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1、离体离体肠吻合吻合目的和要求：目的和要求：1. 了解了解肠壁的解剖特点壁的解剖特点2. 掌握离体掌握离体肠端端-端吻合端吻合术的基本步的基本步骤和方法和方法3. 熟悉胃熟悉胃肠道的道的间断全断全层内翻内翻缝合和合和间断断浆肌肌层内内翻翻缝合合小小肠形形态确确认肠壁的系膜壁的系膜缘和和对系膜系膜缘小小肠壁解剖壁解剖结构构由内向外分由内向外分为四四层:1粘膜粘膜层2粘膜下粘膜下层3肌肌层4 .浆膜膜层手手术材料和器械材料和器械：u动物物肠、手套、手套、组织剪、剪、线剪、剪、肠钳u无无齿镊、持、持针钳、血管、血管钳、小、小圆针、l号号丝线u以两把以两把肠钳于距断端于距断端34cm处夹持两离体持两离体
2、动物物肠u靠靠拢肠钳使两断端使两断端对齐u方向一致，方向一致，肠系膜系膜缘对肠系膜系膜缘u于于肠系膜系膜缘和系膜和系膜对侧缘距距肠切切缘0.5cm处各作一各作一针浆肌肌层对合合缝合作合作为牵引引线。吻合前准吻合前准备缝合要点合要点1. 分前后壁双分前后壁双层缝合（两壁四合（两壁四层） 后壁全后壁全层 前壁全前壁全层 前壁前壁浆肌肌层 后壁后壁浆肌肌层2. 内翻内翻缝合合 后壁内后壁内层缝合：合：1 方法：方法：全全层间断内翻断内翻缝合，自一端合，自一端肠管粘膜管粘膜面面进针，浆膜面出膜面出针，再从另一端，再从另一端肠管管浆膜面膜面进针，粘膜面出，粘膜面出针；缝合合层次次应确确实，切勿漏，切勿漏
3、缝某一某一层次。次。2 要求：要求：边距：距：浆膜面膜面进出出针点距切点距切缘约0.3cm，粘膜面稍靠近切，粘膜面稍靠近切缘，使，使浆膜膜多多缝而粘膜少而粘膜少缝；针距：两距：两针之之间针距距为0.30.5cm前壁内前壁内层缝合合： 前壁内前壁内层缝合：合： 1. 全全层间断内翻断内翻缝合，合，从一端从一端肠管粘膜面管粘膜面进针，浆膜面出膜面出针，再从另一端，再从另一端肠管管浆膜面膜面进针，粘膜面出粘膜面出针，结扣打在扣打在肠腔内面腔内面最后一最后一针：单纯间断内翻断内翻缝合，从合，从一端一端肠管管浆膜面膜面进针，粘膜面出，粘膜面出针，再从另一端再从另一端肠管粘膜面管粘膜面进针，浆膜膜面出面出
4、针，结扣打在扣打在肠腔外腔外2. 要求：要求：边距和距和针距：距：0.3cm松开肠钳前壁外前壁外层缝合合： 前壁外前壁外层缝合：合： 1 方法：方法： Lembert缝合合前壁前壁浆肌肌层间断垂直褥式内翻断垂直褥式内翻缝合合2 要求：要求：边距：距：进出出针点距离切点距离切缘约0.5cm；针距：两距：两针之之间针距距为0.30.5cm后壁外后壁外层缝合：合：1. 方法：方法：Lembert缝合，后壁合，后壁浆肌肌层间断垂直断垂直褥式内翻褥式内翻缝合合2. 要求：要求：边距：距：进出出针点距离切点距离切缘约0.5cm；针距：两距：两针之之间针距距为0.30.5cm连续缝合技合技术吻合口吻合口检查
5、： 1.检查吻吻合合口口是是否否通通畅，用用拇拇指指和和食食指指对指指挤捏捏，吻吻合合口口大大小小以以能能通通过拇拇指指末末节为宜。宜。2.2.检查吻吻合合口口有有无无渗渗漏漏，轻压肠壁壁注意事注意事项1. 缝合要合要严密均匀，切勿漏密均匀，切勿漏缝某一某一层次次2. 防止防止肠管扭曲管扭曲3. 防止防止肠管狭窄管狭窄4. 粘膜完全内翻，粘膜完全内翻，浆膜膜对浆膜膜5. 浆肌肌层缝合合时不能穿透粘膜不能穿透粘膜层6. 打打结不宜不宜过松或松或过紧1. 两断端靠两断端靠拢并固定：并固定：2. 浆肌肌层缝牵引引线: 3. 缝合合后壁后壁全全层： 单纯间断内翻断内翻（连续；锁边或“8”字）4. 缝合合前壁前壁全全层： 单纯间断内翻断内翻（connell缝合法）5. 缝合合前壁前壁浆肌肌层：垂直：垂直间断褥式内翻法（断褥式内翻法（lembert）6. 缝合合后壁后壁浆肌肌层：垂直：垂直间断褥式内翻法（断褥式内翻法（lembert） 7. 检查吻合口通吻合口通畅情况及是否情况及是否严密：拇指和食指，注水密：拇指和食指，注水操作步操作步骤小小结
