疗更好。3.高压氧治疗高压氧治疗绝绝对对禁禁忌忌症症：有有活活动动性性出出血血和和未未经经处处理理的的气气胸。胸。相相对对禁禁忌忌症症：血血压压超超过过160/100mmHg、出出凝凝血血机机制制异异常常者者，严严重重肺肺气气肿肿、肺肺部部感感染染及及急急、慢慢性性呼呼吸吸道道感感染染者者，高高热热体体温温未未控控制制、精精神神失常、妊娠小于失常、妊娠小于6个月者。个月者。4.预防脑水肿预防脑水肿氢氢化化可可的的松松200400mg或或地地塞塞米米松松1030mg加加在在20%甘露醇甘露醇250ml静脉滴入。静脉滴入。5.改善脑组织代谢改善脑组织代谢胞胞二二磷磷
42、胆胆碱碱400600mg静静脉脉滴滴注注，每每天天1次次，连连用用35天；天；ATP2040mg肌内或静脉注射，每日肌内或静脉注射，每日12次；次；细细胞胞色色素素c1530mg用用25%的的葡葡萄萄糖糖液液稀稀释释后后缓缓慢静脉注射，每日慢静脉注射，每日12次（用前作皮肤过敏试验）。次（用前作皮肤过敏试验）。辅辅酶酶A50U，以以生生理理盐盐水水2ml溶溶后后肌肌内内注注射射，或或稀释后静脉滴入，每日稀释后静脉滴入，每日12次次同时，给予大量维生素同时，给予大量维生素C和和B族维生素。族维生素。6.昏迷病人昏迷病人昏昏迷迷时时间间长长，有有抽抽搐搐发发热热39以以上上，有有呼呼吸吸困困难难循
43、循环环衰衰竭竭等等危危重重患患者者，可可实实行行人人工工冬冬眠眠及降温治疗，同时防治合并症的发生。及降温治疗，同时防治合并症的发生。7.危重病人可考虑换血。危重病人可考虑换血。镇静、安眠药中毒镇静、安眠药中毒镇静、安眠药中毒镇静、安眠药中毒一一. .诊断要点诊断要点1.有服用安眠药的病史。有服用安眠药的病史。2.有有中中枢枢神神经经性性系系统统受受抑抑制制的的表表现现，临临床床表表现现有有眼眼球球震震颤颤，眼眼肌肌麻麻痹痹、共共济济失失调调、语语言言不不清清、昏昏睡睡、呼呼吸吸抑抑制制、低低血血压压、低低体体温温、甚至深昏迷表现。甚至深昏迷表现。胃内容、尿、血液胃内容、尿、血液检查有该类药物，
44、甚可测检查有该类药物，甚可测出血浓度。出血浓度。二二. .处理要点处理要点1.催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。2.给予兴奋药。给予兴奋药。3.对对症症治治疗疗，呼呼吸吸循循环环障障碍碍处处理理，保保肝肝及及水水电电解质平衡失调的处理。解质平衡失调的处理。4.部部分分镇镇静静安安眠眠药药中中毒毒可可采采用用血血液液透透析析和和血血液液灌流。灌流。5.苯苯二二氮氮卓卓类类如如利利眠眠宁宁、安安定定，三三唑唑苯苯二二氮氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）甲基三唑安定（阿普唑伦）可用安易醒治疗。可用安易醒治疗。首首次次静静脉脉注注射射（氟氟马马西西尼尼）（0.5mg加加生生理理盐水
45、盐水5ml稀释）稀释）0.2mg。如如果果60秒秒钟钟内内仍仍未未达达到到所所需需清清醒醒程程度度，安安易易醒可重复使用，重症患者清醒总量达醒可重复使用，重症患者清醒总量达2.0mg。如如果果再再出出现现嗜嗜睡睡，可可以以每每小小时时静静脉脉注注射射安安易易醒醒0.1-0.4mg。滴滴注注的的速速度度可可根根据据所所需需唤唤醒醒的的程度来调节。程度来调节。急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒一一.诊断要点诊断要点1有饮入过量酒精或酒类饮料史。有饮入过量酒精或酒类饮料史。2临床表现有临床表现有3期期（1）兴兴奋奋期期：表表现现为为头头昏昏、乏乏力力、自自控控力力丧丧失失、欣快感、语言
46、增多、颜面潮红或苍白。欣快感、语言增多、颜面潮红或苍白。（2）共共济济失失调调期期：动动作作不不协协调调、步步态态不不稳稳、语语无无伦次、伴眼球震颤。伦次、伴眼球震颤。（3）昏昏迷迷期期：表表现现为为沉沉睡睡、颜颜面面苍苍白白、皮皮肤肤湿湿冷冷、呼呼吸吸浅浅表表、口口唇唇微微紫紫。严严重重者者深深昏昏迷迷、呼呼吸吸受受抑抑制制、呼呼吸吸衰衰竭竭、循循环环衰衰竭竭，心心、肺肺、肝肝、肾病变，预后较差。肾病变，预后较差。3呼吸及呕吐物均有酒精味，血、尿中可测到呼吸及呕吐物均有酒精味，血、尿中可测到乙醇。乙醇。二二. .处理要点处理要点1一般轻症者不需治疗，自行康复。一般轻症者不需治疗，自行康复。2
47、中中、重重症症应应迅迅速速催催吐吐、洗洗胃胃，催催吐吐不不用用阿阿朴朴吗吗啡啡，洗洗胃胃用用0.5%活活性性炭炭或或1%碳碳酸酸氢氢钠钠。洗胃之后同时导泻。洗胃之后同时导泻。3.静静脉脉注注射射50%葡葡萄萄糖糖100ml，同同时时肌肌注注维维生生素素B1100mg,维生素维生素B6100mg,烟酸烟酸100mg.4.钠络酮的应用钠络酮的应用钠钠络络酮酮系系阿阿片片受受体体特特异异性性拮拮抗抗剂剂，对对脑脑、心心、肝肝、肾肾、小小肠肠的的阿阿片片受受体体竞竞争争性性结结合合。有有效效地拮抗地拮抗内啡肽对机体的不良反应。内啡肽对机体的不良反应。对对心心血血管管和和循循环环系系统统不不产产生生抑抑
48、制制作作用用，对对麻麻醉醉性性镇镇痛痛药药中中毒毒有有特特异异拮拮抗抗作作用用。并并对对酒酒精精中毒、急性呼吸抑制也有良好的治疗作用。中毒、急性呼吸抑制也有良好的治疗作用。用用法法：成成人人0.4mg0.8mg静静注注，必必要要时时23分分钟重复使用，钟重复使用，静静脉脉滴滴注注用用4mg，加加入入5%的的葡葡萄萄糖糖1000ml中中，静滴速度为静滴速度为0.4mg/h.严重者可采用透析治疗严重者可采用透析治疗对对症症及及支支持持治治疗疗兴兴奋奋躁躁狂狂者者可可用用小小剂剂量量的的地地西西泮泮肌肌注注。呼呼吸吸衰衰竭竭或或脑脑水水肿肿给给予予对对症症治治疗疗。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。
